કોરોનાવાયરસ (COVID-19) વિશે માહિતી

કોવિડ-૧૯ સામે રસીકરણ કાર્યક્રમ વાયરસ દ્વારા તેના તમામ સ્વરૂપોમાં થતા મૃત્યુદરને ઘટાડવામાં સફળ રહ્યો છે અને ઘણા લોકોને તેમની સ્વતંત્રતાઓ પર કોઈ પ્રતિબંધો મૂક્યા વિના જીવનમાં પાછા ફરવાની મંજૂરી આપી છે.

હવે જેમ જેમ આપણે શિયાળાના મહિનાઓ શરૂ કરી રહ્યા છીએ, COVID-19 જેવા વાયરસ વધુ સરળતાથી ફેલાય છે, કારણ કે આપણે હવાના પ્રવાહ માટે બારીઓ ખોલ્યા વિના ઘરની અંદર વધુ સામાજિકતા કરીએ છીએ. પાનખર બૂસ્ટર કોરોનાવાયરસના સ્ટ્રેન સામે રક્ષણ વધારવામાં મદદ કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે અને 50 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના તમામ લોકોને, તેમજ, જેમને વાયરસ સ્ટ્રેનથી જોખમ વધારે છે તેમને ઓફર કરવામાં આવી રહ્યું છે.  

આ શ્વસન ચેપના વધતા જોખમને કારણે છે, પરંતુ તે પણ કારણ કે સમય જતાં આજ સુધી આપવામાં આવેલી રસીકરણ દ્વારા આપવામાં આવતી રોગપ્રતિકારક શક્તિ સમય જતાં ઓછી થઈ શકે છે, અને તેથી તેને "ટોપ અપ" આપવું જરૂરી છે.

બૂસ્ટર રસીઓ COVID-19 ("કુદરતી રોગપ્રતિકારક શક્તિ") ના સંક્રમણ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવતી રોગપ્રતિકારક શક્તિને "ટોપ અપ" કરવાનું પણ કાર્ય કરે છે. તેના વિશે વિચારવાનો શ્રેષ્ઠ રસ્તો એ છે કે વધુ રક્ષણ હંમેશા શ્રેષ્ઠ હોય છે! પાનખર બૂસ્ટર કાર્યક્રમમાં ઉપયોગ માટે મંજૂર કરાયેલી બધી રસીઓ સલામત અને અત્યંત અસરકારક સાબિત થઈ છે. જો તમે પાત્ર છો, તો NHS તમારા માટે સૌથી યોગ્ય રસી ઓફર કરશે.

શિયાળાના ઠંડા અને અંધારાવાળા મહિનાઓ NHS પર પણ વધુ ભારણ લાવે છે, જે તમારામાંથી ઘણા લોકો જાણતા હશે કે પહેલાથી જ ખૂબ દબાણ હેઠળ છે. તમારા બૂસ્ટર રસીકરણ અને મોસમી ફ્લૂ રસી મેળવીને, તમે આ દબાણ ઘટાડવામાં મદદ કરી શકો છો. એટલું જ નહીં, પરંતુ જેટલા વધુ લાયક વ્યક્તિઓ તેમના બૂસ્ટર ડોઝ લેશે, તેટલા જોખમી સમુદાયોમાં રક્ષણાત્મક અવરોધ વધુ મજબૂત બનશે.

NHS વેબસાઇટ:

• કોરોનાવાયરસ (COVID-19) રસીકરણ | NHS
• જો તમને કોરોનાવાયરસ (COVID-19) હોય અથવા COVID-19 ના લક્ષણો હોય તો ઘરે તમારી સંભાળ કેવી રીતે રાખવી | NHS
• ગંભીર રીતે નબળી રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતા લોકો માટે કોરોનાવાયરસ (COVID-19) રસી | NHS
• આરોગ્ય સ્થિતિ અને કોરોનાવાયરસ (COVID-19) રસીકરણ

આર્થરાઇટિસ અને મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ એલાયન્સ (ARMA) વેબસાઇટ:

