Metotrexato
O metotrexato é o medicamento anti-reumático modificador da doença (DMARD) 'padrão ouro' para o controle da artrite inflamatória.
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O sistema imunológico está hiperativo na AR e isso causa dor, inchaço, calor e vermelhidão nas articulações, rigidez e outros sintomas como fadiga e sintomas semelhantes aos da gripe. O metotrexato amortece esse processo. Isso reduz os sintomas da AR e o risco de danos nas articulações.
Fundo
O metotrexato (MTX) foi introduzido em 1947. Inicialmente foi usado para tratar leucemia e outras formas de câncer.
A partir da década de 1980, o metotrexato começou a ser utilizado no tratamento de adultos com AR, mas em doses muito mais baixas do que as utilizadas para a leucemia e o cancro, depois de ensaios clínicos terem demonstrado os seus benefícios na AR. A partir da década de 1990, o metotrexato também tem sido utilizado em crianças e jovens com artrite idiopática juvenil.
A pesquisa sobre AR descobriu que quanto mais cedo o tratamento começar com um DMARD para controlar a inflamação, melhor será o resultado a longo prazo.
Como funciona?
Não foi possível identificar a forma como o metotrexato atua no sistema imunológico para tratar a AR. Quando usado para tratar a AR, o metotrexato deve ser tomado apenas UMA VEZ por semana . Deve ser tomado no mesmo dia da semana.
Está disponível como:
- Comprimidos
- Uma injeção subcutânea (logo abaixo da pele) usando uma caneta pré-cheia
- Líquido oral (suspensão)
A sua equipa de reumatologia irá aconselhá-lo sobre a dose de metotrexato e como tomá-lo. Você também precisará tomar ácido fólico (uma das vitaminas B) para reduzir o risco de efeitos colaterais do metotrexato.
A sua equipa de reumatologia também irá aconselhar sobre a dose de ácido fólico e com que frequência deve ser tomado.
As injeções de metotrexato (usando canetas ou seringas) precisam ser mantidas abaixo de 25 graus centígrados e protegidas da luz, mas não precisam ser guardadas na geladeira.
Efeitos colaterais mais comumente relatados
- Como acontece com qualquer medicamento, o metotrexato pode causar efeitos colaterais. É importante lembrar
que estes são apenas possíveis efeitos colaterais. Eles podem nem ocorrer. - Os efeitos colaterais podem incluir:
- Sentir-se enjoado ou enjoado (náuseas ou vómitos), perda de apetite, diarreia
- Úlceras na boca, erupções cutâneas
- Exames de sangue para função hepática, glóbulos brancos e plaquetas podem tornar-se anormais
- Dores de cabeça
- Perda de cabelo leve
- Febre, sinais de infecção, hematomas, sangramento
- Pele mais sensível à luz solar (fotossensibilidade)
- Mudanças de humor (não são muito comuns)
Muito raramente o metotrexato pode causar inflamação nos pulmões (pneumonite). Os sintomas da pneumonite são tosse incômoda e falta de ar. Isto pode ser muito grave, especialmente se não for tratado. Se tiver estes sintomas, deve contactar o seu médico de família ou serviço fora do horário comercial no mesmo dia.
| Mais informações sobre os efeitos colaterais podem ser encontradas no folheto informativo do paciente sobre o metotrexato, que acompanha o seu medicamento. Lembre-se de relatar quaisquer preocupações sobre possíveis efeitos colaterais aos médicos, farmacêuticos ou enfermeiros. |
Metotrexato com outros medicamentos
Ácido fólico:
O metotrexato pode interferir na absorção de vitaminas B, por exemplo, ácido fólico da dieta. Seu corpo precisa de ácido fólico para produzir novas células, principalmente glóbulos vermelhos.
Geralmente será prescrito um suplemento de ácido fólico. Esta será uma dose muito mais elevada do que os suplementos de ácido fólico que você pode comprar sem receita médica.
O ácido fólico NÃO DEVE ser tomado no mesmo dia que o metotrexato.
Outros medicamentos:
Os antibióticos cotrimoxazol e trimetoprim não devem ser tomados enquanto estiver a tomar metotrexato.
Você não tomar altas doses de aspirina como analgésico enquanto estiver tomando metotrexato. A aspirina em baixas doses (75 a 150 mg por dia) é segura para tomar, mas doses mais altas podem tornar mais difícil para os rins removerem o metotrexato do corpo.
