الميثوتريكسيت
كان الميثوتريكسيت موجودًا منذ عام 1947 وغالبًا ما يوصف بأنه العلاج "المعياري الذهبي" في التهاب المفاصل الروماتويدي. وهو الأكثر استخدامًا وغالبًا ما يكون أول دواء يوصف لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يستخدم عادة مع أدوية RA الأخرى.
شاهد الآن | فهم خيارات العلاج الخاصة بك
شاهد الآن | فهم الميثوتريكسيت
تم تصنيف الميثوتريكسيت على أنه "المعيار الذهبي" لتعديل الأدوية المضادة للروماتيزم (DMARD) للسيطرة على التهاب المفاصل الالتهابي.
يسبب فرط نشاط الجهاز المناعي في التهاب المفاصل الروماتويدي الألم والتورم والحرارة والاحمرار في المفاصل والتصلب وأعراض أخرى مثل التعب والأعراض الشبيهة بالأنفلونزا. يخفف الميثوتريكسات من هذه العملية، ويقلل من دليل التهاب المفاصل النشط واحتمال تلف المفاصل.
خلفية
- تم تقديم الميثوتريكسات (MTX) في عام 1947 وكان يستخدم في البداية لعلاج سرطان الدم وأشكال السرطان الأخرى.
- منذ الثمانينيات، تم استخدام الميثوتريكسيت لعلاج البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ولكن بجرعات أقل بكثير (من الجرعات المستخدمة لسرطان الدم والسرطان) بعد أن أثبتت التجارب السريرية فوائده في التهاب المفاصل الروماتويدي.
- على الرغم من أن هذا الكتيب مخصص للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، إلا أنه من المطمئن معرفة أنه منذ التسعينيات تم استخدام الميثوتريكسيت في الأطفال والشباب المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب.
- وجدت الأبحاث التي أجريت على التهاب المفاصل الروماتويدي أنه كلما بدأ العلاج مبكرًا باستخدام DMARD للسيطرة على الالتهاب، كانت النتيجة أفضل على المدى الطويل.
كيف يعمل؟
ولم يكن من الممكن التعرف على الآلية الدقيقة داخل الخلايا لفعالية الميثوتريكسيت.
من المهم أن نتذكر أن الميثوتريكسيت يوصف كجرعة أسبوعية مرة واحدة لتجنب أي جرعة زائدة محتملة. يوصى بتناول الميثوتريكسيت في نفس اليوم من كل أسبوع.
وهي متاحة على النحو التالي:
- أجهزة لوحية
- حقنة تحت الجلد (تحت الجلد مباشرة) عن طريق جهاز قلم مملوء مسبقاً
- تعليق عن طريق الفم
سيتم تقديم النصائح والإرشادات دائمًا. بالإضافة إلى ذلك، سيقوم فريق أمراض الروماتيزم بتقديم المشورة بشأن جرعة وتكرار مكملات حمض الفوليك (فيتامين "ب") (انظر أدناه لمزيد من التفاصيل).
يجب حفظ الميثوتريكسات القابل للحقن (باستخدام الأقلام أو المحاقن) في درجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية وحمايته من الضوء، ولكن ليس من الضروري حفظه في الثلاجة.
نظرًا لأن الميثوتريكسيت يمكن أن يؤثر على الرئتين، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراء أشعة سينية على الصدر لإعطاء خط أساس جيد قبل بدء العلاج.
آثار جانبية
كما هو الحال مع أي دواء، للميثوتريكسات عدد من الآثار الجانبية المحتملة، على الرغم من أنه من المهم أن نتذكر أن هذه ليست سوى آثار جانبية محتملة. وقد لا تحدث على الإطلاق.
قد تشمل الآثار الجانبية ما يلي:
- الغثيان، فقدان الشهية، القيء، الإسهال
- تقرحات الفم، والطفح الجلدي
- التأثيرات على اختبارات الدم لوظائف الكبد وخلايا الدم البيضاء وأعداد الصفائح الدموية
- الصداع
- تساقط الشعر الخفيف
- الحمى، أعراض العدوى، الكدمات، النزيف
- حساسية للضوء (زيادة الحساسية لأشعة الشمس)
- تقلبات مزاجية (غير شائعة)
- نادرًا ما يحدث ضيق في التنفس وسعال مزعج يسبب التهابًا رئويًا (وهو التهاب في الرئتين) - يمكن أن يكون هذا خطيرًا جدًا، خاصة إذا ترك دون علاج، لذلك من المهم أن تبلغ طبيبك عن أي علامات لضيق التنفس في أقرب وقت ممكن.
للحصول على قائمة واسعة من الآثار الجانبية، يرجى قراءة نشرة معلومات المريض التي تأتي مع الدواء الخاص بك. يمكن العثور على هذا أيضًا عبر الإنترنت على: www.medicines.org.uk . إذا كنت معرضًا لخطر متزايد لأي آثار جانبية، فيجب مناقشة ذلك مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك.
