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Methotrexat

Methotrexat gibt es seit 1947 und wird oft als „Goldstandard“-Behandlung bei RA beschrieben. Es ist das am häufigsten verwendete RA-Medikament und wird oft als erstes Medikament zur Behandlung von RA verschrieben. Es wird häufig in Kombination mit anderen RA-Medikamenten eingesetzt.

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Methotrexat gilt als „Goldstandard“ krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum (DMARD) zur Kontrolle entzündlicher Arthritis.

Das überaktive Immunsystem bei RA verursacht Schmerzen, Schwellungen, Hitze und Rötungen in den Gelenken, Steifheit und andere Symptome wie Müdigkeit und grippeähnliche Symptome. Methotrexat dämpft diesen Prozess, es verringert die Anzeichen einer aktiven Arthritis und das Risiko einer Gelenkschädigung.

Hintergrund

Methotrexat (MTX) wurde 1947 eingeführt und zunächst zur Behandlung von Leukämie und anderen Krebsarten eingesetzt
Ab den 1980er Jahren wurde Methotrexat zur Behandlung von Erwachsenen mit RA eingesetzt, jedoch in sehr viel geringeren Dosen (als bei Leukämie und Krebs), nachdem klinische Studien seine Vorteile bei RA gezeigt hatten
Obwohl sich diese Broschüre an Menschen mit RA richtet, ist es beruhigend zu wissen, dass Methotrexat seit den 1990er Jahren bei Kindern und Jugendlichen mit juveniler idiopathischer Arthritis eingesetzt wird
Untersuchungen zu RA haben ergeben, dass das Langzeitergebnis umso besser ist, je früher die Behandlung mit einem DMARD zur Kontrolle der Entzündung beginnt

Wie funktioniert es?

Der genaue Mechanismus innerhalb der Zellen für die Wirksamkeit von Methotrexat konnte nicht identifiziert werden.

EINMAL wöchentlich verschrieben wird, um eine mögliche Überdosierung zu vermeiden. Es wird empfohlen, Methotrexat jede Woche am selben Tag einzunehmen.

Es ist verfügbar als:

Tablets
Eine subkutane Injektion (direkt unter die Haut) über einen Fertigpen
Orale Suspendierung

Ratschläge und Anleitung werden immer gegeben. Darüber hinaus berät das Rheumatologieteam über die Dosis und Häufigkeit der Folsäure-Ergänzung (ein „B“-Vitamin) (weitere Einzelheiten siehe unten).

Injizierbares Methotrexat (mit Stiften oder Spritzen) muss unter 25 Grad Celsius aufbewahrt und vor Licht geschützt werden, muss aber nicht in den Kühlschrank gestellt werden.

Da Methotrexat Auswirkungen auf die Lunge haben kann, kann vor Beginn der Behandlung eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich sein, um eine gute Ausgangslage zu erhalten.

Nebenwirkungen

Wie jedes Medikament hat Methotrexat eine Reihe möglicher Nebenwirkungen. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass es sich lediglich um potenzielle Nebenwirkungen handelt. Sie treten möglicherweise überhaupt nicht auf.

Zu den Nebenwirkungen können gehören:

Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Durchfall
Geschwüre im Mund, Hautausschlag
Auswirkungen auf Bluttests für Leberfunktion, Anzahl weißer Blutkörperchen und Blutplättchen
Kopfschmerzen
Leichter Haarausfall
Fieber, Infektionssymptome, Blutergüsse, Blutungen
Photosensibilität (erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht)
Stimmungsschwankungen (nicht häufig)

In seltenen Fällen kommt es zu Kurzatmigkeit und lästigen Husten, die eine Pneumonitis (eine Entzündung der Lunge) verursachen – diese kann sehr schwerwiegend sein, insbesondere wenn sie nicht behandelt wird. Daher ist es wichtig, dass Sie Ihrem Arzt so früh wie möglich alle Anzeichen von Atemnot melden

Eine ausführliche Liste der Nebenwirkungen finden Sie in der Packungsbeilage, die Ihrem Arzneimittel beiliegt. Dies ist auch online zu finden unter: www.medicines.org.uk . Wenn bei Ihnen ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen besteht, sollten Sie dies mit Ihrem medizinischen Team besprechen.

Denken Sie daran, Bedenken hinsichtlich möglicher Nebenwirkungen dem Arzt, Apotheker oder dem Pflegepersonal zu melden.

Methotrexat mit anderen Arzneimitteln

Methotrexat beeinträchtigt die Aufnahme von B-Vitaminen wie Folsäure aus der Nahrung. Aus diesem Grund wird in der Regel eine Folsäureergänzung verschrieben, die jedoch NICHT am selben Tag wie Methotrexat eingenommen werden darf.