• કોવિડ-૧૯ રસીકરણ અને એમએસકે

બ્રિટિશ સોસાયટી ફોર રુમેટોલોજી (ક્લિનિશિયન્સ માટે માર્ગદર્શન):

• કોવિડ-૧૯ માર્ગદર્શન

સરકારી વેબસાઇટ:

• કોરોનાવાયરસ (COVID-19): માર્ગદર્શન અને સમર્થન
• કોરોનાવાયરસ (COVID-19) માટે સમુદાય-આધારિત સારવાર મેળવો

RA ધરાવતા તમામ લોકોને જ્યારે પણ કોરોનાવાયરસ સામે કોઈપણ અને બધી રસીઓ/બૂસ્ટર આપવામાં આવે ત્યારે લેવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવા જોઈએ  , પછી ભલે તેમની સારવાર કોઈપણ દવાઓથી કરવામાં આવી રહી હોય. COVID-19 રસીકરણના ફાયદા જોખમો કરતાં વધુ છે અને રસી લેવાથી, COVID-19 ને કારણે ગંભીર ગૂંચવણો થવાનું જોખમ ઘટશે. વધુમાં, જેમ જેમ સમય સાથે રક્ષણ ઘટતું જાય છે અને સામાન્ય વસ્તી કરતા નીચા સ્તરે શરૂ થયું હોઈ શકે છે, તેમ તેમ જ્યાં તેઓ ઓફર કરી રહ્યા છે ત્યાં બૂસ્ટર સાથે તેને મજબૂત બનાવવું વધુ મહત્વપૂર્ણ છે.

માર્ગદર્શન શંકા ધરાવતા લોકો માટે એ છે કે તેઓ સંબંધિત આરોગ્ય સંભાળ વ્યવસાયી પાસેથી સલાહ લે.

"ઉપચાર" શું છે?

COVID-19 માટે અસરકારક વૈકલ્પિક સારવાર જીવન બચાવવા, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાથી બચવા અને COVID-19 થી થતા સ્વાસ્થ્ય અને આર્થિક નુકસાનના સંપૂર્ણ સ્પેક્ટ્રમને ઘટાડવા માટે મહત્વપૂર્ણ રહેશે. વધુમાં, વૈજ્ઞાનિક સલાહ વિવિધ પદ્ધતિઓ સાથે સારવારની શ્રેણીના ઉપયોગને સમર્થન આપે છે.

UKHSA ઓમિક્રોન વેરિઅન્ટની ટ્રાન્સમિસિબિલિટી, ગંભીર રોગ, મૃત્યુદર, એન્ટિબોડી પ્રતિભાવ અને રસી અને સારવારની અસરકારકતા પરની અસરને સમજવા માટે તેના પ્રયાસો ચાલુ રાખી રહ્યું છે. થેરાપ્યુટિક્સ ટાસ્કફોર્સ સારવાર માટેના કોઈપણ પરિણામોને સમજવા માટે UKHSA સાથે કામ કરવાનું ચાલુ રાખશે.

મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી સારવાર, સોટ્રોવિમાબને 2 ડિસેમ્બર 2021 ના ​​રોજ MHRA મંજૂરી મળી.આ સારવાર હવે COVID મેડિસિન ડિલિવરી યુનિટ દ્વારા ગંભીર રોગ થવાનું સૌથી વધુ જોખમ ધરાવતા કેટલાક બિન-હોસ્પિટલમાં દાખલ વ્યક્તિઓની સારવાર માટે ઉપલબ્ધ છે. તેનો ઉપયોગ હોસ્પિટલમાં શરૂ થયેલા COVID-19 ના દર્દીઓની સારવાર માટે પણ થઈ શકે છે જ્યાં જીનોટાઇપિંગ બતાવે છે કે દર્દીમાં ઓમિક્રોન પ્રકાર છે. RECOVERY ટ્રાયલ કેટલાક હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓ માટે સારવાર તરીકે સોટ્રોવિમાબની સંભાવનાનું મૂલ્યાંકન કરી રહ્યું છે.

