مورد

الميثوتريكسات

يعتبر الميثوتريكسات "المعيار الذهبي" للأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARD) للسيطرة على التهاب المفاصل الالتهابي.

شاهد الآن | فهم خيارات العلاج المتاحة لك

شاهد الآن | فهم الميثوتريكسات

يكون الجهاز المناعي مفرط النشاط في التهاب المفاصل الروماتويدي، مما يُسبب الألم والتورم والحرارة والاحمرار في المفاصل، بالإضافة إلى التيبس وأعراض أخرى كالتعب وأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا. يعمل الميثوتريكسات على تثبيط هذه العملية، مما يُخفف من أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ويُقلل من خطر تلف المفاصل.

خلفية

تم إدخال الميثوتريكسات (MTX) في عام 1947. في البداية تم استخدامه لعلاج سرطان الدم وأنواع أخرى من السرطان.

بدأ استخدام الميثوتريكسات في علاج البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي في ثمانينيات القرن الماضي، ولكن بجرعات أقل بكثير من تلك المستخدمة لعلاج سرطان الدم والسرطان، وذلك بعد أن أثبتت التجارب السريرية فوائده في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. ومنذ تسعينيات القرن الماضي، يُستخدم الميثوتريكسات أيضاً لعلاج الأطفال والشباب المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي.

وقد وجدت الأبحاث المتعلقة بالتهاب المفاصل الروماتويدي أنه كلما بدأ العلاج مبكراً باستخدام دواء مضاد للروماتيزم معدل للمرض للسيطرة على الالتهاب، كانت النتائج على المدى الطويل أفضل.

كيف يعمل؟

لم يتسنَّ تحديد آلية عمل الميثوتريكسات على الجهاز المناعي لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. عند استخدامه لعلاج هذا المرض، يجب تناول الميثوتريكسات مرة واحدة فقط أسبوعيًا، وفي نفس اليوم من كل أسبوع.

وهو متوفر على النحو التالي:

أقراص
حقنة تحت الجلد (مباشرة تحت الجلد) باستخدام قلم معبأ مسبقًا
سائل فموي (معلق)

سيقدم لك فريقك الطبي المختص بأمراض الروماتيزم نصائح حول جرعة الميثوتريكسات وكيفية تناولها. ستحتاج أيضًا إلى تناول حمض الفوليك (أحد فيتامينات ب) لتقليل خطر الآثار الجانبية للميثوتريكسات.

سيقدم فريق الروماتيزم الخاص بك أيضًا نصائح حول جرعة حمض الفوليك وعدد مرات تناوله.

يجب حفظ حقن الميثوتريكسات (باستخدام الأقلام أو المحاقن) في درجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية وحمايتها من الضوء، ولكن ليس من الضروري وضعها في الثلاجة.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا

كما هو الحال مع أي دواء، قد يُسبب الميثوتريكسات آثارًا جانبية. من المهم التذكير
بأن هذه مجرد آثار جانبية محتملة، وقد لا تحدث على الإطلاق.
قد تشمل الآثار الجانبية ما يلي:
الشعور بالغثيان أو التقيؤ، فقدان الشهية، الإسهال
قرح الفم، طفح جلدي
قد تظهر نتائج غير طبيعية في فحوصات الدم الخاصة بوظائف الكبد وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية
الصداع
تساقط شعر خفيف
الحمى، علامات العدوى، الكدمات، النزيف
الجلد الأكثر حساسية لأشعة الشمس (الحساسية الضوئية)
تقلبات المزاج (وهي ليست شائعة جداً)

في حالات نادرة جدًا، قد يُسبب الميثوتريكسات التهابًا في الرئتين (التهاب رئوي). تشمل أعراض الالتهاب الرئوي سعالًا مزعجًا وضيقًا في التنفس. قد يكون هذا خطيرًا للغاية، خاصةً إذا لم يُعالج. إذا ظهرت عليك هذه الأعراض، فيجب عليك الاتصال بعيادة طبيبك أو خدمة الطوارئ في نفس اليوم.

