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Méthotrexate

Le méthotrexate existe depuis 1947 et est souvent décrit comme le traitement de référence dans la PR. C’est le le plus couramment utilisé et il sera souvent le premier médicament prescrit pour traiter la PR. Il est couramment utilisé en association avec d’autres médicaments contre la PR.

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Le méthotrexate est classé comme le médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) de référence pour le contrôle de l'arthrite inflammatoire.

Le système immunitaire hyperactif dans la PR provoque des douleurs, des gonflements, de la chaleur et des rougeurs dans les articulations, des raideurs et d'autres symptômes tels que la fatigue et des symptômes pseudo-grippaux. Le méthotrexate atténue ce processus, il réduit les signes d'arthrite active et le risque de lésions articulaires.

Arrière-plan

Le méthotrexate (MTX) a été introduit en 1947 et était initialement utilisé pour traiter la leucémie et d'autres formes de cancer.
À partir des années 1980, le méthotrexate a été utilisé pour traiter les adultes atteints de PR, mais à des doses beaucoup plus faibles (que les doses utilisées pour la leucémie et le cancer) après que des essais cliniques aient démontré ses bienfaits dans la PR.
Bien que ce livret soit destiné aux personnes atteintes de PR, il est rassurant de savoir que depuis les années 1990, le méthotrexate est utilisé chez les enfants et les jeunes atteints d'arthrite juvénile idiopathique.
La recherche sur la PR a montré que plus le traitement commence tôt par un DMARD pour contrôler l'inflammation, meilleurs sont les résultats à long terme.

Comment ça marche?

Il n’a pas été possible d’identifier le mécanisme précis au sein des cellules de l’efficacité du méthotrexate.

Il est essentiel de rappeler que le méthotrexate est prescrit à raison d’une dose hebdomadaire UNE FOIS afin d’éviter tout éventuel surdosage. Il est recommandé de prendre du méthotrexate le même jour chaque semaine.

Il est disponible sous la forme :

Comprimés
Une injection sous-cutanée (juste sous la peau) via un stylo prérempli
Suspension buvable

Des conseils et des orientations seront toujours donnés. De plus, l'équipe de rhumatologie vous conseillera sur la dose et la fréquence de la supplémentation en acide folique (une vitamine « B ») (voir ci-dessous pour plus de détails).

Le méthotrexate injectable (à l'aide de stylos ou de seringues) doit être conservé en dessous de 25 degrés centigrades et protégé de la lumière, mais il n'a pas besoin d'être conservé au réfrigérateur.

Étant donné que le méthotrexate peut affecter les poumons, une radiographie pulmonaire peut être nécessaire pour fournir une bonne base de référence avant de commencer le traitement.

Effets secondaires

Comme tout médicament, le méthotrexate entraîne un certain nombre d’effets secondaires possibles, même s’il est important de se rappeler qu’il ne s’agit que d’effets secondaires potentiels. Ils peuvent ne pas se produire du tout.

Les effets secondaires peuvent inclure :

Nausées, perte d'appétit, vomissements, diarrhée
Ulcères buccaux, éruption cutanée
Effets sur les tests sanguins pour la fonction hépatique, le nombre de globules blancs et de plaquettes
Maux de tête
Légère perte de cheveux
Fièvre, symptômes d'infection, ecchymoses, saignements
Photosensibilité (sensibilité accrue au soleil)
Sautes d'humeur (peu courantes)

Rarement essoufflement et toux gênante provoquant une pneumopathie (qui est une inflammation des poumons) – cela peut être très grave, surtout s'il n'est pas traité, il est donc important que vous signaliez tout signe d'essoufflement à votre médecin le plus tôt possible.

Pour une liste complète des effets secondaires, veuillez lire la notice d’information destinée aux patients qui accompagne votre médicament. Celui-ci peut également être consulté en ligne sur : www.medicines.org.uk . Si vous présentez un risque accru d’effets secondaires, cela doit être discuté avec votre équipe soignante.

