মেথোট্রেক্সেট
মেথোট্রেক্সেট হল প্রদাহজনিত আর্থ্রাইটিস নিয়ন্ত্রণের জন্য 'গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড' রোগ সংশোধনকারী অ্যান্টি-রিউমেটিক ড্রাগ (DMARD)।
এখন দেখুন | আপনার চিকিত্সার বিকল্পগুলি বোঝা
এখন দেখুন | মেথোট্রেক্সেট বোঝা
ইমিউন সিস্টেমটি RA-তে অত্যধিক সক্রিয় এবং এর ফলে জয়েন্টগুলোতে ব্যথা, ফোলাভাব, তাপ এবং লালভাব, শক্ত হওয়া এবং অন্যান্য উপসর্গ যেমন ক্লান্তি এবং ফ্লু-এর মতো উপসর্গ দেখা দেয়। মেথোট্রেক্সেট এই প্রক্রিয়াটিকে কমিয়ে দেয়। এটি RA এর লক্ষণ এবং জয়েন্টের ক্ষতির ঝুঁকি হ্রাস করে।
পটভূমি
মেথোট্রেক্সেট (MTX) 1947 সালে চালু করা হয়েছিল। প্রথমে এটি লিউকেমিয়া এবং অন্যান্য ধরনের ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হত।
1980-এর দশক থেকে, মেথোট্রেক্সেট প্রাপ্তবয়স্কদের RA-এর চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা শুরু হয়েছিল কিন্তু ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি RA-তে এর সুবিধাগুলি প্রদর্শন করার পরে, লিউকেমিয়া এবং ক্যান্সারের জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল তার চেয়ে খুব কম মাত্রায়। 1990-এর দশক থেকে মেথোট্রেক্সেট শিশু এবং যুবক-যুবতীদের ইডিওপ্যাথিক আর্থ্রাইটিসেও ব্যবহার করা হয়েছে।
RA-তে গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রদাহ নিয়ন্ত্রণের জন্য DMARD দিয়ে যত আগে চিকিত্সা শুরু হবে, দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল তত ভাল হবে।
এটা কিভাবে কাজ করে?
RA এর চিকিৎসার জন্য ইমিউন সিস্টেমে মেথোট্রেক্সেট কীভাবে কাজ করে তা চিহ্নিত করা সম্ভব হয়নি। যখন RA এর চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা হয়, মেথোট্রেক্সেট অবশ্যই প্রতি সপ্তাহে একবার । এটি প্রতি সপ্তাহে একই দিনে নেওয়া উচিত।
এটি হিসাবে উপলব্ধ:
- ট্যাবলেট
- একটি প্রি-ভরা কলম ডিভাইস ব্যবহার করে একটি সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন (শুধু ত্বকের নিচে)
- মৌখিক তরল (সাসপেনশন)
আপনার রিউমাটোলজি টিম আপনাকে মেথোট্রেক্সেটের ডোজ এবং কীভাবে এটি গ্রহণ করতে হবে সে সম্পর্কে পরামর্শ দেবে। মেথোট্রেক্সেটের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি কমাতে আপনাকে ফলিক অ্যাসিড (বি ভিটামিনের একটি) গ্রহণ করতে হবে।
আপনার রিউমাটোলজি টিম ফলিক অ্যাসিডের ডোজ এবং কত ঘন ঘন এটি গ্রহণ করা উচিত সে সম্পর্কেও পরামর্শ দেবে।
মেথোট্রেক্সেট ইনজেকশন (কলম বা সিরিঞ্জ ব্যবহার করে) 25 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেডের নিচে রাখতে হবে এবং আলো থেকে সুরক্ষিত রাখতে হবে, তবে এটি ফ্রিজে যাওয়ার দরকার নেই।
সর্বাধিক রিপোর্ট করা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
- যে কোনও ওষুধের মতো, মেথোট্রেক্সেট পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ
যে এগুলি শুধুমাত্র সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। তারা সব ঘটতে পারে না. - পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:
- অসুস্থ বোধ করা বা অসুস্থ হওয়া (বমি বমি ভাব বা বমি), ক্ষুধা হ্রাস, ডায়রিয়া
- মুখের আলসার, ত্বকে ফুসকুড়ি
- লিভার ফাংশন, শ্বেত রক্তকণিকা এবং প্লেটলেটগুলির জন্য রক্ত পরীক্ষা অস্বাভাবিক হতে পারে
- মাথাব্যথা
- হালকা চুল পড়া
- জ্বর, সংক্রমণের লক্ষণ, ক্ষত, রক্তপাত
- সূর্যের আলোর প্রতি বেশি সংবেদনশীল ত্বক (ছবি সংবেদনশীলতা)
- মেজাজের পরিবর্তন (এগুলি খুব সাধারণ নয়)
খুব কমই মেথোট্রেক্সেট ফুসফুসে প্রদাহ সৃষ্টি করতে পারে (নিউমোনাইটিস)। নিউমোনাইটিস এর উপসর্গ হল একটি কষ্টকর কাশি এবং শ্বাসকষ্ট অনুভব করা। এটি খুব গুরুতর হতে পারে, বিশেষ করে যদি চিকিত্সা না করা হয়। আপনি যদি এই উপসর্গগুলি পান তবে একই দিনে আপনার জিপি সার্জারি বা ঘন্টার বাইরের পরিষেবার সাথে যোগাযোগ করা উচিত।
| পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে আরও তথ্য মেথোট্রেক্সেটের জন্য রোগীর তথ্য লিফলেটে পাওয়া যাবে, যা আপনার ওষুধের সাথে আসবে। চিকিত্সক, ফার্মাসিস্ট বা নার্সদের সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে কোনো উদ্বেগ জানাতে ভুলবেন না। |
অন্যান্য ওষুধের সাথে মেথোট্রেক্সেট
ফলিক অ্যাসিড:
মেথোট্রেক্সেট বি ভিটামিনের শোষণে হস্তক্ষেপ করতে পারে, উদাহরণস্বরূপ আপনার খাদ্য থেকে ফলিক অ্যাসিড। আপনার শরীরের নতুন কোষ, বিশেষ করে লাল রক্ত কোষ তৈরি করতে ফলিক অ্যাসিড প্রয়োজন।
আপনাকে সাধারণত একটি ফলিক অ্যাসিড সম্পূরক নির্ধারণ করা হবে। এটি ফলিক অ্যাসিড সাপ্লিমেন্টের চেয়ে অনেক বেশি ডোজ হবে যা আপনি প্রেসক্রিপশন ছাড়াই কিনতে পারেন।
ফলিক অ্যাসিড মেথোট্রেক্সেটের মতো একই দিনে নেওয়া উচিত নয়
অন্যান্য ওষুধ:
আপনি যখন মেথোট্রেক্সেট গ্রহণ করছেন তখন অ্যান্টিবায়োটিক কো-ট্রাইমক্সাজল এবং ট্রাইমেথোপ্রিম উচিত নয়
আপনি মেথোট্রেক্সেট খাওয়ার সময় ব্যথানাশক হিসাবে উচ্চ মাত্রায় অ্যাসপিরিন না কম ডোজ অ্যাসপিরিন (প্রতিদিন 75 থেকে 150 মিলিগ্রাম) গ্রহণ করা নিরাপদ, তবে উচ্চ মাত্রায় আপনার কিডনির জন্য আপনার শরীর থেকে মেথোট্রেক্সেট অপসারণ করা কঠিন হতে পারে।
