Información sobre el coronavirus (COVID-19)

El programa de vacunación contra la COVID-19 ha logrado reducir la tasa de mortalidad que representa el virus en todas sus formas y ha permitido que muchas personas vuelvan a vivir sin muchas restricciones a sus libertades.

Ahora que nos acercamos a los meses de invierno, virus como la COVID-19 se propagan con mucha más facilidad, por la sencilla razón de que socializamos más en interiores sin ventanas abiertas para que circule el aire. Las vacunas de refuerzo de otoño son importantes para reforzar la protección contra las cepas del coronavirus y se ofrecen a todas las personas mayores de 50 años, así como a quienes presentan un mayor riesgo de contraer las cepas del virus.  

Esto se debe a este mayor riesgo de contraer una infección respiratoria pero también a que con el tiempo la inmunidad ofrecida por las vacunas hasta la fecha puede disminuir con el tiempo, por lo que es necesario darle un “recorte”.

Las vacunas de refuerzo también actúan para reforzar la inmunidad facilitada por la COVID-19 (inmunidad natural). En resumen, ¡más protección siempre es mejor! Todas las vacunas aprobadas para el programa de refuerzo de otoño han demostrado ser seguras y altamente eficaces. Si cumple los requisitos, el NHS le ofrecerá la vacuna más adecuada.

Los meses de invierno, más oscuros y fríos, también suelen sobrecargar el NHS, que, como muchos saben, ya se encuentra bajo mucha presión. Vacunarse con las dosis de refuerzo y la vacuna contra la gripe estacional puede ayudar a reducir esta presión. Además, cuantas más personas elegibles se vacunen, mayor será la protección que se les brindará a las comunidades en riesgo.

Sitio web del NHS:

• Vacunación contra el coronavirus (COVID-19) | Servicio Nacional de Salud (NHS)
• Cómo cuidarse en casa si tiene coronavirus (COVID-19) o síntomas de COVID-19 | NHS
• Vacuna contra el coronavirus (COVID-19) para personas con un sistema inmunitario gravemente debilitado | NHS
• Condiciones de salud y vacunación contra el coronavirus (COVID-19)

El sitio web de la Alianza para la Artritis y los Sistemas Musculoesqueléticos (ARMA):

• Vacunación contra la COVID-19 y MSK

Sociedad Británica de Reumatología (orientación para médicos) :

• Orientación sobre la COVID-19

Sitio web del gobierno:

• Coronavirus (COVID-19): orientación y apoyo
• Acceda a tratamientos comunitarios para el coronavirus (COVID-19)

Se debe animar a todas las personas con AR a que se vacunen contra el coronavirus cuando se les ofrezcan, independientemente de los medicamentos que estén tomando. Los beneficios de la vacunación contra la COVID-19 superan los riesgos, y vacunarse reducirá el riesgo de desarrollar complicaciones graves. Además, dado que la protección disminuye con el tiempo y puede haber comenzado a un nivel inferior al de la población general, es aún más importante reforzarla con las vacunas de refuerzo cuando estén disponibles.

La orientación para aquellos que tengan dudas es buscar asesoramiento del profesional de la salud pertinente.

¿Qué son los “Terapéuticos”?

Los tratamientos alternativos eficaces para la COVID-19 seguirán siendo vitales para salvar vidas, prevenir hospitalizaciones y reducir el espectro completo de daños sanitarios y económicos derivados de la COVID-19. Además, el asesoramiento científico respalda el uso de diversos tratamientos con diferentes mecanismos de acción.

La UKHSA continúa sus esfuerzos para comprender el efecto de la variante Ómicron en la transmisibilidad, la gravedad de la enfermedad, la mortalidad, la respuesta de anticuerpos y la eficacia de las vacunas y los tratamientos. El Grupo de Trabajo sobre Terapia seguirá colaborando con la UKHSA para comprender las posibles implicaciones para los tratamientos.

El tratamiento con anticuerpos monoclonales, sotrovimab, recibió la aprobación de la MHRA el 2 de diciembre de 2021. Este tratamiento ya está disponible para tratar a algunas personas no hospitalizadas con mayor riesgo de desarrollar una enfermedad grave a través de las Unidades de Suministro de Medicamentos COVID. También se puede utilizar para tratar a pacientes con COVID-19 de inicio hospitalario en los que la genotipificación muestra que el paciente tiene una variante ómicron. El ensayo RECOVERY está evaluando el potencial de sotrovimab como tratamiento para algunos pacientes hospitalizados.

La nueva combinación de anticuerpos monoclonales Ronapreve de Roche está disponible para tratar a los pacientes hospitalarios más vulnerables en el Reino Unido, incluidos aquellos con COVID-19 grave y sin anticuerpos, y pacientes de alto riesgo que adquieren la infección mientras están en el hospital, pero solo cuando la genotipificación muestra que el paciente no tiene una variante Omicron.

