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Schaffung eines zusätzlichen Patientennutzens in RA-Pathways

Blog von Ailsa Bosworth, MBE, NRAS National Patient Champion

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Maximierung der potenziellen Auswirkungen überarbeiteter Behandlungswege, einschließlich digitaler Fernüberwachungsanwendungen, Gesundheits-Apps und patienteninitiierter Nachsorge bei entzündlicher Arthritis.

Viele rheumatologische Dienste überprüfen ihre Versorgungswege, vor allem als Reaktion auf die Bewältigung der Probleme, die sich aus der Pandemie ergeben. Während COVID jetzt der Auslöser für die Einleitung solcher Leistungsüberprüfungen sein könnte, bestand der Bedarf an verbesserten Versorgungswegen, einer effektiveren Nutzung der klinischen Zeit und besseren Patientenergebnissen schon lange vor dem Ausbruch von COVID im Jahr 2020. Wenn aus der verheerenden Lage irgendetwas Gutes hervorgehen soll Wie aus den Statistiken der letzten zwei Jahre hervorgeht, muss ein effizienterer Gesundheitsdienst, bei dem der richtige Patient zur richtigen Zeit vom richtigen medizinischen Fachpersonal behandelt wird, sicherlich erstrebenswert sein, auch wenn dies angesichts der Rückstände kurzfristig unerreichbar erscheinen mag und in vielen Diensten herrscht Arbeitskräftemangel.

Die Nutzung von Patientenakten (Patient Held Records, PHR), patienteninitiierte Follow-up-Pfade (PIFU), eine hybride Mischung aus persönlichen und Remote-Terminen sowie die Anwendung digitaler Technologie, einschließlich Gesundheits-Apps und Fernüberwachungsplattformen, stehen alle auf dem Tisch, wenn es um Überlegungen geht Wie kann die Pflege für alle am besten verbessert werden, insbesondere aber für diejenigen mit chronischen Langzeiterkrankungen, die eine langfristige Überwachung durch spezialisierte Pflegeteams benötigen?

Verständlicherweise äußern die Menschen Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit, dass technologische Lösungen und PIFU gesundheitliche Ungleichheiten vorantreiben, anstatt sie zu beseitigen, und wir haben Recht, wenn wir uns derer bewusst sind und uns um sie kümmern, die aus welchen Gründen auch immer, einschließlich Sprache und Kultur, nicht in der Lage oder nicht willens sind, sich an diesen Dienstleistungsreformen zu beteiligen Hindernisse sowie Ursachen für Gesundheitskompetenz und soziale Benachteiligung. Das Gleiche lässt sich jedoch auch über die Einführung vieler neuer und disruptiver Technologien sagen, aber das sind keine Gründe, auf die Bremse zu treten. Wir müssen sicherstellen, dass das System den Bedürfnissen aller Rechnung trägt, und indem wir die Dienstleistungen für „die Vielen“ effizienter gestalten, stimme ich grundsätzlich mit dem Argument überein, dass neue Arbeitsweisen die Fähigkeit schaffen sollten, diejenigen zu sehen, deren Bedürfnisse am größten sind und die möglicherweise nicht in der Lage, solche Dienstleistungsreformen umzusetzen. Das wird nicht einfach sein und wird einige Zeit in Anspruch nehmen, aber ich spüre, dass es derzeit sowohl bei Patienten als auch bei Gesundheitsexperten ein starkes Engagement gibt, Veränderungen herbeizuführen und sich anzupassen, was meiner Meinung nach vorher nicht annähernd so offensichtlich war Pandemie.

Obwohl diese Reformen im Dienstleistungssektor notwendig sind, sind sie allesamt disruptiv und niemand begrüßt Veränderungen, wenn sie an zahlreichen Fronten Schaden anrichten. Aufgrund der von mir durchgeführten Forschung und der Fokusgruppen, die wir im NRAS zu einer Vielzahl relevanter Themen durchgeführt haben, habe ich den Eindruck, dass viele Patienten bereit und willens sind, neue Wege des Zugangs und der Inanspruchnahme von Pflege zu nutzen, einschließlich der Nutzung digitaler Technologie. Statistiken zeigen, dass im Jahr 2020 84 % der Erwachsenen im Vereinigten Königreich ein Smartphone besaßen und 53 % der Menschen über 65 Jahre eines hatten. Auch im Jahr 2020 verbrachten die Briten jeden Tag durchschnittlich 2 Stunden und 34 Minuten online auf ihren Smartphones. Ich stelle mir vor, dass diese Statistiken im Frühjahr 2022 noch höher ausfallen werden, und tatsächlich wird prognostiziert, dass das Wachstum des Smartphone-Besitzes bis 2025 93,7 % erreichen wird. Die folgende Tabelle zeigt den Generationen-Zugang zum Internet über ein Mobiltelefon anhand von Statistiken aus dem Jahr 2020.

