Boala gingiilor

Ce este boala gingiilor?

Boala gingiilor (boala parodontală) este o afecțiune foarte frecventă în care gingiile devin umflate, dureroase sau infectate. Boala gingiilor este cauzată de placă bacteriană (o peliculă lipicioasă de bacterii care se formează pe dinți și gingii). Placa bacteriană produce acizi și toxine. Dacă nu îndepărtați placa bacteriană de pe dinți prin periaj, aceasta se va acumula și va irita gingiile, ducând la roșeață, umflare și durere.

Bolile gingivale afectează aproape jumătate dintre adulții din Regatul Unit, iar majoritatea oamenilor se confruntă cu acestea cel puțin o dată. Acestea pot provoca sângerări ale gingiilor la periajul dinților și pot provoca respirație urât mirositoare. Această etapă a bolii gingivale este cunoscută sub numele de gingivită.

Dacă nu este tratată, gingivita se poate transforma în parodontită. Această afecțiune afectează țesuturile care susțin dinții, menținându-i la locul lor. Dacă parodontita nu este tratată, osul maxilarului se poate deteriora, creând spații mici între gingii și dinți. Dinții se pot slăbi și, în cele din urmă, pot cădea.

Semnele și simptomele gingivitei includ:

• Gingii roșii sau umflate.
• Sângerare din gingii la periaj sau folosirea aței dentare.

Gingivita poate fi de obicei tratată cu o bună igienă orală.

Semnele și simptomele parodontitei includ:

• Gingiile se desprind de dinți. 
• Dinții par mai lungi pe măsură ce gingiile se retrag.
• Sensibilitate la alimente/băuturi calde sau reci. 
• Respirație urât mirositoare. 
• Dinți slăbiți care pot îngreuna mâncatul. 
• Dinții se pot înclina, roti sau depărta. 
• Abcesele gingivale se pot dezvolta atunci când se acumulează puroi în jurul gingiilor.

Boli ale gingiilor și artrita reumatoidă

A existat întotdeauna o legătură observațională de lungă durată între bolile gingivale și artrita reumatoidă, Hipocrate (numit în mod obișnuit „părintele medicinei occidentale moderne”) sugerând cu secole în urmă că extracția dinților ar putea vindeca artrita. Din fericire, cu tratamentele medicale și stomatologice disponibile în zilele noastre, acest lucru nu este necesar sau recomandat!

Persoanele cu artrită reumatoidă par să prezinte un risc crescut de a dezvolta boli ale gingiilor și sunt mai predispuse la simptome mai severe. După diagnosticarea cu artrită reumatoidă, persoanele pot observa mai multe sângerări în timpul periajului, retracția gingiilor și pierderea dinților.

Un studiu din 2012 a raportat că 65% dintre pacienții cu artrită reumatoidă (AR) aveau boli ale gingiilor, comparativ cu doar 28% dintre pacienții fără AR. Aceștia au descoperit că pacienții cu AR aveau o probabilitate de patru ori mai mare de a avea boli ale gingiilor decât pacienții fără AR, iar bolile gingivale aveau tendința de a fi mai severe. 

Comentând studiul, profesorul Alan Silman, pe atunci director medical al Arthritis Research UK, a declarat: „Știm de ceva vreme că persoanele cu artrită reumatoidă au un risc crescut de boală parodontală, dar este posibil ca structura genetică a unei persoane să o expună riscului de a dezvolta ambele afecțiuni. Persoanele cu artrită reumatoidă și medicii care tratează boala trebuie să fie vigilenți la semnele precoce ale bolilor gingivale pentru a preveni infecțiile grave.”

Problemele articulare în cazul poliartritei reumatoide (inclusiv articulația maxilarului) pot, de asemenea, îngreuna curățarea, ceea ce duce la acumularea unei cantități mai mari de placă bacteriană în gură și, prin urmare, la o probabilitate crescută de a dezvolta boli gingivale. Cu toate acestea, se consideră că acest lucru nu explică, în sine, prevalența crescută a bolilor gingivale în rândul populației cu poliartrită reumatoidă. 

Cercetări privind legătura dintre boala gingiilor și artrita reumatoidă

Un studiu a constatat că persoanele care suferă atât de artrită reumatoidă (AR), cât și de afecțiuni ale gingiilor au fost mai predispuse la un test pozitiv pentru ACPA (anticorpi împotriva antigenelor proteice citrullinate). Se știe că în AR, răspunsurile imune sunt generate împotriva ACPA, iar prezența acestuia poate preceda debutul AR cu câțiva ani. Cei care au avut testul pozitiv pentru ACPA au prezentat un nivel mai ridicat de factor reumatoid și anti-CCP (anticorpi anti-peptidă ciclică citrullinată). Acest lucru este semnificativ, deoarece se știe că nivelurile mai ridicate ale acestora în analizele de sânge sunt asociate cu AR mai severă. De asemenea, la pacienții care au fost pozitivi pentru ACPA s-au observat un număr crescut de articulații umflate, un DAS28-CRP (scor de activitate a bolii articulare pe baza proteinei C reactive) mai mare și mai multe dovezi de afectare a articulațiilor pe radiografii.

