معلومات حول فيروس كورونا (كوفيد-19)

لقد نجح برنامج التطعيم ضد كوفيد-19 في خفض معدل الوفيات الناجم عن الفيروس بجميع أشكاله، وسمح للكثيرين بالعودة إلى حياتهم دون قيود تُذكر على حرياتهم.

مع دخولنا فصل الشتاء، تنتشر الفيروسات، مثل كوفيد-19، بسهولة أكبر، وذلك ببساطة لأننا نقضي وقتاً أطول في التجمعات الاجتماعية داخل المنازل دون تهوية جيدة. لذا، تُعدّ جرعات التطعيم المعززة في الخريف ضرورية لتعزيز المناعة ضد سلالات فيروس كورونا، وهي متاحة لجميع من تبلغ أعمارهم 50 عاماً فأكثر، وكذلك لمن هم أكثر عرضة للإصابة بهذه السلالات.  

ويرجع ذلك إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا لأن المناعة التي توفرها اللقاحات حتى الآن يمكن أن تتضاءل بمرور الوقت، وبالتالي من الضروري إعطائها "جرعة إضافية".

تعمل اللقاحات المعززة أيضًا على تعزيز المناعة المكتسبة من الإصابة بفيروس كوفيد-19 ("المناعة الطبيعية"). بمعنى آخر، كلما زادت الحماية كان ذلك أفضل! جميع اللقاحات المعتمدة للاستخدام في برنامج التطعيم المعزز الخريفي أثبتت سلامتها وفعاليتها العالية. إذا كنت مؤهلاً، فستقدم لك هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) اللقاح الأنسب لك.

تُشكل أشهر الشتاء المظلمة والباردة ضغطًا إضافيًا على نظام الرعاية الصحية الوطني، الذي يُعاني أصلًا من ضغط كبير، كما يعلم الكثيرون. بتلقيك جرعات التطعيم التنشيطية ولقاح الإنفلونزا الموسمية، تُساهم في تخفيف هذا الضغط. ليس هذا فحسب، بل كلما زاد عدد الأفراد المؤهلين الذين يتلقون جرعاتهم التنشيطية، زادت الحماية التي تُوفرها التطعيمات للمجتمعات الأكثر عرضة للخطر.

موقع NHS الإلكتروني:

• لقاح فيروس كورونا (كوفيد-19) | هيئة الخدمات الصحية الوطنية
• كيفية الاعتناء بنفسك في المنزل إذا كنت مصابًا بفيروس كورونا (كوفيد-19) أو لديك أعراض كوفيد-19 | هيئة الخدمات الصحية الوطنية
• لقاح فيروس كورونا (كوفيد-19) للأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة | هيئة الخدمات الصحية الوطنية
• الحالات الصحية والتطعيم ضد فيروس كورونا (كوفيد-19)

موقع تحالف التهاب المفاصل والعضلات والعظام (ARMA):

• لقاح كوفيد-19 والجهاز العضلي الهيكلي

الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (إرشادات للأطباء):

• إرشادات كوفيد-19

موقع الحكومة الإلكتروني:

• فيروس كورونا (كوفيد-19): إرشادات ودعم
• الحصول على العلاجات المجتمعية لفيروس كورونا (كوفيد-19)

ينبغي تشجيع جميع المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي على  تلقي جميع اللقاحات والجرعات المعززة ضد فيروس كورونا عند توفرها، بغض النظر عن الأدوية التي يتناولونها. تفوق فوائد لقاح كوفيد-19 مخاطره، وسيساهم تلقي اللقاح في تقليل خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة نتيجة الإصابة بكوفيد-19. علاوة على ذلك، ونظرًا لأن المناعة تتلاشى مع مرور الوقت، وقد تكون في البداية أقل من مناعة عامة السكان، فمن الأهمية بمكان تعزيزها بالجرعات المعززة عند توفرها.

أما التوجيه لمن لديهم شك فهو طلب المشورة من ممارس الرعاية الصحية المختص.

ما هي "العلاجات"؟

ستظل العلاجات البديلة الفعّالة لمرض كوفيد-19 ضرورية لإنقاذ الأرواح، ومنع دخول المستشفيات، والحد من الأضرار الصحية والاقتصادية الناجمة عن المرض. كما تدعم النصائح العلمية استخدام مجموعة متنوعة من العلاجات ذات آليات عمل مختلفة.

