প্রবন্ধ

করোনাভাইরাস (COVID-19) সম্পর্কে তথ্য

সচরাচর জিজ্ঞাস্য

কোভিড-১৯ এর বিরুদ্ধে টিকাদান কর্মসূচি ভাইরাসের সকল রূপের কারণে সৃষ্ট মৃত্যুহার হ্রাস করতে সফল হয়েছে এবং অনেককে তাদের স্বাধীনতার উপর কোনও বিধিনিষেধ ছাড়াই জীবনে ফিরে আসার সুযোগ করে দিয়েছে।.

এখন শীতকাল শুরু হওয়ার সাথে সাথে COVID-19 এর মতো ভাইরাসগুলি আরও সহজেই ছড়িয়ে পড়ে, কারণ আমরা বাতাসের প্রবাহের জন্য জানালা খোলা না রেখে ঘরের ভিতরে আরও বেশি সামাজিকীকরণ করি। শরতের বুস্টারগুলি করোনাভাইরাসের স্ট্রেনের বিরুদ্ধে সুরক্ষা জোরদার করতে গুরুত্বপূর্ণ এবং 50 বছর বা তার বেশি বয়সী সকলের জন্য, সেইসাথে যারা ভাইরাস স্ট্রেনের ঝুঁকিতে রয়েছে তাদের জন্যও দেওয়া হচ্ছে।.  

এটি শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধির কারণে, তবে সময়ের সাথে সাথে, আজ পর্যন্ত টিকাদানের মাধ্যমে প্রদত্ত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সময়ের সাথে সাথে হ্রাস পেতে পারে, এবং তাই এটিকে "টপ আপ" করা প্রয়োজন।.

বুস্টার ভ্যাকসিনগুলি COVID-19 ("প্রাকৃতিক অনাক্রম্যতা") দ্বারা সংক্রামিত হওয়ার ফলে সৃষ্ট রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা "টপ আপ" করার জন্যও কাজ করে। এটি ভাবার সর্বোত্তম উপায় হল আরও সুরক্ষা সর্বদা সর্বোত্তম! শরতের বুস্টার প্রোগ্রামে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত সমস্ত টিকা নিরাপদ এবং অত্যন্ত কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। আপনি যদি যোগ্য হন, তাহলে NHS আপনার জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত টিকা প্রদান করবে।.

শীতের অন্ধকার এবং ঠান্ডা মাসগুলি NHS-এর উপরও চাপ বাড়ায়, যা আপনারা অনেকেই জানেন যে ইতিমধ্যেই অনেক চাপের মধ্যে রয়েছে। আপনার বুস্টার টিকা এবং মৌসুমী ফ্লু টিকা গ্রহণের মাধ্যমে, আপনি এই চাপ কমাতে সাহায্য করতে পারেন। শুধু তাই নয়, যত বেশি যোগ্য ব্যক্তি তাদের বুস্টার টিকা গ্রহণ করবেন, ঝুঁকিপূর্ণ সম্প্রদায়গুলিতে তত বেশি প্রতিরক্ষামূলক বাধা তৈরি হবে।.

এনএইচএস ওয়েবসাইট:

 

আর্থ্রাইটিস অ্যান্ড মাসকুলোস্কেলিটাল অ্যালায়েন্স (এআরএমএ) ওয়েবসাইট:

 

ব্রিটিশ সোসাইটি ফর রিউমাটোলজি (চিকিৎসকদের জন্য নির্দেশিকা):

 

সরকারি ওয়েবসাইট:

আরএ আক্রান্ত সকল ব্যক্তিকে  করোনাভাইরাসের বিরুদ্ধে যেকোনো এবং সমস্ত টিকা/বুস্টার গ্রহণ করতে উৎসাহিত করা উচিত, তাদের চিকিৎসার জন্য যে কোনও ওষুধই দেওয়া হোক না কেন। কোভিড-১৯ টিকাকরণের সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি এবং টিকা গ্রহণের মাধ্যমে, কোভিড-১৯ এর কারণে গুরুতর জটিলতা হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস পাবে। অধিকন্তু, সময়ের সাথে সাথে সুরক্ষা হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে এবং সাধারণ জনগণের তুলনায় কম স্তরে শুরু হতে পারে, তাই যেখানে তারা অফার করছে সেখানে বুস্টার দিয়ে এটিকে শক্তিশালী করা আরও গুরুত্বপূর্ণ।

নির্দেশনা সন্দেহভাজনদের জন্য হল সংশ্লিষ্ট স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর কাছ থেকে পরামর্শ নেওয়া।

"থেরাপিউটিকস" কী?