રોશનું નવલકથા મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી કોમ્બિનેશન રોનાપ્રિવ, યુકેમાં સૌથી સંવેદનશીલ હોસ્પિટલ દર્દીઓની સારવાર માટે ઉપલબ્ધ છે, જેમાં ગંભીર COVID-19 ધરાવતા અને એન્ટિબોડીઝ વિનાના દર્દીઓ અને હોસ્પિટલમાં ચેપ લાગતા ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ ફક્ત ત્યારે જ જ્યારે જીનોટાઇપિંગ બતાવે છે કે દર્દીમાં ઓમિક્રોન પ્રકાર નથી.

જો આપણી પાસે કાર્યરત રસીઓ હોય તો એન્ટિ-વાયરલ અને પ્રોફીલેક્ટીક સારવારનો હેતુ શું છે?

રસીઓ COVID-19 સામે સંરક્ષણની પ્રથમ હરોળ રહે છે. એન્ટિવાયરલ અને અન્ય સારવારો COVID-19 થી ચેપગ્રસ્ત દર્દીઓને, ખાસ કરીને જેમના માટે રસી ઓછી અસરકારક હોઈ શકે છે, જેમ કે રોગપ્રતિકારક શક્તિ નબળી હોય તેવા દર્દીઓને રક્ષણ આપવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવીને જરૂરી વધારાની સંરક્ષણ રેખા પૂરી પાડે છે.

અન્ય ઉપચારો સાથે, એન્ટિવાયરલ દવાઓ પણ વસ્તીના રક્ષણમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવી શકે છે, ખાસ કરીને જો ચિંતાનો કોઈ પ્રકાર રસીની અસરકારકતા ઘટાડે છે.

શું ઓમિક્રોન વેરિઅન્ટ / ચિંતાના અન્ય પ્રકારો પર સારવાર અસરકારક છે?

ઓમિક્રોન વેરિઅન્ટની અસરને નિયંત્રિત કરવા અને ભવિષ્યમાં ચિંતાના કોઈપણ પ્રકારો સામે રક્ષણ આપવા માટે યુકે પાસે ઘણી અસરકારક સારવારો હોવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

ઓમિક્રોન વેરિઅન્ટ સામે નિર્માત્રેલવીર + રીટોનાવીર અથવા મોલનુપીરાવીરની અસરકારકતામાં ઘટાડો થવાની ધારણા નથી, કારણ કે તે કોવિડ-19 વાયરસ પરના સ્પાઇક પ્રોટીન સાથે જોડાયેલા નથી, અને તેથી વાયરસના ઓમિક્રોન સ્ટ્રેનમાં જોવા મળતા પરિવર્તનથી પ્રભાવિત થવું જોઈએ નહીં.

કુદરતી (વાયરસ થયા પછી) અને રસી દ્વારા થતી રોગપ્રતિકારક શક્તિ બંને કેટલો સમય ટકી રહે છે તે હજુ પણ સ્પષ્ટ નથી, તેથી જો તમને અગાઉ વાયરસ થયો હોય તો પણ રસી/બૂસ્ટર લેવું જરૂરી છે.

વધુમાં, RA ના સંચાલનમાં વપરાતી દવાઓની રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવતી અસરને કારણે, આવી સારવાર લેનારા વ્યક્તિઓમાં સામાન્ય વસ્તી જેટલી રોગપ્રતિકારક શક્તિ ન પણ હોય. આનો સામનો કરવા માટે, આ સંવેદનશીલ વસ્તીને આપવામાં આવતી સુરક્ષાને શ્રેષ્ઠ બનાવવા માટે બૂસ્ટર પ્રોગ્રામ્સ શરૂ કરવામાં આવ્યા છે.

