Chirurgie la cot
O proteză totală de cot este predominant o procedură efectuată la pacienții cu artrită reumatoidă de lungă durată. Atunci când este necesară, o articulație de înlocuire din metal și plastic la cot poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului.
În acest articol
Primul tip de intervenție chirurgicală pentru artrita cotului a fost efectuată prin excizarea capetelor oaselor la nivelul articulației, fie complet, fie parțial, și apoi acoperirea capetelor osoase rămase cu propriul țesut moale al pacientului. Aceste metode sunt folosite și astăzi, dar sunt rezervate în mare parte situațiilor în care protezele metalice și plastice introduse inițial au trebuit îndepărtate, cel mai frecvent din cauza infecției persistente.
Riscurile și beneficiile protezării cotului
Tipurile de proteze articulare utilizate în prezent datează din jurul anilor 1970. Articulația cotului este o balama între brațul superior (humerus) și antebraț (ulna), care este ținută împreună de ligamente, așa cum se vede în figura 1.Datorită unei cantități relativ mai mici de os la nivelul articulației cotului (comparativ cu șoldul și genunchii) și a deteriorării ligamentelor care pot apărea din cauza bolii degenerative severe a artritei reumatoide, articulațiile de proteză a cotului nu durează la fel de mult ca protezele articulare ale șoldului, genunchiului sau umărului.
Din experiența mea, însă, majoritatea pacienților care vin la mine vor să ia în considerare o proteză articulară, deoarece amplitudinea mișcărilor articulației cotului a fost treptat redusă drastic, astfel încât nu mai pot duce mâna la gură sau articulația cotului este acum atât de dureroasă încât funcția utilă este imposibilă. În ultimul deceniu, datorită îmbunătățirii tratamentului medical, articulațiile sever dureroase și distruse au devenit mai puțin frecvente, iar proteza totală a cotului este, din experiența mea, efectuată mai rar decât înainte. Operația de proteză articulară a cotului, dacă are succes, este foarte bună în ceea ce privește reducerea durerii în prima săptămână, dar este, de asemenea, bună în îmbunătățirea capacității de a îndoi cotul dincolo de ceea ce era posibil anterior. O articulație artificială a cotului nu garantează o îndreptare îmbunătățită a cotului, însă pentru majoritatea pacienților aceasta este adesea o problemă mai puțin importantă.
În principiu, există trei tipuri de proteze de cot, în funcție de cât de sigur sunt fixate cele două componente, numite constrânse, semi- și neconstrânse. Cu cât ligamentele funcționează mai bine, cu atât este necesară mai puțină stabilitate din partea protezei articulare și este mai puțin probabil ca aceasta să se desprindă din cauza răsucirii implantului inserat în os. Cu toate acestea, dacă boala a distrus ligamentele sau au existat intervenții chirurgicale anterioare, poate fi necesar să se utilizeze un tip de implant în care cele două componente sunt fixate sigur împreună pentru a preveni dislocarea articulației. În general, pentru prima proteză totală de cot, se utilizează un implant semi- sau neconstrâns (vezi figurile 2 și 3). În general, dacă există ligamente puternice și funcționale în jurul cotului, proteza articulară va funcționa mai mult timp înainte de a se desprinde în cele din urmă. Rezultatul după protezarea cotului variază foarte mult și s-a raportat în unele cazuri, cu anumite implanturi, o slăbire de până la 50% în câțiva ani, iar în alte cazuri, cu alte implanturi, că are succes timp de peste 15 ani la mulți pacienți cu osteoartrită sau artrită reumatoidă.
 |  |
Operația
Dacă pacientul și chirurgul sunt de acord că o proteză totală a cotului ar fi benefică pentru pacient, în ciuda riscurilor inerente, atunci cel mai frecvent aceste proceduri se efectuează în regim de spitalizare, sub anestezie generală. Procedura durează aproximativ două ore, timp în care alimentarea cu sânge a brațului este oprită. Cel mai semnificativ risc este o leziune a nervului ulnar (care guvernează o parte din tendoanele și mușchii mâinii) și o fractură a oaselor din jurul cotului. Ambele riscuri sunt mai mici de 1%. După intervenția chirurgicală, există riscul de a dezvolta o infecție în aproximativ 1% din cazuri, care poate necesita tratament cu antibiotice și, în cazuri rare, îndepărtarea protezei implantate.
