મેથોટ્રેક્સેટ
મેથોટ્રેક્સેટ એ બળતરા સંધિવાના નિયંત્રણ માટે 'ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ' રોગને સંશોધિત કરતી એન્ટિર્યુમેટિક દવા (DMARD) છે.
હવે જુઓ | તમારા સારવારના વિકલ્પોને સમજવું
હવે જુઓ | મેથોટ્રેક્સેટને સમજવું
RA માં રોગપ્રતિકારક શક્તિ અતિશય સક્રિય છે અને તેના કારણે સાંધામાં દુખાવો, સોજો, ગરમી અને લાલાશ, જડતા અને અન્ય લક્ષણો જેમ કે થાક અને ફ્લૂ જેવા લક્ષણો થાય છે. મેથોટ્રેક્સેટ આ પ્રક્રિયામાં ઘટાડો કરે છે. આ RA ના લક્ષણો અને સાંધાને નુકસાન થવાનું જોખમ ઘટાડે છે.
પૃષ્ઠભૂમિ
મેથોટ્રેક્સેટ (MTX) 1947 માં રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું. શરૂઆતમાં તેનો ઉપયોગ લ્યુકેમિયા અને કેન્સરના અન્ય સ્વરૂપોની સારવાર માટે થતો હતો.
1980 ના દાયકામાં શરૂ કરીને, મેથોટ્રેક્સેટનો ઉપયોગ RA સાથે પુખ્ત વયના લોકોની સારવાર માટે થવાનું શરૂ થયું પરંતુ લ્યુકેમિયા અને કેન્સર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા કરતાં ખૂબ ઓછા ડોઝમાં, ક્લિનિકલ ટ્રાયલોએ RA માં તેના ફાયદા દર્શાવ્યા પછી. 1990 ના દાયકાથી મેથોટ્રેક્સેટનો ઉપયોગ કિશોર આઇડિયોપેથિક સંધિવાવાળા બાળકો અને યુવાન લોકોમાં પણ કરવામાં આવે છે.
RA માં સંશોધનમાં જાણવા મળ્યું છે કે બળતરાને નિયંત્રિત કરવા માટે DMARD સાથે જેટલી વહેલી સારવાર શરૂ થશે, તેટલું સારું લાંબા ગાળાના પરિણામ આવશે.
તે કેવી રીતે કામ કરે છે?
RA ની સારવાર માટે મેથોટ્રેક્સેટ રોગપ્રતિકારક તંત્ર પર કેવી રીતે કામ કરે છે તે ઓળખવું શક્ય બન્યું નથી. દર અઠવાડિયે માત્ર એક વાર જ લેવું જોઈએ . તે દર અઠવાડિયે એક જ દિવસે લેવી જોઈએ.
તે આ રીતે ઉપલબ્ધ છે:
- ગોળીઓ
- પહેલાથી ભરેલા પેન ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને સબક્યુટેનીયસ ઈન્જેક્શન (ફક્ત ત્વચાની નીચે).
- મૌખિક પ્રવાહી (સસ્પેન્શન)
તમારી રુમેટોલોજી ટીમ તમને મેથોટ્રેક્સેટની માત્રા અને તે કેવી રીતે લેવી તે અંગે સલાહ આપશે. મેથોટ્રેક્સેટની આડઅસરોનું જોખમ ઘટાડવા માટે તમારે ફોલિક એસિડ (બી વિટામિન્સમાંથી એક) લેવાની પણ જરૂર પડશે.
તમારી રુમેટોલોજી ટીમ ફોલિક એસિડની માત્રા અને તે કેટલી વાર લેવી જોઈએ તે અંગે પણ સલાહ આપશે.
મેથોટ્રેક્સેટ ઇન્જેક્શન (પેન અથવા સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને) ને 25 ડિગ્રી સેન્ટિગ્રેડથી નીચે રાખવાની અને પ્રકાશથી સુરક્ષિત રાખવાની જરૂર છે, પરંતુ તેને ફ્રીજમાં જવાની જરૂર નથી.
