মেথোট্রেক্সেট
মেথোট্রেক্সেট হল প্রদাহজনক আর্থ্রাইটিস নিয়ন্ত্রণের জন্য 'গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড' রোগ সংশোধনকারী অ্যান্টিরিউম্যাটিক ড্রাগ (DMARD)।.
এখনই দেখুন | আপনার চিকিৎসার বিকল্পগুলি বোঝা
এখনই দেখুন | মেথোট্রেক্সেট বোঝা
আরএ-তে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা অতিরিক্ত সক্রিয় থাকে এবং এর ফলে জয়েন্টগুলোতে ব্যথা, ফোলাভাব, তাপ এবং লালভাব, শক্ত হয়ে যাওয়া এবং ক্লান্তি এবং ফ্লুর মতো অন্যান্য লক্ষণ দেখা দেয়। মেথোট্রেক্সেট এই প্রক্রিয়াটিকে কমিয়ে দেয়। এটি আরএ-এর লক্ষণ এবং জয়েন্টের ক্ষতির ঝুঁকি হ্রাস করে।.
পটভূমি
মেথোট্রেক্সেট (MTX) ১৯৪৭ সালে চালু হয়েছিল। প্রথমে এটি লিউকেমিয়া এবং অন্যান্য ধরণের ক্যান্সারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হত।.
১৯৮০-এর দশক থেকে, মেথোট্রেক্সেট প্রাপ্তবয়স্কদের আরএ আক্রান্তদের চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা শুরু হয়, তবে লিউকেমিয়া এবং ক্যান্সারের তুলনায় অনেক কম মাত্রায়, ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি আরএ-তে এর উপকারিতা প্রদর্শনের পর। ১৯৯০-এর দশক থেকে মেথোট্রেক্সেট কিশোর ইডিওপ্যাথিক আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত শিশু এবং তরুণদের ক্ষেত্রেও ব্যবহার করা হচ্ছে।.
RA-এর গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রদাহ নিয়ন্ত্রণের জন্য DMARD দিয়ে যত তাড়াতাড়ি চিকিৎসা শুরু করা হবে, দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল তত ভালো হবে।.
এটা কিভাবে কাজ করে?
আরএ চিকিৎসার জন্য মেথোট্রেক্সেট রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার উপর কীভাবে কাজ করে তা শনাক্ত করা সম্ভব হয়নি। আরএ চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা হলে, মেথোট্রেক্সেট সপ্তাহে একবার। এটি প্রতি সপ্তাহে একই দিনে গ্রহণ করা উচিত।
এটি নিম্নলিখিত হিসাবে পাওয়া যায়:
- ট্যাবলেট
- একটি পূর্বে ভর্তি কলম যন্ত্র ব্যবহার করে একটি ত্বকের নিচের ইনজেকশন (ত্বকের ঠিক নীচে)
- মৌখিক তরল (সাসপেনশন)
আপনার রিউমাটোলজি টিম আপনাকে মেথোট্রেক্সেটের ডোজ এবং এটি কীভাবে গ্রহণ করবেন সে সম্পর্কে পরামর্শ দেবে। মেথোট্রেক্সেটের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি কমাতে আপনাকে ফলিক অ্যাসিড (বি ভিটামিনগুলির মধ্যে একটি)ও গ্রহণ করতে হবে।.
আপনার রিউমাটোলজি টিম ফলিক অ্যাসিডের মাত্রা এবং কত ঘন ঘন এটি গ্রহণ করা উচিত সে সম্পর্কেও পরামর্শ দেবে।.
মেথোট্রেক্সেট ইনজেকশন (কলম বা সিরিঞ্জ ব্যবহার করে) ২৫ ডিগ্রি সেন্টিগ্রেডের নিচে রাখতে হবে এবং আলো থেকে সুরক্ষিত রাখতে হবে, তবে এটি ফ্রিজে রাখার প্রয়োজন নেই।.
