Recurso

Metotrexato

O metotrexato existe desde 1947 e é frequentemente descrito como o tratamento “padrão ouro” na AR.  É o mais comumente usado e frequentemente será o primeiro medicamento prescrito para tratar a AR. É comumente usado em combinação com outros medicamentos para AR.

Imprimir

Compreender as suas opções de tratamento


Compreendendo o metotrexato

O metotrexato é classificado como o medicamento anti-reumático modificador da doença (DMARD) 'padrão ouro' para o controle da artrite inflamatória.  

O sistema imunológico hiperativo na AR causa dor, inchaço, calor e vermelhidão nas articulações, rigidez e outros sintomas, como fadiga e sintomas semelhantes aos da gripe. O metotrexato amortece esse processo, reduz a evidência de artrite ativa e o potencial de danos nas articulações.

Fundo  

  • O metotrexato (MTX) foi introduzido em 1947 e foi inicialmente usado para tratar leucemia e outras formas de câncer.
  • A partir da década de 1980, o metotrexato foi usado para tratar adultos com AR, mas em doses muito mais baixas (do que as doses usadas para leucemia e câncer), depois de ensaios clínicos terem demonstrado seus benefícios na AR.
  • Embora este livreto seja destinado a pessoas com AR, é reconfortante saber que desde a década de 1990 o metotrexato tem sido usado em crianças e jovens com artrite idiopática juvenil
  • A pesquisa sobre AR descobriu que quanto mais cedo o tratamento começar com um DMARD para controlar a inflamação, melhor será o resultado a longo prazo

Como funciona?  

Não foi possível identificar o mecanismo preciso dentro das células para a eficácia do metotrexato.  

É vital lembrar que o metotrexato é prescrito em dose UMA VEZ por semana para evitar qualquer possível overdose. Recomenda-se tomar metotrexato no mesmo dia da semana.

Está disponível como:  

  • Comprimidos  
  • Uma injeção subcutânea (logo abaixo da pele) por meio de uma caneta pré-cheia  
  • Suspensão oral

Aconselhamento e orientação serão sempre dados. Além disso, a equipe de reumatologia orientará sobre a dose e frequência da suplementação de ácido fólico (uma vitamina 'B') (veja abaixo para mais detalhes).

O metotrexato injetável (com canetas ou seringas) precisa ser mantido abaixo de 25 graus centígrados e protegido da luz, mas não precisa ir à geladeira.  

Como o metotrexato pode afetar os pulmões, pode ser necessária uma radiografia de tórax para fornecer uma boa base antes de iniciar o tratamento.

Efeitos colaterais  

Tal como acontece com qualquer medicamento, o metotrexato tem vários efeitos secundários possíveis, embora seja importante lembrar que estes são apenas efeitos secundários potenciais. Eles podem nem ocorrer.   

Os efeitos colaterais podem incluir:  

  • Náuseas, perda de apetite, vómitos, diarreia  
  • Úlceras na boca, erupção cutânea  
  • Efeitos nos exames de sangue para função hepática, número de glóbulos brancos e plaquetas  
  • Dores de cabeça  
  • Perda de cabelo leve  
  • Febre, sintomas de infecção, hematomas, sangramento  
  • Fotossensibilidade (aumento da sensibilidade à luz solar)  
  • Mudanças de humor (não é comum)  
  • Raramente falta de ar e tosse incómoda que causa pneumonite (que é uma inflamação nos pulmões) – isto pode ser muito grave, especialmente se não for tratado, por isso é importante que comunique quaisquer sinais de falta de ar ao seu médico o mais cedo possível

Para uma extensa lista de efeitos secundários, leia o folheto informativo do paciente que acompanha o seu medicamento. Isso também pode ser encontrado online em: www.medicines.org.uk . Se você tiver risco aumentado de quaisquer efeitos colaterais, isso deve ser discutido com sua equipe de saúde.