Tanto o metotrexato quanto os antiinflamatórios não esteróides (AINEs), por exemplo, ibuprofeno e naproxeno (incluindo aqueles comprados sem receita médica), podem afetar os rins. O seu médico pode aconselhar se é seguro e apropriado tomar ambos.
Outros DMARDs ou medicamentos biológicos podem ser prescritos juntamente com o metotrexato. Estes medicamentos são frequentemente utilizados em combinação.
A sua equipa de saúde pode aconselhá-lo sobre quaisquer interações conhecidas com a sua medicação, por isso é importante informá-los sobre todos os medicamentos que está a tomar, sejam eles prescritos ou de venda livre. Você também deve informá-los se estiver tomando suplementos ou medicamentos fitoterápicos, pois eles também podem interagir com medicamentos.
Se você começar a tomar novos medicamentos, verifique com um médico, enfermeiro ou farmacêutico se eles são seguros para serem tomados com quaisquer medicamentos que você esteja tomando atualmente.
Metotrexato e gravidez
O metotrexato pode prejudicar o bebê em crescimento e causar defeitos congênitos. É importante não engravidar enquanto estiver a tomar metotrexato.
A contracepção confiável é importante e pílulas anticoncepcionais orais (ou anticoncepcionais) podem ser tomadas com metotrexato. Lembre-se de que se você tiver diarreia causada pelo uso de metotrexato, sua pílula pode não funcionar.
Acredita-se que o metotrexato seja seguro para uso em homens cujas parceiras estão tentando engravidar quando tomado nas doses usadas para tratar a AR. Isto é baseado em evidências limitadas.
As informações sobre gravidez neste livreto são baseadas nas diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) sobre prescrição de medicamentos durante a gravidez e amamentação.
Antes de iniciar uma família, é recomendável que você obtenha aconselhamento do consultor ou enfermeira clínica especialista sobre como tentar engravidar e sobre as alterações nos medicamentos que possam ser necessárias. Geralmente, uma mulher deve esperar de três a seis meses após tomar a última dose de metotrexato antes de tentar engravidar.
Metotrexato e álcool
Se consumir álcool, é importante discutir com a equipa especializada como beber com segurança durante o tratamento com metotrexato, uma vez que tanto o álcool como o metotrexato são processados no corpo pelo fígado. Se o fígado estiver trabalhando muito, isso aparecerá nos testes de função hepática. As dicas a seguir podem ajudar:
- Discuta com sua equipe de reumatologia sobre beber com segurança, saiba quais são as diretrizes do governo
- Seu consultor/enfermeiro clínico especialista irá aconselhá-lo sobre o consumo seguro de álcool
- Obtenha uma compreensão da unidade de álcool e dos limites diários recomendados. Visite www.nhs.uk para mais informações. O tamanho e a intensidade da sua bebida determinam o número de unidades de álcool que ela contém
- Quanto maior o volume de álcool (ABV) de uma bebida, maior será a proporção de álcool que ela contém. Por exemplo, uma bebida com ABV de 13 contém 13% de álcool puro
- Limite a quantidade de álcool bebendo bebidas com menor teor alcoólico
- Evite beber em excesso
- Tenha dias sem álcool
- Evite fazer exames de sangue um dia depois de beber na noite anterior, pois isso pode afetar o monitoramento do sangue
Metotrexato e imunização/vacinação
As vacinas vivas não podem ser administradas a quem já esteja tomando metotrexato. As vacinas vivas usadas no Reino Unido incluem: sarampo, caxumba e rubéola (MMR), varicela, BCG (para tuberculose), febre amarela, febre tifóide oral ou poliomielite oral (podem ser usadas vacinas injetáveis contra poliomielite e tireoide). Se o metotrexato ainda não tiver sido iniciado, é importante procurar aconselhamento sobre quanto tempo deve ser deixado após receber uma vacina viva.
A vacina anual contra a gripe é fortemente recomendada. Está disponível em duas formas: injeção para adultos e spray nasal para crianças. A vacina injetável não é uma vacina viva, portanto é adequada para adultos que tomam metotrexato. O spray nasal é uma vacina viva e não é adequado para adultos que tomam metotrexato. Você pode tomar a vacina contra a gripe no consultório do seu médico de família ou na farmácia local.
