Informations sur le coronavirus (COVID-19)

Le programme de vaccination contre la COVID-19 a permis de réduire le taux de mortalité lié au virus sous toutes ses formes et a permis à de nombreuses personnes de reprendre une vie normale sans grandes restrictions à leurs libertés.

À l'approche de l'hiver, les virus comme la COVID-19 se propagent beaucoup plus facilement, tout simplement parce que nous passons plus de temps à l'intérieur, fenêtres fermées. Les mesures de rappel automnales sont importantes pour renforcer la protection contre les souches de coronavirus et sont proposées à toutes les personnes de 50 ans et plus, ainsi qu'à celles présentant un risque accru face à ces souches.  

Cela est dû à ce risque accru de contracter une infection respiratoire, mais aussi au fait que l'immunité offerte par les vaccins administrés jusqu'à présent peut diminuer avec le temps, et qu'il est donc nécessaire de procéder à une « dose de rappel ».

Les vaccins de rappel permettent également de renforcer l'immunité acquise après une infection au COVID-19 (immunité naturelle). En résumé, mieux vaut être mieux que jamais protégé ! Tous les vaccins autorisés dans le cadre du programme de rappel d'automne ont prouvé leur innocuité et leur grande efficacité. Si vous êtes éligible, le NHS vous proposera le vaccin le plus adapté à votre situation.

Les mois d'hiver, plus sombres et plus froids, ont tendance à exercer une pression accrue sur le système de santé, qui, comme beaucoup d'entre vous le savent, est déjà fortement sollicité. En vous faisant vacciner contre la grippe saisonnière et en recevant vos rappels de vaccination, vous contribuez à alléger cette pression. De plus, plus le nombre de personnes éligibles vaccinées pour leurs rappels est élevé, plus la protection des communautés à risque est renforcée.

Site web du NHS:

• Vaccination contre le coronavirus (COVID-19) | NHS
• Comment prendre soin de soi à domicile en cas de coronavirus (COVID-19) ou de symptômes de COVID-19 | NHS
• Vaccin contre le coronavirus (COVID-19) pour les personnes dont le système immunitaire est gravement affaibli | NHS
• État de santé et vaccination contre le coronavirus (COVID-19)

Site web de l'Alliance contre l'arthrite et les maladies musculo-squelettiques (ARMA) :

• Vaccination contre la COVID-19 et MSK

Société britannique de rhumatologie (recommandations à l'intention des cliniciens):

• Conseils relatifs à la COVID-19

Site web du gouvernement :

• Coronavirus (COVID-19) : conseils et soutien
• Accès aux traitements communautaires contre le coronavirus (COVID-19)

Il est fortement recommandé à toutes les personnes atteintes de  polyarthrite rhumatoïde de se faire vacciner contre la COVID-19, notamment par le biais de rappels, dès que ces vaccins sont disponibles, indépendamment de leur traitement médicamenteux. Les bénéfices de la vaccination contre la COVID-19 sont supérieurs aux risques et la vaccination permet de réduire le risque de complications graves. De plus, la protection vaccinale diminuant avec le temps et pouvant être initialement plus faible que dans la population générale, il est d'autant plus important de la renforcer par les rappels proposés.

conseillé En cas de doute, de consulter un professionnel de santé compétent.

Que sont les « thérapies » ?

Des traitements alternatifs efficaces contre la COVID-19 demeureront essentiels pour sauver des vies, prévenir les hospitalisations et limiter l'ensemble des conséquences sanitaires et économiques de cette maladie. Par ailleurs, les avis scientifiques soutiennent le recours à divers traitements agissant selon différents modes d'action.

L’UKHSA poursuit ses efforts pour comprendre l’effet du variant Omicron sur la transmissibilité, la gravité de la maladie, la mortalité, la réponse immunitaire et l’efficacité des vaccins et des traitements. Le groupe de travail sur les traitements continuera de collaborer avec l’UKHSA afin d’en évaluer les implications thérapeutiques.

Le traitement par anticorps monoclonal, le sotrovimab, a reçu l'approbation de la MHRA le 2décembre 2021. Ce traitement est désormais disponible pour certaines personnes non hospitalisées présentant un risque élevé de développer une forme grave de la maladie, via les unités de distribution de médicaments COVID. Il peut également être utilisé pour traiter les patients atteints de COVID-19 contractée à l'hôpital et chez lesquels le génotypage révèle la présence d'un variant Omicron. L'essai RECOVERY évalue le potentiel du sotrovimab comme traitement pour certains patients hospitalisés.

La nouvelle combinaison d'anticorps monoclonaux Ronapreve de Roche est disponible pour traiter les patients hospitalisés les plus vulnérables au Royaume-Uni, notamment ceux atteints d'une forme grave de COVID-19 et sans anticorps, ainsi que les patients à haut risque qui contractent une infection à l'hôpital, mais uniquement lorsque le génotypage montre que le patient ne présente pas de variant Omicron.