জীবন বাঁচাতে, হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোধ করতে এবং COVID-19 থেকে স্বাস্থ্য ও অর্থনৈতিক ক্ষতির সম্পূর্ণ বর্ণালী কমাতে COVID-19-এর কার্যকর বিকল্প চিকিৎসা গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করবে। উপরন্তু, বৈজ্ঞানিক পরামর্শ বিভিন্ন পদ্ধতির চিকিৎসার ব্যবহারকে সমর্থন করে।.

UKHSA সংক্রমণযোগ্যতা, গুরুতর রোগ, মৃত্যুহার, অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়া এবং ভ্যাকসিন ও চিকিৎসার কার্যকারিতার উপর Omicron ভ্যারিয়েন্টের প্রভাব বোঝার জন্য তার প্রচেষ্টা অব্যাহত রেখেছে। থেরাপিউটিক্স টাস্কফোর্স চিকিৎসার জন্য যেকোনো প্রভাব বোঝার জন্য UKHSA-এর সাথে কাজ চালিয়ে যাবে।.

মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি চিকিৎসা, সোট্রোভিম্যাব, ২০২১ সালের ২রা ডিসেম্বর MHRA-এর অনুমোদন লাভ করে। এই চিকিৎসাটি এখন কোভিড মেডিসিনস ডেলিভারি ইউনিটের মাধ্যমে গুরুতর অসুস্থতার সর্বোচ্চ ঝুঁকিতে থাকা, হাসপাতালে ভর্তি নন এমন কিছু ব্যক্তির চিকিৎসার জন্য উপলব্ধ। এটি হাসপাতালে থাকাকালীন কোভিড-১৯ এ আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসাতেও ব্যবহার করা যেতে পারে, যেখানে জিনোটাইপিং-এ রোগীর ওমিক্রন ভ্যারিয়েন্ট পাওয়া যায়। RECOVERY ট্রায়ালটি কিছু হাসপাতালে ভর্তি রোগীর চিকিৎসা হিসেবে সোট্রোভিম্যাবের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করছে।

রোশের অভিনব মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি সংমিশ্রণ রোনাপ্রেভ, যুক্তরাজ্যের সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ হাসপাতালের রোগীদের চিকিৎসার জন্য উপলব্ধ, যার মধ্যে রয়েছে গুরুতর COVID-19 আক্রান্ত এবং অ্যান্টিবডিবিহীন রোগী এবং হাসপাতালে থাকাকালীন সংক্রমণে আক্রান্ত উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগী, তবে শুধুমাত্র যখন জিনোটাইপিং দেখায় যে রোগীর কোনও ওমিক্রন ভ্যারিয়েন্ট নেই।.

যদি আমাদের কাছে কার্যকরী টিকা থাকে, তাহলে অ্যান্টি-ভাইরাল এবং প্রোফিল্যাকটিক চিকিৎসার উদ্দেশ্য কী?

কোভিড-১৯ এর বিরুদ্ধে টিকাই প্রথম প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা। অ্যান্টিভাইরাল এবং অন্যান্য চিকিৎসা কোভিড-১৯ আক্রান্ত রোগীদের, বিশেষ করে যাদের জন্য টিকা কম কার্যকর হতে পারে, যেমন রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম, তাদের সুরক্ষায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে একটি প্রয়োজনীয় অতিরিক্ত প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা প্রদান করে।.

অন্যান্য থেরাপিউটিক ওষুধের পাশাপাশি অ্যান্টিভাইরালগুলিও জনসংখ্যার সুরক্ষায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করতে পারে, বিশেষ করে যদি উদ্বেগের কোনও রূপ ভ্যাকসিনের কার্যকারিতা হ্রাস করে।.

ওমিক্রন ভ্যারিয়েন্ট / উদ্বেগের অন্যান্য ভ্যারিয়েন্টের ক্ষেত্রে কি চিকিৎসা কার্যকর?

ওমিক্রন ভ্যারিয়েন্টের প্রভাব নিয়ন্ত্রণ করতে এবং ভবিষ্যতের যেকোনো ধরণের উদ্বেগ থেকে রক্ষা করার জন্য যুক্তরাজ্যের কাছে অনেক কার্যকর চিকিৎসা ব্যবস্থা থাকা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।.

ওমিক্রন ভ্যারিয়েন্টের বিরুদ্ধে নির্মাট্রেলভির + রিটোনাভির বা মোলনুপিরাভিরের কার্যকারিতা হ্রাস পাবে বলে আশা করা যায় না, কারণ এগুলি কোভিড-১৯ ভাইরাসের স্পাইক প্রোটিনের সাথে সংযুক্ত থাকে না এবং তাই ভাইরাসের ওমিক্রন স্ট্রেনে পরিলক্ষিত মিউটেশন দ্বারা প্রভাবিত হওয়া উচিত নয়।.

যেহেতু এখনও স্পষ্ট নয় যে প্রাকৃতিক (ভাইরাস থাকার পর থেকে) এবং ভ্যাকসিনের মাধ্যমে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কতক্ষণ স্থায়ী হয়, তাই আপনার আগে ভাইরাস থাকলেও ভ্যাকসিন/বুস্টার নেওয়া প্রয়োজন।.

অধিকন্তু, আরএ চিকিৎসায় ব্যবহৃত ওষুধের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম থাকার কারণে, এই ধরনের চিকিৎসা গ্রহণকারী ব্যক্তিদের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সাধারণ জনগণের মতো নাও হতে পারে। এর বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য, এই দুর্বল জনগোষ্ঠীর জন্য প্রদত্ত সুরক্ষা সর্বোত্তম করার জন্য বুস্টার প্রোগ্রামগুলি চালু করা হয়েছে।.

পড়তে নিম্নলিখিত লিঙ্কটি দেখুন জন্য COVID-19 টিকা সম্পর্কে JCVI পরামর্শ প্রোগ্রাম সম্পর্কে আরও তথ্যের জন্য শরৎকালীন বুস্টার প্রোগ্রামের

এনএইচএস ইংল্যান্ডের বিভিন্ন ভাষায় টিকা রয়েছে করে এই তথ্য পেতে পারেন এখানে ক্লিক

বুস্টার

ComFluCOV পরীক্ষায় দেখা গেছে যে ইনফ্লুয়েঞ্জা এবং COVID-19 টিকার সহ-প্রশাসন সাধারণত ভালোভাবে সহ্য করা হয় এবং কোনও টিকার প্রতি রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায় না। অতএব, যেখানে কার্যকরীভাবে ব্যবহারিক, সেখানে দুটি টিকা একসাথে ব্যবহার করা যেতে পারে।.

অতএব, যারা শরৎকালীন COVID-19 বুস্টার এবং ফ্লু ভ্যাকসিন উভয়ই পেতে যোগ্য, তাদের যেখানে সম্ভব এবং ক্লিনিক্যালি পরামর্শ দেওয়া হবে, বিশেষ করে যেখানে এটি রোগীর অভিজ্ঞতা এবং গ্রহণযোগ্যতা উন্নত করে, সেখানে COVID-19 এবং ফ্লু ভ্যাকসিন উভয়ই একসাথে দেওয়া হবে।.

সরকারি পরামর্শ

Evusheld (AZD7442) হল একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি চিকিৎসা যা সংক্রমণ রোধ করার সংক্রামিত ব্যক্তির সংস্পর্শে আসার আগে SARS-CoV-2 ভাইরাসের

এটি দুটি মানব মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি, টিক্সাগেভিমাব (AZD8895) এবং সিলগাভিমাব (AZD1061) এর সংমিশ্রণ। এই অ্যান্টিবডিগুলি স্পাইক প্রোটিনকে আবদ্ধ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, যা ভাইরাসকে কোষের সাথে সংযুক্ত হতে এবং প্রবেশ করতে বাধা দেয়।

এগুলো একের পর এক দুটি পৃথক ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন হিসেবে দেওয়া হবে। রোগীর তথ্য লিফলেট এবং ওষুধ সম্পর্কে আরও তথ্য আপনি এখানে দেখতে পারেন:

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

দ্বারা তৈরি AstraZeneca এই চিকিৎসাটি এমন লোকদের জন্য তৈরি করা হয়েছে যাদের টিকা দ্বারা COVID-19 থেকে সুরক্ষিত থাকার সম্ভাবনা কম, যার মধ্যে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন লোকেরাও অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

যুক্তরাজ্য সরকার কি প্রাক-এক্সপোজার প্রতিরোধের জন্য Evulsheld সংগ্রহ করবে?

সেপ্টেম্বর সরকার যুক্তরাজ্যে ইভাসহেল্ডের ব্যবহার সংক্রান্ত তাদের বর্তমান সিদ্ধান্ত প্রকাশ করেছে। 

“বর্তমানে উপলব্ধ প্রমাণের ভিত্তিতে এবং সতর্কতার সাথে বিশ্লেষণ ও বিবেচনার পর, যুক্তরাজ্য সরকার এই মুহূর্তে জরুরি রুটে প্রতিরোধের জন্য Evusheld সংগ্রহ না করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে।. 