વાંચવા માટે નીચેની લિંકની મુલાકાત લો માટે COVID-19 રસીઓ અંગે JCVI સલાહ કાર્યક્રમ વિશે વધુ માહિતી માટે પાનખર બૂસ્ટર કાર્યક્રમ

NHS ઇંગ્લેન્ડ પાસે ઘણી કરીને આ માહિતી મેળવી શકો છો અહીં ક્લિક

ComFluCOV ટ્રાયલ દર્શાવે છે કે ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને COVID-19 રસીઓનું સહ-વહીવટ સામાન્ય રીતે સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે અને કોઈપણ રસી પ્રત્યે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવમાં કોઈ ઘટાડો થતો નથી. તેથી, જ્યાં કાર્યકારી રીતે વ્યવહારુ હોય ત્યાં બંને રસીઓ એકસાથે આપી શકાય છે.

તેથી, જેઓ COVID-19 પાનખર બૂસ્ટર અને ફ્લૂ રસી બંને મેળવવા માટે લાયક છે, તેમને શક્ય હોય ત્યાં COVID-19 અને ફ્લૂ રસીકરણ એકસાથે આપવામાં આવશે અને ક્લિનિકલી સલાહ આપવામાં આવશે, ખાસ કરીને જ્યાં આ દર્દીના અનુભવ અને શોષણમાં સુધારો કરે છે.

Evusheld (AZD7442) એ એક મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી સારવાર છે જે ચેપને રોકવા ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિના સંપર્કમાં આવતા પહેલા SARS-CoV-2 વાયરસના

તે બે માનવ મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ, ટિક્સાગેવિમાબ (AZD8895) અને સિલ્ગાવિમાબ (AZD1061) નું મિશ્રણ છે. આ એન્ટિબોડીઝ સ્પાઇક પ્રોટીનને બાંધવા માટે રચાયેલ છે, જે વાયરસને કોષો સાથે જોડાતા અને પ્રવેશતા અટકાવે છે.

તે એક પછી એક બે અલગ ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન તરીકે આપવામાં આવશે. તમે દર્દી માહિતી પત્રિકા અને દવાઓ વિશે વધુ માહિતી અહીં જોઈ શકો છો:

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

દ્વારા બનાવવામાં આવેલ દવા છે AstraZeneca. આ સારવાર એવા લોકો માટે બનાવવામાં આવી હતી જેમને રસીઓ દ્વારા COVID-19 થી સારી રીતે સુરક્ષિત રહેવાની શક્યતા ઓછી છે, જેમાં રોગપ્રતિકારક શક્તિ ઓછી હોય તેવા લોકોનો પણ સમાવેશ થઈ શકે છે.

શું યુકે સરકાર પ્રી-એક્સપોઝર પ્રોફીલેક્સીસ માટે ઇવલ્સહેલ્ડ ખરીદશે?

રોજ૫ સરકારે યુકેમાં ઇવુશેલ્ડના ઉપયોગ અંગેનો તેમનો વર્તમાન નિર્ણય પ્રકાશિત કર્યો. 

“હાલમાં ઉપલબ્ધ પુરાવાઓના આધારે અને કાળજીપૂર્વક વિશ્લેષણ અને વિચારણા પછી, યુકે સરકારે આ સમયે કટોકટીના માર્ગો દ્વારા નિવારણ માટે Evusheld ન ખરીદવાનો નિર્ણય લીધો છે. 

જોકે, યુકે સરકારે ઇવુશેલ્ડને મૂલ્યાંકન માટે નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE) ને મોકલ્યું છે, જે NHS માં ઉપયોગ માટે દવાઓની ક્લિનિકલ અને ખર્ચ અસરકારકતાનું પુરાવા-આધારિત, સખત મૂલ્યાંકન પૂરું પાડે છે. 

આ નિર્ણય RAPID C-19 (એક બહુ-એજન્સી જૂથ) અને યુકે રાષ્ટ્રીય નિષ્ણાત નીતિ કાર્યકારી જૂથ દ્વારા સ્વતંત્ર ક્લિનિકલ સલાહ પર આધારિત છે અને આપણા રોગચાળાના પ્રતિભાવ અને પુનઃપ્રાપ્તિમાં રોગચાળાના સંદર્ભ અને વ્યાપક નીતિઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે. 

