مرض في اللثة

ما هو مرض اللثة؟

يُعدّ التهاب اللثة (مرض دواعم السن) حالة شائعة جدًا، حيث تصبح اللثة متورمة ومؤلمة أو مصابة بالعدوى. وينتج التهاب اللثة عن تراكم البلاك (طبقة لزجة من البكتيريا تتكون على الأسنان واللثة). يُنتج البلاك أحماضًا وسمومًا. إذا لم تُزل البلاك من أسنانك بالفرشاة، فسيتراكم ويُهيّج اللثة، مما يؤدي إلى احمرارها وتورمها وألمها.

يُصيب مرض اللثة ما يقارب نصف البالغين في المملكة المتحدة، ويُصاب به معظم الناس مرة واحدة على الأقل. قد يُسبب نزيف اللثة عند تنظيف الأسنان، وقد يُسبب رائحة فم كريهة. تُعرف هذه المرحلة من مرض اللثة باسم التهاب اللثة.

إذا تُرك التهاب اللثة دون علاج، فقد يتطور إلى التهاب دواعم السن. يؤثر هذا المرض على الأنسجة الداعمة للأسنان، والتي تُثبتها في مكانها. إذا تُرك التهاب دواعم السن دون علاج، فقد يتآكل عظم الفك، مما يُؤدي إلى ظهور فراغات صغيرة بين اللثة والأسنان. وقد تصبح الأسنان مُتخلخلة وتسقط في النهاية.

تشمل علامات وأعراض التهاب اللثة ما يلي:

• اللثة الحمراء أو المنتفخة.
• نزيف اللثة عند تنظيف الأسنان بالفرشاة أو الخيط.

يمكن عادةً علاج التهاب اللثة بالعناية الجيدة بالفم.

تشمل علامات وأعراض التهاب دواعم السن ما يلي:

• اللثة تتراجع عن الأسنان. 
• تبدو الأسنان أطول مع انحسار اللثة.
• الحساسية تجاه الأطعمة/المشروبات الساخنة أو الباردة. 
• رائحة الفم الكريهة. 
• الأسنان المتخلخلة التي قد تجعل تناول الطعام صعباً. 
• قد تميل الأسنان أو تدور أو تتباعد. 
• يمكن أن تتطور خراجات اللثة عندما يتراكم القيح حول اللثة.

أمراض اللثة والتهاب المفاصل الروماتويدي

لطالما وُجد ارتباطٌ وثيقٌ بين أمراض اللثة والتهاب المفاصل الروماتويدي، حيث أشار أبقراط (المعروف بـ"أبو الطب الغربي الحديث") منذ قرونٍ إلى أن خلع الأسنان قد يُعالج التهاب المفاصل. ولحسن الحظ، مع العلاجات الطبية وعلاجات الأسنان المتوفرة اليوم، لم يعد هذا ضروريًا ولا يُنصح به!

يبدو أن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يواجهون خطرًا متزايدًا للإصابة بأمراض اللثة، وهم أكثر عرضة للمعاناة من أعراض أكثر حدة. بعد تشخيص الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، قد يلاحظ المرضى زيادة في نزيف اللثة أثناء تنظيف الأسنان، وانحسار اللثة، وفقدان الأسنان.

أشارت دراسة أجريت عام 2012 إلى أن 65% من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يعانون من أمراض اللثة، مقارنةً بـ 28% فقط من المرضى غير المصابين به. ووجد الباحثون أن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضةً للإصابة بأمراض اللثة بأربع مرات من نظرائهم غير المصابين به، وأن أمراض اللثة لديهم تميل إلى أن تكون أكثر حدة. 

