الموارد

الميثوتريكسيت

الميثوتريكسات هو "المعيار الذهبي" لتعديل الأدوية المضادة للروماتيزم (DMARD) للسيطرة على التهاب المفاصل الالتهابي.

شاهد الآن | فهم خيارات العلاج الخاصة بك

شاهد الآن | فهم الميثوتريكسيت

يكون الجهاز المناعي مفرط النشاط في مرض التهاب المفاصل الروماتويدي وهذا يسبب الألم والتورم والحرارة والاحمرار في المفاصل والتيبس وأعراض أخرى مثل التعب والأعراض الشبيهة بالأنفلونزا. الميثوتريكسيت يثبط هذه العملية. وهذا يقلل من أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي وخطر تلف المفاصل.

خلفية

تم تقديم الميثوتريكسات (MTX) في عام 1947. في البداية تم استخدامه لعلاج سرطان الدم وأشكال السرطان الأخرى.

ابتداءً من الثمانينات، بدأ استخدام الميثوتريكسات لعلاج البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ولكن بجرعات أقل بكثير من تلك المستخدمة لعلاج سرطان الدم والسرطان، بعد أن أثبتت التجارب السريرية فوائده في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. منذ التسعينيات، تم استخدام الميثوتريكسيت أيضًا في الأطفال والشباب المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب.

لقد وجدت الأبحاث التي أجريت على التهاب المفاصل الروماتويدي أنه كلما بدأ العلاج مبكرًا باستخدام DMARD للسيطرة على الالتهاب، كانت النتيجة أفضل على المدى الطويل.

كيف يعمل؟

لم يكن من الممكن التعرف على الطريقة التي يعمل بها الميثوتريكسيت على الجهاز المناعي لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. عند استخدامه لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، يجب تناول الميثوتريكسات مرة واحدة فقط كل أسبوع . وينبغي أن تؤخذ في نفس اليوم من كل أسبوع.

وهي متاحة على النحو التالي:

أجهزة لوحية
الحقن تحت الجلد (تحت الجلد مباشرة) باستخدام جهاز قلم مملوء مسبقاً
سائل عن طريق الفم (معلق)

سيقدم لك فريق الروماتيزم الخاص بك النصيحة بشأن جرعة الميثوتريكسيت وكيفية تناولها. ستحتاج أيضًا إلى تناول حمض الفوليك (أحد فيتامينات ب) لتقليل مخاطر الآثار الجانبية للميثوتريكسيت.

سيقوم فريق الروماتيزم الخاص بك أيضًا بتقديم المشورة بشأن جرعة حمض الفوليك وعدد مرات تناوله.

يجب حفظ حقن الميثوتريكسيت (باستخدام الأقلام أو المحاقن) في درجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية وحمايتها من الضوء، ولكن ليس من الضروري حفظها في الثلاجة.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً

كما هو الحال مع أي دواء، يمكن أن يسبب الميثوتريكسيت آثارًا جانبية. من المهم أن تتذكر
أن هذه ليست سوى آثار جانبية محتملة. وقد لا تحدث على الإطلاق.
قد تشمل الآثار الجانبية ما يلي:
الشعور بالغثيان أو المرض (الغثيان أو القيء)، فقدان الشهية، الإسهال
تقرحات الفم، والطفح الجلدي
اختبارات الدم لوظائف الكبد وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية قد تصبح غير طبيعية
الصداع
تساقط الشعر الخفيف
الحمى، علامات العدوى، الكدمات، النزيف
الجلد الأكثر حساسية لأشعة الشمس (حساسية للضوء)
تقلبات مزاجية (هذه ليست شائعة جدًا)

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يسبب الميثوتريكسيت التهابًا في الرئتين (التهاب رئوي). أعراض الالتهاب الرئوي هي السعال المزعج والشعور بضيق في التنفس. يمكن أن يكون هذا خطيرًا جدًا، خاصة إذا ترك دون علاج. إذا ظهرت عليك هذه الأعراض، فيجب عليك الاتصال بالطبيب العام أو الخدمة خارج ساعات العمل في نفس اليوم.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية في نشرة معلومات المريض الخاصة بالميثوتريكسات، والتي تأتي مع الدواء الخاص بك.