સૌથી સામાન્ય રીતે નોંધાયેલી આડઅસરો
- કોઈપણ દવાની જેમ, મેથોટ્રેક્સેટ આડઅસરો પેદા કરી શકે છે. તે યાદ રાખવું અગત્યનું છે
કે આ ફક્ત સંભવિત આડઅસરો છે. તેઓ બિલકુલ ઉદ્ભવતા નથી. - આડઅસરોમાં શામેલ હોઈ શકે છે:
- બીમાર લાગવું અથવા બીમાર હોવું (ઉબકા અથવા ઉલટી), ભૂખ ન લાગવી, ઝાડા
- મોઢામાં ચાંદા, ત્વચા પર ફોલ્લીઓ
- યકૃત કાર્ય, શ્વેત રક્તકણો અને પ્લેટલેટ્સ માટે રક્ત પરીક્ષણો અસામાન્ય બની શકે છે
- માથાનો દુખાવો
- હળવા વાળ ખરવા
- તાવ, ચેપના ચિહ્નો, ઉઝરડા, રક્તસ્રાવ
- સૂર્યપ્રકાશ પ્રત્યે વધુ સંવેદનશીલ ત્વચા (ફોટો સેન્સિટિવિટી)
- મૂડ સ્વિંગ (આ બહુ સામાન્ય નથી)
ખૂબ જ ભાગ્યે જ મેથોટ્રેક્સેટ ફેફસાં (ન્યુમોનાઇટિસ) માં બળતરા પેદા કરી શકે છે. ન્યુમોનાઇટિસના લક્ષણોમાં તકલીફદાયક ઉધરસ અને શ્વાસની તકલીફ હોય છે. આ ખૂબ ગંભીર હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો. જો તમને આ લક્ષણો દેખાય તો તમારે તે જ દિવસે તમારી GP સર્જરી અથવા કલાકની બહારની સેવાનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.
| આડઅસરો વિશે વધુ માહિતી મેથોટ્રેક્સેટ માટે દર્દીની માહિતી પત્રિકામાં મળી શકે છે, જે તમારી દવા સાથે આવશે. ડોકટરો, ફાર્માસિસ્ટ અથવા નર્સોને સંભવિત આડઅસરો વિશેની કોઈપણ ચિંતાની જાણ કરવાનું યાદ રાખો. |
અન્ય દવાઓ સાથે મેથોટ્રેક્સેટ
ફોલિક એસિડ:
મેથોટ્રેક્સેટ B વિટામિન્સના શોષણમાં દખલ કરી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે તમારા આહારમાંથી ફોલિક એસિડ. તમારા શરીરને નવા કોષો, ખાસ કરીને લાલ રક્ત કોશિકાઓ બનાવવા માટે ફોલિક એસિડની જરૂર છે.
તમને સામાન્ય રીતે ફોલિક એસિડ સપ્લિમેન્ટ સૂચવવામાં આવશે. તમે પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિના ખરીદી શકો છો તે ફોલિક એસિડ સપ્લિમેન્ટ્સ કરતાં આ ઘણી ઊંચી માત્રા હશે.
ફોલિક એસિડ મેથોટ્રેક્સેટના દિવસે જ ન લેવું જોઈએ
અન્ય દવાઓ:
એન્ટિબાયોટિક્સ કો-ટ્રાઇમોક્સાઝોલ અને ટ્રાઇમેથોપ્રિમ ન લેવી જોઈએ
તમારે પેઇનકિલર તરીકે એસ્પિરિનની ઊંચી માત્રા ન ઓછી માત્રામાં એસ્પિરિન (દરરોજ 75 થી 150 મિલિગ્રામ) લેવા માટે સલામત છે, પરંતુ વધુ માત્રા તમારી કિડની માટે તમારા શરીરમાંથી મેથોટ્રેક્સેટ દૂર કરવાનું મુશ્કેલ બનાવી શકે છે.
બંને મેથોટ્રેક્સેટ અને નોન સ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ (NSAIDs) દા.ત. આઈબુપ્રોફેન, નેપ્રોક્સેન (પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિના ખરીદેલી દવાઓ સહિત) કિડનીને અસર કરી શકે છે. તમારા ડૉક્ટર સલાહ આપી શકે છે કે તમારા માટે બંને લેવાનું સલામત અને યોગ્ય છે.