تذكر الإبلاغ عن أي مخاوف بشأن الآثار الجانبية المحتملة للأطباء أو الصيادلة أو الممرضات.
الميثوتريكسيت مع أدوية أخرى
يتداخل الميثوتريكسات مع امتصاص فيتامينات ب، مثل حمض الفوليك، من النظام الغذائي. ولهذا السبب، يوصف عادةً مكمل حمض الفوليك ولكن لا يجب تناوله في نفس يوم تناول الميثوتريكسيت.
حمض الفوليك:
- ضروري للانقسام الطبيعي للخلايا، وخاصة في مرحلة الطفولة
- ضروري في إنتاج خلايا الدم الحمراء
- يجب أن تؤخذ في يوم منفصل عن الميثوتريكسيت الأسبوعي
لا ينبغي تناول المضادات الحيوية مثل الكوتريموكسازول والتريميثوبريم أثناء تناول الميثوتريكسيت .
أدوية إضافية مضادة للروماتيزم معدلة للمرض (DMARDs) أو أدوية بيولوجية بالتزامن مع الميثوتريكسيت.
تذكر أن تتوخى الحذر عند استخدام أي أدوية أخرى أو علاجات تكميلية (حتى لو تم شراؤها "بدون وصفة طبية" لنزلات البرد أو الأنفلونزا). تذكر أن تتحقق مع طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي من أنه من الآمن تناول الميثوتريكسيت وأي دواء آخر يتم تناوله.
الميثوتريكسيت والحمل
- قد يضر الميثوتريكسيت بالطفل المتنامي ويسبب تشوهات خلقية. لذلك من المهم تجنب الحمل عند تناول الميثوتريكسيت
- تعتبر وسائل منع الحمل مهمة ويمكن تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم مع الميثوتريكسيت
- يُعتقد الآن أن الميثوتريكسيت، بالجرعات المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، آمن للاستخدام عند الذكور الذين تحاول شركاؤهم الحمل (على الرغم من أن هذا يعتمد على أدلة محدودة).
تعتمد معلومات الحمل الواردة في هذه المقالة على إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (BSR) بشأن وصف الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
قبل تكوين عائلة، يوصى بالحصول على نصيحة من الاستشاري أو الممرضة السريرية المتخصصة حول موعد بدء الحمل (عادةً بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من آخر جرعة تم تناولها).
الميثوتريكسيت والكحول
في حالة شرب الكحول، من المهم مناقشة كيفية الشرب بأمان أثناء تناول الميثوتريكسيت مع الفريق المتخصص، حيث تتم معالجة كل من الكحول والميثوتريكسيت في الجسم عن طريق الكبد. إذا كان الكبد يعمل بجهد شديد، فسيظهر ذلك في اختبارات وظائف الكبد. النصائح التالية قد تساعد:
- ناقش مع فريق الروماتيزم الخاص بك كيفية الشرب بأمان، واعرف ما هي الإرشادات الحكومية
- سيقدم لك الاستشاري/أخصائي التمريض السريري النصائح حول الاستهلاك الآمن للكحول
- احصل على فهم لوحدات الكحول والحدود اليومية الموصى بها. قم بزيارة www.nhs.uk لمزيد من المعلومات. يحدد حجم وقوة مشروبك عدد وحدات الكحول التي يحتوي عليها
- كلما زادت نسبة الكحول من حيث الحجم (ABV) في المشروب، زادت نسبة الكحول التي يحتوي عليها. على سبيل المثال، يحتوي المشروب الذي يحتوي على ABV 13 على 13% من الكحول النقي
- قلل من كمية الكحول عن طريق شرب المشروبات التي تحتوي على نسبة كحول أقل
- تجنب الإفراط في شرب الخمر
- استمتع بأيام خالية من الكحول
- تجنب إجراء اختبارات الدم في اليوم التالي للشرب في الليلة السابقة لأن ذلك قد يؤثر على مراقبة الدم
الميثوتريكسيت والتحصين/التطعيم
اللقاحات الحية (الحصبة، النكاف، الحصبة الألمانية، أي MMR، جدري الماء، شلل الأطفال الفموي (ليس شلل الأطفال عن طريق الحقن)، BCG، التيفوئيد عن طريق الفم والحمى الصفراء) لأي شخص يتناول بالفعل الميثوتريكسيت. إذا لم يتم البدء باستخدام الميثوتريكسيت بعد، فمن المهم طلب المشورة بشأن المدة التي يجب تركها بعد الحصول على لقاح حي.