মেথোট্রেক্সেট এবং নন স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ (NSAIDs) যেমন ibuprofen, naproxen (যেগুলি প্রেসক্রিপশন ছাড়াই কেনা হয়) কিডনির উপর প্রভাব ফেলতে পারে। উভয়ই গ্রহণ করা আপনার জন্য নিরাপদ এবং উপযুক্ত কিনা আপনার ডাক্তার পরামর্শ দিতে পারেন।
অন্যান্য DMARD বা জৈবিক ওষুধ মেথোট্রেক্সেটের সাথে একত্রে নির্ধারণ করা যেতে পারে। এই ওষুধগুলি প্রায়শই সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়।
আপনার স্বাস্থ্যসেবা দল আপনাকে আপনার ওষুধের সাথে পরিচিত কোনো মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কে পরামর্শ দিতে পারে, তাই আপনি যে ওষুধগুলি গ্রহণ করছেন সেগুলি নির্ধারিত বা ওভার-দ্য-কাউন্টার হোক না কেন সেগুলি সম্পর্কে তাদের জানানো গুরুত্বপূর্ণ। আপনি যদি কোন সম্পূরক বা ভেষজ ওষুধ গ্রহণ করেন তবে আপনাকে তাদের জানাতে হবে কারণ এগুলো ওষুধের সাথেও যোগাযোগ করতে পারে।
আপনি যদি কোনো নতুন ওষুধ গ্রহণ করা শুরু করেন, তাহলে একজন ডাক্তার, নার্স বা ফার্মাসিস্টের সাথে পরামর্শ করে দেখুন যে আপনি বর্তমানে যে ওষুধগুলি গ্রহণ করছেন তার সাথে তারা নিরাপদ কিনা।
মেথোট্রেক্সেট এবং গর্ভাবস্থা
মেথোট্রেক্সেট বাড়ন্ত শিশুর ক্ষতি করতে পারে এবং জন্মগত ত্রুটি সৃষ্টি করতে পারে। মেথোট্রেক্সেট গ্রহণ করার সময় গর্ভবতী না হওয়া গুরুত্বপূর্ণ।
নির্ভরযোগ্য গর্ভনিরোধ গুরুত্বপূর্ণ এবং মৌখিক গর্ভনিরোধক (বা জন্ম নিয়ন্ত্রণ) বড়ি মেথোট্রেক্সেটের সাথে নেওয়া যেতে পারে। মনে রাখবেন যে মেথোট্রেক্সেট গ্রহণের কারণে আপনার ডায়রিয়া হলে আপনার পিল কাজ নাও করতে পারে।
মেথোট্রেক্সেট পুরুষদের জন্য ব্যবহার করা নিরাপদ বলে মনে করা হয় যাদের অংশীদাররা RA এর চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত ডোজ গ্রহণ করার সময় গর্ভধারণের চেষ্টা করছে। এটি সীমিত প্রমাণের ভিত্তিতে।
এই পুস্তিকায় গর্ভধারণের তথ্য ব্রিটিশ সোসাইটি ফর রিউমাটোলজি (BSR) গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যপান করানোর ক্ষেত্রে ওষুধ নির্ধারণের নির্দেশিকাগুলির উপর ভিত্তি করে।
একটি পরিবার শুরু করার আগে এটি সুপারিশ করা হয় যে আপনি পরামর্শদাতা বা ক্লিনিকাল নার্স বিশেষজ্ঞের কাছ থেকে একটি শিশুর জন্য চেষ্টা করা এবং আপনার প্রয়োজন হতে পারে এমন ওষুধের পরিবর্তন সম্পর্কে পরামর্শ নিন। সাধারণত একজন মহিলার গর্ভধারণের চেষ্টা করার আগে মেথোট্রেক্সেটের শেষ ডোজ নেওয়া থেকে তিন থেকে ছয় মাস অপেক্ষা করা উচিত।
মেথোট্রেক্সেট এবং অ্যালকোহল