Tabelle 1 – Generationsbezogener Zugang zum Internet per Mobiltelefon:

Altersgruppe	Hat über das Mobiltelefon Zugriff auf das Internet	Kein Zugriff auf das Internet per Mobiltelefon möglich
16-24	98%	2%
25-34	96%	4%
35-44	97%	3%
45-54	95%	5%
55-64	77%	23%
65+	53%	47%

Diese wachsenden Statistiken unterstreichen, dass in der zweiten Hälfte dieses Jahrzehnts die überwiegende Mehrheit der Menschen in der Lage sein wird, eine elektronische Gesundheitsakte auf ihrem Telefon zu verwalten. Auch die Veränderungen bei der Zahl der Menschen, die in den letzten zwei Jahren von zu Hause aus arbeiten, werden dieses Wachstum beschleunigen. Bis dahin stelle ich mir vor, dass die Fernüberwachung mit relevanten Patientenberichten auf Ihrem Telefon, die in passenden Abständen eingestellt werden, mit Erinnerungen, die Sie dazu auffordern, diese auszufüllen, eher die Norm als die Ausnahme sein wird. Wir werden es gewohnt sein, unsere Beratungen (sofern angemessen) aus der Ferne durchzuführen, vielleicht bis dahin mit verstärktem Einsatz von Video, statt per Telefon, wie es derzeit der Fall ist. Und hoffentlich wird die kleine Minderheit ohne Zugang zum Internet sowie diejenigen mit dringendem Bedarf und/oder mit sprachlichen oder kulturellen Barrieren persönlich gesehen werden können.

Aber wird das alles reibungslos funktionieren? Wird es den Patienten besser gehen und sie werden bessere Ergebnisse erzielen? Das ist der Teil, mit dem ich zu kämpfen habe. Es gibt so viele großartige Dinge, auf die der NHS stolz sein kann. Dazu gehören die im Rahmen des nationalen NEIAA-Audits gemeldeten Verbesserungen, die Gewinner der BSR Best Practice Awards 2022 und vieles mehr. Es gibt auch eine größere Zahl von Menschen mit MSK-Erkrankungen, die in der Gemeinde angemessen behandelt werden, sodass angeblich mehr Menschen mit entzündlichen Erkrankungen und Bindegewebserkrankungen im Krankenhaus behandelt werden können, und dennoch haben wir immer noch viele unangemessene Überweisungen, die auf den falschen Weg weitergeleitet werden Verschwenden Sie ihre Zeit und die Zeit in der Klinik. Es gibt auch keine einfachen Antworten auf den gravierenden Arbeitskräftemangel, über den im BSR-Bericht zu diesem Thema berichtet wird: Arbeitskräfte in der Krise2. In den meisten Bereichen gibt es Rückstände von erschreckendem Ausmaß, da die Rheumatologie einer der Spezialbereiche der Medizin war, die an die Front der COVID-19-Pandemie gerufen wurden (und immer noch davon betroffen ist). Erst letzte Woche habe ich einem beratenden Rheumatologen zugehört, der sagte, er sei wirklich besorgt darüber, dass so viele Menschen zur Untersuchung müssten und monatelang keine Termine mehr frei wären. Es ist zwar ein gemischtes Bild, da einige Abteilungen sagen, dass sie Menschen sehen können und scheinbar gut zurechtkommen, aber der GIRFT-Prozess (Getting it Right First Time in Rheumatology) und der Bericht haben auch die Herausforderungen verstärkt, mit denen viele Abteilungen konfrontiert sind Dazu gehören eine steigende Nachfrage nach Dienstleistungen, begrenzte Ressourcen und eine überlastete Belegschaft.

Es ist wahr, dass wir noch nie so viele Möglichkeiten hatten, Menschen mit IA zu behandeln – eine positive Fülle an Behandlungen (im Vergleich zu dem, was mir vor über 40 Jahren zur Verfügung stand!). Trotz der Fortschritte in der Behandlung, die dazu beigetragen haben, die Ergebnisse für Rheumatologiepatienten zu verbessern, werden die Behandlungsziele, Hoffnungen und Erwartungen für Patienten und medizinisches Fachpersonal nicht immer erfüllt, und entzündliche Arthritis wie RA stellt weiterhin eine erhebliche menschliche und wirtschaftliche Belastung dar.