¿Cuál es el propósito de los tratamientos antivirales y profilácticos si tenemos vacunas que funcionan?

Las vacunas siguen siendo la primera línea de defensa contra la COVID-19. Los antivirales y otros tratamientos proporcionan una línea de defensa adicional necesaria, desempeñando un papel crucial en la protección de los pacientes que contraen la COVID-19, en particular aquellos para quienes la vacuna puede ser menos efectiva, como las personas inmunodeprimidas.

Los antivirales también podrían desempeñar un papel clave, junto con otras terapias, en la protección de la población, especialmente si una variante preocupante reduce la eficacia de la vacuna.

¿Son efectivos los tratamientos contra la variante Omicron y otras variantes preocupantes?

Es crucial que el Reino Unido cuente con muchos tratamientos efectivos para controlar el impacto de la variante Omicron y protegerse contra cualquier variante futura que sea preocupante.

No se prevé que haya una reducción en la eficacia de nirmatrelvir + ritonavir o molnupiravir contra la variante Omicron, ya que no se unen a la proteína de pico del virus Covid-19 y, como tal, no deberían verse afectados por las mutaciones observadas en la cepa Omicron del virus.

Como aún no está claro cuánto dura la inmunidad natural (por haber tenido el virus) y la inmunidad mediada por la vacuna, sigue siendo necesario recibir la vacuna o las dosis de refuerzo incluso si ya ha tenido el virus.

Además, debido al efecto inmunosupresor de los medicamentos utilizados para el tratamiento de la AR, es posible que quienes reciben estos tratamientos no desarrollen la misma respuesta inmunitaria que la población general. Para combatir esto, se han implementado programas de refuerzo para optimizar la protección ofrecida a estas poblaciones vulnerables.

Visite el siguiente enlace para leer los consejos del JCVI sobre las vacunas COVID-19 para el programa de refuerzo de otoño para obtener más información sobre el programa de refuerzo de otoño.

El Servicio Nacional de Salud de Inglaterra (NHS) ofrece vacunas en varios idiomas. Puede acceder a esta información haciendo clic aquí.

El ensayo ComFluCOV indica que la coadministración de las vacunas contra la influenza y la COVID-19 generalmente se tolera bien, sin que se reduzca la respuesta inmunitaria a ninguna de las dos. Por lo tanto, ambas vacunas pueden coadministrarse cuando sea factible.

Por lo tanto, a las personas elegibles para recibir tanto una dosis de refuerzo de otoño contra la COVID-19 como una vacuna contra la gripe, se les administrarán estas vacunas de forma conjunta con la COVID-19 y la gripe cuando sea posible y clínicamente recomendado, especialmente cuando esto mejore la experiencia y la aceptación del paciente.

Evusheld (AZD7442) es un tratamiento con anticuerpos monoclonales diseñado para prevenir la infección con el virus SARS-CoV-2 antes de la exposición a un individuo infectado.

Es una combinación de dos anticuerpos monoclonales humanos, tixagevimab (AZD8895) y cilgavimab (AZD1061). Estos anticuerpos están diseñados para unirse a la proteína de la espícula, lo que impide que el virus se adhiera a las células y entre en ellas.

Se administran en dos inyecciones intramusculares separadas, una tras otra. Puede consultar el prospecto para el paciente y más información sobre los medicamentos aquí:

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

Evusheld es un medicamento fabricado por la farmacéutica AstraZeneca . El tratamiento fue diseñado para personas con menor probabilidad de estar bien protegidas contra la COVID-19 por las vacunas, entre las que se incluyen personas inmunodeprimidas.

¿El Gobierno del Reino Unido adquirirá Evulsheld para la profilaxis previa a la exposición?

El 5 de septiembre de 2022, el gobierno publicó su decisión actual sobre el uso de Evusheld en el Reino Unido. 

“Con base en la evidencia actualmente disponible y después de un cuidadoso análisis y consideración, el Gobierno del Reino Unido ha decidido no adquirir Evusheld para prevención a través de vías de emergencia en este momento. 

Sin embargo, el Gobierno del Reino Unido ha remitido Evusheld al Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) para su evaluación, que proporciona una evaluación rigurosa y basada en la evidencia de la eficacia clínica y de costes de los medicamentos para su uso en el NHS. 

Esta es una decisión basada en el asesoramiento clínico independiente de RAPID C-19 (un grupo de varias agencias) y un Grupo de Trabajo de Políticas de Expertos Nacionales del Reino Unido y refleja el contexto epidemiológico y políticas más amplias en nuestra respuesta y recuperación ante la pandemia. 