অ্যালকোহল পান করলে, বিশেষজ্ঞ দলের সাথে মেথোট্রেক্সেটের সময় নিরাপদে কীভাবে পান করা যায় তা নিয়ে আলোচনা করা গুরুত্বপূর্ণ, কারণ অ্যালকোহল এবং মেথোট্রেক্সেট উভয়ই লিভার দ্বারা শরীরে প্রক্রিয়া করা হয়। যদি লিভার খুব বেশি পরিশ্রম করে, তবে এটি লিভার ফাংশন পরীক্ষায় দেখাবে। নিম্নলিখিত টিপস সাহায্য করতে পারে:
- নিরাপদে মদ্যপান সম্পর্কে আপনার রিউমাটোলজি টিমের সাথে আলোচনা করুন, সরকারী নির্দেশিকাগুলি কী তা জানুন
- আপনার পরামর্শদাতা/ক্লিনিক্যাল নার্স বিশেষজ্ঞ আপনাকে নিরাপদ অ্যালকোহল সেবন সম্পর্কে পরামর্শ দেবেন
- অ্যালকোহলের একক এবং প্রস্তাবিত দৈনিক সীমা সম্পর্কে ধারণা পান। আরও তথ্যের জন্য www.nhs.uk দেখুন। আপনার পানীয়ের আকার এবং শক্তি এটিতে থাকা অ্যালকোহলের ইউনিটের সংখ্যা নির্ধারণ করে
- একটি পানীয়ের পরিমাণে অ্যালকোহল (ABV) যত বেশি হবে, এতে অ্যালকোহলের অনুপাত তত বেশি হবে। উদাহরণস্বরূপ, 13 এর ABV সহ একটি পানীয়তে 13% বিশুদ্ধ অ্যালকোহল থাকে
- কম অ্যালকোহল সামগ্রী সহ পানীয় পান করে অ্যালকোহলের পরিমাণ সীমিত করুন
- দ্বিধাহীন মদ্যপান এড়িয়ে চলুন
- অ্যালকোহল মুক্ত দিন আছে
- আগের রাতে পান করার পরের দিন রক্ত পরীক্ষা করা এড়িয়ে চলুন কারণ এটি রক্তের পর্যবেক্ষণকে প্রভাবিত করতে পারে
মেথোট্রেক্সেট এবং ইমিউনাইজেশন/টিকাকরণ
যারা ইতিমধ্যেই মেথোট্রেক্সেট গ্রহণ করছেন তাদের লাইভ ভ্যাকসিন যুক্তরাজ্যে ব্যবহৃত লাইভ ভ্যাকসিনগুলির মধ্যে রয়েছে: হাম, মাম্পস এবং রুবেলা (এমএমআর), চিকেনপক্স, বিসিজি (যক্ষ্মা রোগের জন্য), হলুদ জ্বর, ওরাল টাইফয়েড বা ওরাল পোলিও (ইনজেকশনযোগ্য পোলিও এবং থাইরয়েড ভ্যাকসিন ব্যবহার করা যেতে পারে)। যদি মেথোট্রেক্সেট এখনও শুরু না করা হয়, তাহলে লাইভ ভ্যাকসিন নেওয়ার পর কতক্ষণের ব্যবধান ছাড়তে হবে সে বিষয়ে পরামর্শ নেওয়া গুরুত্বপূর্ণ।
বার্ষিক ফ্লু ভ্যাকসিন দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করা হয়. এটি দুটি আকারে পাওয়া যায়: প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য একটি ইনজেকশন এবং শিশুদের জন্য একটি অনুনাসিক স্প্রে। ইনজেকশনযোগ্য ভ্যাকসিন একটি লাইভ ভ্যাকসিন নয় তাই মেথোট্রেক্সেট গ্রহণকারী প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য উপযুক্ত। অনুনাসিক স্প্রে একটি লাইভ ভ্যাকসিন এবং মেথোট্রেক্সেট গ্রহণকারী প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য উপযুক্ত নয়। আপনি আপনার জিপি সার্জারি বা স্থানীয় ফার্মেসিতে ফ্লু টিকা নিতে পারেন।
বার্ষিক 'নিউমোভ্যাক্স' টিকা (যা নিউমোকোকাল নিউমোনিয়া থেকে রক্ষা করে) লাইভ নয় এবং দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করা হয়। আদর্শভাবে মেথোট্রেক্সেট শুরু করার আগে নিউমোভ্যাক্সের টিকা দেওয়া উচিত।