Die Komplexität dieses Themas kann in diesem Blog nicht im Detail behandelt werden. Ich möchte jedoch mit einer positiven Schlussfolgerung abschließen, da ich trotz meines obigen Geschwafels zuversichtlich in die Zukunft blicke und wir bei NRAS viel Zeit und Energie darauf verwenden, „Systemschwierigkeiten“ zu untersuchen und Lösungen zu finden, die dies nicht unterstützen Nur der Einzelne, sondern die Gesundheitsfachkräfte, die uns behandeln, und das NHS-System, in dem sie tätig sind.

Wir haben zu einer Reihe von Teams beigetragen, die ihre IA-Pfade neu gestalten, und wir sind jederzeit bereit, Rheumatologieteams auf diese Weise zu unterstützen. Unsere 21-jährige Tätigkeit als nationale RA-Patientenorganisation stellt sicher, dass wir bei der Gestaltung neuer Versorgungswege aktuelle und relevante Daten und Feedback zu den tatsächlichen Bedürfnissen und Erwartungen der Patienten bereitstellen können. Wir unterstützen Forscher auf vielfältige Weise, die nach neuen Wegen der Gesundheitsversorgung suchen. Wir verfügen über Dienstleistungen und Ressourcen, die Gesundheitsfachkräften dabei helfen, ihrer Verantwortung in Bezug auf die NICE RA-Richtlinie und Qualitätsstandards sowie die EULAR-Empfehlungen für die Umsetzung von Selbstmanagementstrategien bei entzündlicher Arthritis nachzukommen. Dazu gehören Dienstleistungen, an die medizinisches Fachpersonal und Kliniker Patienten direkt über ein Online-Formular auf unserer Website verweisen können – insbesondere: New2RA Right Start (für diejenigen, die innerhalb der letzten 12 Monate diagnostiziert wurden) und „Living with RA“ (für diejenigen mit bestehender Krankheit) und Das NRAS-E-Learning-Programm SMILE-RA hat seit seiner Einführung im September 2021 bereits fast 1.000 Registrierungen. Es wird von entscheidender Bedeutung sein, sicherzustellen, dass Menschen mit entzündlicher Arthritis über ihre Krankheit aufgeklärt werden und für das Selbstmanagement und die Selbstüberwachung angemessen gerüstet sind in diesem neuen, entfernteren System der Pflegeversorgung. Mehr zu all diesen Ressourcen erfahren Sie im Selbstmanagement-Bereich unserer Website.

Wir verstehen uns als Partner der Rheumatologie-Belegschaft, „Teil des MDT“. Unsere Ziele stimmen mit denen der rheumatologischen Gesundheitsexperten überein, wenn es um die beste evidenzbasierte Versorgung von Menschen mit RA und JIA geht. Interessanterweise planen wir derzeit die Einführung eines ähnlichen Dienstes wie Right Start in JIA, von dem wir glauben, dass er für Familien von großem Nutzen sein wird: New2JIA Right Start.

Wir beginnen derzeit gerade damit, Patienten aus fünf rheumatologischen Abteilungen im Vereinigten Königreich zu rekrutieren, um eine Leistungsbewertung des New2RA Right Start-Dienstes durchzuführen und empirische Daten über seinen Wert sowohl für Personen mit diagnostizierter RA als auch für den NHS zu sammeln. Diese Servicebewertung wird in Zusammenarbeit mit der University of Manchester durchgeführt.

Wir haben unseren größten Stand aller Zeiten auf dem diesjährigen BSR-Kongress und werden dort zahlreich und persönlich anwesend sein, um Poster zu den oben genannten Dienstleistungen und Ressourcen zu präsentieren. Wenn Sie also an der BSR-Konferenz 2022 teilnehmen, kommen Sie bitte vorbei und finden Sie heraus, wie wir Leben ohne Grenzen zu ermöglichen .

Verweise

1. Quelle: https://www.finder.com/uk/mobile-internet-statistics Analyse durchgeführt von finder.com.
2. Personalbericht der British Society for Rheumatology, 2021: Eine Belegschaft in der Krise.
3. Krankheitsauswirkungen rheumatoider Arthritis bei Patienten, die nicht mit neuartigen Therapien behandelt werden; Umfrageergebnisse der National Rheumatoid Arthritis Society.

Elena Nikiphorou, Hannah Jacklin, Ailsa Bosworth, Clare Jacklin, Patrick Kiely.

Rheumatology Advances in Practice , Band 5, Ausgabe 1, 5. Januar 2021, rkaa080, https://doi.org/10.1093/rap/rkaa080 .