Anti-TNFs
Os medicamentos anti-TNF foram os primeiros medicamentos biológicos a serem introduzidos para a AR, o primeiro dos quais surgiu em 1999. Eles atuam visando ascélulas 'TNFα'.
Fundo
Os anti-TNF foram os primeiros medicamentos biológicos introduzidos para a artrite reumatoide, começando com o infliximabe, em 1999. Seu desenvolvimento e produção são dispendiosos, o que também representava um custo elevado para o NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido). Eles precisavam ser avaliados pelo Instituto Nacional de
Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), que determina se os novos medicamentos são custo-efetivos e clinicamente eficazes para uso no NHS. O NICE também estabelece os critérios de elegibilidade para permitir o acesso a medicamentos de alto custo e o protocolo clínico apropriado para o uso desses medicamentos. Nem todos têm acesso a eles se não atenderem aos critérios devido à gravidade da doença e à resposta aos medicamentos modificadores da doença padrão.
Como eles funcionam?
A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune, o que significa que o próprio sistema imunológico do corpo ataca o próprio corpo (no caso da AR, atacando o revestimento das articulações). Os medicamentos biológicos atuam visando proteínas chamadas citocinas, responsáveis pela inflamação causada pelo sistema imunológico. No caso dos medicamentos "anti-TNF", as citocinas visadas são
chamadas de "TNF" (fator de necrose tumoral). Segue uma lista dos medicamentos anti-TNF atualmente disponíveis:
| Medicamento biológico | Método de administração |
| Adalimumab | Injeção subcutânea (sob a pele) a cada duas semanas |
| Certolizumabe pegol | Injeção subcutânea nas semanas 0, 2 e 4 (administrada em duas injeções) e, posteriormente, uma injeção a cada duas semanas |
| Etanercept | Injeção subcutânea, uma ou duas vezes por semana |
| Golimumab | mensalmente por injeção subcutânea |
| Infliximabe | Infusão intravenosa, repetida 2 semanas e 6 semanas após a primeira infusão, e depois a cada 8 semanas |
Efeitos colaterais mais frequentemente relatados
Assim como qualquer medicamento, os medicamentos anti-TNF podem apresentar efeitos colaterais. É importante lembrar que esses são apenas possíveis efeitos colaterais. Eles podem não ocorrer.
Os efeitos colaterais comuns podem incluir:
- Pressão alta (hipertensão)
- Problemas de pele, incluindo erupções cutâneas e pele seca
- Tontura
- Indigestão (dispepsia)
- Infecções
- Dor de cabeça
- Náuseas, vômitos ou dor de estômago
- dor muscular
- Reações alérgicas
- Problemas nos nervos
- Distúrbios sanguíneos
Câncer de pele
O câncer de pele é relatado como um possível efeito colateral de medicamentos anti-TNF. Esses medicamentos têm como alvo as células TNF, que desempenham um papel no combate às células cancerígenas no organismo. A possibilidade de aumento do risco de câncer sempre foi, portanto, uma preocupação com esses medicamentos. No entanto, informações coletadas pelo Registro de Medicamentos Biológicos para Artrite Reumatoide da Sociedade Britânica de Reumatologia (publicadas em 2016) mostraram que:
“Até o momento, as análises dos dados do BSRBR-RA não identificaram um risco aumentado de câncer de pele não melanoma ou câncer de órgãos sólidos.”
O risco de qualquer tipo de câncer continuará sendo monitorado de perto, e as diretrizes atuais sugerem que esses medicamentos só devem ser usados com cautela em pessoas que tiveram câncer nos últimos 10 anos.
| Você pode encontrar mais informações sobre os efeitos colaterais na bula do seu medicamento anti-TNF. Lembre-se de relatar quaisquer preocupações sobre possíveis efeitos colaterais aos médicos e enfermeiros. |
Anti-TNF com outros medicamentos
Sabe-se que alguns medicamentos biológicos interagem negativamente com outros medicamentos biológicos. Portanto, você poderá ser orientado a aguardar um intervalo entre a interrupção de um medicamento biológico e o início de outro, para que o primeiro tenha tempo de ser eliminado do seu organismo.
Foi relatado que o certolizumabe pegol e o infliximabe interagem com o medicamento antipsicótico clozapina.
Sua equipe de saúde pode orientá-lo sobre quaisquer interações conhecidas com seus medicamentos, por isso é importante informá-los sobre todos os medicamentos que você está tomando, sejam eles prescritos ou de venda livre. Você também deve informá-los se estiver tomando algum suplemento ou medicamento fitoterápico, pois estes também podem interagir com medicamentos.
Se você começar a tomar algum medicamento novo, consulte um médico, enfermeiro ou farmacêutico para verificar se é seguro tomá-lo em conjunto com os medicamentos que você já está tomando.