দাদ (হার্পিস জোস্টার) ভ্যাকসিন 65 বছর বয়সী সকল প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য সুপারিশ করা হয়, যাদের বয়স 70 থেকে 79 বছর এবং যাদের বয়স 50 বা তার বেশি বয়সের যারা গুরুতরভাবে দুর্বল প্রতিরোধ ব্যবস্থা। দুই মাসের ব্যবধানে দুই ডোজ হিসেবে টিকা দেওয়া হয়। আপনার জিপি সার্জারিতে। এটি একটি লাইভ বা অ-লাইভ ভ্যাকসিন হিসাবে উপলব্ধ, তাই আপনাকে অ-লাইভ সংস্করণ দেওয়া হয়েছে তা নিশ্চিত করা গুরুত্বপূর্ণ।
Covid-19 ভ্যাকসিন এবং বুস্টারগুলি লাইভ নয় এবং সাধারণত RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য সুপারিশ করা হয়। আপনি যে ওষুধগুলি গ্রহণ করছেন এবং সেগুলির ডোজগুলির উপর নির্ভর করে আপনি যদি বিনামূল্যে ফ্লু, নিউমোভ্যাক্স, দাদ এবং কোভিড টিকা দেওয়ার জন্য যোগ্য হন তবে আপনার জিপি পরামর্শ দিতে পারেন।
| ঘনিষ্ঠ পরিবারের সদস্যদের টিকাদান সংক্রমণ থেকে কম ইমিউন সিস্টেম আছে এমন কাউকে রক্ষা করতে সাহায্য করতে পারে। |
মেথোট্রেক্সেট এবং চিকেনপক্স
ইউনাইটেড কিংডমে বেড়ে ওঠা প্রাপ্তবয়স্কদের প্রায় 90% চিকেনপক্স থেকে অনাক্রম্য। মেথোট্রেক্সেট শুরু করার আগে আপনি চিকেনপক্স থেকে প্রতিরোধী কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য আপনাকে রক্ত পরীক্ষা করতে হতে পারে। আপনি যদি অনাক্রম্য না হন, মেথোট্রেক্সেট শুরু করার আগে আপনাকে এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়া যেতে পারে
, তবে এটি চিকিত্সা শুরু করতে বিলম্বের কারণ হবে। আপনার রিউমাটোলজি টিম আপনার সাথে আলোচনা করবে যে এই ধরনের বিলম্ব গ্রহণযোগ্য কিনা।
যে কেউ মেথোট্রেক্সেট গ্রহণ করেন যিনি চিকেনপক্সের সংস্পর্শে আসেন - এবং এর অর্থ হল 5 মিনিট বা তার বেশি সময় ধরে চিকেনপক্সে আক্রান্ত ব্যক্তির মতো একই ঘরে থাকা -
যত তাড়াতাড়ি সম্ভব পরামর্শ নেওয়া উচিত। গুরুতর সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে তাদের অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ দেওয়ার প্রয়োজন হতে পারে, তবে ডাক্তারের দ্বারা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন।
কীভাবে মেথোট্রেক্সেট-সম্পর্কিত বমিভাব কমানো যায়
বমি বমি ভাব (অসুস্থ বোধ) মেথোট্রেক্সেটের একটি সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া। আপনার সন্ধ্যার খাবারের সাথে মেথোট্রেক্সেট গ্রহণ করলে বমি হওয়ার সম্ভাবনা কম হতে পারে। মেথোট্রেক্সেট গ্রহণ করা আপনার জন্য কোন দিনটি সবচেয়ে ভালো তাও আপনার চিন্তা করা উচিত।
