Llawfeddygaeth Traed
I'r rhan fwyaf, gall orthoteg traed, meddyginiaeth ac esgidiau da fod yn ddigon i reoli iechyd traed mewn RA, ond mewn rhai achosion, efallai y bydd angen llawdriniaeth, boed yn tynnu bynions poenus neu'n lawdriniaeth gywirol fwy helaeth ar y cymalau.
Mae'r erthygl ganlynol yn cynnwys rhai delweddau o ffotograffau cyn ac ar ôl llawdriniaeth, a allai fod yn ofidus i rai darllenwyr, ond rydym wedi'u cynnwys er mwyn dangos y gwahaniaethau enfawr y gall llawdriniaeth eu gwneud.
Cyflwyniad:
Weithiau nid yw triniaethau mwy ceidwadol fel orthoses traed (mewnwadnau arbenigol) a phigiadau corticosteroid yn ddigon i leihau poen a gwella symudedd, ac mewn rhai achosion, gall pobl elwa o geisio barn gan lawfeddyg traed. Gellir gwneud neu ffitio esgidiau arbenigol i ddarparu ar gyfer anffurfiadau, ond weithiau mae hyn yn cyfyngu cleifion i wisgo un neu ddau bâr gwahanol o esgidiau ac yn cynnig llai o ddewis o arddull nag esgidiau a brynir mewn siop. Gallai fod yn wir bod y feddyginiaeth rydych chi'n ei chymryd ar gyfer eich arthritis gwynegol yn atal difrod pellach i'ch cymalau, ond rydych chi'n dal i brofi poen sy'n gysylltiedig ag achosion blaenorol o lid a difrod i'r cymalau. Yn yr achosion hyn, gall llawdriniaeth weithiau helpu i leihau'r boen o gymalau sydd wedi'u difrodi.
Wrth gwrs, nid yw llawdriniaeth bob amser yn briodol i bawb, ond gall cymryd yr amser i siarad â gweithiwr gofal iechyd proffesiynol sydd â hyfforddiant a phrofiad penodol o lawdriniaeth traed fod yn brofiad gwerthfawr o hyd. Efallai eu bod nhw'n teimlo y gallant helpu cyflwr eich traed trwy gynnig triniaeth lawfeddygol i chi neu efallai eu bod nhw'n teimlo y gallech elwa mwy o ofal ceidwadol pellach ac nad yw llawdriniaeth wedi'i nodi. Bydd gan ba bynnag arbenigwr traed rydych chi'n ei weld ei farn ei hun ar yr hyn y gallant ei gynnig i chi yn seiliedig ar hyfforddiant, profiad ac ymchwil. Mae'r ymgynghoriad yn gyfle i'r llawfeddyg a'r claf fynegi eu disgwyliadau o unrhyw driniaeth arfaethedig a dod i gynllun y cytunwyd arno gan y ddwy ochr ynghylch sut i gyflawni hyn. Yn aml, mae llawdriniaeth yn helpu gyda swyddogaeth y traed, lleihau poen a'r gallu i wisgo esgidiau mwy priodol. Gall eich meddyg teulu neu riwmatolegydd ymgynghorol wneud atgyfeiriad at lawfeddyg podiatreg. I ddechrau, byddai'r atgyfeiriad i drafod yr opsiynau a chanlyniadau posibl y llawdriniaeth.
Pryd ddylech chi geisio barn llawfeddygol?
Mae'n bwysig cofio, er mwyn i unrhyw fath o lawdriniaeth gael y canlyniadau gorau, ei bod hi'n well ceisio atgyfeiriad cynnar, hyd yn oed os mai dim ond am farn lawfeddygol ydyw. Gall gadael i symptomau waethygu olygu weithiau nad oes gan lawfeddyg yr un cyfle i'ch helpu i gyflawni canlyniad da.
Oes angen llawdriniaeth arnoch chi?
Mae pob troed a phob person yn wahanol. Ni fydd pob troed yn elwa o lawdriniaeth, ond dylai hyn fod yn rhywbeth y byddwch chi'n penderfynu arno ynghyd â'r llawfeddyg podiatreg a fydd yn trafod eich opsiynau gyda chi cyn gwneud unrhyw gynlluniau pendant.