Studiile au arătat că, la pacienții cu poliartrită reumatoidă (AR) cu boli ale gingiilor, pacienții care au prezentat pierderi de os maxilar au prezentat eroziuni osoase asociate AR la nivelul altor articulații și că, la pacienții cu AR, severitatea bolii gingivale este în concordanță cu severitatea activității bolii AR. Alte constatări includ următoarele:

• Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis), una dintre principalele bacterii responsabile de bolile gingivale, poate duce la un debut mai precoce, o progresie mai rapidă și o severitate mai mare a artritei reumatoide, inclusiv la creșterea leziunilor osoase și cartilajului. 
• Concentrația de anticorpi împotriva P. gingivalis este crescută înainte de apariția simptomelor de artrită reumatoidă.
• Boala gingivală este instalată și adesea mai severă la pacienții cu AR, iar caracteristicile bolii gingivale sunt similare la pacienții cu AR în stadiu incipient și la cei instalați. 
• Sângerarea și umflarea gingiilor auto-raportate au rămas semnificativ asociate cu scoruri de activitate mai mari ale bolii AR. 
• Simptomele bolilor gingivale sunt asociate cu o activitate crescută a artritei reumatoide (AR); pacienții cu sângerări și umflături mai numeroase tind să aibă niveluri mai ridicate de activitate a bolii AR.

Care a fost primul, găina sau oul? Există o teorie conform căreia, la persoanele predispuse genetic, răspunsurile imune generate împotriva acestor proteine ​​citrulinate ar putea fi un potențial declanșator al poliartritei reumatoide (AR) și ar putea fi, de asemenea, responsabile pentru menținerea inflamației în organism în AR. Cu toate acestea, este posibil, de asemenea, ca gingiile, la fel ca articulațiile, să fie vizate în cele mai grave cazuri de AR, ceea ce ar putea explica de ce bolile gingivale severe sunt observate mai frecvent la pacienții cu AR severă. 

Am călătorit înainte să merg la universitate și apoi mi s-au stricat gingiile și, pentru că stăteam în locuri ciudate, mi-era teamă să le spăl cu apă ciudată, iar când m-am întors am avut gingivită foarte gravă, iar apoi mi s-a acutizat boala reumatoidă.

Există, de asemenea, o legătură raportată între severitatea bolilor gingivale și eficacitatea anumitor medicamente utilizate pentru tratarea artritei reumatoide (AR). De exemplu, s-a constatat că inflamația prelungită a gingiilor poate reduce eficacitatea medicamentelor anti-TNF la pacienții cu AR și, prin urmare, poate împiedica răspunsul la tratament.  

Studiile arată că tratamentul nechirurgical al bolilor gingivale poate ameliora atât boala gingivală, cât și artrita reumatoidă (după cum demonstrează o reducere a scorului DAS-28).

Mai sunt multe de făcut pentru a stabili asocierea dintre bolile gingivale și artrita reumatoidă (AR), dar cercetările de până acum demonstrează că bolile gingivale pot fi prezente și în AR și că sănătatea orală este foarte importantă. Atenția la o bună igienă orală ar trebui să devină din ce în ce mai mult o parte importantă a gestionării AR.

Ce pot face dacă am boli ale gingiilor?

Mulți oameni nu știu că au boli ale gingiilor; de aceea este important să consultați echipa stomatologică (aceasta vă va spune apoi cât de des să mergeți în funcție de nevoile dumneavoastră individuale). Cu cât boala gingiilor poate fi detectată mai devreme, cu atât este mai ușor de tratat. Verificați-vă des gingiile în oglindă - acest lucru vă va ajuta să monitorizați orice modificare de culoare și textură și apoi să informați medicul stomatolog.

În cazul poliartrită reumatoidă (AR), persoanele prezintă un risc crescut de boli ale gingiilor, așa că medicul dentist vă poate recomanda vizite mai frecvente, astfel încât orice problemă să poată fi monitorizată îndeaproape. Vă rugăm să menționați orice modificare a rutinei de periaj și dacă ați observat sânge după periaj.

• Cazurile ușoare de afecțiuni ale gingiilor pot fi de obicei tratate prin menținerea unui nivel bun de igienă orală. Aceasta include periajul dinților cel puțin de două ori pe zi (dimineața și seara) și curățarea dintre dinți o dată pe zi (seara). Consultați „Sfaturi și sugestii privind curățarea”. 

Pe măsură ce am îmbătrânit, principala problemă pe care o am este gingivita, așa că merg cu plăcere la igienist mai des decât alții.

• În majoritatea cazurilor, medicul dentist, terapeutul dentar sau igienistul dumneavoastră vă vor putea curăța temeinic dinții și vor îndepărta placa bacteriană întărită (tartru). De asemenea, vă vor putea arăta cum să vă curățați dinții eficient pentru a preveni acumularea plăcii bacteriene în viitor (ținând cont de orice limitări pe care le-ați putea avea din cauza artritei reumatoide). 
• Fumatul (inclusiv țigările electronice) este cunoscut pentru agravarea bolilor gingivale (vezi secțiunea despre „Fumatul”). Reducerea sau chiar mai bine eliminarea completă a țigărilor/țigărilor electronice va îmbunătăți boala gingivală, artrita reumatoidă și sănătatea generală. 
• Dacă aveți o boală gingivală severă, de obicei veți avea nevoie de tratament stomatologic suplimentar și, în unele cazuri, poate fi necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale. Aceasta va fi efectuată de obicei de un specialist în probleme gingivale