ফলিক অ্যাসিড সম্পূরকগুলি মেথোট্রেক্সেটের সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি প্রতিরোধ করতে সহায়তা করে।
আপনার জিপি বা বিশেষজ্ঞ দল আপনাকে সাহায্য করার জন্য বমি বমি ভাব বিরোধী ওষুধ লিখতে সক্ষম হতে পারে।
আদা বমি বমি ভাব উপশম করতে সাহায্য করে এবং চা বা বিস্কুট সহ বিভিন্ন রূপে খাওয়া যেতে পারে।
ট্যাবলেটের তুলনায় মেথোট্রেক্সেট ইনজেকশনগুলি আপনাকে বমি বমি ভাব দেওয়ার সম্ভাবনা কম, তাই আপনি আপনার বিশেষজ্ঞ দলকে জিজ্ঞাসা করতে পারেন যে আপনি ইনজেকশনে যেতে পারেন কিনা।
ইঙ্গিত এবং টিপস
রোদে পোড়া প্রতিরোধ
মেথোট্রেক্সেট গ্রহণ করার সময়, আপনার ত্বক সূর্যের প্রতি সংবেদনশীল হতে পারে এবং আপনি পূর্বে রোদে পোড়া ত্বকে ফুসকুড়িও অনুভব করতে পারেন।
ভুলবেন না , সেইসাথে একটি টি-শার্ট এবং টুপি এবং প্রস্তাবিত হিসাবে ঘন ঘন সানস্ক্রিন পুনরায় প্রয়োগ করুন।
ভ্রমণ এবং মেথোট্রেক্সেট
আপনি যেখানে ভ্রমণ করছেন তার উপর নির্ভর করে হলুদ জ্বর, হেপাটাইটিস এ বা টাইফয়েডের মতো রোগের বিরুদ্ধে আপনার টিকা প্রয়োজন হতে পারে। এটি সংগঠিত করার জন্য আপনাকে কমপক্ষে কয়েক মাস সময় দেওয়া উচিত এবং লাইভ ভ্যাকসিন থাকা উচিত নয়।
আকাশপথে যাওয়া (উড়ন্ত)
- আপনি যদি আপনার ফ্লাইটে মেথোট্রেক্সেট ইনজেকশন বহন করেন তবে এয়ারলাইনকে জানান।
- মেথোট্রেক্সেট ইনজেকশনগুলি আপনার হাতের লাগেজে বহন করা উচিত, কারণ বিমানের হোল্ডে রাখলে সেগুলি জমে যেতে পারে।
- আপনাকে আপনার স্বাস্থ্যসেবা দলের কাছ থেকে একটি চিঠি পেতে হতে পারে যাতে ব্যাখ্যা করা হয় যে আপনার হাতের লাগেজে ইনজেকশন নিতে হবে।
- কর্তৃপক্ষকে দেখানোর জন্য প্রেসক্রিপশনের একটি অনুলিপি নেওয়া একটি ভাল ধারণা
মেথোট্রেক্সেট (MTX) হল RA-তে সোনার মানক চিকিত্সা।
হাজার হাজার লোককে এমটিএক্স নির্ধারণ করা হয়, তাই যারা এটি গ্রহণের বিষয়ে চিন্তিত তাদের দ্বারা আমরা নিয়মিত যোগাযোগ করি। তাই আমরা অনুভব করেছি যে MTX-এর সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির তালিকা করা গুরুত্বপূর্ণ - এবং সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ জোর দেওয়া যে গবেষণা প্রমাণগুলি দেখায় যে মেথোট্রেক্সেট RA আক্রান্ত অনেক লোকের জন্য একটি নিরাপদ এবং কার্যকর চিকিত্সা।
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের ওষুধ
আমরা বিশ্বাস করি যে এটা অপরিহার্য যে RA-এর সাথে বসবাসকারী লোকেরা বুঝতে পারে কেন নির্দিষ্ট ওষুধ ব্যবহার করা হয়, কখন সেগুলি ব্যবহার করা হয় এবং তারা কীভাবে এই অবস্থা পরিচালনা করতে কাজ করে।
অর্ডার/ডাউনলোড করুন
আপডেট করা হয়েছে: 01/09/2020