În circumstanțe normale, pacientului i se va permite să înceapă să miște articulația cotului a doua zi după operație și va rămâne în spital mai puțin de o săptămână după aceea, durata acesteia depinzând de intensitatea durerii resimțite după operație și de progresul recuperării. În mod normal, în prima săptămână, pacientul ar trebui să poată ajunge la gură cu mâna operată. Din cauza intervenției chirurgicale la ligamente și tendoane, există o restricție privind forța pe care pacientul o poate exercita în extensie (îndreptarea cotului) în primele șase săptămâni, dar după aceea, activitatea normală poate fi de obicei reluată. Pentru pacienții care folosesc un baston sau o cârjă în brațul operat, acest lucru prezintă potențiale probleme viitoare, deoarece s-a observat că articulațiile cotului înlocuite se slăbesc mai rapid dacă articulațiile cotului sunt făcute să preia întreaga greutate corporală pe cârje. Acest risc trebuie luat în considerare înainte de operație și, dacă este necesară o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor inferioare, este recomandat ca operația la șold și/sau genunchi să fie efectuată înainte de efectuarea intervenției chirurgicale la cot.
Concluzie
Din experiența mea, pentru pacienții care prezintă dureri semnificative și dizabilități funcționale, în special dacă ambele coate sunt afectate, o articulație de înlocuire a cotului din metal și plastic poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului. Cu toate acestea, fiecare pacient potențial pentru acest tip de intervenție chirurgicală ar trebui să înțeleagă că există un risc mai mare ca implantul să se desprindă în cot decât se observă în chirurgia șoldului, genunchiului sau umărului, în special dacă pacientul folosește un baston sau o cârjă în brațul afectat. Prin urmare, este recomandabilă o abordare ceva mai precaută decât cea adoptată pentru chirurgia de înlocuire a șoldului. Cu toate acestea, în general, intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației cotului poate fi o operație excelentă în grupul de pacienți atent selectat, iar majoritatea complicațiilor pot fi tratate cu succes chiar dacă prima articulație de înlocuire se desprinde și trebuie revizuită, așa cum demonstrează studiul de caz de mai jos. Datorită utilizării sale mai puțin frecvente, această operație este probabil cel mai bine efectuată de chirurgii specializați în chirurgia membrelor superioare.
Studiu de caz
Mai jos este relatarea uneia dintre pacientele mele anterioare, scrisă în cuvintele ei. Ne-a permis cu amabilitate să reproducem radiografiile ulterioare, la 9 ani de la ultima operație.
Jean scrie:
„Mi-am înlocuit cotul drept (în 1992) deoarece era prea dureros să mă mișc. Am fost în spital câteva zile, urmate de câteva săptămâni de exerciții intensive de fizioterapie. Am putut să-mi folosesc brațul, în grade diferite, la câteva zile după operație și în câteva luni foloseam brațul normal și fără să mă gândesc prea mult la asta. Din cauza tipului de proteză folosit la acea vreme și probabil a fost ajutată de un accident la sfârșitul anului 1995, când cotul meu a suferit o lovitură puternică, articulația s-a slăbit și s-a mișcat în cele din urmă, provocând durere. A fost înlocuită din nou la începutul anului 2000 și a avut succes deplin. În ambele cazuri, singurele mele limitări în utilizarea brațului sunt cele impuse de artrita reumatoidă la mâini, încheieturi și umeri. Articulația cotului meu nu prezintă durere, este puternică și stabilă, cu doar o cicatrice subțire pe care nimeni nu a observat-o vreodată. Proteza nu va permite brațului meu să se blocheze într-o linie complet dreaptă, dar nu am avut niciodată nevoie ca brațul meu să fie în acea poziție. Pot încă să port o servietă sau o geantă și să-mi îndoi brațul pentru a atinge umerii și spatele...” capul și gâtul meu. Sfatul meu pentru oricine are nevoie de o proteză de cot este:
- alegeți un specialist în locul unui chirurg ortoped generalist
- perseverați cu exercițiile de fizioterapie pentru a pune cotul în mișcare pe întreaga sa amplitudine
- Întreabă chirurgul la ultima vizită ambulatorie dacă există ceva ce nu ar trebui să faci
- nu vă fie teamă să o folosiți
Mai sus: Radiografii din 2006 (stânga este vederea frontală, iar dreapta este vederea laterală a cotului)
Mai sus: Radiografii din 2007 (stânga este vederea frontală, iar dreapta este vederea laterală a cotului)
Mai sus: Radiografii din 2009 (stânga este vedere laterală și frontală, iar dreapta este vedere laterală a cotului).
Aceste radiografii prezintă articulația cotului drept din față (AP) și din lateral (lat) după ce implantul original a fost înlocuit în 2000, după ce s-a slăbit. După cum se arată în radiografiile din următorii 9 ani, nu a existat nicio slăbire, dar pacientul va continua să fie urmărit anual.
Referințe disponibile la cerere.
Dacă aceste informații v-au fost de ajutor, vă rugăm să ne ajutați făcând odonație. Mulțumim.