تذكر الإبلاغ عن أي مخاوف بشأن الآثار الجانبية المحتملة للأطباء أو الصيادلة أو الممرضات.

الميثوتريكسيت مع أدوية أخرى

حمض الفوليك:
يمكن أن يتداخل الميثوتريكسيت مع امتصاص فيتامينات ب، على سبيل المثال حمض الفوليك من نظامك الغذائي. يحتاج جسمك إلى حمض الفوليك لإنتاج خلايا جديدة، وخاصة خلايا الدم الحمراء.

عادة ما يوصف لك مكمل حمض الفوليك. ستكون هذه جرعة أعلى بكثير من مكملات حمض الفوليك التي يمكنك شراؤها بدون وصفة طبية.

لا ينبغي حمض الفوليك في نفس يوم تناول الميثوتريكسيت.

أدوية أخرى:

يجب عدم المضادات الحيوية مثل تريموكسازول وتريميثوبريم عند تناول الميثوتريكسيت.

يجب ألا تتناول جرعات عالية من الأسبرين كمسكن للألم أثناء تناول الميثوتريكسيت. من الآمن تناول جرعة منخفضة من الأسبرين (75 إلى 150 ملجم يوميًا)، لكن الجرعات الأعلى قد تجعل من الصعب على الكليتين إزالة الميثوتريكسيت من الجسم.

كل من الميثوتريكسيت والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل الأيبوبروفين والنابروكسين (بما في ذلك تلك التي يتم شراؤها بدون وصفة طبية) على الكلى. يمكن لطبيبك أن ينصحك إذا كان تناول كليهما آمنًا ومناسبًا لك.

يمكن وصف الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) أو الأدوية البيولوجية الأخرى مع الميثوتريكسيت. وغالبا ما تستخدم هذه الأدوية مجتمعة.

يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك أن ينصحك بأي تفاعلات معروفة مع أدويتك، لذلك من المهم أن تخبرهم بجميع الأدوية التي تتناولها، سواء كانت موصوفة طبيًا أو بدون وصفة طبية. يجب عليك أيضًا إخبارهم إذا كنت تتناول أي مكملات غذائية أو أدوية عشبية لأنها يمكن أن تتفاعل أيضًا مع الأدوية.

إذا بدأت بتناول أي أدوية جديدة، تحقق مع الطبيب أو الممرضة أو الصيدلي من أنه من الآمن تناولها مع أي أدوية تتناولها حاليًا.

الميثوتريكسيت والحمل

قد يضر الميثوتريكسيت بالطفل المتنامي ويسبب تشوهات خلقية. من المهم عدم الحمل عند تناول الميثوتريكسيت.

تعتبر وسائل منع الحمل الموثوقة مهمة ويمكن تناول حبوب منع الحمل عن طريق الفم (أو تحديد النسل) مع الميثوتريكسيت. تذكر أنه إذا كنت تعاني من الإسهال الناجم عن تناول الميثوتريكسيت، فقد لا تعمل حبوب منع الحمل الخاصة بك.

يُعتقد أن الميثوتريكسيت آمن للاستخدام عند الذكور الذين تحاول شركائهم الحمل عند تناولهم بالجرعات المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. ويستند هذا على أدلة محدودة.

تعتمد معلومات الحمل الواردة في هذا الكتيب على إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (BSR) بشأن وصف الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

قبل البدء في تكوين أسرة، يوصى بالحصول على نصيحة من الاستشاري أو الممرضة السريرية المتخصصة حول محاولة إنجاب طفل والتغييرات التي قد تكون ضرورية على الأدوية الخاصة بك. بشكل عام، يجب على المرأة الانتظار لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر من تناول الجرعة الأخيرة من الميثوتريكسيت قبل محاولة الحمل.

