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Méthotrexate

Le méthotrexate est le médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) de référence pour le contrôle de l'arthrite inflammatoire.

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Le système immunitaire est hyperactif dans la PR, ce qui provoque des douleurs, des gonflements, de la chaleur et des rougeurs dans les articulations, des raideurs et d'autres symptômes tels que de la fatigue et des symptômes pseudo-grippaux. Le méthotrexate atténue ce processus. Cela réduit les symptômes de la PR et le risque de lésions articulaires.

Arrière-plan

Le méthotrexate (MTX) a été introduit en 1947. Au début, il était utilisé pour traiter la leucémie et d’autres formes de cancer.

À partir des années 1980, le méthotrexate a commencé à être utilisé pour traiter les adultes atteints de PR, mais à des doses bien inférieures à celles utilisées pour la leucémie et le cancer, après que des essais cliniques aient démontré ses bienfaits dans la PR. Depuis les années 1990, le méthotrexate est également utilisé chez les enfants et les jeunes atteints d'arthrite juvénile idiopathique.

Les recherches sur la PR ont montré que plus tôt le traitement commence par un DMARD pour contrôler l'inflammation, meilleurs seront les résultats à long terme.

Comment ça marche?

Il n'a pas été possible d'identifier la manière dont le méthotrexate agit sur le système immunitaire pour traiter la PR. Lorsqu'il est utilisé pour traiter la PR, le méthotrexate ne doit être pris qu'UNE FOIS par semaine . Il doit être pris le même jour chaque semaine.

Il est disponible sous la forme :

  • Comprimés
  • Une injection sous-cutanée (juste sous la peau) à l’aide d’un stylo prérempli
  • Liquide oral (suspension)

Votre équipe de rhumatologie vous conseillera sur la dose de méthotrexate et la manière de la prendre. Vous devrez également prendre de l’acide folique (une des vitamines B) pour réduire le risque d’effets secondaires du méthotrexate.

Votre équipe de rhumatologie vous conseillera également sur la dose d’acide folique et la fréquence à laquelle il doit être pris.

Les injections de méthotrexate (à l'aide de stylos ou de seringues) doivent être maintenues en dessous de 25 degrés centigrades et protégées de la lumière, mais elles n'ont pas besoin d'être conservées au réfrigérateur.

Effets secondaires les plus fréquemment rapportés

  • Comme tout médicament, le méthotrexate peut provoquer des effets secondaires. Il est important de rappeler
    qu’il ne s’agit que d’effets secondaires possibles. Ils peuvent ne pas se produire du tout.
  • Les effets secondaires peuvent inclure :
  • Envie de vomir ou avoir des vomissements (nausées ou vomissements), perte d'appétit, diarrhée
  • Ulcères buccaux, éruptions cutanées
  • Les tests sanguins pour la fonction hépatique, les globules blancs et les plaquettes peuvent devenir anormaux
  • Maux de tête
  • Légère perte de cheveux
  • Fièvre, signes d'infection, ecchymoses, saignements
  • Peau plus sensible au soleil (photosensibilité)
  • Sautes d'humeur (elles ne sont pas très courantes)

Très rarement, le méthotrexate peut provoquer une inflammation des poumons (pneumonite). Les symptômes de la pneumopathie sont une toux gênante et un essoufflement. Cela peut être très grave, surtout s’il n’est pas traité. Si vous présentez ces symptômes, vous devez contacter votre cabinet médical ou votre service en dehors des heures d'ouverture le même jour.

De plus amples informations sur les effets secondaires sont disponibles dans la notice d'information destinée aux patients concernant le méthotrexate, qui accompagne votre médicament.

N'oubliez pas de signaler toute préoccupation concernant d'éventuels effets secondaires aux médecins, pharmaciens ou infirmières.

Méthotrexate avec d'autres médicaments

Acide folique :
le méthotrexate peut interférer avec l'absorption des vitamines B, par exemple l'acide folique provenant de votre alimentation. Votre corps a besoin d’acide folique pour produire de nouvelles cellules, notamment des globules rouges.

Un supplément d’acide folique vous sera généralement prescrit. Ce sera une dose beaucoup plus élevée que les suppléments d’acide folique que vous pouvez acheter sans ordonnance.

L'acide folique NE DOIT PAS être pris le même jour que le méthotrexate.

Autres médicaments :

Les antibiotiques cotrimoxazole et triméthoprime doivent pas être pris lorsque vous prenez du méthotrexate.

Vous ne devez pas prendre de fortes doses d’ aspirine comme analgésique pendant que vous prenez du méthotrexate. L'aspirine à faible dose (75 à 150 mg par jour) peut être prise en toute sécurité, mais des doses plus élevées peuvent rendre plus difficile l'élimination du méthotrexate par vos reins.