তবে, যুক্তরাজ্য সরকার মূল্যায়নের জন্য Evusheld কে ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (NICE)-তে রেফার করেছে, যা NHS-এ ব্যবহারের জন্য ওষুধের ক্লিনিকাল এবং খরচ কার্যকারিতার প্রমাণ-ভিত্তিক, কঠোর মূল্যায়ন প্রদান করে।. 

এই সিদ্ধান্তটি RAPID C-19 (একটি বহু-সংস্থা গোষ্ঠী) এবং একটি যুক্তরাজ্যের জাতীয় বিশেষজ্ঞ নীতি ওয়ার্কিং গ্রুপের স্বাধীন ক্লিনিকাল পরামর্শের ভিত্তিতে নেওয়া হয়েছে এবং আমাদের মহামারী প্রতিক্রিয়া এবং পুনরুদ্ধারের ক্ষেত্রে মহামারী সংক্রান্ত প্রেক্ষাপট এবং বৃহত্তর নীতিগুলি প্রতিফলিত করে।. 

প্রধান চিকিৎসা কর্মকর্তা সন্তুষ্ট যে ক্লিনিকাল পরামর্শ প্রদানের সঠিক প্রক্রিয়া অনুসরণ করা হয়েছে এবং সম্মত হন যে Evusheld এখন NICE দ্বারা মূল্যায়ন করা উচিত।. 

যদিও আমরা স্বীকার করি যে এই সময়ে Evusheld-এর অ্যাক্সেস পাওয়ার আশা করা রোগীদের জন্য এটি হতাশাজনক, তবুও ক্রয়ের সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় যুক্তরাজ্য সরকারকে সম্পূর্ণরূপে অবহিত করা এবং সম্ভাব্য সুবিধার পর্যাপ্ত প্রমাণ থাকা অপরিহার্য। NICE মূল্যায়ন প্রক্রিয়া একটি শক্তিশালী প্রমাণ-ভিত্তিক মূল্যায়ন প্রদান করে যা NHS-এর বিশাল সংখ্যাগরিষ্ঠ ওষুধের ক্রয় এবং ব্যবহারকে ভিত্তি করে।" 

বিবিধ প্রশ্ন

আপনার আরএ যতটা সম্ভব নিয়ন্ত্রণে রাখা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, তাই আপনার ওষুধ সাময়িকভাবে বন্ধ করা উপযুক্ত কিনা সে বিষয়ে যেকোনো সিদ্ধান্ত আপনার রিউমাটোলজি টিমের সাথে আলোচনা। কেস ভেদে পরামর্শ ভিন্ন হতে পারে।

আপনার রোগের কার্যকলাপের স্তরের উপর নির্ভর করে আপনি এখানে রোগের কার্যকলাপের স্কোর আপনার ওষুধ বন্ধ করলে আপনার অবস্থার অবনতি হতে পারে। মহামারীর প্রভাবে স্বাস্থ্যসেবা এবং জিপি এবং অন্যান্য এনএইচএস ইউনিট থেকে প্রতিক্রিয়ার সময় বিলম্বিত হওয়ার কারণে, এই বিস্তার নিয়ন্ত্রণে সময়মত সহায়তা পাওয়া সম্ভব নাও হতে পারে।

আর্থ্রাইটিস অ্যান্ড মাসকুলোস্কেলিটাল অ্যালায়েন্স (এআরএমএ) প্রাথমিকভাবে রোগীদের টিকার জন্য তাদের ইমিউনোসপ্রেসেন্ট ওষুধ গ্রহণ বন্ধ করার পরামর্শ দিয়েছিল, যদি না তাদের বিশেষজ্ঞ দলের কোনও সদস্য এটি করার পরামর্শ দেন। OCTAVE এবং OCTAVE-DUO গবেষণার ফলাফলের পর, যা ইমিউনোসপ্রেসেন্ট ওষুধ গ্রহণকারীদের মধ্যে টিকার কার্যকারিতা হ্রাস পেয়েছে, এই ধরণের চিকিৎসা গ্রহণকারী ব্যক্তিদের দ্বারা স্থাপিত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা উন্নত করার লক্ষ্যে এই ক্ষেত্রে আরও গবেষণা পরিচালিত হয়েছে (এবং চলমান রয়েছে)।.