Ni fydd angen llawdriniaeth ar lawer o gleifion. Fel arfer gellir trin cleifion sy'n cwyno am boen mewn un cymal neu boen sy'n tarddu o'r meinwe feddal (fel poen yn y cyhyrau) yn llwyddiannus gyda phigiadau cortisone. Efallai mai dim ond effaith fuddiol dros dro fydd gan y pigiadau hyn, ond maent yn peri llai o risg i chi a'ch troed na llawdriniaeth. Pan gânt eu cyfuno ag orthosis y droed dde (mewnwadnau arbenigol a wneir fel arfer gan bodiatrydd) a'r math cywir o esgid, gall rhai pigiadau fod yn llwyddiannus iawn wrth leihau poen o gymalau neu feinwe feddal arthritig poenus.
Os oes angen llawdriniaeth, beth allai fod yn gysylltiedig â hynny?
Bydd hyn yn dibynnu ar y math o broblem sydd gennych gyda'ch troed. Mae llawfeddygon podiatreg yn ceisio targedu problemau penodol a achosir gan y clefyd gyda'r llawdriniaeth briodol. Os oes gennych broblem meinwe meddal ynysig, fel bursa llidus (sac llawn hylif) neu nodwl amlwg (chwydd cadarn ychydig o dan y croen) efallai mai dim ond llawdriniaeth meinwe meddal gymharol syml sydd ei hangen arnoch. Ar gyfer problemau esgyrn a chymalau difrifol, efallai y bydd angen llawdriniaeth esgyrn fel osteotomi (lle mae esgyrn yn cael eu torri a'u hail-alinio) neu gyfuniadau (lle mae cymalau'n cael eu torri a'u 'sownd' gyda'i gilydd gan atal symudiad, a elwir hefyd yn arthrodesis).
Pa fathau o broblemau all elwa o lawdriniaeth?
Y namau mwyaf cyffredin ar flaen y droed yw bynionau (Hallux Valgus), ac namau ar y bysedd traed bach (lleiaf). Er bod y rhain yn dod yn llai cyffredin wrth i feddyginiaeth a ddefnyddir i drin arthritis ddatblygu a rhagnodi mewnwadnau arbenigol yn gynharach yn y clefyd, mae llawer o bobl yn dal i gael llawdriniaeth ar eu traed gyda phroblemau blaen y droed.
Anffurfiadau bysedd traed llai:
Mae enwau cyffredin a ddefnyddir i ddisgrifio problemau gyda siâp bysedd traed yn cynnwys bysedd traed gwyntog, bysedd traed morthwyliedig a bysedd traed crafangog. Yn aml, caiff y rhain eu trin ag osteotomi (torri'r esgyrn a'u hailosod mewn safle cywirol i gywiro anffurfiad), arthroplastïau (tynnu rhan o'r esgyrn bach yn eich cymalau bysedd traed) ac uno'r cymalau bach yn eich bysedd traed lleiaf. Mae safle esgyrn eich troed yn amlwg yn bwysig i'ch helpu i wisgo esgidiau rydych chi'n gyfforddus â nhw.
Bynionau (hallux valgus):
Mae cywiro bynionau trwy weithdrefnau fel y 'Sgarff ac Akin', lle mae esgyrn yn cael eu torri a'u hail-alinio (osteotomïau) yn gyffredin iawn yn y DU. Mae'r weithdrefn hon yn amlbwrpas iawn gan ei bod yn galluogi'r llawfeddyg i gywiro'r anffurfiad a byrhau neu ymestyn y metatarsal cyntaf (yr asgwrn y tu ôl i'r bys troed mawr) yn ogystal â gostwng neu gynyddu'r pwysau o dan bêl y droed yn dibynnu ar y symptomau sy'n cyflwyno. Mae'r llun ar y dde yn dangos troed gyda bynion cyn ac yn syth ar ôl llawdriniaeth (mae'r droed ar ôl llawdriniaeth yn ymddangos yn felyn oherwydd rhywfaint o'r golch antiseptig a ddefnyddir mewn llawdriniaeth). Caiff cymal y bys troed mawr ei ail-leoli i gael gwared ar y bynion amlwg a chadw symudiad eich bys troed mawr i'ch helpu i gerdded. Mae'r graith yn rhedeg ar hyd ochr y droed, sy'n ei gwneud yn llai gweladwy.