અન્ય DMARD અથવા જૈવિક દવાઓ મેથોટ્રેક્સેટ સાથે મળીને સૂચવી શકાય છે. આ દવાઓનો ઉપયોગ ઘણીવાર સંયોજનમાં થાય છે.
તમારી હેલ્થકેર ટીમ તમને તમારી દવા સાથેની કોઈપણ જાણીતી ક્રિયાપ્રતિક્રિયા વિશે સલાહ આપી શકે છે, તેથી તમે જે દવાઓ લઈ રહ્યાં છો તે તમામ દવાઓ વિશે તેમને જણાવવું મહત્વપૂર્ણ છે, પછી ભલે તે પ્રિસ્ક્રાઇબ કરવામાં આવી હોય અથવા ઓવર-ધ-કાઉન્ટર. જો તમે કોઈ સપ્લિમેન્ટ્સ અથવા હર્બલ દવાઓ લઈ રહ્યા હોવ તો તમારે તેમને જણાવવું જોઈએ કારણ કે તે દવાઓ સાથે પણ ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરી શકે છે.
જો તમે કોઈપણ નવી દવાઓ લેવાનું શરૂ કરો છો, તો ડૉક્ટર, નર્સ અથવા ફાર્માસિસ્ટ સાથે તપાસ કરો કે તમે હાલમાં લઈ રહ્યાં છો તે કોઈપણ દવાઓ સાથે તેઓ લેવા માટે સલામત છે.
મેથોટ્રેક્સેટ અને ગર્ભાવસ્થા
મેથોટ્રેક્સેટ વધતા બાળકને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે અને જન્મજાત ખામી પેદા કરી શકે છે. મેથોટ્રેક્સેટ લેતી વખતે ગર્ભવતી ન બનવું એ મહત્વનું છે.
વિશ્વસનીય ગર્ભનિરોધક મહત્વપૂર્ણ છે અને મૌખિક ગર્ભનિરોધક (અથવા જન્મ નિયંત્રણ) ગોળીઓ મેથોટ્રેક્સેટ સાથે લઈ શકાય છે. યાદ રાખો કે જો તમને મેથોટ્રેક્સેટ લેવાથી ઝાડા થાય છે તો તમારી ગોળી કામ ન કરી શકે.
મેથોટ્રેક્સેટ એવા પુરૂષોમાં વાપરવા માટે સલામત હોવાનું માનવામાં આવે છે જેમના ભાગીદારો જ્યારે આરએની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા ડોઝ પર ગર્ભ ધારણ કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા હોય. આ મર્યાદિત પુરાવા પર આધારિત છે.
આ પુસ્તિકામાં સગર્ભાવસ્થાની માહિતી બ્રિટિશ સોસાયટી ફોર ર્યુમેટોલોજી (BSR) સગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાનમાં દવાઓ સૂચવવા માટેની માર્ગદર્શિકા પર આધારિત છે.
કુટુંબ શરૂ કરતા પહેલા એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે તમે બાળક માટે પ્રયાસ કરવા અને તમારી દવાઓમાં ફેરફાર કરવા વિશે સલાહકાર અથવા ક્લિનિકલ નર્સ નિષ્ણાત પાસેથી સલાહ લો. સામાન્ય રીતે સ્ત્રીએ ગર્ભ ધારણ કરવાનો પ્રયાસ કરતા પહેલા મેથોટ્રેક્સેટનો છેલ્લો ડોઝ લેવાથી ત્રણથી છ મહિના રાહ જોવી જોઈએ.