Lembre-se de relatar quaisquer preocupações sobre possíveis efeitos colaterais aos médicos, farmacêuticos ou enfermeiros.  


Metotrexato com outros medicamentos  

O metotrexato interfere na absorção de vitaminas B, como o ácido fólico, da dieta. Por causa disso, geralmente é prescrito um suplemento de ácido fólico, mas NÃO DEVE ser tomado no mesmo dia do metotrexato.

Ácido fólico:  

  • é necessário para a divisão celular normal, especialmente na infância  
  • é necessário na produção de glóbulos vermelhos  
  • deve ser tomado em um dia diferente do metotrexato semanal  

Os antibióticos cotrimoxazol e trimetoprim não devem ser tomados durante o tratamento com metotrexato.

 Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença adicionais (DMARDs) ou medicamentos biológicos podem ser prescritos em conjunto com o metotrexato.

Lembre-se de tomar cuidado ao usar quaisquer outros medicamentos ou terapias complementares (mesmo que sejam comprados sem receita para resfriados ou gripes). Lembre-se de verificar com seu médico, enfermeiro ou farmacêutico se é seguro tomá-los com metotrexato e qualquer outro medicamento tomado.

Metotrexato e gravidez  

  • O metotrexato pode prejudicar o bebê em crescimento e causar defeitos congênitos. Portanto, é importante evitar a gravidez ao tomar metotrexato.
  • A contracepção é importante e os contraceptivos orais podem ser tomados com metotrexato
  • Acredita-se agora que o metotrexato, nas doses utilizadas para tratar a AR, é seguro para uso em homens cujas parceiras estão tentando engravidar (embora isso seja baseado em evidências limitadas).

As informações sobre gravidez neste artigo são baseadas nas diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) sobre a prescrição de medicamentos durante a gravidez e a amamentação.

Antes de constituir família, recomenda-se que obtenha aconselhamento do consultor ou enfermeiro especialista clínico sobre quando iniciar uma gravidez (geralmente três a seis meses após a última dose tomada).

Metotrexato e álcool  

Se consumir álcool, é importante discutir com a equipa especializada como beber com segurança durante o tratamento com metotrexato, uma vez que tanto o álcool como o metotrexato são processados ​​no corpo pelo fígado. Se o fígado estiver trabalhando muito, isso aparecerá nos testes de função hepática. As dicas a seguir podem ajudar:

  • Discuta com sua equipe de reumatologia sobre beber com segurança, saiba quais são as diretrizes do governo
  • Seu consultor/enfermeiro clínico especialista irá aconselhá-lo sobre o consumo seguro de álcool
  • Obtenha uma compreensão das unidades de álcool e dos limites diários recomendados. Visite www.nhs.uk para mais informações. O tamanho e a intensidade da sua bebida determinam o número de unidades de álcool que ela contém
  • Quanto maior o volume de álcool (ABV) de uma bebida, maior será a proporção de álcool que ela contém. Por exemplo, uma bebida com ABV de 13 contém 13% de álcool puro
  • Limite a quantidade de álcool bebendo bebidas com menor teor alcoólico
  • Evite beber em excesso
  • Tenha dias sem álcool
  • Evite fazer exames de sangue um dia depois de beber na noite anterior, pois isso pode afetar o monitoramento do sangue

Metotrexato e imunização/vacinação  

Vacinas vivas (sarampo, caxumba, rubéola, ou seja, MMR, varicela, poliomielite oral (NÃO poliomielite injetável), BCG, febre tifóide oral e febre amarela) não podem ser administradas a ninguém que já esteja tomando metotrexato. Se o metotrexato ainda não tiver sido iniciado, é importante procurar aconselhamento sobre quanto tempo deve ser deixado após receber uma vacina viva.