N'oubliez pas de signaler toute préoccupation concernant d'éventuels effets secondaires aux médecins, pharmaciens ou infirmières.

Méthotrexate avec d'autres médicaments

Le méthotrexate interfère avec l’absorption des vitamines B, comme l’acide folique, provenant de l’alimentation. Pour cette raison, un supplément d’acide folique est habituellement prescrit mais NE DOIT PAS être pris le même jour que le méthotrexate.

Acide folique:

est nécessaire à la division cellulaire normale, en particulier pendant la petite enfance
est nécessaire à la production de globules rouges
doit être pris un jour différent du méthotrexate hebdomadaire

Les antibiotiques cotrimoxazole et triméthoprime ne doivent pas être pris pendant un traitement par méthotrexate.

Des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) ou des médicaments biologiques supplémentaires peuvent être prescrits en association avec le méthotrexate.

N'oubliez pas de faire preuve de prudence lorsque vous utilisez d'autres médicaments ou thérapies complémentaires (même s'ils sont achetés « en vente libre » contre le rhume ou la grippe). N'oubliez pas de vérifier auprès de votre médecin, de votre infirmière ou de votre pharmacien qu'ils peuvent être pris en toute sécurité avec le méthotrexate et tout autre médicament pris.

Méthotrexate et grossesse

Le méthotrexate peut nuire au bébé en pleine croissance et provoquer des malformations congénitales. Il est donc important d'éviter une grossesse lors de la prise de méthotrexate.
La contraception est importante et les contraceptifs oraux peuvent être pris avec le méthotrexate.
Le méthotrexate, aux doses utilisées pour traiter la PR, est désormais considéré comme sans danger chez les hommes dont les partenaires tentent de concevoir (bien que cela repose sur des preuves limitées).

Les informations sur la grossesse contenues dans cet article sont basées sur les directives de la British Society for Rheumatology (BSR) sur la prescription de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement.

Avant de fonder une famille, il est recommandé de demander conseil à la consultante ou à l'infirmière clinicienne spécialisée sur le moment où commencer une grossesse (généralement trois à six mois après la dernière dose prise).

Méthotrexate et alcool

Si vous buvez de l'alcool, il est important de discuter avec l'équipe spécialisée de la manière de boire en toute sécurité pendant le traitement par méthotrexate, car l'alcool et le méthotrexate sont traités dans l'organisme par le foie. Si le foie travaille trop fort, cela apparaîtra dans les tests de la fonction hépatique. Les conseils suivants peuvent vous aider :

Discutez avec votre équipe de rhumatologie de la consommation sécuritaire, connaissez les directives gouvernementales.
Votre consultant/infirmière clinicienne spécialisée vous conseillera sur la consommation sécuritaire d’alcool.
Comprenez les unités d’alcool et les limites quotidiennes recommandées. Visitez www.nhs.uk pour plus d’informations. La taille et la force de votre boisson déterminent le nombre d'unités d'alcool qu'elle contient
Plus le volume d’alcool (ABV) d’une boisson est élevé, plus la proportion d’alcool qu’elle contient est élevée. Par exemple, une boisson avec un ABV de 13 contient 13 % d'alcool pur.
Limitez la quantité d’alcool en buvant des boissons à faible teneur en alcool
Évitez les beuveries
Passez des journées sans alcool
Évitez de faire des analyses de sang le lendemain après avoir bu la veille, car cela peut affecter la surveillance sanguine.

Méthotrexate et immunisation/vaccination

Les vaccins vivants (rougeole, oreillons, rubéole, c'est-à-dire ROR, varicelle, polio orale (PAS polio injectable), BCG, typhoïde orale et fièvre jaune) ne peuvent pas être administrés à toute personne prenant déjà du méthotrexate. Si le méthotrexate n’a pas encore été commencé, il est important de demander conseil sur la durée de l’intervalle à laisser après avoir reçu un vaccin vivant.

La vaccination annuelle contre la grippe et la protection « Pneumovax » contre la pneumonie sont autorisées (voir ci-dessous)
Si possible, le vaccin « Pneumovax » doit être administré avant de commencer le méthotrexate.

