O potencial dos medicamentos personalizados

por Debbie Maskell, Gaye Hadfield e Zoë Ide

 2017

Imagine se um exame de sangue e/ou uma simples biópsia do tecido de uma de suas articulações pudesse dizer ao seu médico qual medicamento para AR provavelmente funcionaria melhor para você como indivíduo. Este é o sonho da medicina personalizada ou estratificada para a artrite reumatóide e pode transformar a forma como os pacientes são tratados atualmente.  

Simplificando, medicina personalizada ou estratificada, como também é conhecida, significa fornecer o medicamento certo ao paciente certo, na dose certa e na hora certa.

Como sabemos, houve muitos avanços no tratamento da AR nos últimos 20 anos, incluindo o tratamento agressivo nas fases iniciais após o diagnóstico e a introdução de novos medicamentos eficazes chamados biológicos.

No entanto, o maior problema é que ainda não podemos prever quem irá responder a qual tratamento: com 40% dos pacientes não experimentando nenhum benefício real de cada medicamento utilizado, pode levar anos a experimentar medicamentos diferentes antes de encontrar um medicamento adequado. Significa também expor os pacientes aos potenciais efeitos secundários de medicamentos que não funcionam para eles e que muitas vezes os deixam a lidar com os sintomas graves da AR não controlada, incluindo lesões articulares desnecessárias. Há também custos económicos importantes a considerar com uma conta para o NHS que se aproxima dos 50 milhões de libras por ano – 16-20 milhões de libras (30-40%), onde poderiam ser feitas muitas poupanças se os pacientes fossem tratados de forma mais eficaz.

Atualmente, a diretriz de tratamento padrão do NICE (National Institute for Health & Clinical Excellence) para AR nos diz que os pacientes devem ser tratados primeiro com pelo menos dois medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs como o metotrexato), seguidos por até três medicamentos biológicos. . A menos que um tratamento eficaz seja selecionado precocemente, como você pode ver no diagrama, existe um risco significativo de que os pacientes fiquem com maior incapacidade e diminuição da qualidade de vida.

MATURA ( Maximising Therapeutic Utility for Rheumatoid Arthritis juntos para tentar tornar a medicina estratificada uma realidade para os pacientes, desenvolvendo um teste que identifica esses genes e biomarcadores em a composição biológica de um paciente que pode prever com um alto nível de precisão quem responderá melhor a qual tipo de medicamento. Este teste também nos ajudaria a entender se algum medicamento deve ser evitado ou usado em doses mais baixas, devido ao risco de efeitos colaterais.

A equipa da MATURA está actualmente a desenvolver dois projectos específicos a nível nacional para os ajudar a atingir este objectivo que envolve os pacientes no seu trabalho.

Um deles é um ensaio clínico que se concentra em pacientes que estão prontos para serem tratados com um medicamento biológico e que está sendo realizado atualmente em 15 hospitais. Chama-se STRAP ( terapias biológicas para AR por Pathobiologia ) e está investigando se a escolha mais eficaz do medicamento pode ser orientada pelo exame do tecido em uma articulação inchada (tecido sinovial) e se células imunológicas específicas ( células B) no tecido podem prever uma resposta ao tratamento.

Paralelamente, amostras de sangue estão sendo coletadas em mais de 45 hospitais por meio do BRAGGSS (Biologics in RA Genetics & Genomics Study Syndicate) para testar se alterações em genes, anticorpos, marcadores inflamatórios, células ou outros fatores podem ser usados ​​para prever respostas futuras a tratamentos.

O consórcio MATURA criou, com a ajuda do NRAS, um grupo nacional de pacientes com diferentes experiências e antecedentes que estão em diferentes pontos da sua jornada com AR. Como parte da sua função, eles ajudam o projeto a compreender melhor o percurso do tratamento do ponto de vista do paciente e as frustrações frequentemente envolvidas. Eles também garantem que os investigadores façam as perguntas certas e se concentrem nas áreas certas da pesquisa realizada. O grupo é denominado MPAG (MATURA Patient Advisory Group).

Abaixo estão algumas declarações pessoais de pacientes sobre o que a Medicina Estratificada pode significar para eles;

Tendo tentado dois produtos biológicos sem resultados antes de encontrar um que funcionasse para mim, estou perfeitamente consciente dos anos de incerteza que poderiam ter sido evitados enquanto esperava esperançosamente que cada medicamento começasse a funcionar.

Hannah Maltby

Se a medicina estratificada estivesse disponível quando eu era criança com artrite idiopática juvenil, isso poderia significar que eu precisaria de menos medicamentos, numa base de “tentativa e erro”, antes de encontrar um que funcionasse bem para mim.

Simão Pedras

Estou realmente ansioso pelo dia em que uma biópsia e/ou exame de sangue ajude a mim e ao meu consultor a escolher o melhor tratamento para minha AR, em vez de 'Professor path NICE' e 'Dr High hurdle DAS', que realmente não são muito bons para mim.

Zoe Ide

Se o estresse e a ansiedade associados ao fracasso no tratamento da AR pudessem ser reduzidos com uma solução direcionada, minha qualidade de vida teria melhorado significativamente.

Chris Wills

A medicina estratificada poderia aumentar a chance de um tratamento bem-sucedido para pacientes com AR mais cedo do que eu mesmo experimentei, eliminando esperançosamente a dolorosa espera pelo tratamento correto.

Carolina Wallis

Esperamos que este artigo tenha simulado o seu interesse em medicamentos estratificados e tenha destacado o potencial desta abordagem para revolucionar os cuidados futuros para pacientes com AR. Se você estiver interessado em fazer parte do grupo consultivo de pacientes, entre em contato com um dos gerentes de projeto para saber mais detalhes sobre este ou qualquer aspecto dos estudos: Manchester – Deborah Maskell deborah.maskell@manchester.ac.uk Tel: 0161 275 5046

Londres – Gaye Hadfield g.hadfield@qmul.ac.uk Tel: 020 7882 2904

Para obter mais informações sobre esses estudos de pesquisa e saber quais hospitais estão participando, visite

 www.matura-mrc.whri.qmul.ac.uk/ para STRAP

e http://research.bmh.manchester.ac.uk/Musculoskeletal/research/CfGG/pharmacogenetics/braggss/ para BRAGGS.

Se você estiver interessado em participar, converse com seu reumatologista.

Medicamentos na artrite reumatóide

Acreditamos que é essencial que as pessoas que vivem com AR entendam por que certos medicamentos são usados, quando são usados ​​e como funcionam para controlar a doença.

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