Gellir cywiro anffurfiadau'r bysedd traed eraill trwy sythu'r bysedd traed trwy gyfuno'r cymal/au bysedd traed dan sylw (gelwir y driniaeth hon yn arthrodesis cymal rhyngffalangeal proximal a distal) ac osteotomi metatarsal lleiaf (megis osteotomi Weil) i leihau pwysau blaen y droed. Mae llawer o fathau o weithdrefn lawfeddygol ar gael, a bydd y rhain yn cael eu trafod yn eich ymgynghoriad â'ch llawfeddyg.
Cymhlethdodau meinwe meddal:
Gellir tynnu cymhlethdodau meinwe meddal fel bursae (sachau llawn hylif) neu nodwlau gwynegol (chwydd cadarn ychydig o dan y croen), ond mae risg y byddant yn dychwelyd.
Traed fflat (pronation gormodol)
Mae ynganiad gormodol neu 'droed fflat' yn broblem gyffredin a welir gydag arthritis gwynegol. Nodweddir hyn gan ostwng bwa hir eich troed ac weithiau mae'n gysylltiedig â difrod i rai o'r tendonau a'r gewynnau ar ochr y ffêr. Os nad yw orthoses, esgidiau a braces yn ddigon i setlo'r boen a'r patholeg sy'n gysylltiedig â'r problemau hyn, gall llawdriniaeth weithiau helpu. Fel llawdriniaeth ar esgyrn a chymalau blaen y droed, gellir rhannu llawdriniaeth ar ganol a chefn y droed yn ddau gategori yn gyffredinol - osteotomïau neu gyfuniadau. Unwaith eto, mae osteotomïau yn cadw cymalau ac yn caniatáu symudiad, tra bod cyfuniadau yn atal symudiad poenus mewn cymalau sydd wedi'u difrodi. Mae'r llun ar y chwith yn dangos troed cyn ac ar ôl llawdriniaeth ar gyfer anffurfiad 'troed fflat' poenus. Sylwch ar ddiffyg bwa yn y llun ar y chwith. Cafodd y claf osteotomïau i'r sawdl a chafodd bynion difrifol ei gywiro ar yr un pryd. Mae'n gyffredin i anffurfiadau blaen y droed a chefn y droed gyd-fynd â'i gilydd, ac mae'n gyffredin cael llawdriniaeth ar gyfer y ddau. Yn y llun ar y dde, mae bys mawr y droed yn ôl mewn safle mwy 'normal', ac mae bwa hir y droed i'w weld ynghyd â'r sawdl.
Fel y nodwyd yn flaenorol, gall y tendonau o amgylch y ffêr gael eu difrodi ac efallai y bydd angen eu hatgyweirio. Yn aml, cyfunir hyn ag osteotomi o'r esgyrn yng nghanol a/neu gefn y droed. Mae'r llun isod yn dangos golygfa ochr o asgwrn sawdl sydd wedi cael osteotomi i'w ail-leoli. Plât sy'n dal yr esgyrn yn y safle newydd tra byddant yn gwella gyda'i gilydd yn y safle cywiredig yw'r gwrthrych gwyn. Fel o'r blaen, dylai hwn aros yn y droed am byth, oni bai ei fod yn llidro ac os felly gellir ei dynnu heb golli unrhyw gywiriad.
Mathau o lawdriniaeth:
Cyfuniad (arthrodesis):
Weithiau, mae cymalau'n cael eu difrodi gan arthritis gwynegol (neu osteoarthritis) a gallant elwa o gyfuniad. Yn gyffredinol, perfformir cyfuniad i leihau poen. Cyn llawdriniaeth, gall y cymal fod yn stiff ac yn boenus. Yn dilyn llawdriniaeth, mae'r cymal yn dal yn stiff, ond mae'r ychydig bach o symudiad a oedd yn achosi poen i'r cymal arthritig wedi diflannu, ac felly dylid lleihau'r boen yn sylweddol. Mae'r llun uchod yn dangos canlyniad llawdriniaeth i gyfuno cymal arthritig yng nghanol y droed. Mae'r sgriwiau a'r platiau gwyn yn weladwy ar y pelydr-x. Mae'r math penodol hwn o blât yn ddull sefydlog iawn o ddal yr esgyrn gyda'i gilydd tra byddant yn gwella gyda'i gilydd i ddisodli'r cymal arthritig gyda'ch asgwrn. Ar ôl llawdriniaeth, nid oes cymal poenus yno mwyach gan fod yr esgyrn wedi'u cyfunu yn dod yn un yn effeithiol. Ar ôl cyfnod mewn cast, gall y claf ddechrau dychwelyd i normal yn raddol a dechrau dwyn pwysau ar y droed fel y cynghorwyd gan y llawfeddyg podiatreg yn yr apwyntiadau adolygu ôl-lawfeddygol.