الميثوتريكسيت والكحول

في حالة شرب الكحول، من المهم مناقشة كيفية الشرب بأمان أثناء تناول الميثوتريكسيت مع الفريق المتخصص، حيث تتم معالجة كل من الكحول والميثوتريكسيت في الجسم عن طريق الكبد. إذا كان الكبد يعمل بجهد شديد، فسيظهر ذلك في اختبارات وظائف الكبد. النصائح التالية قد تساعد:

ناقش مع فريق الروماتيزم الخاص بك كيفية الشرب بأمان، واعرف ما هي الإرشادات الحكومية
سيقدم لك الاستشاري/أخصائي التمريض السريري النصائح حول الاستهلاك الآمن للكحول
احصل على فهم لوحدة الكحول والحدود اليومية الموصى بها. قم بزيارة www.nhs.uk لمزيد من المعلومات. يحدد حجم وقوة مشروبك عدد وحدات الكحول التي يحتوي عليها
كلما زادت نسبة الكحول من حيث الحجم (ABV) في المشروب، زادت نسبة الكحول التي يحتوي عليها. على سبيل المثال، يحتوي المشروب الذي يحتوي على ABV 13 على 13% من الكحول النقي
قلل من كمية الكحول عن طريق شرب المشروبات التي تحتوي على نسبة كحول أقل
تجنب الإفراط في شرب الخمر
استمتع بأيام خالية من الكحول
تجنب إجراء اختبارات الدم في اليوم التالي للشرب في الليلة السابقة لأن ذلك قد يؤثر على مراقبة الدم

الميثوتريكسيت والتحصين/التطعيم

اللقاحات الحية لأي شخص يتناول بالفعل الميثوتريكسيت. تشمل اللقاحات الحية المستخدمة في المملكة المتحدة: الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)، وجدري الماء، وBCG (لمرض السل)، والحمى الصفراء، والتيفوئيد عن طريق الفم أو شلل الأطفال عن طريق الفم (يمكن استخدام لقاحات شلل الأطفال عن طريق الحقن والغدة الدرقية). إذا لم يتم البدء باستخدام الميثوتريكسيت بعد، فمن المهم طلب المشورة بشأن المدة التي يجب تركها بعد الحصول على لقاح حي.

يوصى بشدة باستخدام لقاح الأنفلونزا السنوي وهو متوفر في شكلين: حقنة للبالغين وبخاخ للأنف للأطفال. اللقاح القابل للحقن ليس لقاحًا حيًا، لذا فهو مناسب للبالغين الذين يتناولون الميثوتريكسيت. رذاذ الأنف هو لقاح حي وغير مناسب للبالغين الذين يتناولون الميثوتريكسيت. يمكنك الحصول على لقاح الأنفلونزا في عيادة الطبيب العام أو الصيدلية المحلية.

التطعيم السنوي "Pneumovax" (الذي يحمي من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية) ليس حيًا ويوصى به بشدة. من الأفضل أن يتم التطعيم بنيوموفاكس قبل البدء بالميثوتريكسات.

بلقاح القوباء المنطقية (الهربس النطاقي) لجميع البالغين الذين يبلغون من العمر 65 عامًا، والذين تتراوح أعمارهم بين 70 إلى 79 عامًا والذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا أو أكثر والذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة. يتم إعطاء التطعيم على جرعتين بفاصل شهرين. في جراحة طبيبك العام. وهو متوفر كلقاح حي أو غير حي، لذا من المهم التأكد من حصولك على النسخة غير الحية.

لقاحات ومعززات كوفيد-19 ليست حية ويوصى بها عمومًا للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن لطبيبك أن ينصحك إذا كنت مؤهلاً للحصول على لقاحات مجانية ضد الأنفلونزا، وPneumovax، والقوباء المنطقية، وكوفيد، اعتمادًا على الأدوية التي تتناولها وجرعاتها.

يمكن أن يساعد تطعيم أفراد الأسرة المقربين في حماية الشخص الذي يعاني من ضعف الجهاز المناعي من العدوى.