সর্বাধিক রিপোর্ট করা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
- যেকোনো ওষুধের মতো, মেথোট্রেক্সেটেরও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে। এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ
যে এগুলো কেবল সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া। এগুলো একেবারেই নাও হতে পারে। - পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:
- অসুস্থ বোধ করা বা অসুস্থ বোধ করা (বমি বমি ভাব বা বমি), ক্ষুধা হ্রাস, ডায়রিয়া
- মুখের ঘা, ত্বকে ফুসকুড়ি
- লিভারের কার্যকারিতা, শ্বেত রক্তকণিকা এবং প্লেটলেটের জন্য রক্ত পরীক্ষা অস্বাভাবিক হতে পারে।
- মাথাব্যথা
- হালকা চুল পড়া
- জ্বর, সংক্রমণের লক্ষণ, ক্ষত, রক্তপাত
- সূর্যালোকের প্রতি বেশি সংবেদনশীল ত্বক (আলোকসংবেদনশীলতা)
- মেজাজের পরিবর্তন (এগুলি খুব সাধারণ নয়)
খুব কম ক্ষেত্রেই মেথোট্রেক্সেট ফুসফুসে প্রদাহ সৃষ্টি করতে পারে (নিউমোনাইটিস)। নিউমোনাইটিসের লক্ষণগুলি হল কষ্টকর কাশি এবং শ্বাসকষ্ট। এটি খুবই গুরুতর হতে পারে, বিশেষ করে যদি চিকিৎসা না করা হয়। যদি আপনি এই লক্ষণগুলি পান তবে আপনার একই দিনে আপনার জিপি সার্জারি বা আউট-অফ-অফ-অ্যারো পরিষেবার সাথে যোগাযোগ করা উচিত।.
| পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে আরও তথ্য মেথোট্রেক্সেটের রোগীর তথ্য লিফলেটে পাওয়া যাবে, যা আপনার ওষুধের সাথে আসবে। সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে যেকোনো উদ্বেগ ডাক্তার, ফার্মাসিস্ট বা নার্সদের জানাতে ভুলবেন না। |
অন্যান্য ওষুধের সাথে মেথোট্রেক্সেট
ফলিক অ্যাসিড:
মেথোট্রেক্সেট আপনার খাদ্য থেকে বি ভিটামিন, উদাহরণস্বরূপ ফলিক অ্যাসিডের শোষণে হস্তক্ষেপ করতে পারে। নতুন কোষ, বিশেষ করে লোহিত রক্তকণিকা তৈরি করতে আপনার শরীরের ফলিক অ্যাসিডের প্রয়োজন।
সাধারণত আপনাকে একটি ফলিক অ্যাসিড সাপ্লিমেন্ট প্রেসক্রাইব করা হবে। এটি প্রেসক্রিপশন ছাড়াই কেনা ফলিক অ্যাসিড সাপ্লিমেন্টের চেয়ে অনেক বেশি ডোজ হবে।.
মেথোট্রেক্সেটের সাথে একই দিনে ফলিক অ্যাসিড গ্রহণ করা উচিত নয় ।
অন্যান্য ওষুধ:
মেথোট্রেক্সেট গ্রহণের সময় ট্রাইমক্সাজল এবং ট্রাইমেথোপ্রিম সহ-অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করা উচিত নয় ।
মেথোট্রেক্সেট গ্রহণের সময় ব্যথানাশক হিসেবে উচ্চ মাত্রার অ্যাসপিরিন গ্রহণ করা উচিত নয় । কম মাত্রার অ্যাসপিরিন (প্রতিদিন ৭৫ থেকে ১৫০ মিলিগ্রাম) গ্রহণ করা নিরাপদ, তবে বেশি মাত্রার কারণে আপনার কিডনির পক্ষে আপনার শরীর থেকে মেথোট্রেক্সেট অপসারণ করা কঠিন হয়ে পড়তে পারে।
মেথোট্রেক্সেট এবং নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ (NSAIDs) যেমন আইবুপ্রোফেন, ন্যাপ্রোক্সেন (প্রেসক্রিপশন ছাড়াই কেনা ওষুধ সহ) উভয়ই কিডনির উপর প্রভাব ফেলতে পারে। আপনার ডাক্তার পরামর্শ দিতে পারেন যে উভয়ই গ্রহণ করা আপনার জন্য নিরাপদ এবং উপযুক্ত কিনা।
অন্যান্য DMARD বা জৈবিক ওষুধ মেথোট্রেক্সেটের সাথে একসাথে নির্ধারণ করা যেতে পারে। এই ওষুধগুলি প্রায়শই সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়।.