Anti-TNF durante a gravidez e amamentação
Estudos demonstraram que não há aumento de desfechos adversos na gravidez (como anomalias ou abortos espontâneos) em bebês cujas mães engravidaram enquanto faziam uso de medicamentos anti-TNF. No entanto, é importante lembrar que todos os medicamentos anti-TNF são ligeiramente diferentes e, portanto, não necessariamente se comportam da mesma maneira. As terapias anti-TNF podem ser prescritas para mulheres que estão tentando engravidar e, geralmente, até o final do segundo trimestre (26 semanas), embora as orientações variem quanto ao momento de interromper o uso de cada anti-TNF.
O certolizumabe pegol não atravessa a placenta e pode ser administrado durante toda a gravidez, se clinicamente necessário. Idealmente, deve ser interrompido pouco antes do parto para reduzir o risco de infecção na mãe durante o nascimento.
Tanto o etanercept quanto o adalimumab podem ser usados durante a gravidez, se clinicamente necessário. No entanto, ambos os medicamentos atravessam a placenta em quantidades variáveis e, portanto, podem afetar o sistema imunológico do bebê se forem tomados pela mãe no terceiro trimestre.
Os medicamentos anti-TNF podem ser tomados durante a amamentação (embora existam poucos dados disponíveis para alguns desses medicamentos).
Se você receber medicamentos anti-TNF durante a gravidez ou amamentação, certifique-se de que o médico de família, o pediatra e o profissional de saúde que acompanha o seu bebê estejam cientes disso, pois pode afetar algumas das vacinas vivas atenuadas que seu filho receberá (por exemplo, vacina contra rotavírus, MMR e tuberculose).
O ideal é que essas conversas aconteçam antes de tentar engravidar ou no início da gravidez, e sua equipe de reumatologia é a mais indicada para entender sua condição e como ela afeta você. Seu reumatologista poderá discutir com você as opções de quando interromper o tratamento, aconselhá-la sobre vacinas e entrar em contato diretamente com seu obstetra.
As informações sobre gravidez contidas neste folheto baseiam-se nas diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) sobre a prescrição de medicamentos durante a gravidez e a amamentação.
Antes de começar uma família, é recomendável consultar um médico ou enfermeiro especialista sobre o momento ideal para iniciar uma gravidez.
Anti-TNF e álcool
Você pode consumir álcool enquanto estiver tomando esses medicamentos. No entanto, é comum que pessoas que tomam medicamentos biológicos também tomem outros medicamentos, para os quais se aplicam orientações diferentes. Por exemplo, o metotrexato pode afetar o fígado, portanto, para aqueles que tomam metotrexato juntamente com o medicamento biológico, recomenda-se o consumo moderado de álcool, de acordo com as diretrizes governamentais.
Os efeitos colaterais comuns podem incluir:
- Pressão alta (conhecida como hipertensão)
- Problemas de pele, incluindo erupções cutâneas e pele seca
- Tontura
- Indigestão (conhecida como dispepsia)
- Infecções
- Dor de cabeça
- Náuseas, vômitos ou dor de estômago
- dor muscular
- Reações alérgicas
- Problemas nos nervos
- Distúrbios sanguíneos
Câncer de pele
O câncer de pele é relatado como um possível efeito colateral de medicamentos anti-TNF. Esses medicamentos têm como alvo as células TNF, que desempenham um papel no combate às células cancerígenas no organismo. A possibilidade de aumento do risco de câncer sempre foi, portanto, uma preocupação com esses medicamentos. No entanto, informações coletadas pelo Registro de Medicamentos Biológicos para Artrite Reumatoide da Sociedade Britânica de Reumatologia (BSRBR-RA) (publicadas em 2016) mostraram que: “Até o momento, as análises de dados do BSRBR-RA não identificaram um aumento do risco de câncer de pele não melanoma ou câncer de órgãos sólidos”. O risco de qualquer tipo de câncer continuará sendo monitorado de perto, e as diretrizes atuais sugerem que esses medicamentos não devem ser usados, a menos que clinicamente necessário, em pacientes com histórico (nos últimos 10 anos) de câncer.
Informações adicionais sobre os efeitos colaterais podem ser encontradas na bula do seu medicamento anti-TNF.
Lembre-se de relatar quaisquer preocupações sobre possíveis efeitos colaterais aos médicos e enfermeiros.
Anti-TNF com outros medicamentos
Sabe-se que alguns medicamentos biológicos interagem negativamente com outros medicamentos biológicos. Portanto, pode ser necessário aguardar um intervalo entre a interrupção de um medicamento biológico e o início de outro, para que o primeiro tenha tempo de ser eliminado do seu organismo.
Sabe-se que os medicamentos anti-TNF certolizumab pegol e infliximab interagem negativamente com o medicamento antipsicótico clozapina.
Anti-TNF durante a gravidez e amamentação
Estudos demonstraram que não há aumento de desfechos adversos na gravidez (como anomalias fetais) em bebês cujas mães engravidaram durante o uso de medicamentos anti-TNF. No entanto, é importante lembrar que todos os medicamentos anti-TNF têm estruturas ligeiramente diferentes e, portanto, não necessariamente se comportam da mesma maneira.
As terapias anti-TNF podem ser prescritas para mulheres que estão tentando engravidar e, geralmente, até o final do segundo trimestre, embora as orientações sobre quando devem ser interrompidas variem de acordo com o medicamento.