A vacinação anual com 'Pneumovax' (que protege contra a pneumonia pneumocócica) não é viva e é fortemente recomendada. A vacinação com Pneumovax deve ser idealmente administrada antes de iniciar o metotrexato.
A vacina contra herpes zoster (Herpes zoster) é recomendada para todos os adultos com 65 anos de idade, aqueles com idade entre 70 e 79 anos e aqueles com 50 anos ou mais com um sistema imunológico gravemente enfraquecido. A vacinação é administrada em duas doses, com dois meses de intervalo. no seu consultório médico. Está disponível como vacina viva ou não viva, por isso é importante certificar-se de que lhe é administrada a versão não viva.
As vacinas e reforços Covid-19 não são vivas e geralmente são recomendadas para pessoas com AR. O seu médico de família pode aconselhar se você é elegível para vacinação gratuita contra gripe, Pneumovax, herpes zoster e Covid, dependendo dos medicamentos que você está tomando e suas doses.
| A vacinação de familiares próximos pode ajudar a proteger contra infecções alguém com sistema imunológico reduzido. |
Metotrexato e varicela
Cerca de 90% dos adultos que cresceram no Reino Unido são imunes à varicela. Antes de iniciar o metotrexato, pode ser necessário fazer um exame de sangue para verificar se você está imune à varicela. Se você não estiver imune, poderá ser vacinado contra ele antes de iniciar
o metotrexato, mas isso atrasaria o início do tratamento. Sua equipe de reumatologia discutirá com você se tal atraso é aceitável.
Qualquer pessoa que tome metotrexato e entre em contacto com a varicela – e isto significa estar na mesma sala que alguém com varicela durante 5 minutos ou mais – deve
procurar aconselhamento o mais rapidamente possível. Pode ser necessário administrar medicamentos antivirais para reduzir o risco de infecção grave, mas precisam ser avaliados por um médico.
Como reduzir as náuseas relacionadas ao metotrexato
Náusea (enjoo) é um dos efeitos colaterais comuns do metotrexato. Tomar metotrexato no jantar pode diminuir a probabilidade de náusea. Você também deve pensar em qual dia é melhor para tomar metotrexato.
Os suplementos de ácido fólico ajudam a prevenir muitos dos possíveis efeitos colaterais do metotrexato.
Seu médico de família ou equipe especializada poderá prescrever medicamentos anti-náuseas para ajudar.
Foi demonstrado que o gengibre ajuda a aliviar as náuseas e pode ser consumido de várias formas, incluindo chá ou biscoitos.
As injeções de metotrexato têm menos probabilidade de causar náuseas do que os comprimidos, então você pode perguntar à sua equipe de especialistas se pode mudar para as injeções.
Dicas e sugestões
Prevenção de queimaduras solares
Enquanto estiver a tomar metotrexato, a sua pele pode ficar sensível ao sol e também pode apresentar erupções cutâneas na pele previamente queimada pelo sol.
Lembre-se de usar protetor solar antes de se expor ao sol, além de camiseta e chapéu e reaplicar o protetor solar com frequência conforme recomendado.
Viajar e metotrexato
Você pode precisar de vacinas contra doenças como febre amarela, hepatite A ou febre tifóide, dependendo do local para onde estiver viajando. Você deve aguardar pelo menos alguns meses para organizar isso e não deve ter vacinas vivas.
Indo de avião (voando)
- Informe a companhia aérea se você transportará injeções de metotrexato em seu voo.
- As injeções de metotrexato devem ser transportadas na bagagem de mão, pois podem congelar se forem colocadas no porão do avião.
- Talvez você também precise receber uma carta da sua equipe de saúde explicando que você precisa tomar injeções na bagagem de mão.
- É uma boa ideia levar uma cópia da receita para mostrar às autoridades
O metotrexato (MTX) é o tratamento padrão ouro na AR. Muitos milhares de pessoas recebem
prescrição de MTX no momento do diagnóstico, por isso somos regularmente contactados por pessoas que estão preocupadas em tomá-lo. Portanto, sentimos que era importante listar os possíveis efeitos colaterais do MTX – e igualmente importante enfatizar que as evidências da pesquisa mostram que o metotrexato é um tratamento seguro e eficaz para muitas pessoas com AR.
Medicamentos na artrite reumatóide
Acreditamos que é essencial que as pessoas que vivem com AR entendam por que certos medicamentos são usados, quando são usados e como funcionam para controlar a doença.
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Atualizado: 01/09/2020