મુખ્ય તબીબી અધિકારી સંતુષ્ટ છે કે ક્લિનિકલ સલાહ પૂરી પાડવા માટેની યોગ્ય પ્રક્રિયાનું પાલન કરવામાં આવ્યું છે અને સંમત થાય છે કે Evusheld નું મૂલ્યાંકન હવે NICE દ્વારા થવું જોઈએ. 

જ્યારે અમે સ્વીકારીએ છીએ કે આ તે દર્દીઓ માટે નિરાશાજનક છે જેઓ આ સમયે Evusheld ની ઍક્સેસ મેળવવાની આશા રાખતા હતા, તે જરૂરી છે કે UK સરકાર સંપૂર્ણ રીતે જાણકાર હોય અને ખરીદીના નિર્ણયો લેતી વખતે સંભવિત ફાયદાના પૂરતા પુરાવા હોય. NICE મૂલ્યાંકન પ્રક્રિયા એક મજબૂત પુરાવા-આધારિત મૂલ્યાંકન પ્રદાન કરે છે જે NHS માં મોટાભાગની દવાઓની ખરીદી અને ઉપયોગને આધાર આપે છે 

તમારા RA ને શક્ય તેટલું સારી રીતે નિયંત્રિત રાખવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, તેથી તમારી દવાઓ કામચલાઉ બંધ કરવી યોગ્ય રહેશે કે નહીં તે અંગેના કોઈપણ નિર્ણયો તમારી રુમેટોલોજી ટીમ સાથે ચર્ચા. દરેક કેસના આધારે સલાહ બદલાઈ શકે છે.

તમારા રોગની પ્રવૃત્તિના સ્તરના આધારે તમે અહીં રોગ પ્રવૃત્તિના સ્કોર્સ. તમારી દવા બંધ કરવાથી તમારી સ્થિતિ વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. રોગચાળાના કારણે આરોગ્ય સેવાઓ અને GP અને અન્ય NHS એકમો પાસેથી પ્રતિભાવ સમયની પહોંચમાં વિલંબ થવાને કારણે, ફ્લેરનું સંચાલન કરવા માટે સમયસર સહાય મેળવવી શક્ય નહીં બને.

આર્થરાઇટિસ અને મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ એલાયન્સ (ARMA) એ શરૂઆતમાં દર્દીઓને સલાહ આપી હતી કે રસી માટે તેમની રોગપ્રતિકારક શક્તિ ઘટાડવાની દવાઓ લેવાનું બંધ ન કરવું જોઈએ, સિવાય કે તેમની નિષ્ણાત ટીમના સભ્ય દ્વારા કેટલીક દવાઓ લેવાની સલાહ આપવામાં આવે. OCTAVE અને OCTAVE-DUO અભ્યાસોના પરિણામો પછી, જેમણે ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ લેનારાઓમાં રસીઓની ઓછી અસરકારકતા દર્શાવી હતી, આ પ્રકારની સારવાર લેનારા વ્યક્તિઓ દ્વારા સ્થાપિત રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવને સુધારવા માટે આ ક્ષેત્રમાં વધુ સંશોધન હાથ ધરવામાં આવ્યું છે (અને ચાલુ છે).

દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા 'VROOM' અભ્યાસમાં અભિષેક, એટ. અલ (2022)જી COVID-19 ડોઝના વહીવટ પછી 2 અઠવાડિયા માટે મેથોટ્રેક્સેટ સારવાર બંધ કરવાથી રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવમાં વધારો થઈ શકે છે જે માઉન્ટ થયેલ છે. સૌથી રસપ્રદ વાત એ છે કે, લેખકો નોંધે છે કે જેમણે મેથોટ્રેક્સેટ સારવાર સ્થગિત કરી હતી તેમના માટે આ વધારો 12 અઠવાડિયા સુધી ટકી રહ્યો હતો અને પરીક્ષાના આ પછીના તબક્કે પણ, તેમનો એન્ટિબોડી પ્રતિભાવ રસીકરણ પછી 4 અઠવાડિયા પછી સામાન્ય રીતે મેથોટ્રેક્સેટ ચાલુ રાખનારા જૂથ કરતા વધારે હતો.