تواصل منظمة UKHSA جهودها لفهم تأثير متحور أوميكرون على قابلية انتقال العدوى، وشدة المرض، ومعدل الوفيات، والاستجابة المناعية، وفعالية اللقاحات والعلاجات. وستواصل فرقة العمل المعنية بالعلاجات التعاون مع UKHSA لفهم أي آثار محتملة على العلاجات.

حصل علاج الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، سوتروفيماب، على موافقة هيئة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) في 2ديسمبر 2021. يتوفر هذا العلاج الآن لعلاج بعض الأفراد غير المنومين في المستشفى الأكثر عرضة للإصابة بمرض شديد، وذلك عبر وحدات توصيل أدوية كوفيد-19. كما يمكن استخدامه لعلاج المرضى المصابين بكوفيد-19 في المستشفى، حيث يُظهر التحليل الجيني أن المريض يحمل طفرة أوميكرون. تُقيّم تجربة RECOVERY إمكانية استخدام سوتروفيماب كعلاج لبعض المرضى المنومين في المستشفى.

يتوفر مزيج الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الجديد رونا بريف من روش لعلاج المرضى الأكثر عرضة للخطر في المستشفيات في المملكة المتحدة، بما في ذلك أولئك المصابين بـ COVID-19 الحاد والذين ليس لديهم أجسام مضادة، والمرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يصابون بالعدوى أثناء وجودهم في المستشفى، ولكن فقط عندما يظهر النمط الجيني أن المريض ليس لديه متغير أوميكرون.

ما الغرض من العلاجات المضادة للفيروسات والوقائية إذا كانت لدينا لقاحات فعالة؟

لا تزال اللقاحات تشكل خط الدفاع الأول ضد كوفيد-19. وتوفر مضادات الفيروسات والعلاجات الأخرى خط دفاع إضافي ضروري من خلال لعب دور حاسم في حماية المرضى المصابين بكوفيد-19، وخاصة أولئك الذين قد يكون اللقاح أقل فعالية بالنسبة لهم مثل الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

يمكن أن تلعب مضادات الفيروسات أيضاً دوراً رئيسياً، إلى جانب العلاجات الأخرى، في حماية السكان، خاصة إذا قلل أحد المتغيرات المثيرة للقلق من فعالية اللقاح.

هل العلاجات فعالة على متغير أوميكرون / المتغيرات الأخرى المثيرة للقلق؟

من الأهمية بمكان أن تمتلك المملكة المتحدة العديد من العلاجات الفعالة للسيطرة على تأثير متغير أوميكرون والحماية من أي متغيرات مستقبلية مثيرة للقلق.

ليس من المتوقع أن يكون هناك انخفاض في فعالية نيرماترلفير + ريتونافير أو مولنوبيرافير ضد متغير أوميكرون، لأنها لا ترتبط بالبروتين الشوكي على فيروس كوفيد-19، وبالتالي لا ينبغي أن تتأثر بالطفرات التي لوحظت في سلالة أوميكرون من الفيروس.

بما أنه لا يزال من غير الواضح إلى متى تستمر المناعة الطبيعية (الناتجة عن الإصابة بالفيروس) والمناعة المكتسبة عن طريق اللقاح، فإنه لا يزال من الضروري الحصول على اللقاح/الجرعات المعززة حتى لو كنت قد أصبت بالفيروس من قبل.

علاوة على ذلك، ونظرًا لتأثير الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المثبط للمناعة، قد لا يُظهر الأفراد الذين يتلقون هذه العلاجات نفس الاستجابة المناعية التي يُظهرها عامة الناس. ولمعالجة هذه المشكلة، تم إطلاق برامج تعزيز المناعة لتحسين الحماية المقدمة لهذه الفئات الأكثر عرضة للخطر.

قم بزيارة الرابط التالي لقراءة نصائح اللجنة المشتركة للتطعيم والتحصين (JCVI) بشأن لقاحات كوفيد-19 لبرنامج التطعيم المعزز الخريفي لمزيد من المعلومات حول برنامج التطعيم المعزز الخريفي.

يتوفر لقاح NHS England بعدة لغات مختلفة. يمكنك الوصول إلى هذه المعلومات بالنقر هنا.