وفي تعليقه على الدراسة، قال البروفيسور آلان سيلمان، المدير الطبي آنذاك لأبحاث التهاب المفاصل في المملكة المتحدة: "نعلم منذ فترة أن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضة للإصابة بأمراض اللثة، وقد يكون التركيب الجيني للشخص عاملاً يزيد من خطر إصابته بكلتا الحالتين. لذا، يجب على مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي والأطباء المعالجين لهم توخي الحذر من العلامات المبكرة لأمراض اللثة لتجنب العدوى الخطيرة"

قد تُصعّب مشاكل المفاصل لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي (بما في ذلك مفصل الفك) عملية التنظيف، مما يؤدي إلى تراكم المزيد من البلاك في الفم، وبالتالي زيادة احتمالية الإصابة بأمراض اللثة. ومع ذلك، يُعتقد أن هذا وحده لا يُفسر ارتفاع معدل انتشار أمراض اللثة بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. 

بحث حول العلاقة بين أمراض اللثة والتهاب المفاصل الروماتويدي

أظهرت إحدى الدراسات أن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض اللثة كانوا أكثر عرضةً لظهور نتائج إيجابية لاختبار الأجسام المضادة للبروتينات السيترولينية (ACPA). من المعروف أن الاستجابات المناعية في التهاب المفاصل الروماتويدي تتولد ضد ACPA، وقد يسبق وجودها ظهور المرض بعدة سنوات. ولوحظ أن الأشخاص الذين كانت نتائج اختبارهم إيجابية لـ ACPA لديهم مستويات أعلى من عامل الروماتويد والأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (anti-CCP). وهذا أمرٌ بالغ الأهمية، إذ من المعروف أن ارتفاع مستويات هذه الأجسام المضادة في فحوصات الدم يرتبط بزيادة شدة التهاب المفاصل الروماتويدي. كما لوحظ أيضًا ازدياد عدد المفاصل المتورمة، وارتفاع مؤشر DAS28-CRP (مؤشر نشاط المرض لـ 28 مفصلًا بناءً على البروتين المتفاعل C)، وظهور المزيد من علامات تلف المفاصل في صور الأشعة السينية لدى المرضى الذين كانت نتائج اختبارهم إيجابية لـ ACPA.

أظهرت الدراسات أن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المصابين بأمراض اللثة، والذين يعانون من فقدان عظم الفك، لديهم تآكل عظمي مرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي في مفاصل أخرى، وأن شدة أمراض اللثة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي تتناسب طرديًا مع شدة نشاط المرض. وتشمل النتائج الأخرى ما يلي:

• بكتيريا Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis)، وهي إحدى البكتيريا الرئيسية المسؤولة عن أمراض اللثة، إلى ظهور مبكر وتطور أسرع وزيادة في شدة التهاب المفاصل الروماتويدي، بما في ذلك زيادة الضرر الذي يلحق بالعظام والغضاريف. 
• تركيز الأجسام المضادة ضد بكتيريا P. gingivalis قبل ظهور أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.
• مرض اللثة يكون راسخاً وغالباً ما يكون أكثر حدة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، وتتشابه خصائص مرض اللثة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر والمستقر. 
• ظل نزيف اللثة وتورمها المبلغ عنهما ذاتياً مرتبطين بشكل كبير بارتفاع درجات نشاط مرض التهاب المفاصل الروماتويدي. 
• ترتبط أعراض أمراض اللثة بزيادة نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي؛ فالمرضى الذين يعانون من نزيف وتورم أكثر يميلون إلى أن يكون لديهم مستويات أعلى من نشاط مرض التهاب المفاصل الروماتويدي.

أيهما أسبق، الدجاجة أم البيضة؟ ثمة نظرية تقول إن الاستجابات المناعية لدى الأفراد ذوي الاستعداد الوراثي، والتي تتولد ضد هذه البروتينات السيترولينية، قد تكون محفزًا محتملاً لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وربما مسؤولة أيضًا عن استمرار الالتهاب في الجسم المصاحب لهذا المرض. مع ذلك، قد يكون من المحتمل أيضًا أن تكون اللثة، مثل المفاصل، هي المستهدفة في أسوأ حالات التهاب المفاصل الروماتويدي، مما قد يفسر سبب شيوع أمراض اللثة الحادة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد. 