দ্বারা পরিচালিত 'VROOM' গবেষণায় অভিষেক, এ এবং অন্যান্যদের (২০২২)তৃতীয় কোভিড-১৯ ডোজ দেওয়ার পর স্বাভাবিকভাবে চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার তুলনায় দুই সপ্তাহের জন্য মেথোট্রেক্সেট চিকিৎসা বন্ধ রাখলে শরীরে তৈরি হওয়া রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা আরও শক্তিশালী হতে পারে। সবচেয়ে আকর্ষণীয় বিষয় হলো, গবেষকরা উল্লেখ করেছেন যে, যারা মেথোট্রেক্সেট চিকিৎসা বন্ধ রেখেছিলেন তাদের ক্ষেত্রে এই বৃদ্ধি ১২ সপ্তাহ পর্যন্ত বজায় ছিল এবং পরীক্ষার এই পরবর্তী পর্যায়েও, টিকা নেওয়ার ৪ সপ্তাহ পর স্বাভাবিকভাবে মেথোট্রেক্সেট চালিয়ে যাওয়া দলের তুলনায় তাদের অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়া বেশি ছিল।

সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি বিবেচনা করে তাদের বিশেষজ্ঞ দলের সাথে সবচেয়ে নিরাপদ এবং উপযুক্ত পদক্ষেপ বেছে নিতে উৎসাহিত করা হচ্ছে।

যদি আপনার COVID-19 এর লক্ষণ দেখা দেয় তবে আপনাকে আপনার ওষুধ বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হতে পারে তবে আপনার 111 এর সাথে কথা বলার মাধ্যমে এবং আদর্শভাবে আপনার রিউমাটোলজি টিমের সাথে কথা বলে যথাযথ চিকিৎসা পরামর্শ নেওয়া উচিত।

রোগের কার্যকলাপ এবং অন্যান্য ব্যক্তিগত কারণের উপর নির্ভর করে পরামর্শ কেস ভেদে ভিন্ন হতে পারে।.

যদি আপনি এই ধরণের ওষুধের মধ্যে পার্থক্য সম্পর্কে নিশ্চিত না হন, তাহলে আপনি বিনামূল্যে আমাদের "মেডিকেশনস ইন আরএ" পুস্তিকাটি অর্ডার করতে পারেন অথবা আমাদের ঔষধ বিভাগে

করোনাভাইরাসের সংকোচন এবং তীব্রতা বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে এবং বোধগম্যভাবে, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধিকারী ওষুধ সেবনকারী ব্যক্তিরা ভাইরাসের ঝুঁকি নিয়ে অতিরিক্ত উদ্বিগ্ন হবেন।.

গবেষণায় ধারাবাহিকভাবে প্রমাণিত হয়েছে যে টিকাদানের ইতিবাচক প্রভাব ব্যক্তিদের ভাইরাসের সবচেয়ে খারাপ প্রভাব থেকে রক্ষা করে, এমনকি যেসব জনগোষ্ঠীতে ব্যক্তিরা ইমিউনোসপ্রেসেন্ট ওষুধ সেবন করে (যদিও সাধারণ জনসংখ্যার সদস্যদের তুলনায় একই স্তরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি করতে বুস্টার ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে)।.

পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণে যখন সহ-অসুস্থতা (স্বাস্থ্যের অবস্থা) নিয়ন্ত্রণ করা হয়, তখন বেশিরভাগ গবেষণায় করোনাভাইরাস গুরুতরভাবে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি অদৃশ্য হয়ে যায়। একইভাবে, এই ক্ষেত্রের অনেক গবেষণায় দেখা গেছে যে JAK ইনহিবিটর এবং রিটুক্সিমাব ব্যবহার ছাড়াও, অন্যান্য ধরণের DMARD (প্রচলিত বা উন্নত) গুরুতর COVID লক্ষণগুলির ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে হয় না। JAK ইনহিবিটর এবং রিটুক্সিমাব সংক্রমণের ফলাফলকে আরও খারাপ করার প্রভাব শুধুমাত্র কিছু গবেষণায় দেখানো হয়েছে।.

ম্যাকেনা এট আল (২০২২) এর মতো গবেষণা।.

আরও পড়ুন এবং তথ্যসূত্র:

  • ম্যাকেনা, বি., প্রমুখ। (২০২২)। রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা-জনিত প্রদাহমূলক রোগ এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা পরিবর্তনকারী চিকিৎসার সাথে সম্পর্কিত গুরুতর কোভিড-১৯ পরিণতির ঝুঁকি: ওপেনসেফলি প্ল্যাটফর্মে একটি দেশব্যাপী কোহোর্ট গবেষণা। প্রবন্ধ ল্যানসেট রিউম্যাটোলজি। খণ্ড ৪, পৃ. ৪৯০–৫০৬।

আপডেট করা হয়েছে: ১৫/০৬/২০২৩

২০২৪ সালে এনআরএএস

  • 0 হেল্পলাইন অনুসন্ধান
  • 0 প্রেরিত প্রকাশনা
  • 0 মানুষ পৌঁছেছে