Le méthotrexate et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) , par exemple l'ibuprofène et le naproxène (y compris ceux achetés sans ordonnance), peuvent avoir un impact sur les reins. Votre médecin peut vous indiquer s’il est sûr et approprié de prendre les deux.

D'autres DMARD ou médicaments biologiques peuvent être prescrits en association avec le méthotrexate. Ces médicaments sont souvent utilisés en association.

Votre équipe soignante peut vous informer de toute interaction connue avec vos médicaments. Il est donc important de l’informer de tous les médicaments que vous prenez, qu’ils soient sur ordonnance ou en vente libre. Vous devez également leur faire savoir si vous prenez des suppléments ou des médicaments à base de plantes, car ceux-ci peuvent également interagir avec des médicaments.

Si vous commencez à prendre de nouveaux médicaments, vérifiez auprès d'un médecin, d'une infirmière ou d'un pharmacien qu'ils peuvent être pris en toute sécurité avec les médicaments que vous prenez actuellement.

Méthotrexate et grossesse

Le méthotrexate peut nuire au bébé en pleine croissance et provoquer des malformations congénitales. Il est important de ne pas tomber enceinte lorsque vous prenez du méthotrexate.

Une contraception fiable est importante et des pilules contraceptives orales (ou contraceptives) peuvent être prises avec le méthotrexate. N'oubliez pas que si vous souffrez de diarrhée causée par la prise de méthotrexate, votre pilule risque de ne pas fonctionner.

On pense que le méthotrexate peut être utilisé sans danger chez les hommes dont les partenaires tentent de concevoir lorsqu'il est pris aux doses utilisées pour traiter la PR. Ceci est basé sur des preuves limitées.

Les informations sur la grossesse contenues dans ce livret sont basées sur les directives de la British Society for Rheumatology (BSR) sur la prescription de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement.

Avant de fonder une famille, il est recommandé de demander conseil à un consultant ou à une infirmière clinicienne spécialisée concernant les tentatives d'avoir un bébé et les modifications de vos médicaments qui pourraient être nécessaires. En général, une femme devrait attendre trois à six mois après avoir pris sa dernière dose de méthotrexate avant d'essayer de concevoir.

Méthotrexate et alcool

Si vous buvez de l'alcool, il est important de discuter avec l'équipe spécialisée de la manière de boire en toute sécurité pendant le traitement par méthotrexate, car l'alcool et le méthotrexate sont traités dans l'organisme par le foie. Si le foie travaille trop fort, cela apparaîtra dans les tests de la fonction hépatique. Les conseils suivants peuvent vous aider :

  • Discutez avec votre équipe de rhumatologie de la consommation sécuritaire, connaissez les directives gouvernementales.
  • Votre consultant/infirmière clinicienne spécialisée vous conseillera sur la consommation sécuritaire d’alcool.
  • Comprenez l’unité d’alcool et les limites quotidiennes recommandées. Visitez www.nhs.uk pour plus d’informations. La taille et la force de votre boisson déterminent le nombre d'unités d'alcool qu'elle contient
  • Plus le volume d’alcool (ABV) d’une boisson est élevé, plus la proportion d’alcool qu’elle contient est élevée. Par exemple, une boisson avec un ABV de 13 contient 13 % d'alcool pur.
  • Limitez la quantité d’alcool en buvant des boissons à faible teneur en alcool
  • Évitez les beuveries
  • Passez des journées sans alcool
  • Évitez de faire des analyses de sang le lendemain après avoir bu la veille, car cela peut affecter la surveillance sanguine.

Méthotrexate et immunisation/vaccination

Les vaccins vivants ne peuvent pas être administrés à toute personne prenant déjà du méthotrexate. Les vaccins vivants utilisés au Royaume-Uni comprennent : la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR), la varicelle, le BCG (pour la tuberculose), la fièvre jaune, la typhoïde orale ou la polio orale (des vaccins injectables contre la polio et la thyroïde peuvent être utilisés). Si le méthotrexate n’a pas encore été commencé, il est important de demander conseil sur la durée de l’intervalle à laisser après avoir reçu un vaccin vivant.

Le vaccin annuel contre la grippe est fortement recommandé. Il est disponible sous deux formes : une injection pour les adultes et un spray nasal pour les enfants. Le vaccin injectable n’est pas un vaccin vivant et convient donc aux adultes prenant du méthotrexate. Le spray nasal est un vaccin vivant et ne convient pas aux adultes prenant du méthotrexate. Vous pouvez vous faire vacciner contre la grippe chez votre médecin généraliste ou dans votre pharmacie locale.

