Informações sobre o Coronavírus (COVID-19)

O programa de vacinação contra a COVID-19 foi bem-sucedido na redução da taxa de mortalidade causada pelo vírus em todas as suas formas e permitiu que muitas pessoas voltassem a viver com poucas restrições às suas liberdades.

Com a chegada dos meses de inverno, vírus como o COVID-19 se espalham com muito mais facilidade, simplesmente porque socializamos mais em ambientes fechados, sem janelas para ventilação. As doses de reforço no outono são importantes para fortalecer a proteção contra as cepas do coronavírus e estão sendo oferecidas a todas as pessoas com 50 anos ou mais, bem como àquelas com maior risco de contrair as cepas do vírus.  

Isso se deve ao aumento do risco de contrair uma infecção respiratória, mas também porque, com o tempo, a imunidade oferecida pelas vacinas até o momento pode diminuir, sendo necessário, portanto, reforçá-la.

As vacinas de reforço também atuam para complementar a imunidade adquirida ao contrair a COVID-19 (imunidade natural). A melhor maneira de pensar nisso é que mais proteção é sempre melhor! Todas as vacinas aprovadas para uso no programa de reforço de outono são comprovadamente seguras e altamente eficazes. Se você for elegível, o NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) oferecerá a vacina mais adequada para você.

Os meses de inverno, mais escuros e frios, tendem a aumentar a pressão sobre o NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido), que, como muitos de vocês sabem, já está sob muita pressão. Ao tomar as doses de reforço e a vacina contra a gripe sazonal, você pode ajudar a reduzir essa pressão. Além disso, quanto mais pessoas elegíveis tomarem as doses de reforço, maior será a barreira de proteção criada em torno das comunidades de risco.

Site do NHS:

• Vacinação contra o coronavírus (COVID-19) | NHS
• Como cuidar de si mesmo em casa se tiver coronavírus (COVID-19) ou sintomas de COVID-19 | NHS
• Vacina contra o coronavírus (COVID-19) para pessoas com sistema imunológico gravemente comprometido | NHS
• Condições de saúde e vacinação contra o coronavírus (COVID-19)

Site da Aliança de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas (ARMA):

• Vacinação contra COVID-19 e MSK

Sociedade Britânica de Reumatologia (orientações para clínicos) :

• Orientações sobre a COVID-19

Site do governo:

• Coronavírus (COVID-19): orientações e apoio
• Acesso a tratamentos comunitários para o coronavírus (COVID-19)

Todas as pessoas com artrite reumatoide devem ser incentivadas a tomar todas as vacinas/reforços contra o coronavírus quando oferecidos, independentemente dos medicamentos que estejam utilizando. Os benefícios da vacinação contra a COVID-19 superam os riscos e, ao se vacinar, reduz-se o risco de desenvolver complicações graves decorrentes da COVID-19. Além disso, como a proteção diminui com o tempo e pode ter começado em um nível inferior ao da população em geral, é ainda mais importante reforçá-la com as doses de reforço quando disponíveis.

A recomendação para quem tiver dúvidas é consultar um profissional de saúde qualificado.

O que são “Terapêuticas”?

Tratamentos alternativos eficazes para a COVID-19 continuarão sendo vitais para salvar vidas, prevenir hospitalizações e reduzir todo o espectro de danos à saúde e à economia causados ​​pela COVID-19. Além disso, as evidências científicas apoiam o uso de uma variedade de tratamentos com diferentes mecanismos de ação.

A UKHSA continua seus esforços para compreender o efeito da variante Ômicron na transmissibilidade, gravidade da doença, mortalidade, resposta de anticorpos e eficácia de vacinas e tratamentos. O Grupo de Trabalho de Terapêutica continuará trabalhando com a UKHSA para entender quaisquer implicações para os tratamentos.

O tratamento com anticorpo monoclonal, sotrovimab, recebeu aprovação da MHRA em 2 de dezembro de 2021. Este tratamento já está disponível para alguns indivíduos não hospitalizados com alto risco de desenvolver doença grave, por meio das Unidades de Distribuição de Medicamentos para COVID. Também pode ser usado para tratar pacientes com COVID-19 adquirida em ambiente hospitalar, nos casos em que a genotipagem demonstra a presença de uma variante Ômicron. O estudo RECOVERY está avaliando o potencial do sotrovimab como tratamento para alguns pacientes hospitalizados.

A nova combinação de anticorpos monoclonais Ronapreve, da Roche, está disponível para tratar os pacientes hospitalizados mais vulneráveis ​​no Reino Unido, incluindo aqueles com COVID-19 grave e sem anticorpos, e pacientes de alto risco que contraem a infecção durante a internação, mas somente quando a genotipagem mostrar que o paciente não possui uma variante Ômicron.