Estudos demonstraram que o certolizumabe pegol não atravessa a placenta e, portanto, pode ser prescrito durante toda a gravidez, se clinicamente necessário. A Agência Europeia de Medicamentos (EMA) alterou a redação da bula do certolizumabe pegol (Cimzia) para refletir essa informação. No entanto, como todos os medicamentos anti-TNF, seu uso deve ser interrompido pouco antes do parto para reduzir o risco de infecção na mãe durante o período gestacional.
Tanto o etanercept (Enbrel) quanto o adalimumab (Humira) tiveram recentemente suas licenças da EMA alteradas, permitindo seu uso durante a gravidez, se clinicamente necessário. No entanto, ambos os medicamentos atravessam a placenta em quantidades variáveis e, portanto, podem afetar o sistema imunológico do bebê se forem tomados pela mãe no terceiro trimestre. Para complicar ainda mais a situação, é importante observar que essas alterações nas licenças ainda não foram refletidas nos biossimilares do etanercept ou do adalimumab.
Os medicamentos anti-TNF podem ser tomados durante a amamentação (embora existam poucos dados disponíveis para alguns desses medicamentos).
Se você receber medicamentos anti-TNF durante a gravidez ou amamentação, certifique-se de que o médico de família, o pediatra e o profissional de saúde que acompanha o seu bebê estejam cientes disso, pois pode afetar algumas das vacinas vivas atenuadas que seu filho receberá (por exemplo, vacina contra rotavírus, MMR e tuberculose).
O ideal é que essas conversas aconteçam antes de tentar engravidar ou no início da gravidez, e sua equipe de reumatologia é a mais indicada para entender sua condição e como ela afeta você. Seu reumatologista poderá discutir com você as opções de quando interromper o tratamento, aconselhá-la sobre vacinas e entrar em contato diretamente com seu obstetra.
As informações sobre gravidez contidas neste folheto baseiam-se nas diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) sobre a prescrição de medicamentos durante a gravidez e a amamentação.
Antes de começar uma família, é recomendável consultar um médico ou enfermeiro especialista sobre o momento ideal para iniciar uma gravidez.
Anti-TNF e álcool
Você pode consumir álcool enquanto estiver tomando esses medicamentos. No entanto, é comum que pessoas que tomam medicamentos biológicos também tomem outros medicamentos, para os quais se aplicam orientações diferentes. O metotrexato, por exemplo, pode afetar o fígado, portanto, para aqueles que tomam metotrexato juntamente com o medicamento biológico, recomenda-se o consumo moderado de álcool, de acordo com as diretrizes governamentais.
Anti-TNF e imunizações/vacinações
As vacinas vivas não podem ser administradas a pessoas que já estejam tomando medicamentos anti-TNF. As vacinas vivas utilizadas no Reino Unido incluem: sarampo, caxumba e rubéola (SCR), varicela, BCG (para tuberculose), febre amarela, febre tifoide oral ou poliomielite oral (vacinas injetáveis contra poliomielite e tireoide também podem ser utilizadas). Caso ainda não tenha iniciado o tratamento com medicamentos anti-TNF, é importante consultar um médico sobre o intervalo de tempo recomendado após a administração de uma vacina viva.
A vacinação anual contra a gripe é fortemente recomendada. Ela está disponível em duas formas: injetável para adultos e spray nasal para crianças. A vacina injetável não contém vírus vivos atenuados, sendo adequada para adultos que utilizam medicamentos anti-TNF. O spray nasal contém vírus vivos atenuados e não é indicado para adultos que utilizam anti-TNF. Você pode se vacinar contra a gripe no seu consultório médico ou na farmácia local.
A vacinação única com 'Pneumovax' (que protege contra pneumonia pneumocócica) não utiliza vírus vivo e é fortemente recomendada. Idealmente, a vacinação com Pneumovax deve ser administrada antes do início do tratamento com medicamentos anti-TNF.
A vacina contra herpes-zóster (cobreiro) é recomendada para todos os adultos com 65 anos ou mais, para aqueles entre 70 e 79 anos e para aqueles com 50 anos ou mais com o sistema imunológico gravemente comprometido. A vacinação é feita em duas doses, com dois meses de intervalo, no consultório do seu médico. Ela está disponível na versão com vírus vivo atenuado e na versão inativada, por isso é importante certificar-se de que você recebeu a versão inativada.
As vacinas e doses de reforço contra a Covid-19 não contêm vírus vivos atenuados e geralmente são recomendadas para pessoas com artrite reumatoide. Seu médico pode informar se você tem direito a receber gratuitamente as vacinas contra gripe, Pneumovax, herpes-zóster e Covid-19, dependendo dos medicamentos que você está tomando e das respectivas doses.
| A vacinação de familiares próximos pode ajudar a proteger contra infecções pessoas com sistema imunológico enfraquecido. |
Medicamentos para artrite reumatoide
Acreditamos ser essencial que as pessoas que vivem com artrite reumatoide entendam por que certos medicamentos são usados, quando são usados e como funcionam para controlar a doença.
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Atualizado em: 01/09/2020