ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ
ਜ਼ਰਾ ਕਲਪਨਾ ਕਰੋ ਕਿ ਕੀ ਖੂਨ ਦੀ ਜਾਂਚ ਜਾਂ ਬਾਇਓਪਸੀ ਇਹ ਦਿਖਾ ਸਕਦੀ ਹੈ ਕਿ ਇੱਕ ਵਿਅਕਤੀ ਵਜੋਂ ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ ਕਿਹੜੀ RA ਦਵਾਈ ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਕੰਮ ਕਰੇਗੀ। ਇਹ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਜਾਂ ਪੱਧਰੀ ਦਵਾਈ ਦਾ ਸੁਪਨਾ ਹੈ।
ਡੇਬੀ ਮਾਸਕੇਲ, ਗੇ ਹੈਡਫੀਲਡ ਅਤੇ ਜ਼ੋ ਆਇਡ ਦੁਆਰਾ
2017
ਜ਼ਰਾ ਕਲਪਨਾ ਕਰੋ ਕਿ ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਜੋੜਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਵਿੱਚ ਖੂਨ ਦੀ ਜਾਂਚ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਟਿਸ਼ੂ ਦੀ ਇੱਕ ਸਧਾਰਨ ਬਾਇਓਪਸੀ ਤੁਹਾਡੇ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਦੱਸ ਸਕਦੀ ਹੈ ਕਿ ਇੱਕ ਵਿਅਕਤੀ ਵਜੋਂ ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ ਕਿਹੜੀ RA ਦਵਾਈ ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਕੰਮ ਕਰੇਗੀ। ਇਹ ਰਾਇਮੇਟਾਇਡ ਗਠੀਏ ਲਈ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਜਾਂ ਪੱਧਰੀ ਦਵਾਈ ਦਾ ਸੁਪਨਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸ ਸਮੇਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਇਲਾਜ ਦੇ ਤਰੀਕੇ ਨੂੰ ਬਦਲ ਸਕਦਾ ਹੈ।
![](https://nras.org.uk/wp-content/uploads/sites/2/2020/12/The-potential-of-personalised-medicines-Picture-1.png)
ਸਧਾਰਨ ਰੂਪ ਵਿੱਚ, ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਜਾਂ ਪੱਧਰੀ ਦਵਾਈ ਨੂੰ ਕਹੋ ਕਿਉਂਕਿ ਇਸਦਾ ਮਤਲਬ ਇਹ ਵੀ ਹੈ ਕਿ ਸਹੀ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਸਹੀ ਦਵਾਈ, ਸਹੀ ਸਮੇਂ 'ਤੇ ਸਹੀ ਖੁਰਾਕ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਅਸੀਂ ਜਾਣਦੇ ਹਾਂ, ਪਿਛਲੇ 20 ਸਾਲਾਂ ਵਿੱਚ RA ਦੇ ਇਲਾਜ ਵਿੱਚ ਬਹੁਤ ਸਾਰੀਆਂ ਤਰੱਕੀਆਂ ਹੋਈਆਂ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਨਿਦਾਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਪੜਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਹਮਲਾਵਰ ਇਲਾਜ ਅਤੇ ਬਾਇਓਲੋਜੀ ਨਾਮਕ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਨਵੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।
ਹਾਲਾਂਕਿ, ਵੱਡੀ ਸਮੱਸਿਆ ਇਹ ਹੈ ਕਿ, ਅਸੀਂ ਅਜੇ ਵੀ ਇਹ ਅੰਦਾਜ਼ਾ ਨਹੀਂ ਲਗਾ ਸਕਦੇ ਹਾਂ ਕਿ ਕਿਸ ਇਲਾਜ ਲਈ ਕੌਣ ਜਵਾਬ ਦੇਵੇਗਾ: 40% ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਹਰੇਕ ਦਵਾਈ ਤੋਂ ਕੋਈ ਅਸਲ ਲਾਭ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਇੱਕ ਢੁਕਵੀਂ ਦਵਾਈ ਮਿਲਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਕਈ ਸਾਲ ਲੱਗ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਇਸਦਾ ਮਤਲਬ ਇਹ ਵੀ ਹੈ ਕਿ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਸੰਭਾਵੀ ਮਾੜੇ ਪ੍ਰਭਾਵਾਂ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕਰਨਾ ਜੋ ਉਹਨਾਂ ਲਈ ਕੰਮ ਨਹੀਂ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ ਅਤੇ ਅਕਸਰ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਬੇਲੋੜੀ ਜੋੜਾਂ ਦੇ ਨੁਕਸਾਨ ਸਮੇਤ ਬੇਕਾਬੂ RA ਦੇ ਗੰਭੀਰ ਲੱਛਣਾਂ ਨਾਲ ਸਿੱਝਣ ਲਈ ਛੱਡ ਦਿੰਦੇ ਹਨ। NHS ਲਈ ਇੱਕ ਸਾਲ ਵਿੱਚ £50 ਮਿਲੀਅਨ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚਣ ਵਾਲੇ ਇੱਕ ਬਿੱਲ ਦੇ ਨਾਲ ਵਿਚਾਰ ਕਰਨ ਲਈ ਵੱਡੀਆਂ ਆਰਥਿਕ ਲਾਗਤਾਂ ਵੀ ਹਨ - £16-20 ਮਿਲੀਅਨ (30-40%) ਜਿੱਥੇ ਬਹੁਤ ਸਾਰੀਆਂ ਬੱਚਤਾਂ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ ਜੇਕਰ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦਾ ਵਧੇਰੇ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਇਲਾਜ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ, RA ਲਈ ਮਿਆਰੀ NICE (ਨੈਸ਼ਨਲ ਇੰਸਟੀਚਿਊਟ ਫਾਰ ਹੈਲਥ ਐਂਡ ਕਲੀਨਿਕਲ ਐਕਸੀਲੈਂਸ) ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਇਲਾਜ ਮਾਰਗ ਸਾਨੂੰ ਦੱਸਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦਾ ਇਲਾਜ ਪਹਿਲਾਂ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਦੋ ਰੋਗਾਂ ਨੂੰ ਸੋਧਣ ਵਾਲੀਆਂ ਐਂਟੀ-ਰਾਇਮੇਟਿਕ ਦਵਾਈਆਂ (ਡੀਐਮਆਰਡੀਜ਼ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਮੈਥੋਟਰੈਕਸੇਟ) ਨਾਲ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਉਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਤਿੰਨ ਤੱਕ ਜੀਵ-ਵਿਗਿਆਨਕ ਦਵਾਈਆਂ। . ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਇੱਕ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਇਲਾਜ ਦੀ ਛੇਤੀ ਚੋਣ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਚਿੱਤਰ ਦੁਆਰਾ ਦੇਖ ਸਕਦੇ ਹੋ, ਇੱਕ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਜੋਖਮ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਵਧਦੀ ਅਪਾਹਜਤਾ ਅਤੇ ਜੀਵਨ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਵਿੱਚ ਕਮੀ ਦੇ ਨਾਲ ਛੱਡ ਦਿੱਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
MATURA ( MA ximising T herapeutic U tiility for R heumatoid A rthritis ) ਅਕਾਦਮਿਕ, ਕਲੀਨਿਸ਼ੀਅਨ ਅਤੇ ਉਦਯੋਗ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਦਾ ਇੱਕ ਅੰਤਰਰਾਸ਼ਟਰੀ ਸੰਘ ਹੈ ਜੋ ਇੱਕ ਟੈਸਟ ਵਿਕਸਿਤ ਕਰਕੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਪੱਧਰੀ ਦਵਾਈ ਨੂੰ ਹਕੀਕਤ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਮਿਲ ਕੇ ਕੰਮ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ ਜੋ ਉਹਨਾਂ ਜੀਨਾਂ ਅਤੇ ਬਾਇਓਮਾਰਕਰਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇੱਕ ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਜੀਵ-ਵਿਗਿਆਨਕ ਮੇਕਅਪ ਜੋ ਕਾਫ਼ੀ ਉੱਚ ਪੱਧਰੀ ਸ਼ੁੱਧਤਾ ਨਾਲ ਭਵਿੱਖਬਾਣੀ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕਿਸ ਕਿਸਮ ਦੀ ਦਵਾਈ ਲਈ ਬਿਹਤਰ ਜਵਾਬ ਦੇਵੇਗਾ। ਇਹ ਟੈਸਟ ਸਾਨੂੰ ਇਹ ਸਮਝਣ ਵਿੱਚ ਵੀ ਮਦਦ ਕਰੇਗਾ ਕਿ ਕੀ ਮਾੜੇ ਪ੍ਰਭਾਵਾਂ ਦੇ ਖਤਰੇ ਕਾਰਨ ਕਿਸੇ ਵੀ ਨਸ਼ੀਲੇ ਪਦਾਰਥ ਤੋਂ ਪਰਹੇਜ਼ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਜਾਂ ਘੱਟ ਖੁਰਾਕ 'ਤੇ ਵਰਤਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