મેથોટ્રેક્સેટ અને આલ્કોહોલ
જો તમે આલ્કોહોલ પીતા હોવ, તો નિષ્ણાત ટીમ સાથે મેથોટ્રેક્સેટ પર સલામત રીતે કેવી રીતે પીવું તેની ચર્ચા કરવી મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે આલ્કોહોલ અને મેથોટ્રેક્સેટ બંનેની પ્રક્રિયા યકૃત દ્વારા શરીરમાં થાય છે. જો લીવર ખૂબ સખત કામ કરી રહ્યું હોય, તો તે લીવર ફંક્શન ટેસ્ટમાં દેખાશે. નીચેની ટીપ્સ મદદ કરી શકે છે:
- સુરક્ષિત રીતે પીવા વિશે તમારી રુમેટોલોજી ટીમ સાથે ચર્ચા કરો, જાણો સરકારી માર્ગદર્શિકા શું છે
- તમારા સલાહકાર/ક્લિનિકલ નર્સ નિષ્ણાત તમને સલામત દારૂના સેવન વિશે સલાહ આપશે
- આલ્કોહોલના એકમ અને ભલામણ કરેલ દૈનિક મર્યાદાની સમજ મેળવો. વધુ માહિતી માટે www.nhs.uk ની મુલાકાત લો. તમારા પીણાનું કદ અને શક્તિ તેમાં રહેલા આલ્કોહોલના એકમોની સંખ્યા નક્કી કરે છે
- ડ્રિંકના વોલ્યુમ દ્વારા આલ્કોહોલ (ABV) જેટલું ઊંચું હોય છે, તેમાં આલ્કોહોલનું પ્રમાણ વધુ હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, 13 નું ABV ધરાવતા પીણામાં 13% શુદ્ધ આલ્કોહોલ હોય છે
- ઓછી આલ્કોહોલ સામગ્રી સાથે પીણાં પીને આલ્કોહોલની માત્રાને મર્યાદિત કરો
- અતિશય દારૂ પીવાનું ટાળો
- આલ્કોહોલ મુક્ત દિવસો માણો
- રાત્રે પીધા પછી બીજા દિવસે રક્ત પરીક્ષણ કરવાનું ટાળો કારણ કે આ રક્ત નિરીક્ષણને અસર કરી શકે છે
મેથોટ્રેક્સેટ અને ઇમ્યુનાઇઝેશન/રસીકરણ
જેઓ પહેલેથી જ મેથોટ્રેક્સેટ લેતા હોય તેમને જીવંત રસી યુકેમાં વપરાતી જીવંત રસીઓમાં સમાવેશ થાય છે: ઓરી, ગાલપચોળિયાં અને રૂબેલા (એમએમઆર), ચિકનપોક્સ, બીસીજી (ક્ષય રોગ માટે), પીળો તાવ, ઓરલ ટાઈફોઈડ અથવા ઓરલ પોલિયો (ઇન્જેક્ટેબલ પોલિયો અને થાઈરોઈડ રસીઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે). જો મેથોટ્રેક્સેટ હજુ સુધી શરૂ કરવામાં આવ્યું નથી, તો જીવંત રસી લીધા પછી કેટલો સમય અંતર છોડવું તે અંગે સલાહ લેવી મહત્વપૂર્ણ છે.
વાર્ષિક ફલૂ રસીની ભારપૂર્વક ભલામણ કરવામાં આવે છે. તે બે સ્વરૂપોમાં ઉપલબ્ધ છે: પુખ્ત વયના લોકો માટે ઈન્જેક્શન અને બાળકો માટે અનુનાસિક સ્પ્રે. ઇન્જેક્ટેબલ રસી જીવંત રસી નથી તેથી મેથોટ્રેક્સેટ લેતા પુખ્ત વયના લોકો માટે યોગ્ય છે. અનુનાસિક સ્પ્રે એ જીવંત રસી છે અને મેથોટ્રેક્સેટ લેતા પુખ્ત વયના લોકો માટે યોગ્ય નથી. તમે તમારી GP સર્જરી અથવા સ્થાનિક ફાર્મસીમાં ફ્લૂ રસીકરણ કરાવી શકો છો.
વાર્ષિક 'ન્યુમોવેક્સ' રસીકરણ (જે ન્યુમોકોકલ ન્યુમોનિયા સામે રક્ષણ આપે છે) જીવંત નથી અને સખત ભલામણ કરવામાં આવે છે. ન્યુમોવેક્સ સાથે રસીકરણ આદર્શ રીતે મેથોટ્રેક્સેટ શરૂ કરતા પહેલા આપવું જોઈએ.
