Le potentiel des médecines personnalisées

par Debbie Maskell, Gaye Hadfield et Zoë Ide

 2017

Imaginez simplement si une analyse de sang et/ou une simple biopsie du tissu de l’une de vos articulations pouvaient indiquer à votre clinicien quel médicament contre la PR serait le plus efficace pour vous en tant qu’individu. C’est le rêve d’une médecine personnalisée ou stratifiée pour la polyarthrite rhumatoïde et cela pourrait transformer la façon dont les patients sont actuellement traités.  

En termes simples, la médecine personnalisée ou stratifiée, comme on l'appelle aussi, signifie fournir le bon médicament au bon patient, à la bonne dose et au bon moment.

Comme nous le savons, de nombreux progrès ont été réalisés dans le traitement de la PR au cours des 20 dernières années, notamment un traitement agressif dès les premiers stades suivant le diagnostic et l'introduction de nouveaux médicaments efficaces appelés produits biologiques.

Cependant, le problème majeur est que nous ne pouvons toujours pas prédire qui répondra à quel traitement : avec 40 % des patients ne ressentant aucun bénéfice réel de chaque médicament utilisé, il peut falloir des années pour essayer différents médicaments avant de trouver celui qui convient. Cela signifie également exposer les patients aux effets secondaires potentiels de médicaments qui ne fonctionnent pas pour eux et les obligent souvent à faire face aux symptômes graves d'une PR incontrôlée, notamment des lésions articulaires inutiles. Il y a également des coûts économiques importants à prendre en compte avec une facture pour le NHS approchant les 50 millions de livres sterling par an – 16 à 20 millions de livres sterling (30 à 40 %), où de nombreuses économies pourraient être réalisées si les patients étaient traités plus efficacement.

Actuellement, le schéma thérapeutique standard du NICE (National Institute for Health & Clinical Excellence) pour la PR nous indique que les patients doivent d'abord être traités avec au moins deux médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM tels que le méthotrexate), suivis par jusqu'à trois médicaments biologiques. . À moins qu’un traitement efficace ne soit sélectionné dès le début, comme le montre le diagramme, il existe un risque important que les patients se retrouvent avec un handicap accru et une qualité de vie réduite.

MATURA ( MA ximising Therapeutic U tility for R heumatoid Arthritis ) est un consortium international d'universitaires, de cliniciens et de partenaires industriels qui travaillent ensemble pour tenter de faire de la médecine stratifiée une réalité pour les patients en développant un test qui identifie ces gènes et biomarqueurs dans la constitution biologique d'un patient qui peut prédire avec un niveau de précision assez élevé qui répondra le mieux à quel type de médicament. Ce test nous aiderait également à comprendre si certains médicaments doivent être évités ou utilisés à une dose plus faible, en raison du risque d’effets secondaires.

L'équipe MATURA mène actuellement deux projets spécifiques à l'échelle nationale pour les aider à atteindre cet objectif qui implique les patients dans leur travail.

L'un d'entre eux est un essai clinique qui se concentre sur des patients prêts à être traités par un médicament biologique et qui est actuellement en cours dans 15 hôpitaux. L'étude s'appelle STRAP (S tratification of Biological Therapies for RA by P athobiology) et vise à déterminer si le choix du médicament le plus efficace peut être guidé par l'examen du tissu d'une articulation enflée (tissu synovial) et si des cellules immunitaires particulières (tissu synovial) Cellules B) dans les tissus peuvent prédire une réponse au traitement.

En parallèle, des échantillons de sang sont collectés dans plus de 45 hôpitaux dans le cadre de l' BRAGGSS (Biologics in RA Genetics & Genomics Study Syndicate) pour tester si les changements dans les gènes, les anticorps, les marqueurs inflammatoires, les cellules ou d'autres facteurs peuvent être utilisés pour prédire la réponse future à traitements.

Le consortium MATURA a mis en place, avec l'aide du NRAS, un groupe national de patients ayant des expériences et des antécédents différents et se trouvant à différents stades de leur parcours avec la PR. Dans le cadre de leur rôle, ils aident le projet à mieux comprendre le parcours de traitement du point de vue du patient et les frustrations souvent impliquées. Ils veillent également à ce que les enquêteurs posent les bonnes questions et se concentrent sur les bons domaines de la recherche entreprise. Le groupe s’appelle MPAG (MATURA Patient Advisory Group).

Vous trouverez ci-dessous quelques déclarations personnelles de patients sur ce que la médecine stratifiée pourrait signifier pour eux ;

Ayant essayé deux produits biologiques sans résultat avant d’en trouver un qui fonctionne pour moi, je ne suis que trop conscient des années d’incertitude qui auraient pu être évitées en attendant, avec un peu d’espoir, que chaque médicament commence à agir.

Hannah Maltby

Si la médecine stratifiée avait été disponible lorsque j'étais atteint d'arthrite juvénile idiopathique, cela aurait pu signifier que j'aurais eu besoin de moins de médicaments sur une base « d'essais et d'erreurs », avant d'en trouver un qui fonctionnait bien pour moi.

Simon Pierres

J'attends vraiment avec impatience le jour où une biopsie et/ou une analyse de sang nous aideront, moi et mon consultant, à choisir le meilleur traitement pour ma PR plutôt que le « Professeur voie NICE » et le « Dr High Hurdle DAS » qui ne sont vraiment pas très bons du tout. pour moi.

Zoé Idé

Si le stress et l’anxiété associés à l’échec d’un traitement contre la PR pouvaient être réduits grâce à une solution ciblée, ma qualité de vie se serait considérablement améliorée.

Chris Wills

La médecine stratifiée pourrait augmenter les chances de succès du traitement pour les patients atteints de PR plus tôt que je ne l'ai vécu moi-même, éliminant ainsi, espérons-le, l'attente douloureuse pour le bon traitement.

Caroline Wallis

Nous espérons que cet article a simulé votre intérêt pour les médicaments stratifiés et a mis en évidence le potentiel de cette approche pour révolutionner les soins futurs pour les patients atteints de PR. Si vous souhaitez faire partie du groupe consultatif de patients, contactez l'un des chefs de projet pour en savoir plus sur ce sujet ou sur tout autre aspect des études : Manchester – Deborah Maskell deborah.maskell@manchester.ac.uk Tél. : 0161 275 5046

Londres – Gaye Hadfield g.hadfield@qmul.ac.uk Tél : 020 7882 2904

Pour plus d’informations sur ces études de recherche et pour savoir quels hôpitaux y participent, veuillez visiter

 www.matura-mrc.whri.qmul.ac.uk/ pour SANGLE

et http://research.bmh.manchester.ac.uk/Musculoskeletal/research/CfGG/pharmacogenetics/braggss/ pour BRAGGS.

Si vous souhaitez participer, veuillez en discuter avec votre rhumatologue.

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes vivant avec la PR comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.

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