À quoi servent les traitements antiviraux et prophylactiques si nous disposons de vaccins efficaces ?

Les vaccins restent la première ligne de défense contre la COVID-19. Les antiviraux et autres traitements constituent une ligne de défense supplémentaire nécessaire en jouant un rôle crucial dans la protection des patients infectés par la COVID-19, en particulier ceux pour qui le vaccin peut être moins efficace, comme les personnes immunodéprimées.

Les antiviraux pourraient également jouer un rôle clé, aux côtés d'autres traitements, dans la protection de la population, notamment si une variante préoccupante réduit l'efficacité du vaccin.

Les traitements sont-ils efficaces contre la variante Omicron / d'autres variantes préoccupantes ?

Il est crucial que le Royaume-Uni dispose de nombreux traitements efficaces pour contrôler l'impact du variant Omicron et se protéger contre tout futur variant préoccupant.

On ne prévoit pas de réduction de l'efficacité du nirmatrelvir + ritonavir ou du molnupiravir contre le variant Omicron, car ils ne se fixent pas à la protéine Spike du virus Covid-19 et ne devraient donc pas être affectés par les mutations observées dans la souche Omicron du virus.

Comme on ignore encore combien de temps durent l'immunité naturelle (acquise après avoir contracté le virus) et l'immunité conférée par la vaccination, il est toujours nécessaire de se faire vacciner/recevoir des rappels même si vous avez déjà été infecté par le virus.

De plus, en raison de l'effet immunosuppresseur des médicaments utilisés dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde, les personnes sous ces traitements peuvent ne pas développer la même réponse immunitaire que la population générale. Pour pallier ce problème, des programmes de rappel ont été mis en place afin d'optimiser la protection offerte à ces populations vulnérables.

veuillez consulter le lien suivant pour lire les recommandations du JCVI concernant la vaccination contre la COVID-19 Pour plus d'informations sur le programme de rappel de vaccination d'automne,

Le NHS England propose des vaccins dans plusieurs langues. Vous pouvez accéder à ces informations en cliquant ici.

L’essai ComFluCOV indique que l’administration concomitante des vaccins contre la grippe et la COVID-19 est généralement bien tolérée et n’entraîne aucune diminution de la réponse immunitaire à l’un ou l’autre vaccin. Par conséquent, les deux vaccins peuvent être administrés simultanément lorsque cela est possible sur le plan opérationnel.

Par conséquent, les personnes éligibles à la fois à une dose de rappel de vaccin contre la COVID-19 en automne et à un vaccin contre la grippe se verront administrer simultanément les vaccins contre la COVID-19 et la grippe lorsque cela est possible et cliniquement recommandé, en particulier lorsque cela améliore l'expérience du patient et l'adhésion à la vaccination.

Evusheld (AZD7442) est un traitement par anticorps monoclonal conçu pour prévenir l'infection par le virus SARS-CoV-2 avant l'exposition à une personne infectée.

Il s'agit d'une association de deux anticorps monoclonaux humains, le tixagevimab (AZD8895) et le cilgavimab (AZD1061). Ces anticorps sont conçus pour se lier à la protéine Spike, empêchant ainsi le virus de se fixer aux cellules et d'y pénétrer.

Ces médicaments doivent être administrés en deux injections intramusculaires successives. Vous trouverez la notice d'information destinée aux patients et des informations complémentaires sur ces médicaments ici :

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

Evusheld est un médicament fabriqué par le laboratoire pharmaceutique AstraZeneca. Ce traitement a été conçu pour les personnes moins susceptibles d'être bien protégées contre la COVID-19 par les vaccins, notamment les personnes immunodéprimées.

Le gouvernement britannique va-t-il se procurer de l'Evulsheld pour la prophylaxie pré-exposition ?

Le 5septembre 2022, le gouvernement a publié sa décision actuelle concernant l'utilisation d'Evusheld au Royaume-Uni. 

« Sur la base des éléments de preuve actuellement disponibles et après une analyse et un examen attentifs, le gouvernement britannique a décidé de ne pas se procurer d’Evusheld à des fins de prévention par les voies d’urgence pour le moment. ». 

Toutefois, le gouvernement britannique a soumis Evusheld à l'Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins (NICE) pour évaluation, qui fournit une évaluation rigoureuse et fondée sur des preuves de l'efficacité clinique et du rapport coût-efficacité des médicaments destinés à être utilisés dans le NHS. 

Cette décision est fondée sur un avis clinique indépendant du groupe RAPID C-19 (un groupe multi-agences) et d'un groupe de travail national d'experts britannique sur les politiques, et reflète le contexte épidémiologique et les politiques plus générales de notre réponse à la pandémie et de notre reprise. 