Qual a finalidade dos tratamentos antivirais e profiláticos se já temos vacinas eficazes?

As vacinas continuam sendo a primeira linha de defesa contra a COVID-19. Os antivirais e outros tratamentos fornecem uma linha de defesa adicional necessária, desempenhando um papel crucial na proteção de pacientes infectados com COVID-19, particularmente aqueles para os quais a vacina pode ser menos eficaz, como os imunocomprometidos.

Os antivirais também podem desempenhar um papel fundamental, juntamente com outras terapias, na proteção da população, especialmente se uma variante preocupante reduzir a eficácia da vacina.

Os tratamentos são eficazes para a variante Ômicron / outras variantes de interesse?

É crucial que o Reino Unido disponha de muitos tratamentos eficazes para controlar o impacto da variante Ômicron e proteger contra quaisquer variantes futuras que causem preocupação.

Não se prevê uma redução na eficácia do nirmatrelvir + ritonavir ou do molnupiravir contra a variante Ômicron, uma vez que estes não se ligam à proteína spike do vírus da Covid-19 e, como tal, não deverão ser afetados por mutações observadas na estirpe Ômicron do vírus.

Como ainda não está claro por quanto tempo dura a imunidade natural (adquirida após a infecção pelo vírus) e a imunidade mediada pela vacina, continua sendo necessário tomar a vacina/doses de reforço mesmo que você já tenha tido o vírus anteriormente.

Além disso, devido ao efeito imunossupressor dos medicamentos usados ​​no tratamento da AR, indivíduos em tais tratamentos podem não apresentar a mesma resposta imunológica que a população em geral. Para combater isso, foram implementados programas de reforço para otimizar a proteção oferecida a essas populações vulneráveis.

Acesse o link a seguir para ler as recomendações do JCVI sobre as vacinas contra a COVID-19 para o programa de reforço de outono e obter mais informações sobre o programa.

O NHS England disponibiliza informações sobre a vacina em diversos idiomas. Você pode acessar essas informações clicando aqui.

O estudo ComFluCOV indica que a administração concomitante das vacinas contra a gripe e a COVID-19 é geralmente bem tolerada, sem redução na resposta imune a nenhuma das vacinas. Portanto, as duas vacinas podem ser administradas em conjunto sempre que for operacionalmente viável.

Portanto, aqueles que têm direito a receber tanto a dose de reforço da vacina contra a COVID-19 no outono quanto a vacina contra a gripe, receberão ambas as vacinas simultaneamente, sempre que possível e clinicamente recomendado, especialmente quando isso melhorar a experiência do paciente e a adesão à vacinação.

Evusheld (AZD7442) é um tratamento com anticorpos monoclonais desenvolvido para prevenir a infecção pelo vírus SARS-CoV-2 antes da exposição a um indivíduo infectado.

Trata-se de uma combinação de dois anticorpos monoclonais humanos, o tikagevimab (AZD8895) e o cilgavimab (AZD1061). Esses anticorpos são projetados para se ligarem à proteína spike, o que impede que o vírus se fixe e entre nas células.

Devem ser administradas como duas injeções intramusculares separadas, uma após a outra. Você pode consultar a bula e obter mais informações sobre os medicamentos aqui:

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

Evusheld é um medicamento produzido pela empresa farmacêutica AstraZeneca . O tratamento foi desenvolvido para pessoas com menor probabilidade de serem bem protegidas contra a COVID-19 por vacinas, o que pode incluir pessoas imunocomprometidas.

O governo do Reino Unido vai adquirir o Evulsheld para profilaxia pré-exposição?

Em 5 de setembro de 2022, o governo publicou sua decisão atual sobre o uso do Evusheld no Reino Unido. 

“Com base nas evidências atualmente disponíveis e após cuidadosa análise e consideração, o Governo do Reino Unido decidiu não adquirir o Evusheld para fins de prevenção por meio de vias emergenciais neste momento. 

No entanto, o governo do Reino Unido encaminhou o Evusheld ao Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) para avaliação, que fornece uma avaliação rigorosa e baseada em evidências da eficácia clínica e custo-benefício de medicamentos para uso no NHS (Serviço Nacional de Saúde). 

Esta decisão baseia-se em pareceres clínicos independentes do RAPID C-19 (um grupo multissetorial) e de um Grupo de Trabalho Nacional de Especialistas em Políticas do Reino Unido, e reflete o contexto epidemiológico e as políticas mais amplas em nossa resposta e recuperação da pandemia. 