يمكنك الاطلاع على المزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية في نشرة معلومات المريض الخاصة بالميثوتريكسات، والتي ستأتي مع دوائك.

تذكر إبلاغ الأطباء أو الصيادلة أو الممرضات بأي مخاوف لديك بشأن الآثار الجانبية المحتملة.

الميثوتريكسات مع أدوية أخرى

حمض الفوليك:
قد يتداخل الميثوتريكسات مع امتصاص فيتامينات ب، مثل حمض الفوليك، من النظام الغذائي. يحتاج الجسم إلى حمض الفوليك لإنتاج خلايا جديدة، وخاصة خلايا الدم الحمراء.

عادةً ما يصف لك الطبيب مكملاً غذائياً من حمض الفوليك. ستكون هذه الجرعة أعلى بكثير من جرعات مكملات حمض الفوليك التي يمكنك شراؤها بدون وصفة طبية.

حمض الفوليك يجب عدم في نفس يوم تناول الميثوتريكسات.

أدوية أخرى:

المضادات -تريموكسازول وتريميثوبريم كو يجب عدم عند تناول الميثوتريكسات.

يجب تجنب تناول جرعات عالية من الأسبرين كمسكن للألم أثناء استخدام الميثوتريكسات. يُعد تناول جرعات منخفضة من الأسبرين (من 75 إلى 150 ملغ يوميًا) آمنًا، ولكن الجرعات العالية قد تُصعّب على الكليتين التخلص من الميثوتريكسات من الجسم.

كل من الميثوتريكسات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين (بما في ذلك تلك التي تُباع بدون وصفة طبية) على الكلى. يمكن لطبيبك أن ينصحك ما إذا كان تناول كليهما آمنًا ومناسبًا لك.

يمكن وصف أدوية أخرى مضادة للروماتيزم المعدلة للمرض أو أدوية بيولوجية مع الميثوتريكسات. وغالبًا ما تُستخدم هذه الأدوية معًا.

بإمكان فريق الرعاية الصحية الخاص بك إطلاعك على أي تفاعلات دوائية معروفة، لذا من المهم إخبارهم بجميع الأدوية التي تتناولها، سواءً كانت بوصفة طبية أو بدونها. كما يجب عليك إخبارهم إذا كنت تتناول أي مكملات غذائية أو أدوية عشبية، لأنها قد تتفاعل أيضاً مع الأدوية.

إذا بدأت بتناول أي أدوية جديدة، فتحقق مع طبيب أو ممرضة أو صيدلي للتأكد من أنها آمنة للاستخدام مع أي أدوية تتناولها حاليًا.

الميثوتريكسات والحمل

قد يُلحق الميثوتريكسات الضرر بالجنين النامي ويُسبب تشوهات خلقية. من المهم تجنب الحمل أثناء تناول الميثوتريكسات.

يُعدّ استخدام وسائل منع الحمل الموثوقة أمرًا بالغ الأهمية، ويمكن تناول حبوب منع الحمل الفموية مع الميثوتريكسات. تذكري أنه في حال إصابتكِ بالإسهال نتيجة تناول الميثوتريكسات، فقد لا تكون حبوب منع الحمل فعّالة.

يُعتقد أن الميثوتريكسات آمن للاستخدام لدى الرجال الذين تحاول زوجاتهم الإنجاب عند تناوله بالجرعات المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. ويستند هذا إلى أدلة محدودة.

تستند المعلومات المتعلقة بالحمل في هذا الكتيب إلى إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (BSR) بشأن وصف الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

قبل البدء بتكوين أسرة، يُنصح باستشارة الطبيب المختص أو الممرضة المتخصصة بشأن محاولة الإنجاب والتغييرات التي قد تكون ضرورية في الأدوية. عمومًا، ينبغي على المرأة الانتظار من ثلاثة إلى ستة أشهر من تاريخ آخر جرعة من الميثوتريكسات قبل محاولة الحمل.