MATURA ਟੀਮ ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਇਸ ਟੀਚੇ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਮਦਦ ਕਰਨ ਲਈ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਪੱਧਰ ਤੇ ਦੋ ਖਾਸ ਪ੍ਰੋਜੈਕਟ ਚਲਾ ਰਹੀ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਕੰਮ ਵਿੱਚ ਮਰੀਜ਼ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ।
![](https://nras.org.uk/wp-content/uploads/sites/2/2020/12/The-potential-of-personalised-medicines-Picture-2.png)
ਇੱਕ ਇੱਕ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਜ਼ਮਾਇਸ਼ ਹੈ ਜੋ ਉਹਨਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ 'ਤੇ ਕੇਂਦ੍ਰਿਤ ਹੈ ਜੋ ਇੱਕ ਜੀਵ-ਵਿਗਿਆਨਕ ਦਵਾਈ ਦੁਆਰਾ ਇਲਾਜ ਲਈ ਤਿਆਰ ਹਨ ਇਸ ਸਮੇਂ 15 ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਹੋ ਰਿਹਾ ਹੈ। STRAP ( ਪੀ ਦੁਆਰਾ RA ਬਾਇਓਲੋਜਿਕ ਟੀ ਹੈਰੈਪੀਜ਼ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਹ ਜਾਂਚ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਦਵਾਈ ਦੀ ਸਭ ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਚੋਣ ਨੂੰ ਸੁੱਜੇ ਹੋਏ ਜੋੜਾਂ (ਸਾਈਨੋਵਿਅਲ ਟਿਸ਼ੂ) ਵਿੱਚ ਟਿਸ਼ੂ ਦੀ ਜਾਂਚ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਕੀ ਖਾਸ ਇਮਿਊਨ ਸੈੱਲ ( ਟਿਸ਼ੂ ਵਿੱਚ ਬੀ ਸੈੱਲ) ਇਲਾਜ ਦੇ ਪ੍ਰਤੀਕਰਮ ਦੀ ਭਵਿੱਖਬਾਣੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ।
![](https://nras.org.uk/wp-content/uploads/sites/2/2020/12/The-potential-of-personalised-medicines-Picture-3.png)
ਸਮਾਨਾਂਤਰ ਤੌਰ 'ਤੇ, BRAGGSS (RA ਜੈਨੇਟਿਕਸ ਐਂਡ ਜੀਨੋਮਿਕਸ ਸਟੱਡੀ ਸਿੰਡੀਕੇਟ ਵਿੱਚ ਜੀਵ ਵਿਗਿਆਨ) ਅਧਿਐਨ ਦੁਆਰਾ 45 ਤੋਂ ਵੱਧ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਖੂਨ ਦੇ ਨਮੂਨੇ ਇਕੱਠੇ ਕੀਤੇ ਜਾ ਰਹੇ ਹਨ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਟੈਸਟ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਕੀ ਜੀਨਾਂ, ਐਂਟੀਬਾਡੀਜ਼, ਇਨਫਲਾਮੇਟਰੀ ਮਾਰਕਰ, ਸੈੱਲਾਂ ਜਾਂ ਹੋਰ ਕਾਰਕਾਂ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਦੀ ਭਵਿੱਖੀ ਪ੍ਰਤੀਕ੍ਰਿਆ ਦਾ ਅਨੁਮਾਨ ਲਗਾਉਣ ਲਈ ਵਰਤਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਇਲਾਜ
![](https://nras.org.uk/wp-content/uploads/sites/2/2020/12/The-potential-of-personalised-medicines-Picture-4.png)
MATURA ਕੰਸੋਰਟੀਅਮ ਨੇ NRAS ਦੀ ਮਦਦ ਨਾਲ, ਵੱਖ-ਵੱਖ ਤਜ਼ਰਬਿਆਂ ਅਤੇ ਪਿਛੋਕੜ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦਾ ਇੱਕ ਦੇਸ਼ ਵਿਆਪੀ ਸਮੂਹ ਸਥਾਪਤ ਕੀਤਾ ਹੈ ਜੋ RA ਨਾਲ ਆਪਣੀ ਯਾਤਰਾ ਦੇ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਬਿੰਦੂਆਂ 'ਤੇ ਹਨ। ਆਪਣੀ ਭੂਮਿਕਾ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ, ਉਹ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਦ੍ਰਿਸ਼ਟੀਕੋਣ ਤੋਂ ਇਲਾਜ ਦੇ ਮਾਰਗ ਅਤੇ ਅਕਸਰ ਸ਼ਾਮਲ ਨਿਰਾਸ਼ਾ ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਸਮਝਣ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰੋਜੈਕਟ ਦੀ ਮਦਦ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਉਹ ਇਹ ਵੀ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਂਦੇ ਹਨ ਕਿ ਜਾਂਚਕਰਤਾ ਸਹੀ ਸਵਾਲ ਪੁੱਛ ਰਹੇ ਹਨ ਅਤੇ ਕੀਤੀ ਗਈ ਖੋਜ ਵਿੱਚ ਸਹੀ ਖੇਤਰਾਂ 'ਤੇ ਧਿਆਨ ਕੇਂਦਰਿਤ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ। ਗਰੁੱਪ ਨੂੰ MPAG (MATURA ਮਰੀਜ਼ ਸਲਾਹਕਾਰ ਗਰੁੱਪ) ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਹੇਠਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਕੁਝ ਨਿੱਜੀ ਬਿਆਨ ਦਿੱਤੇ ਗਏ ਹਨ ਕਿ ਉਹਨਾਂ ਲਈ ਸਟ੍ਰੈਟਫਾਈਡ ਮੈਡੀਸਨ ਦਾ ਕੀ ਅਰਥ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ;
ਅਸੀਂ ਆਸ ਕਰਦੇ ਹਾਂ ਕਿ ਇਸ ਲੇਖ ਨੇ ਪੱਧਰੀ ਦਵਾਈਆਂ ਵਿੱਚ ਤੁਹਾਡੀ ਦਿਲਚਸਪੀ ਦੀ ਨਕਲ ਕੀਤੀ ਹੈ ਅਤੇ RA ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਭਵਿੱਖ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਕ੍ਰਾਂਤੀ ਲਿਆਉਣ ਲਈ ਇਸ ਪਹੁੰਚ ਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ ਨੂੰ ਉਜਾਗਰ ਕੀਤਾ ਹੈ। ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਮਰੀਜ਼ ਸਲਾਹਕਾਰ ਸਮੂਹ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਬਣਨ ਵਿੱਚ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਦੇ ਹੋ ਤਾਂ ਇਸ ਜਾਂ ਅਧਿਐਨ ਦੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਪਹਿਲੂ ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਵੇਰਵੇ ਜਾਣਨ ਲਈ ਪ੍ਰੋਜੈਕਟ ਪ੍ਰਬੰਧਕਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ: ਮੈਨਚੈਸਟਰ - ਡੇਬੋਰਾ ਮਾਸਕੈਲ deborah.makell@manchester.ac.uk ਟੈਲੀਫ਼ੋਨ: 0161 275 5046
ਲੰਡਨ - ਗੇ ਹੈਡਫੀਲਡ g.hadfield@qmul.ac.uk ਟੈਲੀਫੋਨ: 020 7882 2904
ਇਹਨਾਂ ਖੋਜ ਅਧਿਐਨਾਂ ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਅਤੇ ਇਹ ਜਾਣਨ ਲਈ ਕਿ ਕਿਹੜੇ ਹਸਪਤਾਲ ਭਾਗ ਲੈ ਰਹੇ ਹਨ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਇੱਥੇ ਜਾਓ
STRAP ਲਈ www.matura-mrc.whri.qmul.ac.uk/
ਅਤੇ BRAGGS ਲਈ http://research.bmh.manchester.ac.uk/Musculoskeletal/research/CfGG/pharmacogenetics/braggss/
ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਿੱਚ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਆਪਣੇ ਗਠੀਏ ਦੇ ਮਾਹਿਰ ਨਾਲ ਇਸ ਬਾਰੇ ਚਰਚਾ ਕਰੋ।
ਰਾਇਮੇਟਾਇਡ ਗਠੀਏ ਵਿੱਚ ਦਵਾਈਆਂ
ਸਾਡਾ ਮੰਨਣਾ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਕਿ RA ਨਾਲ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਲੋਕ ਇਹ ਸਮਝਣ ਕਿ ਕੁਝ ਦਵਾਈਆਂ ਕਿਉਂ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਕਦੋਂ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਉਹ ਸਥਿਤੀ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿਵੇਂ ਕੰਮ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ।
ਆਰਡਰ/ਡਾਊਨਲੋਡ ਕਰੋ![](https://nras.org.uk/wp-content/uploads/sites/2/2020/12/Medicines-in-Rheumatoid-Arthritis-1024x731.jpg)