تشير تجربة ComFluCOV إلى أن إعطاء لقاحي الإنفلونزا وكوفيد-19 معًا يُتحمل بشكل عام جيدًا دون أي انخفاض في الاستجابة المناعية لأي منهما. لذلك، يمكن إعطاء اللقاحين معًا حيثما يكون ذلك عمليًا.

لذلك، سيتم إعطاء لقاحات كوفيد-19 والإنفلونزا معًا لأولئك المؤهلين للحصول على جرعة معززة خريفية من كوفيد-19 ولقاح الإنفلونزا، حيثما أمكن ذلك وبنصيحة طبية، وخاصة عندما يؤدي ذلك إلى تحسين تجربة المريض وزيادة الإقبال على اللقاح.

يُعد Evusheld (AZD7442) علاجًا بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة مصممًا لمنع الإصابة بفيروس SARS-CoV-2 قبل التعرض لشخص مصاب.

هو مزيج من اثنين من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة البشرية، وهما تيكساجيفايماب (AZD8895) وسيلغافيماب (AZD1061). صُممت هذه الأجسام المضادة للارتباط بالبروتين الشوكي، مما يمنع الفيروس من الالتصاق بالخلايا ودخولها.

يُعطى الدواءان كحقنتين عضليتين منفصلتين، واحدة تلو الأخرى. يمكنك الاطلاع على نشرة معلومات المريض ومعلومات إضافية عن الدواءين هنا:

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

إيفوشيلد هو دواء من إنتاج شركة الأدوية أسترازينيكا. صُمم هذا العلاج للأشخاص الذين تقل احتمالية حصولهم على حماية كافية من كوفيد-19 عن طريق اللقاحات، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

هل ستقوم حكومة المملكة المتحدة بشراء لقاح Evulsheld للوقاية قبل التعرض؟

في الخامسمن سبتمبر 2022، نشرت الحكومة قرارها الحالي بشأن استخدام جهاز Evusheld في المملكة المتحدة. 

"استنادًا إلى الأدلة المتاحة حاليًا وبعد تحليل ودراسة متأنية، قررت حكومة المملكة المتحدة عدم شراء جهاز Evusheld للوقاية من خلال طرق الطوارئ في هذا الوقت.". 

ومع ذلك، أحالت حكومة المملكة المتحدة شركة Evusheld إلى المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) للتقييم، والذي يقدم تقييمًا دقيقًا قائمًا على الأدلة للفعالية السريرية والاقتصادية للأدوية المستخدمة في NHS. 

هذا قرار يستند إلى مشورة سريرية مستقلة من قبل RAPID C-19 (مجموعة متعددة الوكالات) ومجموعة عمل السياسات الوطنية للخبراء في المملكة المتحدة، ويعكس السياق الوبائي والسياسات الأوسع نطاقاً في استجابتنا للوباء والتعافي منه. 

أعرب كبير المسؤولين الطبيين عن ارتياحه لاتباع الإجراءات الصحيحة لتقديم المشورة السريرية، ويوافق على ضرورة تقييم برنامج Evusheld الآن من قبل المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE). 

رغم إدراكنا لخيبة أمل المرضى الذين كانوا يأملون في الحصول على دواء إيفوشيلد في هذا الوقت، إلا أنه من الضروري أن تكون حكومة المملكة المتحدة على دراية كاملة وأن تمتلك أدلة كافية على الفائدة المحتملة عند اتخاذ قرارات الشراء. وتوفر عملية التقييم التي يقوم بها المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) تقييمًا قويًا قائمًا على الأدلة، وهو ما يدعم شراء واستخدام الغالبية العظمى من الأدوية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) 

من الأهمية بمكان السيطرة على التهاب المفاصل الروماتويدي قدر الإمكان، لذا ينبغي مناقشة أي قرارات تتعلق بمدى ملاءمة التوقف المؤقت عن تناول الأدوية مع فريق أطباء الروماتيزم. قد تختلف النصائح باختلاف كل حالة.

بحسب مستوى نشاط مرضك، يمكنك معرفة المزيد عن مؤشرات نشاط المرض هنا. قد يؤدي التوقف عن تناول أدويتك إلى تفاقم حالتك. ونظرًا لتأثير الجائحة في تأخير الوصول إلى الخدمات الصحية وتأخر استجابة الأطباء العامين ووحدات هيئة الخدمات الصحية الوطنية الأخرى، فقد لا يكون من الممكن الحصول على مساعدة في الوقت المناسب للسيطرة على التفاقم.