ફાયદા અને ગેરફાયદાનું વજન કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવે છે તેમની નિષ્ણાત ટીમ સાથે સૌથી સલામત અને સૌથી યોગ્ય કાર્યવાહી પસંદ કરવા માટે

જો તમને COVID-19 ના લક્ષણો દેખાય, તો તમને તમારી દવાઓ બંધ કરવાની સલાહ આપવામાં આવી શકે છે, પરંતુ તમારે 111 અને આદર્શ રીતે તમારી રુમેટોલોજી ટીમ સાથે વાત કરીને યોગ્ય તબીબી સલાહ લેવી જોઈએ.

રોગની પ્રવૃત્તિ અને અન્ય વ્યક્તિગત પરિબળોના આધારે સલાહ દરેક કેસના આધારે બદલાઈ શકે છે.

જો તમને આ પ્રકારની દવાઓ વચ્ચેના તફાવત વિશે ખાતરી ન હોય તો તમે અમારી દવાઓ RA પુસ્તિકા મફતમાં ઓર્ડર કરી શકો છો અથવા અમારા દવા વિભાગની.

કોરોનાવાયરસનું સંકોચન અને તીવ્રતા વિવિધ પરિબળોના આધારે બદલાતી રહે છે અને સમજી શકાય છે કે રોગપ્રતિકારક દવાઓ લેતા લોકો વાયરસથી તેમના જોખમ વિશે વધુ ચિંતિત હશે.

સંશોધનોએ સતત દર્શાવ્યું છે કે રસીકરણની સકારાત્મક અસરો વ્યક્તિઓને વાયરસના સૌથી ખરાબ ચેપથી બચાવવામાં મદદ કરે છે, પછી ભલે તે વસ્તીમાં જ્યાં વ્યક્તિઓ રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવતી દવાઓ લેતી હોય (જોકે સામાન્ય વસ્તીના સભ્યોની તુલનામાં સમાન સ્તરની રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ પ્રાપ્ત કરવા માટે બૂસ્ટરની જરૂર પડી શકે છે).

જ્યારે આંકડાકીય વિશ્લેષણમાં સહ-રોગ (સ્વાસ્થ્ય સ્થિતિ) ને નિયંત્રિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે મોટાભાગના અભ્યાસોમાં કોરોનાવાયરસ ગંભીર રીતે થવાનું જોખમ અદૃશ્ય થઈ જાય છે. તેવી જ રીતે, આ ક્ષેત્રમાં ઘણા અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે JAK અવરોધકો અને રિટુક્સિમાબના ઉપયોગ સિવાય, DMARDs ના અન્ય સ્વરૂપો (પરંપરાગત અથવા અદ્યતન) ગંભીર COVID લક્ષણોના જોખમને વધારે છે તેવું લાગતું નથી. JAK અવરોધકો અને રિટુક્સિમાબના ચેપ પરિણામોને વધુ ખરાબ કરવાની અસર ફક્ત કેટલાક અભ્યાસોમાં જ દર્શાવવામાં આવી છે.

મેકેના એટ અલ (2022) જેવા અભ્યાસો.

વધુ વાંચન અને સંદર્ભો:

• મેકેના, બી., એટ અલ. (2022). રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થી બળતરા રોગો અને રોગપ્રતિકારક-સંશોધિત ઉપચાર સાથે સંકળાયેલા ગંભીર COVID-19 પરિણામોનું જોખમ: OpenSAFELY પ્લેટફોર્મમાં રાષ્ટ્રવ્યાપી સમૂહ અભ્યાસ. લેખો લેન્સેટ રુમેટોલોજી. ભાગ 4, પૃષ્ઠ 490–506.