আপনার স্বাস্থ্যসেবা দল আপনার ওষুধের সাথে কোন পরিচিত মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কে আপনাকে পরামর্শ দিতে পারে, তাই আপনার গ্রহণ করা সমস্ত ওষুধ সম্পর্কে তাদের জানানো গুরুত্বপূর্ণ, সেগুলি প্রেসক্রিপশনে আছে কিনা বা ওভার-দ্য-কাউন্টারে আছে কিনা। আপনি যদি কোনও সম্পূরক বা ভেষজ ওষুধ গ্রহণ করেন তবে তাদেরও জানানো উচিত কারণ এগুলিও ওষুধের সাথে মিথস্ক্রিয়া করতে পারে।.
যদি আপনি কোনও নতুন ওষুধ খাওয়া শুরু করেন, তাহলে আপনার ডাক্তার, নার্স বা ফার্মাসিস্টের সাথে পরামর্শ করুন যে আপনি বর্তমানে যে কোনও ওষুধ খাচ্ছেন তার সাথে সেগুলি গ্রহণ করা নিরাপদ কিনা।.
মেথোট্রেক্সেট এবং গর্ভাবস্থা
মেথোট্রেক্সেট ক্রমবর্ধমান শিশুর ক্ষতি করতে পারে এবং জন্মগত ত্রুটি সৃষ্টি করতে পারে। মেথোট্রেক্সেট গ্রহণের সময় গর্ভবতী না হওয়া গুরুত্বপূর্ণ।.
নির্ভরযোগ্য গর্ভনিরোধক গুরুত্বপূর্ণ এবং মেথোট্রেক্সেটের সাথে মৌখিক গর্ভনিরোধক (অথবা জন্মনিয়ন্ত্রণ) বড়ি খাওয়া যেতে পারে। মনে রাখবেন যে মেথোট্রেক্সেট গ্রহণের ফলে যদি আপনার ডায়রিয়া হয় তবে আপনার বড়ি কাজ নাও করতে পারে।.
যাদের সঙ্গীরা গর্ভধারণের চেষ্টা করছেন, তাদের ক্ষেত্রে মেথোট্রেক্সেট ব্যবহার করা নিরাপদ বলে মনে করা হয়, যখন তারা RA-এর চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত মাত্রায় গ্রহণ করেন। এটি সীমিত প্রমাণের উপর ভিত্তি করে।.
এই পুস্তিকায় গর্ভাবস্থার তথ্য ব্রিটিশ সোসাইটি ফর রিউমাটোলজি (BSR) এর গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ওষুধ নির্ধারণের নির্দেশিকাগুলির উপর ভিত্তি করে তৈরি।.
পরিবার শুরু করার আগে, পরামর্শদাতা বা ক্লিনিক্যাল নার্স বিশেষজ্ঞের কাছ থেকে সন্তান ধারণের চেষ্টা এবং প্রয়োজনীয় ওষুধ পরিবর্তনের বিষয়ে পরামর্শ নেওয়া বাঞ্ছনীয়। সাধারণত, একজন মহিলার গর্ভধারণের চেষ্টা করার আগে মেথোট্রেক্সেটের শেষ ডোজ গ্রহণের পর তিন থেকে ছয় মাস অপেক্ষা করা উচিত।.