El Director Médico está satisfecho de que se haya seguido el proceso correcto para brindar asesoramiento clínico y está de acuerdo en que NICE debe evaluar ahora Evusheld. 

Si bien reconocemos que esto es decepcionante para los pacientes que esperaban tener acceso a Evusheld en este momento, es fundamental que el Gobierno del Reino Unido esté plenamente informado y cuente con pruebas suficientes del posible beneficio al tomar decisiones de adquisición. El proceso de evaluación del NICE proporciona una evaluación sólida y basada en la evidencia que sustenta la adquisición y el uso de la gran mayoría de los medicamentos en el NHS 

Es fundamental mantener su AR lo más controlada posible, por lo que cualquier decisión sobre si sería apropiado suspender temporalmente su medicación debe consultarse con su equipo de reumatología . Las recomendaciones pueden variar según el caso.

Dependiendo del nivel de actividad de su enfermedad, puede obtener más información sobre las puntuaciones de actividad de la enfermedad aquí . Suspender la medicación podría provocar un brote. Debido a las consecuencias de la pandemia, que han retrasado el acceso a los servicios de salud y los tiempos de respuesta de los médicos de cabecera y otras unidades del NHS, es posible que no pueda obtener asistencia oportuna para controlar el brote.

La Alianza para la Artritis y el Sistema Musculoesquelético (ARMA) inicialmente recomendó a los pacientes no suspender sus inmunosupresores durante la vacuna, a menos que un miembro de su equipo de especialistas lo recomendara. Tras los resultados de los estudios OCTAVE y OCTAVE-DUO, que demostraron la menor eficacia de las vacunas en pacientes inmunosupresores, se han realizado más investigaciones (y siguen en curso) en este ámbito con el objetivo de mejorar la respuesta inmunitaria de las personas que reciben este tipo de tratamientos.

El estudio «VROOM», realizado por Abhisshek, A et. al (2022), demostró en su muestra que suspender el tratamiento con metotrexato durante dos semanas tras la administración de la tercera dosis contra la COVID-19, en comparación con continuar el tratamiento habitual, puede reforzar la respuesta inmunitaria generada. Curiosamente, los autores señalan que este aumento se mantuvo hasta 12 semanas en quienes suspendieron el tratamiento con metotrexato, y que incluso en este último momento del examen, su respuesta de anticuerpos fue mayor que la del grupo que continuó con el metotrexato 4 semanas después de la vacunación.

Independientemente de la medicación o de las interrupciones previas del tratamiento para otras vacunas, se recomienda a las personas que evalúen los pros y los contras con su equipo de especialistas para elegir el curso de acción más seguro y apropiado.

Es posible que le recomienden pausar su medicación si presenta síntomas de COVID-19, pero debe buscar el asesoramiento médico adecuado hablando con el 111 e idealmente con su equipo de reumatología.

Los consejos pueden variar según el caso dependiendo de la actividad de la enfermedad y otros factores individuales.

Si no está seguro acerca de la distinción entre estos tipos de medicamentos, puede solicitar, de forma gratuita, nuestro folleto Medicamentos en AR o visitar nuestra sección de medicamentos .

La contracción y la gravedad del coronavirus parecen ser variables según una amplia gama de factores y es comprensible que las personas que toman medicamentos inmunomediadores estén más preocupadas por el riesgo que corren al contraer el virus.

Las investigaciones han demostrado sistemáticamente los efectos positivos de la vacunación para proteger a las personas de lo peor del virus, incluso en poblaciones donde las personas toman medicamentos inmunosupresores (aunque pueden ser necesarias dosis de refuerzo para producir un nivel similar de respuesta inmunitaria en comparación con los miembros de la población general).

Al controlar las comorbilidades (afecciones médicas) en los análisis estadísticos, el aumento del riesgo de contraer coronavirus gravemente desapareció en la mayoría de los estudios. Asimismo, numerosos estudios en este ámbito han demostrado que, aparte del uso de inhibidores de JAK y rituximab, otras formas de FAME (convencionales o avanzados) no parecen exacerbar el riesgo de presentar síntomas graves de COVID-19. El efecto de los inhibidores de JAK y del rituximab en el empeoramiento de la evolución de la infección solo se ha demostrado en algunos estudios.

Estudios como el de Mackenna et al (2022).

Lecturas adicionales y referencias:

• Mackenna, B., et al. (2022). Riesgo de resultados graves de COVID-19 asociado con enfermedades inflamatorias inmunomediadas y terapias inmunomodificadoras: un estudio de cohorte nacional en la plataforma OpenSAFELY. Artículos en Lancet Rheumatology . Vol. 4, págs. 490–506.