الميثوتريكسيت والجدري المائي

حوالي 90٪ من البالغين الذين نشأوا في المملكة المتحدة لديهم مناعة ضد جدري الماء. قبل البدء بالميثوتريكسات، قد تحتاج إلى إجراء فحص دم للتأكد من أنك محصن ضد جدري الماء. إذا لم تكن لديك مناعة، فمن الممكن أن يتم تطعيمك ضده قبل البدء
بالميثوتريكسات، لكن هذا قد يتسبب في تأخير بدء العلاج. سوف يناقش فريق الروماتيزم الخاص بك معك ما إذا كان هذا التأخير مقبولاً أم لا.

يجب على أي شخص يتناول الميثوتريكسيت ويتعرض للإصابة بالجدري المائي - وهذا يعني التواجد في نفس الغرفة مع شخص مصاب بالجدري المائي لمدة 5 دقائق أو أكثر - أن
يطلب المشورة في أقرب وقت ممكن. وقد يحتاجون إلى إعطائهم أدوية مضادة للفيروسات لتقليل خطر الإصابة بعدوى خطيرة، ولكن يجب تقييمهم من قبل الطبيب.

يعد الغثيان (الشعور بالمرض) أحد الآثار الجانبية الشائعة للميثوتريكسيت. إن تناول الميثوتريكسيت مع وجبتك المسائية يمكن أن يقلل من احتمالية الغثيان. يجب عليك أيضًا التفكير في اليوم الأفضل بالنسبة لك لتناول الميثوتريكسيت.

تساعد مكملات حمض الفوليك على منع العديد من الآثار الجانبية المحتملة للميثوتريكسيت.

قد يتمكن طبيبك العام أو فريقك المتخصص من وصف دواء مضاد للغثيان لمساعدتك.

ثبت أن الزنجبيل يساعد في تخفيف الغثيان ويمكن تناوله بأشكال عديدة، بما في ذلك الشاي أو البسكويت.

من غير المرجح أن تسبب لك حقن الميثوتريكسيت الغثيان مقارنة بالأقراص، لذا يمكنك أن تسأل فريقك المتخصص إذا كان بإمكانك التبديل إلى الحقن.

تلميحات ونصائح

الوقاية من حروق الشمس

أثناء تناول الميثوتريكسيت، قد تكون بشرتك حساسة لأشعة الشمس وقد تعاني أيضًا من طفح جلدي على الجلد الذي تعرض لحروق الشمس سابقًا.

تذكري استخدام واقي الشمس قبل التعرض لأشعة الشمس، بالإضافة إلى ارتداء قميص وقبعة وإعادة وضع واقي الشمس بشكل متكرر كما هو موصى به.

السفر والميثوتريكسيت

قد تحتاج إلى تطعيمات ضد أمراض مثل الحمى الصفراء أو التهاب الكبد A أو التيفوئيد اعتمادًا على المكان الذي تسافر إليه. يجب أن تسمح ببضعة أشهر على الأقل لتنظيم ذلك، ويجب ألا يكون لديك لقاحات حية.

الذهاب عن طريق الجو (الطيران)

أبلغ شركة الطيران إذا كنت ستحمل حقن الميثوتريكسيت على متن رحلتك.
يجب أن تحمل حقن الميثوتريكسيت في حقيبة يدك، لأنها قد تتجمد إذا وضعت في مخزن الطائرة.
قد تحتاج أيضًا إلى الحصول على خطاب من فريق الرعاية الصحية الخاص بك يوضح أنك بحاجة إلى أخذ الحقن في حقيبة يدك.
من الجيد أن تأخذ نسخة من الوصفة الطبية لعرضها على السلطات

الميثوتريكسات (MTX) هو العلاج القياسي الذهبي في التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم وصف MTX لآلاف الأشخاص
عند التشخيص، لذلك يتم الاتصال بنا بانتظام من قبل الأشخاص الذين يشعرون بالقلق بشأن تناوله. لذلك شعرنا أنه من المهم إدراج الآثار الجانبية المحتملة لـ MTX - ومن المهم بنفس القدر التأكيد على أن الأدلة البحثية تظهر أن الميثوتريكسيت علاج آمن وفعال للعديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.