Le médecin-chef estime que la procédure appropriée pour fournir des conseils cliniques a été suivie et convient qu'Evusheld devrait maintenant être évalué par le NICE. 

Nous comprenons que cela soit décevant pour les patients qui espéraient avoir accès à Evusheld dès maintenant. Toutefois, il est essentiel que le gouvernement britannique soit pleinement informé et dispose de preuves suffisantes des bénéfices probables avant de prendre ses décisions d'achat. Le processus d'évaluation du NICE fournit une évaluation rigoureuse et fondée sur des données probantes qui sous-tend l'achat et l'utilisation de la grande majorité des médicaments au sein du NHS 

Il est primordial de bien contrôler votre polyarthrite rhumatoïde. Par conséquent, toute décision concernant une éventuelle interruption temporaire de votre traitement doit être discutée avec votre équipe de rhumatologie. Les recommandations peuvent varier selon les cas.

Selon le niveau d'activité de votre maladie, vous trouverez plus d'informations sur les scores d'activité ici. L'arrêt de votre traitement pourrait entraîner une exacerbation de votre maladie. En raison des répercussions de la pandémie sur l'accès aux services de santé et les délais de réponse des médecins généralistes et autres services du NHS, il se peut que vous ne puissiez pas obtenir une aide rapide pour gérer cette exacerbation.

L’Alliance de l’arthrite et des maladies musculo-squelettiques (ARMA) avait initialement conseillé aux patients de ne pas interrompre leur traitement immunosuppresseur pour se faire vacciner, sauf avis contraire d’un membre de leur équipe soignante. Suite aux résultats des études OCTAVE et OCTAVE-DUO, qui ont démontré l’efficacité réduite des vaccins chez les personnes sous immunosuppresseurs, des recherches supplémentaires ont été menées (et se poursuivent) dans ce domaine afin d’améliorer la réponse immunitaire chez ces personnes.

L’étude « VROOM », menée par Abhisshek et al. (2022), a démontré, dans leur échantillon, que l’arrêt du traitement par méthotrexate pendant deux semaines après l’administration de la troisièmedose du vaccin contre la COVID-19, comparativement à la poursuite du traitement habituel, peut renforcer la réponse immunitaire. Plus intéressant encore, les auteurs notent que cette augmentation s’est maintenue jusqu’à 12 semaines chez les patients ayant interrompu le traitement par méthotrexate et que, même à ce stade, leur réponse en anticorps était supérieure à celle du groupe ayant poursuivi son traitement par méthotrexate normalement quatre semaines après la vaccination.

Quels que soient les médicaments suivis ou les interruptions antérieures de traitement pour d'autres vaccinations, les personnes sont encouragées à peser le pour et le contre avec leur équipe de spécialistes afin de choisir la solution la plus sûre et la plus appropriée.

Il se peut qu'on vous conseille d'interrompre votre traitement si vous présentez des symptômes de la COVID-19, mais vous devriez consulter un médecin en appelant le 111 et idéalement votre équipe de rhumatologie.

Les conseils peuvent varier au cas par cas en fonction de l'activité de la maladie et d'autres facteurs individuels.

Si vous n'êtes pas sûr de la distinction entre ces types de médicaments, vous pouvez commander gratuitement notre brochure « Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde » ou consulter notre section sur les médicaments.

La contraction et la gravité du coronavirus semblent varier en fonction d'un large éventail de facteurs, et il est compréhensible que les personnes sous traitement immunosuppresseur soient particulièrement préoccupées par leur risque d'infection par le virus.

Les recherches ont constamment démontré les effets positifs de la vaccination pour protéger les individus contre les formes les plus graves du virus, même dans les populations où les individus prennent des médicaments immunosuppresseurs (bien que des rappels puissent être nécessaires pour obtenir un niveau de réponse immunitaire similaire à celui des membres de la population générale).

Lorsque les comorbidités (affections médicales) sont prises en compte dans les analyses statistiques, le risque accru de développer une forme grave de COVID-19 disparaît dans la majorité des études. De même, de nombreuses études dans ce domaine ont démontré qu'à l'exception des inhibiteurs de JAK et du rituximab, les autres formes de DMARD (conventionnels ou de nouvelle génération) ne semblent pas aggraver le risque de symptômes graves de la COVID-19. L'effet aggravant des inhibiteurs de JAK et du rituximab sur l'évolution de l'infection n'a été mis en évidence que dans certaines études.

Des études telles que celle de Mackenna et al (2022).

Lectures complémentaires et références :

• Mackenna, B., et al. (2022). Risque d’évolution grave de la COVID-19 associé aux maladies inflammatoires à médiation immunitaire et aux thérapies immunomodulatrices : une étude de cohorte nationale sur la plateforme OpenSAFELY. Articles Lancet Rheumatology. Vol. 4, p. 490–506.