La vaccination annuelle « Pneumovax » (qui protège contre la pneumonie à pneumocoque) n'est pas vivante et est fortement recommandée. La vaccination par Pneumovax doit idéalement être administrée avant de commencer le méthotrexate.

Le vaccin contre le zona (herpès zoster) est recommandé à tous les adultes de plus de 65 ans, à ceux âgés de 70 à 79 ans et à ceux âgés de 50 ans et plus dont le système immunitaire est gravement affaibli. La vaccination est administrée en deux doses, à deux mois d’intervalle. chez votre médecin généraliste. Il est disponible sous forme de vaccin vivant ou non vivant, il est donc important de vous assurer que vous recevez la version non vivante.

Les vaccins et rappels contre le Covid-19 ne sont pas actifs et sont généralement recommandés aux personnes atteintes de PR. Votre médecin généraliste peut vous indiquer si vous êtes éligible aux vaccins gratuits contre la grippe, le Pneumovax, le zona et le Covid, en fonction des médicaments que vous prenez et de leurs doses.

La vaccination des membres de la famille proche peut aider à protéger contre l’infection une personne dont le système immunitaire est affaibli.

Méthotrexate et varicelle

Environ 90 % des adultes ayant grandi au Royaume-Uni sont immunisés contre la varicelle. Avant de commencer le méthotrexate, vous devrez peut-être subir une analyse de sang pour vérifier que vous êtes immunisé contre la varicelle. Si vous n’êtes pas immunisé, vous pourriez vous faire vacciner contre ce virus avant de commencer
le méthotrexate, mais cela retarderait le début du traitement. Votre équipe de rhumatologie discutera avec vous si un tel délai est acceptable.

Toute personne prenant du méthotrexate et entrant en contact avec la varicelle – c'est-à-dire se trouvant dans la même pièce qu'une personne atteinte de la varicelle pendant 5 minutes ou plus – doit
demander conseil le plus rapidement possible. Il faudra peut-être leur administrer des médicaments antiviraux pour réduire le risque d’infection grave, mais ils doivent être évalués par un médecin.

Les nausées (envie de vomir) sont l’un des effets secondaires courants du méthotrexate. Prendre du méthotrexate avec votre repas du soir peut réduire le risque de nausée. Vous devez également réfléchir au jour le plus approprié pour prendre du méthotrexate.

Les suppléments d’acide folique aident à prévenir bon nombre des effets secondaires possibles du méthotrexate.

Votre médecin généraliste ou votre équipe spécialisée pourra peut-être vous prescrire des médicaments anti-nausées pour vous aider.

Il a été démontré que le gingembre aide à soulager les nausées et peut être consommé sous de nombreuses formes, notamment du thé ou des biscuits.

Les injections de méthotrexate sont moins susceptibles de vous donner des nausées que les comprimés, vous pouvez donc demander à votre équipe spécialisée si vous pouvez passer aux injections.

Trucs et astuces

Prévention des coups de soleil

Pendant que vous prenez du méthotrexate, votre peau peut être sensible au soleil et vous pouvez également présenter des éruptions cutanées sur une peau préalablement brûlée par le soleil.

N'oubliez pas d'utiliser un écran solaire avant de vous exposer au soleil, ainsi qu'un t-shirt et un chapeau, et réappliquez fréquemment un écran solaire comme recommandé.

Voyages et méthotrexate

Vous aurez peut-être besoin de vaccins contre des maladies telles que la fièvre jaune, l'hépatite A ou la typhoïde selon l'endroit où vous voyagez. Il faut prévoir au moins quelques mois pour organiser cela, et ne doit pas disposer de vaccins vivants.

Prendre l'avion (voler)

  • Informez la compagnie aérienne si vous transportez des injections de méthotrexate sur votre vol.
  • Les injections de méthotrexate doivent être transportées dans votre bagage à main, car elles pourraient geler si elles sont placées dans la soute de l'avion.
  • Vous devrez peut-être également recevoir une lettre de votre équipe soignante expliquant que vous devez faire des injections dans votre bagage à main.
  • C'est une bonne idée d'emporter une copie de l'ordonnance pour la montrer aux autorités

Le méthotrexate (MTX) est le traitement de référence dans la PR. Plusieurs milliers de personnes se voient
prescrire du MTX au moment du diagnostic, c'est pourquoi nous sommes régulièrement contactés par des personnes qui s'inquiètent de le prendre. Nous avons donc pensé qu’il était important d’énumérer les effets secondaires possibles du MTX – et tout aussi important de souligner que les recherches démontrent que le méthotrexate est un traitement sûr et efficace pour de nombreuses personnes atteintes de PR.

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes vivant avec la PR comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.

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Mise à jour : 01/09/2020