દાદર (હર્પીસ ઝોસ્ટર) રસી 65 વર્ષની વયના તમામ પુખ્ત વયના લોકો, 70 થી 79 વર્ષની વયના અને 50 વર્ષ અને તેથી વધુ વયના લોકો માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે જેમની રોગપ્રતિકારક શક્તિ ગંભીર રીતે નબળી પડી હોય. રસીકરણ બે મહિનાના અંતરે બે ડોઝ તરીકે આપવામાં આવે છે. તમારી GP સર્જરી પર. તે જીવંત અથવા બિન-જીવંત રસી તરીકે ઉપલબ્ધ છે, તેથી તે ખાતરી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે કે તમને બિન-જીવંત સંસ્કરણ આપવામાં આવ્યું છે.
કોવિડ-19 રસીઓ અને બૂસ્ટર જીવંત નથી અને સામાન્ય રીતે RA ધરાવતા લોકો માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો તમે મફત ફ્લૂ, ન્યુમોવેક્સ, દાદર અને કોવિડ રસીકરણ માટે લાયક છો, તો તમે જે દવાઓ લઈ રહ્યા છો અને તેના ડોઝને આધારે તમારા જીપી સલાહ આપી શકે છે.
| પરિવારના નજીકના સભ્યોનું રસીકરણ ઓછી રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતી વ્યક્તિને ચેપથી બચાવવામાં મદદ કરી શકે છે. |
મેથોટ્રેક્સેટ અને ચિકનપોક્સ
યુનાઇટેડ કિંગડમમાં ઉછરેલા લગભગ 90% પુખ્ત વયના લોકો ચિકનપોક્સથી રોગપ્રતિકારક છે. મેથોટ્રેક્સેટ શરૂ થાય તે પહેલાં તમારે ચિકનપોક્સથી રોગપ્રતિકારક છે તે તપાસવા માટે તમારે રક્ત પરીક્ષણ કરાવવાની જરૂર પડી શકે છે. જો તમે રોગપ્રતિકારક ન હોવ તો, મેથોટ્રેક્સેટ શરૂ કરતા પહેલા તમને તેની સામે રસી આપવામાં આવી શકે છે
, પરંતુ આનાથી સારવાર શરૂ કરવામાં વિલંબ થશે. તમારી રુમેટોલોજી ટીમ તમારી સાથે ચર્ચા કરશે કે શું આવો વિલંબ સ્વીકાર્ય છે.
મેથોટ્રેક્સેટ લેનાર કોઈપણ વ્યક્તિ જે ચિકનપોક્સના સંપર્કમાં આવે છે - અને તેનો અર્થ એ છે કે 5 મિનિટ કે તેથી વધુ સમય માટે અછબડાવાળા વ્યક્તિની જેમ જ રૂમમાં રહેવું -
શક્ય તેટલી વહેલી તકે સલાહ લેવી જોઈએ. ગંભીર ચેપનું જોખમ ઘટાડવા માટે તેમને એન્ટિવાયરલ દવાઓ આપવાની જરૂર પડી શકે છે, પરંતુ ડૉક્ટર દ્વારા તેનું મૂલ્યાંકન કરવાની જરૂર છે.
મેથોટ્રેક્સેટ-સંબંધિત ઉબકા કેવી રીતે ઘટાડવી
ઉબકા (બીમાર લાગવું) એ મેથોટ્રેક્સેટની સામાન્ય આડઅસરોમાંની એક છે. તમારા સાંજના ભોજન સાથે મેથોટ્રેક્સેટ લેવાથી ઉબકા આવવાની શક્યતા ઓછી થઈ શકે છે. તમારે એ પણ વિચારવું જોઈએ કે તમારા માટે મેથોટ્રેક્સેટ લેવા માટે કયો દિવસ શ્રેષ્ઠ છે.
ફોલિક એસિડ સપ્લિમેન્ટ્સ મેથોટ્રેક્સેટની ઘણી સંભવિત આડઅસરોને રોકવામાં મદદ કરે છે.