- يُسمح بالتطعيم السنوي ضد الأنفلونزا والحماية من "Pneumovax" ضد الالتهاب الرئوي (انظر أدناه)
- إذا أمكن، ينبغي إعطاء تطعيم "Pneumovax" قبل البدء بالميثوتريكسات
لقاح الأنفلونزا متوفر الآن في شكلين، حقنة للبالغين وبخاخ أنفي للأطفال. الحقن ليس لقاحًا حيًا وبالتالي فهو مناسب للبالغين الذين يتناولون الميثوتريكسيت ويوصى به. رذاذ الأنف هو لقاح حي وغير مناسب للبالغين الذين يتناولون الميثوتريكسيت. من المهم مناقشة التطعيم ضد الأنفلونزا مع طبيبك العام.
يمكن أن يساعد تطعيم أفراد الأسرة المقربين في حماية الشخص الذي يعاني من ضعف الجهاز المناعي من العدوى.
الميثوتريكسيت والجدري المائي
- قبل البدء بالميثوتريكسات، يُنصح بإجراء فحص دم للتحقق من المناعة ضد جدري الماء. من الناحية المثالية، سيتم إعطاء التطعيم ضد جدري الماء قبل البدء بالميثوتريكسات، ولكن هذا من شأنه أن يسبب تأخير في بدء العلاج. وسوف يناقش الاستشاري أو أخصائي التمريض السريري ما إذا كان هذا التأخير مقبولاً
- يجب على أي شخص يتناول الميثوتريكسيت ويتعرض للإصابة بالجدري المائي - وهذا يعني التواجد في نفس الغرفة مع شخص مصاب بالجدري المائي لمدة 5 دقائق أو أكثر - أن يطلب المشورة. وذلك لأنهم قد يحتاجون إلى حقن VZIG (Varicella-Zoster Immune Globulin) للحماية وهو ما يخضع لتقييم الطبيب وقراره.
كيفية الحد من الغثيان المرتبط بالميثوتريكسيت
- للمساعدة في الشعور بالغثيان، وهو أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للميثوتريكسات، يوصى بتناول الميثوتريكسيت (أو إعطاؤه) بعد وجبة المساء بحيث يكون الغثيان أقل عند الاستيقاظ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار اليوم الأنسب للفرد
- حمض الفوليك مهم كما هو موضح أعلاه، ولكنه يساعد أيضًا في تقليل الغثيان
- الأدوية المضادة للغثيان قد تساعد أيضًا
- كن آمنًا عند تناول الميثوتريكسيت وتذكر إجراء اختبارات الدم والفحوصات المنتظمة وفقًا لما ينصح به الاستشاري والممرض السريري المتخصص
- يمكن للميثوتريكسات المحقون أن يحسن الآثار الجانبية لتناول الأقراص، لذلك إذا كنت تعاني من آثار جانبية، اسأل عن الميثوتريكسيت تحت الجلد
تلميحات ونصائح
الوقاية من حروق الشمس
- تذكري استخدام واقي الشمس قبل التعرض لأشعة الشمس، بالإضافة إلى ارتداء قميص وقبعة
- أعد تطبيق واقي الشمس بشكل متكرر على النحو الموصى به
السفر والميثوتريكسيت
الذهاب عن طريق الجو (الطيران)
- قم بإبلاغ شركة الطيران إذا كان من الضروري حمل الميثوتريكسيت القابل للحقن على متن الطائرة
- يجب حفظ الأقلام أو المحاقن القابلة للحقن في درجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية وحمايتها من الضوء. قد يلزم حملها في حقائب اليد، بالإضافة إلى خطاب تفويض لحمل الإبر أو الأقلام القابلة للحقن من فريق الرعاية الصحية الخاص بك
- من الجيد أن تأخذ نسخة من الوصفة الطبية لعرضها على السلطات
قبل حجز عطلة، يجب تجنب اللقاحات الحية (انظر أعلاه "الميثوتريكسيت والتحصين/التطعيم"). من المهم التحقق مما إذا كانت أي لقاحات مطلوبة "حية"
نظرًا لحقيقة أن الميثوتريكسيت (MTX) هو العلاج القياسي الذهبي لالتهاب المفاصل الروماتويدي وأن عدة آلاف من الأشخاص يوصف لهم MTX عند التشخيص، يتم الاتصال بنا بانتظام من قبل الأشخاص الذين قد يكونون قلقين بشأن تناوله. ولذلك شعرنا أنه من المهم بالنسبة لنا أن ندرج الآثار الجانبية المحتملة لـ MTX – ومن المهم بنفس القدر بالنسبة لنا أن نؤكد هنا أنه، من خلال المراقبة المنتظمة للدم، هناك بيانات سلامة جيدة وأدلة على أنه علاج آمن وفعال للكثيرين. الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.
أدوية لالتهاب المفاصل الروماتويدي
نعتقد أنه من الضروري أن يفهم الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي سبب استخدام بعض الأدوية ومتى يتم استخدامها وكيفية عملها لإدارة الحالة.
الطلب/التنزيل
تم التحديث: 01/09/2020