O Diretor Médico considera que o processo correto para o fornecimento de aconselhamento clínico foi seguido e concorda que Evusheld deve agora ser avaliado pelo NICE. 

Embora reconheçamos que isso seja decepcionante para os pacientes que esperavam ter acesso ao Evusheld neste momento, é essencial que o Governo do Reino Unido esteja plenamente informado e disponha de evidências suficientes sobre os prováveis ​​benefícios ao tomar decisões de aquisição. O processo de avaliação do NICE fornece uma avaliação robusta baseada em evidências que fundamenta a aquisição e o uso da grande maioria dos medicamentos no NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) 

É fundamental manter a sua artrite reumatoide o mais controlada possível, portanto, qualquer decisão sobre a possibilidade de uma suspensão temporária da sua medicação deve ser discutida com a sua equipe de reumatologia . As recomendações podem variar de caso para caso.

Dependendo do nível de atividade da sua doença, você pode encontrar mais informações sobre os índices de atividade da doença aqui . Interromper a medicação pode levar a uma piora da sua condição. Devido ao impacto da pandemia no acesso aos serviços de saúde e nos tempos de resposta dos médicos de família e outras unidades do NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido), pode não ser possível obter assistência a tempo para controlar a piora.

A Aliança de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas (ARMA) inicialmente aconselhou os pacientes a não interromperem o uso de seus medicamentos imunossupressores para a vacinação, a menos que fossem orientados a fazê-lo por um membro de sua equipe médica. Após os resultados dos estudos OCTAVE e OCTAVE-DUO, que demonstraram a eficácia reduzida das vacinas em pacientes que utilizam imunossupressores, mais pesquisas foram conduzidas (e estão em andamento) nessa área, com o objetivo de melhorar a resposta imunológica de indivíduos submetidos a esses tipos de tratamento.

O estudo 'VROOM', conduzido por Abhisshek, A et al. (2022), demonstrou, em sua amostra, que a interrupção do tratamento com metotrexato por duas semanas após a administração da terceira dose da vacina contra a COVID-19, em comparação com a continuidade do tratamento habitual, pode fortalecer a resposta imune. Mais interessante ainda, os autores observaram que esse aumento se manteve por até 12 semanas naqueles que suspenderam o tratamento com metotrexato e que, mesmo nesse ponto posterior da avaliação, a resposta de anticorpos era superior à do grupo que continuou o tratamento com metotrexato normalmente quatro semanas após a vacinação.

Independentemente da medicação ou de interrupções anteriores no tratamento com outras vacinas, recomenda-se que os indivíduos avaliem os prós e os contras com sua equipe de especialistas para escolher o curso de ação mais seguro e adequado.

Pode ser aconselhável suspender a sua medicação se apresentar sintomas de COVID-19, mas deve procurar aconselhamento médico adequado, ligando para o 111 e, idealmente, consultando a sua equipa de reumatologia.

As recomendações podem variar de caso para caso, dependendo da atividade da doença e de outros fatores individuais.

Se você não tiver certeza sobre a diferença entre esses tipos de medicamentos, pode solicitar gratuitamente nosso folheto "Medicamentos para AR" ou visitar nossa seção de medicamentos .

A forma como o coronavírus é contraído e sua gravidade parecem variar de acordo com uma ampla gama de fatores e, compreensivelmente, pessoas que tomam medicamentos imunomoduladores estarão ainda mais preocupadas com o risco de contrair o vírus.

Pesquisas têm demonstrado consistentemente os efeitos positivos da vacinação na proteção de indivíduos contra os efeitos mais graves do vírus, mesmo em populações onde os indivíduos fazem uso de medicamentos imunossupressores (embora possa ser necessário aplicar doses de reforço para atingir um nível de resposta imunológica semelhante ao da população em geral).

Quando as comorbidades (condições de saúde) são controladas nas análises estatísticas, o aumento do risco de desenvolver casos graves de coronavírus desaparece na maioria dos estudos. Da mesma forma, muitos estudos nessa área demonstraram que, além do uso de inibidores de JAK e rituximab, outras formas de DMARDs (convencionais ou avançadas) não parecem exacerbar o risco de sintomas graves de COVID. O efeito dos inibidores de JAK e do rituximab no agravamento dos desfechos da infecção foi demonstrado apenas em alguns estudos.

Estudos como o de Mackenna et al (2022).

Leituras adicionais e referências:

• Mackenna, B., et al. (2022). Risco de desfechos graves da COVID-19 associados a doenças inflamatórias imunomediadas e terapias imunomoduladoras: um estudo de coorte nacional na plataforma OpenSAFELY. Artigos Lancet Rheumatology . Vol. 4, p. 490–506.