الميثوتريكسات والكحول

إذا كنت تتناول الكحول، فمن المهم مناقشة كيفية تناوله بأمان أثناء استخدام الميثوتريكسات مع الفريق الطبي المختص، حيث يتم استقلاب كل من الكحول والميثوتريكسات في الجسم عن طريق الكبد. إذا كان الكبد يعمل بجهد زائد، فسيظهر ذلك في اختبارات وظائف الكبد. قد تساعدك النصائح التالية:

ناقش مع فريقك الطبي المختص بأمراض الروماتيزم كيفية شرب الكحول بأمان، واطلع على الإرشادات الحكومية
سيقدم لك استشاريّك/أخصائي التمريض السريري النصائح حول الاستهلاك الآمن للكحول
تعرّف على وحدة الكحول والحدود اليومية الموصى بها. تفضل بزيارة www.nhs.uk لمزيد من المعلومات. يحدد حجم مشروبك وقوته عدد وحدات الكحول التي يحتويها
كلما زادت نسبة الكحول في المشروب (ABV)، زادت نسبة الكحول فيه. على سبيل المثال، يحتوي مشروب بنسبة كحول 13 على 13% من الكحول النقي
قلل من كمية الكحول عن طريق شرب مشروبات ذات محتوى كحولي أقل
تجنب الإفراط في شرب الكحول
خصص أيامًا خالية من الكحول
تجنب إجراء فحوصات الدم في اليوم التالي لشرب الكحول في الليلة السابقة، لأن ذلك قد يؤثر على دقة قياس مستوى الدم

الميثوتريكسات والتطعيم/التحصين

اللقاحات الحية لأي شخص يتناول الميثوتريكسات حاليًا. تشمل اللقاحات الحية المستخدمة في المملكة المتحدة: لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)، ولقاح جدري الماء، ولقاح السل (BCG)، ولقاح الحمى الصفراء، ولقاح التيفوئيد الفموي، أو لقاح شلل الأطفال الفموي (يمكن استخدام لقاحات شلل الأطفال ولقاح الغدة الدرقية عن طريق الحقن). إذا لم يبدأ المريض بتناول الميثوتريكسات بعد، فمن المهم استشارة الطبيب بشأن المدة اللازمة للتوقف عن تناول اللقاح الحي.

لقاح الإنفلونزا السنوي . يتوفر اللقاح بنوعين: حقنة للبالغين وبخاخ أنفي للأطفال. اللقاح الحقني ليس لقاحًا حيًا، لذا فهو مناسب للبالغين الذين يتناولون الميثوتريكسات. أما البخاخ الأنفي فهو لقاح حي، لذا فهو غير مناسب للبالغين الذين يتناولون الميثوتريكسات. يمكنك الحصول على لقاح الإنفلونزا في عيادة طبيبك أو الصيدلية المحلية.

لقاح "بنيوموفاكس" (الذي يحمي من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية) هو لقاح غير حي، ويُنصح به بشدة. يُفضل إعطاء لقاح بنيوموفاكس قبل البدء بتناول الميثوتريكسات.

لقاح الهربس النطاقي (الحزام الناري) لجميع البالغين الذين يبلغون 65 عامًا، والذين تتراوح أعمارهم بين 70 و79 عامًا، والذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر ويعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة. يُعطى اللقاح على جرعتين، يفصل بينهما شهران، في عيادة الطبيب العام. يتوفر اللقاح بنوعين: لقاح حي ولقاح غير حي، لذا من المهم التأكد من تلقيك اللقاح غير الحي.

لقاحات كوفيد-19 والجرعات المعززة ليست لقاحات حية، ويُنصح بها عمومًا للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن لطبيبك العام أن يُخبرك ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على لقاحات مجانية ضد الإنفلونزا، ولقاح المكورات الرئوية، والهربس النطاقي، وكوفيد-19، وذلك بناءً على الأدوية التي تتناولها وجرعاتها.

يمكن أن يساعد تطعيم أفراد الأسرة المقربين في حماية الشخص الذي يعاني من ضعف في جهاز المناعة من العدوى.