Folsäure:

wird für eine normale Zellteilung benötigt, insbesondere im Säuglingsalter
wird für die Produktion roter Blutkörperchen benötigt
muss an einem vom wöchentlichen Methotrexat getrennten Tag eingenommen werden

Die Antibiotika Cotrimoxazol und Trimethoprim sollten während der Behandlung mit Methotrexat nicht eingenommen werden.

In Verbindung mit Methotrexat können zusätzliche krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) oder biologische Medikamente

Denken Sie daran , vorsichtig zu sein, wenn Sie andere Medikamente oder ergänzende Therapien einnehmen (auch wenn diese rezeptfrei gegen Erkältungen oder Grippe gekauft wurden). Denken Sie daran, sich bei Ihrem Arzt, Ihrer Krankenschwester oder Ihrem Apotheker zu erkundigen, ob die Einnahme zusammen mit Methotrexat und anderen eingenommenen Medikamenten sicher ist.

Methotrexat und Schwangerschaft

Methotrexat kann dem heranwachsenden Baby schaden und Geburtsfehler verursachen. Daher ist es wichtig, bei der Einnahme von Methotrexat eine Schwangerschaft zu vermeiden
Empfängnisverhütung ist wichtig und orale Kontrazeptiva können zusammen mit Methotrexat eingenommen werden
Man geht mittlerweile davon aus, dass Methotrexat in den zur Behandlung von rheumatoider Arthritis verwendeten Dosierungen bei Männern, deren Partner schwanger werden möchten, sicher angewendet werden kann (obwohl dies nur auf begrenzter Evidenz beruht).

Die Schwangerschaftsinformationen in diesem Artikel basieren auf den Richtlinien der British Society for Rheumatology (BSR) zur Verschreibung von Medikamenten in Schwangerschaft und Stillzeit.

Bevor Sie eine Familie gründen, wird empfohlen, dass Sie sich von Ihrem Facharzt oder Ihrer Fachärztin für klinische Pflege beraten lassen, wann Sie eine Schwangerschaft beginnen sollten (im Allgemeinen drei bis sechs Monate nach der letzten eingenommenen Dosis).

Methotrexat und Alkohol

Wenn Sie Alkohol trinken, ist es wichtig, mit dem Spezialistenteam zu besprechen, wie Sie während der Methotrexat-Einnahme sicher trinken können, da sowohl Alkohol als auch Methotrexat im Körper von der Leber verarbeitet werden. Wenn die Leber zu stark arbeitet, wird dies in den Leberfunktionstests sichtbar. Die folgenden Tipps können hilfreich sein:

Besprechen Sie mit Ihrem Rheumatologie-Team das sichere Trinken und informieren Sie sich über die Richtlinien der Regierung
Ihr Berater/Klinikpfleger wird Sie über den sicheren Alkoholkonsum beraten
Machen Sie sich mit Alkoholeinheiten und empfohlenen Tageslimits vertraut. Weitere Informationen finden Sie unter www.nhs.uk. Die Größe und Stärke Ihres Getränks bestimmt die Anzahl der darin enthaltenen Alkoholeinheiten
Je höher der Alkoholgehalt (ABV) eines Getränks ist, desto höher ist der Alkoholanteil, den es enthält. Beispielsweise enthält ein Getränk mit einem Alkoholgehalt von 13 13 % reinen Alkohol
Begrenzen Sie die Alkoholmenge, indem Sie Getränke mit einem geringeren Alkoholgehalt trinken
Vermeiden Sie Rauschtrinken
Gönnen Sie sich alkoholfreie Tage
Vermeiden Sie Blutuntersuchungen am Tag nach dem Trinken am Vorabend, da dies die Blutüberwachung beeinträchtigen kann

Methotrexat und Immunisierung/Impfung

Lebendimpfstoffe (Masern, Mumps, Röteln, dh MMR, Windpocken, orale Polio (NICHT injizierbare Polio), BCG, oraler Typhus und Gelbfieber) dürfen nicht an Personen verabreicht werden, die bereits Methotrexat einnehmen. Wenn mit Methotrexat noch nicht begonnen wurde, ist es wichtig, sich beraten zu lassen, wie lange nach einer Lebendimpfung eine Pause eingelegt werden sollte.

Die jährliche Grippeimpfung und der „Pneumovax“-Schutz vor Lungenentzündung sind erlaubt (siehe unten)
Wenn möglich, sollte die Impfung „Pneumovax“ vor Beginn der Behandlung mit Methotrexat erfolgen

Der Grippeimpfstoff ist mittlerweile in zwei Formen erhältlich: als Injektion für Erwachsene und als Nasenspray für Kinder. Die Injektion ist kein Lebendimpfstoff und daher für Erwachsene, die Methotrexat einnehmen, geeignet und wird empfohlen. Das Nasenspray ist ein Lebendimpfstoff und nicht für Erwachsene geeignet, die Methotrexat einnehmen. Es ist wichtig, die Grippeimpfung mit Ihrem Hausarzt zu besprechen.