মেথোট্রেক্সেট এবং অ্যালকোহল
যদি আপনি অ্যালকোহল পান করেন, তাহলে বিশেষজ্ঞ দলের সাথে মেথোট্রেক্সেট গ্রহণের সময় নিরাপদে কীভাবে পান করবেন তা নিয়ে আলোচনা করা গুরুত্বপূর্ণ, কারণ অ্যালকোহল এবং মেথোট্রেক্সেট উভয়ই লিভার দ্বারা শরীরে প্রক্রিয়াজাত করা হয়। যদি লিভার খুব বেশি পরিশ্রম করে, তাহলে এটি লিভারের কার্যকারিতা পরীক্ষায় দেখা যাবে। নিম্নলিখিত টিপসগুলি সাহায্য করতে পারে:
- নিরাপদে মদ্যপান সম্পর্কে আপনার রিউমাটোলজি টিমের সাথে আলোচনা করুন, সরকারি নির্দেশিকাগুলি কী তা জেনে নিন।
- আপনার পরামর্শদাতা/ক্লিনিকাল নার্স বিশেষজ্ঞ আপনাকে নিরাপদ অ্যালকোহল সেবন সম্পর্কে পরামর্শ দেবেন।
- অ্যালকোহলের একক এবং প্রস্তাবিত দৈনিক সীমা সম্পর্কে ধারণা পান। আরও তথ্যের জন্য www.nhs.uk দেখুন। আপনার পানীয়ের আকার এবং শক্তি এতে থাকা অ্যালকোহলের এককের সংখ্যা নির্ধারণ করে।
- একটি পানীয়ের অ্যালকোহল আয়তনের দিক থেকে (ABV) যত বেশি হবে, তাতে অ্যালকোহলের পরিমাণ তত বেশি হবে। উদাহরণস্বরূপ, 13 ABV সহ একটি পানীয়তে 13% বিশুদ্ধ অ্যালকোহল থাকে।
- কম অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় পান করে অ্যালকোহলের পরিমাণ সীমিত করুন।
- অতিরিক্ত মদ্যপান এড়িয়ে চলুন
- অ্যালকোহলমুক্ত দিন কাটান
- আগের রাতে পান করার পরের দিন রক্ত পরীক্ষা করা এড়িয়ে চলুন কারণ এটি রক্ত পর্যবেক্ষণকে প্রভাবিত করতে পারে।
মেথোট্রেক্সেট এবং টিকাদান/টিকাদান
জীবন্ত টিকা দেওয়া যাবে না। যুক্তরাজ্যে ব্যবহৃত জীবন্ত টিকাগুলির মধ্যে রয়েছে: হাম, মাম্পস এবং রুবেলা (MMR), চিকেনপক্স, BCG (যক্ষ্মা রোগের জন্য), হলুদ জ্বর, ওরাল টাইফয়েড বা ওরাল পোলিও (ইনজেকশনযোগ্য পোলিও এবং থাইরয়েড টিকা ব্যবহার করা যেতে পারে)। যদি মেথোট্রেক্সেট এখনও শুরু না করা হয়, তাহলে জীবন্ত টিকা দেওয়ার পর কতক্ষণ বিরতি নিতে হবে সে সম্পর্কে পরামর্শ নেওয়া গুরুত্বপূর্ণ।
বার্ষিক ফ্লু টিকা দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করা হয়। এটি দুটি রূপে পাওয়া যায়: প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য একটি ইনজেকশন এবং শিশুদের জন্য একটি নাকের স্প্রে। ইনজেকশনযোগ্য টিকাটি জীবন্ত টিকা নয় তাই মেথোট্রেক্সেট গ্রহণকারী প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য উপযুক্ত। নাকের স্প্রে একটি জীবন্ত টিকা এবং মেথোট্রেক্সেট গ্রহণকারী প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য উপযুক্ত নয়। আপনি আপনার জিপি সার্জারি বা স্থানীয় ফার্মেসিতে ফ্লু টিকা নিতে পারেন।