Defnyddir sgriwiau hefyd mewn llawdriniaethau uno. Bydd y math o osodiad mewnol a ddefnyddir yn aml yn dibynnu ar y math o lawdriniaeth a phrofiad y llawfeddyg o ddefnyddio gosodiad mewnol. Weithiau, defnyddir gosodiad allanol ar gyfer llawdriniaethau sefydlogi. Mae hyn fel ffrâm sgaffald sydd â phinnau sy'n tyllu'r croen ac yn dal yr esgyrn yn gyson wrth iddynt wella. Mae gan bob dull o sefydlogi safle'r llawdriniaeth ei bwyntiau da a'i bwyntiau drwg, a bydd y rhain yn cael eu trafod gyda'ch llawfeddyg podiatreg cyn i chi wneud y penderfyniad i fwrw ymlaen ag unrhyw lawdriniaeth. Mae'r llun uchod yn dangos llawdriniaeth uno i'r cymal talonaficwlaidd (wedi'i amlygu mewn melyn ar y pelydr-x cyn llawdriniaeth). Sylwch nad yw llinell y cymal yn bresennol yn y pelydr-x ôl-lawfeddygol gan fod y ddau asgwrn bellach wedi'u huno fel un. Cafodd y claf hwn lawdriniaeth hefyd ar gyfer arthritis poenus yng nghymal bysedd mawr y droed.
Weithiau mae angen cynnal llawdriniaeth fwy helaeth i gefn y droed. Gall hyn gynnwys uno sawl cymal heintiedig (Mäenpää et al. 2001). Yn y rhan fwyaf o achosion, gall hyn fod yn llwyddiannus wrth leihau poen ac anffurfiad, ond efallai y bydd angen llawdriniaeth arall arnoch i flaen eich troed ar yr un pryd neu fewnosodiadau ac esgidiau ar ôl llawdriniaeth hefyd. Weithiau gall y cymalau cyfagos ddod yn arthritig wrth i amser fynd heibio. Mae gan hyn fanteision ac anfanteision, a dylech ystyried y rhain yn ofalus cyn dewis cael llawdriniaeth.
Gall llawdriniaeth fel uno cymal bysedd traed mawr olygu bod angen defnyddio gosodiad mewnol. Yn aml, sgriwiau yw'r rhain sydd wedi'u claddu'n ddwfn y tu mewn i'r esgyrn sydd fel arfer yn aros yn eich troed am byth. Mae'r llun isod yn dangos llun o gymal bysedd traed mawr yn cael ei uno yn ystod llawdriniaeth. Yn aml, mae'r llawfeddyg podiatreg yn defnyddio peiriant pelydr-x arbennig yn ystod y llawdriniaeth i wneud yn siŵr bod y llawdriniaeth mor gywir â phosibl. Gallwch weld y ddau sgriw wedi'u croesi a ddefnyddir i ddal yr esgyrn at ei gilydd i atal symudiad poenus.
Tynnu pennau'r metatarsal ac ail-alinio (osteotomi)
Dros flynyddoedd lawer, mae'r dull safonol ar gyfer anffurfiad gwynegol difrifol yn blaen y droed wedi cynnwys tynnu pennau'r metatarsal (pennau'r esgyrn hir yn y droed sy'n gwneud cymal â'ch bysedd traed) i leddfu'r pwysau o dan flaen y droed a hefyd i ail-alinio anffurfiadau'r bysedd traed lleiaf, gyda neu heb arthrodesis (cyfuno) y cymal metatarsoffalangeal cyntaf (bysedd traed mawr).
Mae'r llun uchod yn belydr-x o draed person sydd ag anffurfiadau traed datblygedig sy'n gysylltiedig ag arthritis gwynegol. Mae'r llinellau melyn yn dangos yr ardal y mae'r llawfeddyg podiatreg yn ei thorri i gael gwared ar bennau'r esgyrn (pennau metatarsal) wrth ail-greu blaen y droed.