أوصى تحالف التهاب المفاصل والعضلات والعظام (ARMA) في البداية المرضى بعدم التوقف عن تناول أدويتهم المثبطة للمناعة من أجل التطعيم، إلا إذا نصحهم بذلك أحد أعضاء فريقهم المتخصص. وبعد نتائج دراستي OCTAVE وOCTAVE-DUO اللتين أظهرتا انخفاض فعالية اللقاحات لدى من يتناولون مثبطات المناعة، أُجريت المزيد من الأبحاث (ولا تزال جارية) في هذا المجال بهدف تحسين الاستجابة المناعية لدى الأفراد الذين يتلقون هذه الأنواع من العلاجات.

دراسة "VROOM" التي أجراها أبيشيك وآخرون (2022) أن إيقاف علاج الميثوتريكسات لمدة أسبوعين بعد تلقي الجرعة الثالثة من لقاح كوفيد-19، مقارنةً بمواصلة العلاج كالمعتاد، يُعزز الاستجابة المناعية. والأهم من ذلك، لاحظ الباحثون أن هذا الارتفاع استمر لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا لدى من أوقفوا علاج الميثوتريكسات، وحتى في هذه المرحلة المتأخرة من الفحص، كانت استجابتهم المناعية أعلى من استجابة المجموعة التي واصلت تناول الميثوتريكسات كالمعتاد بعد 4 أسابيع من التطعيم.

بغض النظر عن الأدوية أو التوقفات السابقة في العلاج للتطعيمات الأخرى، يتم تشجيع الأفراد على الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات مع فريقهم المتخصص لاختيار مسار العمل الأكثر أمانًا وملاءمة.

قد يُنصح بإيقاف تناول أدويتك مؤقتًا إذا كنت تعاني من أعراض كوفيد-19، ولكن يجب عليك طلب المشورة الطبية المناسبة من خلال الاتصال بالرقم 111، ومن الأفضل استشارة فريق أمراض الروماتيزم الخاص بك.

قد تختلف النصائح من حالة لأخرى حسب نشاط المرض وعوامل فردية أخرى.

إذا لم تكن متأكدًا من الفرق بين هذه الأنواع من الأدوية، يمكنك طلب كتيب "الأدوية في التهاب المفاصل الروماتويدي" مجانًا أو زيارة قسم الأدوية.

يبدو أن الإصابة بفيروس كورونا وشدته متغيرة وفقًا لمجموعة واسعة من العوامل، ومن المفهوم أن الأشخاص الذين يتناولون أدوية تحفز المناعة سيكونون أكثر قلقًا بشأن خطر إصابتهم بالفيروس.

لقد أظهرت الأبحاث باستمرار الآثار الإيجابية للتطعيم في حماية الأفراد من أسوأ آثار الفيروس حتى في المجتمعات التي يتناول فيها الأفراد أدوية مثبطة للمناعة (على الرغم من أنه قد يتطلب الأمر جرعات معززة لتحقيق مستوى مماثل من الاستجابة المناعية مقارنة بأفراد عامة السكان).

عند ضبط عوامل الأمراض المصاحبة (الحالات الصحية) في التحليلات الإحصائية، اختفى ازدياد خطر الإصابة الشديدة بفيروس كورونا في معظم الدراسات. وبالمثل، أظهرت العديد من الدراسات في هذا المجال أنه باستثناء استخدام مثبطات JAK وريتوكسيماب، لا يبدو أن الأشكال الأخرى من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (التقليدية أو المتقدمة) تزيد من خطر الإصابة بأعراض كوفيد-19 الشديدة. وقد تبين تأثير مثبطات JAK وريتوكسيماب في تفاقم نتائج العدوى في بعض الدراسات فقط.

دراسات مثل دراسة ماكينا وآخرون (2022).

للمزيد من القراءة والمراجع:

• ماكينا، ب.، وآخرون (2022). خطر الإصابة بحالات شديدة من كوفيد-19 المرتبطة بالأمراض الالتهابية المناعية والعلاجات المعدلة للمناعة: دراسة جماعية على مستوى الدولة في منصة OpenSAFELY. مقالات مجلة لانسيت لأمراض الروماتيزم. المجلد 4، ص 490-506.