একবারের 'নিউমোভ্যাক্স' টিকা (যা নিউমোকক্কাল নিউমোনিয়া থেকে সুরক্ষা দেয়) জীবন্ত নয় এবং এটি নেওয়ার জন্য জোরালোভাবে সুপারিশ করা হয়। মেথোট্রেক্সেট শুরু করার আগে নিউমোভ্যাক্স টিকা দেওয়া আদর্শগতভাবে শ্রেয়।
শিংলস (হার্পিস জোস্টার) টিকা সুপারিশ করা হয়। আপনার জিপি সার্জারিতে দুই মাসের ব্যবধানে দুটি ডোজে এই টিকা দেওয়া হয়। এটি জীবিত বা অ-জীবিত টিকা হিসেবে পাওয়া যায়, তাই আপনাকে জীবিত নয় এমন টিকা দেওয়া হয়েছে কিনা তা নিশ্চিত করা গুরুত্বপূর্ণ।
কোভিড-১৯ টিকা এবং বুস্টারগুলি লাইভ নয় এবং সাধারণত RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য সুপারিশ করা হয়। আপনার জিপি আপনাকে বিনামূল্যে ফ্লু, নিউমোভ্যাক্স, শিংলস এবং কোভিড টিকা দেওয়ার যোগ্য কিনা তা জানাতে পারেন, যা আপনার গ্রহণ করা ওষুধ এবং তাদের ডোজের উপর নির্ভর করে।
| পরিবারের নিকটতম সদস্যদের টিকাদান রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম থাকা ব্যক্তিদের সংক্রমণ থেকে রক্ষা করতে সাহায্য করতে পারে।. |
মেথোট্রেক্সেট এবং চিকেনপক্স
যুক্তরাজ্যে বেড়ে ওঠা প্রায় ৯০% প্রাপ্তবয়স্কদের চিকেনপক্স প্রতিরোধ ক্ষমতা রয়েছে। মেথোট্রেক্সেট শুরু করার আগে আপনার চিকেনপক্স প্রতিরোধ ক্ষমতা আছে কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য রক্ত পরীক্ষা করার প্রয়োজন হতে পারে। যদি আপনার রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা না থাকে, তাহলে
মেথোট্রেক্সেট শুরু করার আগে আপনাকে এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়া যেতে পারে, তবে এর ফলে চিকিৎসা শুরু করতে বিলম্ব হতে পারে। আপনার রিউমাটোলজি টিম আপনার সাথে আলোচনা করবে যে এই ধরনের বিলম্ব গ্রহণযোগ্য কিনা।
যারা মেথোট্রেক্সেট গ্রহণ করছেন, তারা যদি জলবসন্তের সংস্পর্শে আসেন—অর্থাৎ জলবসন্ত আক্রান্ত কোনো ব্যক্তির সাথে ৫ মিনিট বা তার বেশি সময় ধরে একই ঘরে থাকেন—তাদের
যত তাড়াতাড়ি সম্ভব পরামর্শ নেওয়া উচিত। গুরুতর সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে তাদের অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ দেওয়ার প্রয়োজন হতে পারে, তবে এর জন্য একজন ডাক্তারকে দিয়ে পরীক্ষা করানো আবশ্যক।
মেথোট্রেক্সেট-সম্পর্কিত বমি বমি ভাব কীভাবে কমানো যায়
বমি বমি ভাব (অসুস্থ বোধ করা) হল মেথোট্রেক্সেটের একটি সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া। সন্ধ্যার খাবারের সাথে মেথোট্রেক্সেট গ্রহণ করলে বমি বমি ভাবের সম্ভাবনা কম হতে পারে। আপনার চিন্তা করা উচিত কোন দিনটি মেথোট্রেক্সেট খাওয়ার জন্য সবচেয়ে ভালো।.
ফলিক অ্যাসিড সম্পূরকগুলি মেথোট্রেক্সেটের সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির অনেকগুলি প্রতিরোধ করতে সাহায্য করে।.