Mae'r llun uchod yn dangos y math o anffurfiadau blaen y droed a all ddigwydd weithiau mewn clefyd datblygedig, er, diolch byth, mae'r lefel hon o anffurfiad yn llawer prinnach y dyddiau hyn gan fod triniaethau ar gyfer arthritis wedi gwella'n fawr. Mae'r llun yn dangos canlyniad uniongyrchol y math hwn o lawdriniaeth ar flaen y droed. Defnyddir y pinnau yn y bysedd traed i sefydlogi'r safle tra bod y droed yn gwella. Cânt eu tynnu ar ôl nifer o wythnosau ar ôl llawdriniaeth. Mae'n bwysig nodi, i bobl sydd wedi cael diagnosis ers dyfodiad biolegau a threfn driniaeth fwy ymosodol, bod y mathau hyn o anffurfiadau traed/bysedd traed yn llai tebygol o gael eu gweld mewn RA gan fod llai o siawns o ddifrod i'r cymalau.
Mae'r 'ail-greu blaen y droed' hyn wedi cael eu hystyried yn weithdrefn ddibynadwy ar gyfer cywiro anffurfiad difrifol, sy'n gysylltiedig yn benodol â chlefyd erydol helaeth y cymal metatarsoffalangeal a dinistrio asgwrn. Gall y canlyniadau hirdymor fod yn llai boddhaol yn gosmetig gan fod y bysedd traed lleiaf yn aml yn methu ag aros yn hollol syth o dan straen gweithgareddau bob dydd. Weithiau mae angen llawdriniaeth bellach i sythu'r bysedd traed os ydynt yn gwyro'n sylweddol eto.
Casgliad
Mae risgiau cyffredinol a phenodol yn gysylltiedig â phob llawdriniaeth i'r droed a'r ffêr, ac nid yw llawdriniaeth bob amser yn gweithio. Bydd y rhain yn cael eu trafod gyda'r llawfeddyg podiatreg cyn i chi wneud y penderfyniad i fwrw ymlaen â llawdriniaeth. Pan fo'n briodol, mae gan lawdriniaeth siawns gref o wneud y droed boenus, arthritig yn llawer gwell ond dylid ystyried hyn yn ofalus a'i berfformio gan rywun sydd â gwybodaeth, hyfforddiant a phrofiad penodol o lawdriniaeth ar y droed a'r ffêr.
Mae triniaeth gynharach ar gyfer arthritis gwynegol yn cynnwys Cyffuriau Gwrth-wynegol Addasu Clefydau a therapïau Biolegol. Dylai'r dull traddodiadol o weithredu ar gleifion gwynegol unwaith y bydd y clefyd cymal wedi dod yn ymosodol a bod therapi di-lawfeddygol wedi methu â lleddfu'r boen ddod yn llai cyffredin. Felly, rydym yn debygol o weld cleifion yn cael eu cyfeirio'n fwy am lawdriniaeth 'gywirol' yn hytrach nag achub sefyllfa dyngedfennol, a thrwy hynny ddiogelu'r cymalau.
Geirfa
Osteotomi: Torri ac ail-alinio esgyrn
Arthrodesis (Fusion): Torri'r esgyrn a'u 'gludo' at ei gilydd, gan atal symudiad
Arthroplasti: tynnu ac ailfodelu rhannau o asgwrn sydd wedi'u difrodi'n aml o gymal
Distal: i ffwrdd o'r ffêr
Proximal: yn agosach at y ffêr
Hallux valgus: Bynions
Orthoses: Mewnwadnau arbenigol a wneir fel arfer gan bodiatrydd
Diweddarwyd: 06/01/2020
Darllen mwy
-
Arthritis gwynegol a llawdriniaeth →
Mae'n ddealladwy bod y penderfyniad i gael unrhyw driniaeth lawfeddygol yn un anodd iawn i'w wneud. Mae pob math o lawdriniaeth yn cario risgiau i'r unigolyn a bydd angen amser adferiad. Fodd bynnag, gall fod llawer o fanteision i lawdriniaeth hefyd, fel lleihau poen a gwella symudedd.