તમારી જીપી અથવા નિષ્ણાત ટીમ તમને મદદ કરવા માટે ઉબકા વિરોધી દવા લખી શકશે.
આદુ ઉબકા દૂર કરવામાં મદદ કરે છે અને ચા અથવા બિસ્કિટ સહિત ઘણા સ્વરૂપોમાં તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
મેથોટ્રેક્સેટના ઇન્જેક્શન તમને ગોળીઓ કરતાં ઉબકા આવવાની શક્યતા ઓછી હોય છે, તેથી તમે તમારી નિષ્ણાત ટીમને પૂછી શકો છો કે શું તમે ઇન્જેક્શન પર સ્વિચ કરી શકો છો.
સંકેતો અને ટીપ્સ
સનબર્ન નિવારણ
મેથોટ્રેક્સેટ લેતી વખતે, તમારી ત્વચા સૂર્ય પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોઈ શકે છે અને તમે અગાઉ સનબર્ન થયેલી ત્વચા પર ફોલ્લીઓ પણ અનુભવી શકો છો.
યાદ રાખો , તેમજ ટી-શર્ટ અને ટોપીનો ઉપયોગ કરો અને ભલામણ મુજબ વારંવાર સનસ્ક્રીન ફરીથી લગાવો.
મુસાફરી અને મેથોટ્રેક્સેટ
તમે જ્યાં મુસાફરી કરી રહ્યા છો તેના આધારે તમને પીળો તાવ, હેપેટાઇટિસ A અથવા ટાઇફોઇડ જેવા રોગો સામે રસીકરણની જરૂર પડી શકે છે. તમારે આને ગોઠવવા માટે ઓછામાં ઓછા થોડા મહિનાનો સમય આપવો જોઈએ, અને જીવંત રસીઓ હોવી જોઈએ નહીં.
હવાઈ માર્ગે જવું (ઉડવું)
- જો તમે તમારી ફ્લાઈટમાં મેથોટ્રેક્સેટ ઈન્જેક્શન લઈ જશો તો એરલાઈનને જાણ કરો.
- મેથોટ્રેક્સેટના ઇન્જેક્શન તમારા હાથના સામાનમાં રાખવા જોઈએ, કારણ કે જો એરોપ્લેન હોલ્ડમાં મૂકવામાં આવે તો તે સ્થિર થઈ શકે છે.
- તમારે તમારી હેલ્થકેર ટીમ તરફથી એક પત્ર મેળવવાની પણ જરૂર પડી શકે છે જે સમજાવે છે કે તમારે તમારા હાથના સામાનમાં ઇન્જેક્શન લેવાની જરૂર છે.
- અધિકારીઓને બતાવવા માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શનની નકલ લેવી એ સારો વિચાર છે
મેથોટ્રેક્સેટ (MTX) એ RA માં ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ સારવાર છે. ઘણા હજારો લોકોને
નિદાન સમયે MTX સૂચવવામાં આવે છે, તેથી અમે નિયમિતપણે એવા લોકો દ્વારા સંપર્ક કરીએ છીએ જેઓ તેને લેવા વિશે ચિંતિત છે. તેથી અમને લાગ્યું કે MTX ની સંભવિત આડઅસરોની યાદી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે - અને એ વાત પર ભાર મૂકવો એટલો જ મહત્વપૂર્ણ છે કે સંશોધન પુરાવા મેથોટ્રેક્સેટને RA ધરાવતા ઘણા લોકો માટે સલામત અને અસરકારક સારવાર બતાવે છે.
રુમેટોઇડ સંધિવા માટે દવાઓ
અમે માનીએ છીએ કે તે જરૂરી છે કે RA સાથે રહેતા લોકો સમજે કે અમુક દવાઓનો ઉપયોગ શા માટે થાય છે, તેનો ઉપયોગ ક્યારે થાય છે અને તેઓ સ્થિતિને નિયંત્રિત કરવા માટે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે.
ઓર્ડર/ડાઉનલોડ કરો
અપડેટ: 01/09/2020