  • A vacinação anual contra a gripe e a proteção 'Pneumovax' contra pneumonia são permitidas (veja abaixo)  
  • Se possível, a vacinação 'Pneumovax' deve ser administrada antes de iniciar o metotrexato  

A vacina contra a gripe está agora disponível em duas formas: uma injeção para adultos e um spray nasal para crianças. A injeção não é uma vacina viva e, portanto, é adequada para adultos que tomam metotrexato e é recomendada. O spray nasal é uma vacina viva e não é adequado para adultos que tomam metotrexato. É importante discutir a vacinação contra a gripe com o seu médico de família.

A vacinação de familiares próximos pode ajudar a proteger contra infecções alguém com sistema imunológico reduzido. 

 Metotrexato e varicela  

  • Antes de iniciar o metotrexato, é aconselhável um exame de sangue para verificar a imunidade à varicela. Idealmente, a vacinação contra a varicela seria administrada antes de iniciar o metotrexato, mas isso causaria um atraso no início do tratamento. O consultor ou enfermeiro especialista clínico discutirá se tal atraso é aceitável
  • Qualquer pessoa que tome metotrexato e entre em contacto com a varicela – e isto significa estar na mesma sala que alguém com varicela durante 5 minutos ou mais – deve procurar aconselhamento. Isso ocorre porque eles podem precisar de uma injeção de VZIG (imunoglobulina contra varicela-zoster) para proteção, que depende da avaliação e decisão do médico.

Como reduzir as náuseas relacionadas ao metotrexato  

  • Para aliviar a sensação de náusea, um dos efeitos colaterais mais comuns do metotrexato, é recomendado que o metotrexato seja tomado (ou administrado) após o jantar, para que as náuseas sejam menores ao acordar. O dia mais apropriado para o indivíduo precisa ser considerado
  • O ácido fólico é importante conforme explicado acima, mas também ajuda a reduzir as náuseas
  • Medicamentos anti-náusea também podem ajudar
  • Mantenha-se seguro com o metotrexato e lembre-se de fazer exames de sangue e check-ups regulares, conforme recomendado pelo seu consultor e enfermeiro especialista clínico
  • O metotrexato injetado pode melhorar os efeitos colaterais da ingestão de comprimidos, portanto, se você tiver efeitos colaterais, pergunte sobre o metotrexato subcutâneo

Dicas e sugestões  

Prevenção de queimaduras solares  

  • Lembre-se de usar protetor solar antes de sair ao sol, além de camiseta e chapéu
  • Reaplique o protetor solar com frequência conforme recomendado  

Viajar e metotrexato  

Indo de avião (voando)  

  • Informar a companhia aérea se for necessário transportar metotrexato injetável no voo
  • canetas ou seringas injetáveis ​​precisam ser mantidas abaixo de 25 graus centígrados e protegidas da luz. Pode ser necessário transportá-los na bagagem de mão, juntamente com uma carta de autorização para transporte de agulhas ou canetas injetáveis ​​da sua equipe de saúde
  • É uma boa ideia levar uma cópia da receita para mostrar às autoridades

Antes de reservar férias, as vacinas vivas devem ser evitadas (ver acima “metotrexato e imunização/vacinação”). É importante verificar se as vacinas necessárias são “vivas”

Devido ao fato de o metotrexato (MTX) ser o tratamento padrão-ouro na AR e muitos milhares de pessoas receberem prescrição de MTX no momento do diagnóstico, somos regularmente contatados por pessoas que podem estar ansiosas para tomá-lo. Portanto, sentimos que era importante listarmos os possíveis efeitos colaterais do MTX – e igualmente importante enfatizarmos aqui que, com monitoramento sanguíneo regular, existem bons dados de segurança e evidências de que é um tratamento seguro e eficaz para muitos pessoas com AR.

Medicamentos na artrite reumatóide

Acreditamos que é essencial que as pessoas que vivem com AR entendam por que certos medicamentos são usados, quando são usados ​​e como funcionam para controlar a doença.

Encomendar/Baixar

Atualizado: 01/09/2020