Die Impfung enger Familienangehöriger kann dazu beitragen, jemanden mit geschwächtem Immunsystem vor einer Infektion zu schützen.

Methotrexat und Windpocken

Bevor mit Methotrexat begonnen wird, ist eine Blutuntersuchung zur Überprüfung der Immunität gegen Windpocken ratsam. Idealerweise würde vor Beginn der Methotrexat-Therapie eine Windpockenimpfung erfolgen, dies würde jedoch zu einer Verzögerung des Behandlungsbeginns führen. Der Berater oder die klinische Pflegefachkraft wird besprechen, ob eine solche Verzögerung akzeptabel ist
Wer Methotrexat einnimmt und mit Windpocken in Kontakt kommt – und das bedeutet, dass er sich für 5 Minuten oder länger im selben Raum wie jemand mit Windpocken aufhält –, sollte sich beraten lassen. Dies liegt daran, dass sie zum Schutz möglicherweise eine Injektion von VZIG (Varicella-Zoster-Immunglobulin) benötigen, was der Beurteilung und Entscheidung ihres Arztes unterliegt

So reduzieren Sie Methotrexat-bedingte Übelkeit

Um das Übelkeitsgefühl, eine der häufigsten Nebenwirkungen von Methotrexat, zu lindern, wird empfohlen, Methotrexat nach dem Abendessen einzunehmen (oder zu verabreichen), damit die Übelkeit beim Aufwachen geringer ist. Es muss überlegt werden, welcher Tag für den Einzelnen am besten geeignet ist
Folsäure ist wie oben erläutert wichtig, hilft aber auch, die Übelkeit zu lindern
Medikamente gegen Übelkeit können ebenfalls hilfreich sein
Bleiben Sie bei der Einnahme von Methotrexat auf der sicheren Seite und denken Sie daran, regelmäßige Blutuntersuchungen und Kontrolluntersuchungen durchzuführen, wie von Ihrem Berater und Ihrem klinischen Pflegefachmann empfohlen
Injiziertes Methotrexat kann die Nebenwirkungen der Einnahme von Tabletten lindern. Wenn Sie also Nebenwirkungen verspüren, fragen Sie nach subkutanem Methotrexat

Hinweise und Tipps

Vorbeugung von Sonnenbrand

Denken Sie daran , Sonnenschutzmittel sowie ein T-Shirt und eine Mütze zu verwenden, bevor Sie in die Sonne gehen
Tragen Sie wie empfohlen regelmäßig Sonnenschutzmittel auf

Reisen und Methotrexat

Mit dem Flugzeug reisen (fliegen)

Informieren Sie die Fluggesellschaft, wenn injizierbares Methotrexat auf dem Flug mitgeführt werden muss
Injektionsstifte oder Spritzen müssen unter 25 Grad Celsius aufbewahrt und vor Licht geschützt werden. Diese müssen möglicherweise zusammen mit einer Genehmigung Ihres Gesundheitsteams zum Mitführen von Nadeln oder Injektionspens im Handgepäck mitgeführt werden
Es empfiehlt sich, den Behörden eine Kopie des Rezepts vorzulegen

Vor der Buchung einer Reise muss auf Lebendimpfstoffe verzichtet werden (siehe oben „Methotrexat und Immunisierung/Impfung“). Es ist wichtig zu prüfen, ob erforderliche Impfstoffe „lebend“ sind.

Aufgrund der Tatsache, dass Methotrexat (MTX) die Goldstandardbehandlung bei RA ist und vielen tausend Menschen bei der Diagnose MTX verschrieben wird, werden wir regelmäßig von Menschen kontaktiert, die möglicherweise Angst vor der Einnahme haben. Daher war es für uns wichtig, die möglichen Nebenwirkungen von MTX aufzulisten – und ebenso wichtig war es für uns, hier zu betonen, dass es bei regelmäßiger Blutkontrolle gute Sicherheitsdaten und Belege dafür gibt, dass es für viele eine sichere und wirksame Behandlung ist Menschen mit RA.

Medikamente bei rheumatoider Arthritis

Wir glauben, dass es wichtig ist, dass Menschen mit RA verstehen, warum bestimmte Medikamente verwendet werden, wann sie angewendet werden und wie sie bei der Behandlung der Erkrankung wirken.

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Aktualisiert: 01.09.2020