سافرت قبل التحاقي بالجامعة، ثم ساءت حالة لثتي، ولأنني كنت أقيم في أماكن غريبة، كنت أخشى تنظيفها بماء غريب، وعندما عدت أصبت بالتهاب لثة حاد، ثم تفاقمت حالة التهاب المفاصل الروماتويدي لدي.

كما توجد علاقة بين شدة أمراض اللثة وفعالية بعض الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. فعلى سبيل المثال، وُجد أن التهاب اللثة المزمن قد يقلل من فعالية الأدوية المضادة لعامل نخر الورم ألفا لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، وبالتالي يعيق الاستجابة للعلاج.  

تشير الدراسات إلى أن العلاج غير الجراحي لأمراض اللثة يمكن أن يحسن كلاً من أمراض اللثة والتهاب المفاصل الروماتويدي (كما يتضح من انخفاض DAS-28).

لا يزال هناك المزيد من العمل المطلوب لإثبات العلاقة بين أمراض اللثة والتهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن ما أظهرته الأبحاث حتى الآن هو أن أمراض اللثة قد تترافق مع التهاب المفاصل الروماتويدي، وأن صحة الفم مهمة للغاية. لذا، ينبغي أن يصبح الاهتمام بنظافة الفم الجيدة جزءًا أساسيًا من إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي.

ماذا أفعل إذا كنت أعاني من أمراض اللثة؟

كثير من الناس لا يعلمون بإصابتهم بأمراض اللثة؛ لذا من المهم مراجعة طبيب الأسنان بانتظام (وسيحدد لك الطبيب عدد مرات الزيارة بناءً على حالتك). كلما تم اكتشاف أمراض اللثة مبكراً، كان علاجها أسهل. افحص لثتك في المرآة باستمرار، فهذا يساعدك على مراقبة أي تغيير في اللون والملمس، ثم أبلغ طبيب أسنانك.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي، يزداد خطر الإصابة بأمراض اللثة، لذا قد ينصحك طبيب الأسنان بزيارات أكثر تكرارًا لمتابعة أي مشاكل عن كثب. يُرجى إبلاغه بأي تغيير في روتين تنظيف أسنانك، وما إذا لاحظت وجود دم بعد التنظيف.

• يمكن عادةً علاج الحالات الخفيفة من أمراض اللثة بالمحافظة على مستوى جيد من نظافة الفم. ويشمل ذلك تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين على الأقل يوميًا (صباحًا ومساءً) وتنظيف ما بين الأسنان مرة واحدة يوميًا (مساءً). راجع قسم "نصائح وإرشادات التنظيف". 

مع تقدمي في السن، أصبحت مشكلتي الرئيسية هي التهاب اللثة، لذلك أنا سعيد بالذهاب إلى أخصائي صحة الأسنان أكثر من غيري.

• في معظم الحالات، سيتمكن طبيب الأسنان أو أخصائي علاج الأسنان أو أخصائي صحة الأسنان من تنظيف أسنانك تنظيفًا شاملاً وإزالة أي ترسبات جيرية متصلبة. كما سيشرحون لك كيفية تنظيف أسنانك بفعالية للمساعدة في منع تراكم الجير في المستقبل (مع مراعاة أي قيود قد تكون لديك بسبب إصابتك بالتهاب المفاصل الروماتويدي). 
• من المعروف أن التدخين (بما في ذلك السجائر الإلكترونية) يزيد من سوء أمراض اللثة (انظر قسم "التدخين"). إن تقليل التدخين، أو حتى التوقف عنه تمامًا، سيُحسّن من حالة اللثة، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وصحتك العامة. 
• إذا كنت تعاني من أمراض اللثة الحادة، فستحتاج عادةً إلى مزيد من علاج الأسنان، وفي بعض الحالات، قد يلزم إجراء جراحة. وعادةً ما يقوم بإجراء هذه الجراحة أخصائي في أمراض اللثة