Le vaccin contre la grippe est désormais disponible sous deux formes : une injection pour les adultes et un spray nasal pour les enfants. L'injection n'est pas un vaccin vivant et convient donc aux adultes prenant du méthotrexate et est recommandée. Le spray nasal est un vaccin vivant et ne convient pas aux adultes prenant du méthotrexate. Il est important de discuter de la vaccination contre la grippe avec votre médecin généraliste.

La vaccination des membres de la famille proche peut aider à protéger contre l’infection une personne dont le système immunitaire est affaibli.

Méthotrexate et varicelle

Avant de commencer le méthotrexate, il est conseillé de réaliser une analyse de sang pour vérifier l’immunité contre la varicelle. Idéalement, une vaccination contre la varicelle serait administrée avant de commencer le méthotrexate, mais cela entraînerait un retard dans le début du traitement. Le consultant ou l'infirmière clinicienne spécialisée discutera si un tel délai est acceptable.
Toute personne prenant du méthotrexate et entrant en contact avec la varicelle – c'est-à-dire se trouvant dans la même pièce qu'une personne atteinte de la varicelle pendant 5 minutes ou plus – devrait demander conseil. En effet, ils peuvent avoir besoin d'une injection de VZIG (immunoglobuline varicelle-zona) pour se protéger, ce qui relève de l'évaluation et de la décision de leur médecin.

Comment réduire les nausées liées au méthotrexate

Pour atténuer la sensation de nausée, l'un des effets secondaires les plus courants du méthotrexate, il est recommandé de prendre (ou d'administrer) le méthotrexate après le repas du soir afin que les nausées soient donc moindres au réveil. Le jour le plus approprié pour l’individu doit être pris en compte
L'acide folique est important comme expliqué ci-dessus, mais il contribue également à réduire les nausées.
Les médicaments contre la nausée peuvent également aider
Restez en sécurité avec le méthotrexate et n'oubliez pas de subir des analyses de sang et des contrôles réguliers, comme conseillé par votre consultant et votre infirmière clinicienne spécialisée.
Le méthotrexate injecté peut améliorer les effets secondaires de la prise de comprimés, donc si vous ressentez des effets secondaires, renseignez-vous sur le méthotrexate sous-cutané.

Trucs et astuces

Prévention des coups de soleil

Pensez à utiliser de la crème solaire avant de vous exposer au soleil, ainsi qu'un t-shirt et un chapeau
Réappliquez fréquemment la crème solaire comme recommandé

Voyages et méthotrexate

Prendre l'avion (voler)

Informez la compagnie aérienne si du méthotrexate injectable doit être transporté à bord du vol.
les stylos ou seringues injectables doivent être conservés en dessous de 25 degrés centigrades et protégés de la lumière. Ceux-ci devront peut-être être transportés dans un bagage à main, accompagnés d'une lettre d'autorisation pour transporter des aiguilles ou des stylos injectables de votre équipe soignante.
C'est une bonne idée d'emporter une copie de l'ordonnance pour la montrer aux autorités

Avant de réserver un séjour, les vaccins vivants doivent être évités (voir ci-dessus « méthotrexate et immunisation/vaccination »). Il est important de vérifier si les vaccins requis sont « vivants ».

Étant donné que le méthotrexate (MTX) est le traitement de référence dans la PR et que plusieurs milliers de personnes se voient prescrire du MTX au moment du diagnostic, nous sommes régulièrement contactés par des personnes qui peuvent être anxieuses à l'idée de le prendre. Nous avons donc pensé qu'il était important pour nous d'énumérer les effets secondaires possibles du MTX - et tout aussi important pour nous de souligner ici que, avec une surveillance sanguine régulière, il existe de bonnes données de sécurité et des preuves qu'il s'agit d'un traitement sûr et efficace pour de nombreuses personnes. les personnes atteintes de PR.

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes vivant avec la PR comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.

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Mise à jour : 01/09/2020