আপনার জিপি বা বিশেষজ্ঞ দল আপনাকে সাহায্য করার জন্য বমি বমি ভাব বিরোধী ওষুধ লিখে দিতে পারে।.
আদা বমি বমি ভাব দূর করতে সাহায্য করে বলে প্রমাণিত হয়েছে এবং এটি চা বা বিস্কুট সহ বিভিন্ন রূপে খাওয়া যেতে পারে।.
মেথোট্রেক্সেট ইনজেকশন ট্যাবলেটের তুলনায় আপনার বমি বমি ভাব কম করে, তাই আপনি আপনার বিশেষজ্ঞ দলকে জিজ্ঞাসা করতে পারেন যে আপনি ইনজেকশনে পরিবর্তন করতে পারেন কিনা।.
ইঙ্গিত এবং টিপস
রোদে পোড়া প্রতিরোধ
মেথোট্রেক্সেট গ্রহণের সময়, আপনার ত্বক সূর্যের প্রতি সংবেদনশীল হতে পারে এবং আপনার পূর্বে রোদে পোড়া ত্বকে ফুসকুড়িও হতে পারে।.
ভুলবেন না , সেইসাথে একটি টি-শার্ট এবং টুপি পরুন এবং সুপারিশ অনুসারে ঘন ঘন সানস্ক্রিন পুনরায় লাগান।
ভ্রমণ এবং মেথোট্রেক্সেট
আপনি কোথায় ভ্রমণ করছেন তার উপর নির্ভর করে আপনার হলুদ জ্বর, হেপাটাইটিস এ বা টাইফয়েডের মতো রোগের বিরুদ্ধে টিকা নেওয়ার প্রয়োজন হতে পারে। এটি করার জন্য আপনার কমপক্ষে কয়েক মাস সময় দেওয়া উচিত এবং জীবন্ত টিকা নেওয়া উচিত নয়।.
আকাশপথে যাওয়া (উড়ন্ত)
- আপনার ফ্লাইটে মেথোট্রেক্সেট ইনজেকশন বহন করবেন কিনা তা বিমান সংস্থাকে জানান।.
- মেথোট্রেক্সেট ইনজেকশনগুলি আপনার হাতের লাগেজে বহন করা উচিত, কারণ বিমানের হোল্ডে রাখলে এগুলি জমে যেতে পারে।.
- আপনার স্বাস্থ্যসেবা দলের কাছ থেকে একটি চিঠিও পেতে হতে পারে যেখানে ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে আপনার হাতের লাগেজে ইনজেকশন নেওয়া উচিত।.
- কর্তৃপক্ষকে দেখানোর জন্য প্রেসক্রিপশনের একটি কপি নিয়ে যাওয়া ভালো।
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের (RA) চিকিৎসায় মেথোট্রেক্সেট (MTX) হলো সর্বোত্তম চিকিৎসা পদ্ধতি।
রোগ নির্ণয়ের সময় হাজার হাজার মানুষকে MTX প্রেসক্রাইব করা হয়, তাই এটি গ্রহণ করা নিয়ে উদ্বিগ্ন মানুষেরা নিয়মিত আমাদের সাথে যোগাযোগ করেন। একারণে আমরা MTX-এর সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলোর একটি তালিকা তৈরি করাকে গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে করেছি – এবং একইভাবে এটিও জোর দিয়ে বলা জরুরি যে, গবেষণার প্রমাণে দেখা গেছে মেথোট্রেক্সেট RA আক্রান্ত বহু মানুষের জন্য একটি নিরাপদ ও কার্যকর চিকিৎসা।
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের ওষুধ
আমরা বিশ্বাস করি যে RA-তে আক্রান্ত ব্যক্তিদের বোঝা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যে নির্দিষ্ট কিছু ওষুধ কেন ব্যবহার করা হয়, কখন ব্যবহার করা হয় এবং কীভাবে তারা এই অবস্থা পরিচালনা করে।.
অর্ডার/ডাউনলোড করুন
আপডেট করা হয়েছে: ০১/০৯/২০২০