בריאות העיניים ודלקת מפרקים שגרונית
כרבע מהאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית סובלים מבעיות עיניים, אם כי חומרתן וסוגן משתנים. הנפוצה ביותר מבין בעיות עיניים אלו היא תסמונת העין היבשה (סיוגרן ).
דלקת מפרקים שגרונית (RA) משפיעה לא רק על המפרקים, אלא גם על ביטויים חוץ-מפרקיים (מחוץ למפרקים). כרבע מהאנשים הסובלים מ-RA סובלים מבעיות עיניים כתוצאה מכך - שכיחותן וחומרתן מחמירות ככל שמשך המחלה ארוך יותר. רוב החולים הן נשים, ומעורבות של שתי העיניים שכיחה.
תסמונת העין היבשה (סיוגרן )
בעיית העיניים הנפוצה ביותר היא תסמונת העין היבשה. כ-15% מהאוכלוסייה הרגילה סובלים מעיניים יבשות, אך אצל אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית האחוז גבוה בהרבה - חלק מהמחקרים מצטטים 40%. התסמין השכיח ביותר הוא תחושה גרגירית בעין או תחושה של "חול בעין" או באופן פרדוקסלי "עין דומעת". התסמינים מחמירים בערב, לאחר שינה, קריאה ממושכת או צפייה במסך וידאו. התסמינים מחמירים גם בחדרים יבשים וממוזגים או ביום קר וסוער. הטיפול הוא סימפטומטי באמצעות תחליפי דמעות הזמינים ללא מרשם רופא או במרשם רופא, הרכבת משקפי שמש, שימוש במכשירי אדים והימנעות מסביבות יבשות. אם התסמינים נמשכים, ייתכן שיהיה צורך בהפניה לרופא עיניים. חומרת דלקת מפרקים שגרונית אינה קשורה לחומרת העין היבשה.
סקלריטיס ואפיסקלריטיס
באופן פחות שכיח, כ-1 מכל 50 אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) עלול לחוות עין אדומה וכואבת עקב דלקת של "החלק הלבן של העין" הנקראת לובן העין. דלקת של "רקמת האריזה שלפני לובן העין" הנקראת אפיסקלרה שכיחה יותר. תופעה זו נקראת סקלריטיס או אפיסקלריטיס, בהתאמה. אפיסקלריטיס גורמת לעין אדומה וכואבת אך פחות כואבת מסקלריטיס.
אפיסקלריטיס היא מחלה חוזרת וחולפת מעצמה; היא מטופלת גם באמצעות חומרי סיכה או במקרים חמורים יותר באמצעות טיפות לא סטרואידיות או טיפות סטרואידים חלשות. סקלריטיס כואבת יותר, לעיתים קרובות מעירה את המטופל בלילה ועלולה לסכן את הראייה. היא דורשת הפניה מיידית למומחה עיניים. הטיפול הוא באמצעות סטרואידים דרך הפה ו/או חומרים חוסכי סטרואידים.
קרטיטיס (מעורבות של הקרנית)
לעיתים רחוקות מאוד, ה"חלון" או החלק השקוף של העין הנקרא הקרנית עשויים להיות מעורבים, בקשר לתסמונת העין היבשה או לדלקת העין היבשה. מצב זה עלול להוביל לדלקת ולאחריה צלקות. לעיתים הקרנית עשויה להתדלדל במרכז או בפריפריה, דבר שעלול לסכן את הראייה ולדרוש טיפול סיסטמי מיידי. חולים אלה נמצאים בדרך כלל במעקב משותף של ראומטולוג.
לעיתים רחוקות מאוד, דלקת מפרקים שגרונית (RA) עלולה לגרום לדלקת בכלי הדם בתוך העין (וסקוליטיס) או לנפיחות בחלק המרכזי של העין (בצקת מקולרית).
טיפולים
יש לטפל בתופעות העיניים של דלקת מפרקים שגרונית, מכיוון שחלק מהמצבים עשויים להיות בלתי הפיכים או לסכן את הראייה.
הטיפול הוא בדרך כלל באמצעות סטרואידים מקומיים או דרך הפה. שימוש ארוך טווח בטיפות סטרואידים עלול להוביל להתפתחות קטרקט (עכירות בעדשת העין) או לחץ מוגבר בתוך העין (גלאוקומה). קטרקט מטופל בניתוח על ידי הסרת העדשה האטומה והחלפתה בעדשה אקרילית. זהו ניתוח מוצלח מאוד, והניתוח הנפוץ ביותר במדינה. גלאוקומה, לעומת זאת, מטופלת באמצעות טיפות עיניים ולעתים רחוקות דורשת התערבות כירורגית
ייתכן שראומטולוגים ידרשו טיפול ממושך בסטרואידים דרך הפה על ידי ראומטולוג. עם זאת, כיום, ראומטולוגים מנסים למזער את השימוש בסטרואידים דרך הפה, בהתאם להנחיות NICE ו-BSR ל-RA.
לקוח ממגזין NRAS, סתיו 2010
(עודכן באוגוסט 2017)
מאת אינדירה מ. מדגולה FRCOphth, רופאת עיניים יועצת, בית החולים להוראה של לנקשייר, NHS Trust
קולין ג'ונס FRCOphth, רופא עיניים יועץ בבית החולים האוניברסיטאי נורפוק ונוריץ'