الميثوتريكسات وجدري الماء

يتمتع حوالي 90% من البالغين الذين نشأوا في المملكة المتحدة بمناعة ضد جدري الماء. قبل البدء بتناول الميثوتريكسات، قد تحتاج إلى إجراء فحص دم للتأكد من مناعتك ضد جدري الماء. إذا لم تكن لديك مناعة، يمكنك تلقي التطعيم ضده قبل البدء بتناول
الميثوتريكسات، ولكن هذا سيؤدي إلى تأخير بدء العلاج. سيناقش معك فريقك الطبي المختص بأمراض الروماتيزم ما إذا كان هذا التأخير مقبولاً.

ينبغي على أي شخص يتناول الميثوتريكسات ويتعرض لجدري الماء - أي التواجد في نفس الغرفة مع شخص مصاب بجدري الماء لمدة خمس دقائق أو أكثر -
طلب المشورة الطبية في أسرع وقت ممكن. قد يحتاج إلى تناول أدوية مضادة للفيروسات للحد من خطر الإصابة بعدوى خطيرة، ولكن يجب تقييم حالته من قبل الطبيب.

يُعدّ الغثيان أحد الآثار الجانبية الشائعة للميثوتريكسات. تناول الميثوتريكسات مع وجبة العشاء قد يُقلّل من احتمالية الشعور بالغثيان. كما يُنصح بالتفكير في اليوم الأنسب لتناول الميثوتريكسات.

تساعد مكملات حمض الفوليك على منع العديد من الآثار الجانبية المحتملة للميثوتريكسات.

قد يتمكن طبيبك العام أو فريقك المتخصص من وصف دواء مضاد للغثيان لمساعدتك.

لقد ثبت أن الزنجبيل يساعد في تخفيف الغثيان ويمكن تناوله بأشكال عديدة، بما في ذلك الشاي أو البسكويت.

من غير المرجح أن تسبب حقن الميثوتريكسات الغثيان مقارنة بالأقراص، لذا يمكنك سؤال فريقك المتخصص عما إذا كان بإمكانك التحول إلى الحقن.

نصائح وإرشادات

الوقاية من حروق الشمس

أثناء تناول الميثوتريكسات، قد تصبح بشرتك حساسة لأشعة الشمس وقد تعاني أيضًا من طفح جلدي على الجلد الذي سبق أن تعرض لحروق الشمس.

تذكر استخدام واقي الشمس قبل التعرض لأشعة الشمس، بالإضافة إلى ارتداء قميص وقبعة، وإعادة وضع واقي الشمس بشكل متكرر حسب التوصيات.

السفر والميثوتريكسات

قد تحتاج إلى تطعيمات ضد أمراض مثل الحمى الصفراء، والتهاب الكبد الوبائي أ، والتيفوئيد، وذلك بحسب وجهتك. يُنصح بتخصيص بضعة أشهر على الأقل لترتيب هذه التطعيمات، ويُمنع استخدام اللقاحات الحية.

السفر جواً (الطيران)

أبلغ شركة الطيران إذا كنت ستحمل حقن الميثوتريكسات على متن رحلتك.
ينبغي حمل حقن الميثوتريكسات في حقيبة اليد، لأنها قد تتجمد إذا وضعت في عنبر الشحن بالطائرة.
قد تحتاج أيضًا إلى الحصول على رسالة من فريق الرعاية الصحية الخاص بك توضح أنك بحاجة إلى أخذ الحقن في حقيبة يدك.
من المستحسن أخذ نسخة من الوصفة الطبية لعرضها على السلطات

يُعدّ الميثوتريكسات (MTX) العلاج الأمثل لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يُوصف الميثوتريكسات لآلاف المرضى
عند تشخيصهم، لذا نتلقى باستمرار استفسارات من أشخاص قلقين بشأن تناوله. لذلك، رأينا أنه من المهم سرد الآثار الجانبية المحتملة للميثوتريكسات، والتأكيد بنفس القدر على أن الأدلة البحثية تُظهر أن الميثوتريكسات علاج آمن وفعال للعديد من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.