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Schaffung eines zusätzlichen Patientennutzens in RA-Behandlungspfaden

Blog von Ailsa Bosworth, MBE, NRAS National Patient Champion

Maximierung des potenziellen Einflusses überarbeiteter Behandlungspfade, einschließlich digitaler Fernüberwachungsanwendungen, Gesundheits-Apps und patienteninitiierter Nachsorge bei entzündlicher Arthritis.

Viele rheumatologische Einrichtungen überprüfen derzeit ihre Behandlungspfade, vor allem als Reaktion auf die durch die Pandemie entstandenen Probleme. Auch wenn COVID-19 der Auslöser für diese Überprüfungen sein mag, bestand der Bedarf an verbesserten Behandlungspfaden, einer effizienteren Nutzung der klinischen Zeit und besseren Patientenergebnissen bereits lange vor dem Ausbruch der Pandemie im Jahr 2020. Wenn den verheerenden Statistiken der letzten zwei Jahre etwas Positives abzugewinnen ist, dann sicherlich ein effizienteres Gesundheitssystem, in dem der richtige Patient zum richtigen Zeitpunkt vom richtigen Arzt behandelt wird. Dies sollte auch angesichts der Behandlungsrückstände und des Personalmangels, mit denen viele Einrichtungen zu kämpfen haben, kurzfristig als unerreichbar gelten.

Die Nutzung von Patientenakten (PHR), patienteninitiierten Nachsorgepfaden (PIFU), einer hybriden Mischung aus persönlichen und Fernterminen sowie der Einsatz digitaler Technologien, einschließlich Gesundheits-Apps und Fernüberwachungsplattformen, werden alle in Betracht gezogen, wenn es darum geht, wie die Versorgung aller, insbesondere aber derjenigen mit chronischen, langfristigen Erkrankungen, die langfristig von spezialisierten Pflegeteams überwacht werden müssen, verbessert werden kann.

Verständlicherweise äußern viele Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit, dass technologische Lösungen und die bedarfsorientierte Anwendung von Dienstleistungen (PIFU) gesundheitliche Ungleichheiten eher verschärfen als lösen. Es ist richtig, dass wir uns derer bewusst sind und uns um sie kümmern, die aus welchen Gründen auch immer nicht in der Lage oder nicht bereit sind, sich an diesen Reformen zu beteiligen – sei es aufgrund von Sprach- und Kulturbarrieren, mangelnder Gesundheitskompetenz oder sozialer Benachteiligung. Dasselbe gilt jedoch für die Einführung vieler neuer und disruptiver Technologien, aber das ist kein Grund, die Entwicklung zu bremsen. Wir müssen sicherstellen, dass das System den Bedürfnissen aller gerecht wird und die Dienstleistungen für die breite Masse effizienter gestaltet. Ich stimme grundsätzlich der Argumentation zu, dass neue Arbeitsweisen Kapazitäten schaffen sollten, um diejenigen zu erreichen, deren Bedürfnisse am größten sind und die möglicherweise nicht in der Lage sind, solche Reformen umzusetzen. Das wird nicht einfach sein und Zeit brauchen, aber ich spüre derzeit eine breite Bereitschaft sowohl von Patienten als auch von medizinischem Fachpersonal, Veränderungen herbeizuführen und sich anzupassen – etwas, das vor der Pandemie bei Weitem nicht so deutlich zu spüren war.

Diese notwendigen Reformen im Gesundheitswesen bringen jedoch Umbrüche mit sich, und niemand begrüßt Veränderungen, wenn man gleichzeitig an vielen Fronten mit Problemen zu kämpfen hat. Aus meinen Recherchen und den Fokusgruppen, die wir im NRAS zu verschiedenen relevanten Themen durchgeführt haben, geht hervor, dass viele Patienten bereit sind, neue Wege des Zugangs zur Gesundheitsversorgung zu nutzen, einschließlich der Nutzung digitaler Technologien. Statistiken aus dem Jahr 2020 zeigen, dass 84 % der Erwachsenen in Großbritannien ein Smartphone besaßen und 53 % der über 65-Jährigen. Ebenfalls im Jahr 2020 verbrachten die Briten durchschnittlich 2 Stunden und 34 Minuten täglich online mit ihren Smartphones. Ich gehe davon aus, dass diese Zahlen im Frühjahr 2022 noch höher liegen werden, und tatsächlich wird ein Anstieg der Smartphone-Nutzung auf 93,7 % bis 2025 prognostiziert. Die folgende Tabelle zeigt den generationsbedingten Internetzugang über Mobiltelefone anhand von Statistiken aus dem Jahr 2020.

Tabelle 1 – Generationenübergreifender Internetzugang über Mobiltelefone:

Altersgruppe	Hat über ein Mobiltelefon Zugang zum Internet	Hat keinen Internetzugang über Mobiltelefon
16-24	98%	2%
25-34	96%	4%
35-44	97%	3%
45-54	95%	5%
55-64	77%	23%
65+	53%	47%

^{Tabelle zur Darstellung des generationsbedingten Internetzugangs über Mobiltelefone ab dem Jahr 2020.}

Diese steigenden Zahlen unterstreichen, dass in der zweiten Hälfte dieses Jahrzehnts die überwiegende Mehrheit der Menschen in der Lage sein wird, ihre elektronische Patientenakte auf ihrem Smartphone zu verwalten. Die Zunahme der Heimarbeit in den letzten zwei Jahren wird dieses Wachstum zusätzlich beschleunigen. Ich gehe davon aus, dass die Fernüberwachung mit relevanten patientenberichteten Ergebnissen auf dem Smartphone, die in passenden Intervallen mit Erinnerungen zum Ausfüllen bereitgestellt werden, bis dahin eher die Norm als die Ausnahme sein wird. Wir werden uns daran gewöhnt haben, unsere Konsultationen (sofern angebracht) per Fernzugriff durchzuführen, möglicherweise mit verstärktem Einsatz von Video anstelle von Telefon wie derzeit. Und hoffentlich wird die kleine Minderheit ohne Internetzugang sowie diejenigen mit dringendem Bedarf und/oder sprachlichen oder kulturellen Barrieren die Möglichkeit haben, persönlich behandelt zu werden.

Wird das alles reibungslos funktionieren? Werden die Patienten davon profitieren und bessere Behandlungsergebnisse erzielen? Genau das bereitet mir Kopfzerbrechen. Es gibt so vieles, worauf der NHS stolz sein kann. Da wären die Verbesserungen, die im nationalen NEIAA-Audit dokumentiert wurden, die Gewinner der BSR Best Practice Awards 2022 und vieles mehr. Auch werden immer mehr Menschen mit Erkrankungen des Bewegungsapparates ambulant angemessen behandelt, wodurch angeblich mehr Kapazitäten für Patienten mit entzündlichen Erkrankungen und Bindegewebserkrankungen im Krankenhaus frei werden. Dennoch gibt es weiterhin viele ungeeignete Überweisungen, die in die falsche Richtung gelenkt werden und so Zeit verschwenden. Auch für den akuten Personalmangel, wie er im BSR-Bericht „A Workforce in Crisis“² beschrieben wird, gibt es keine einfachen Lösungen. In den meisten Bereichen gibt es erschreckende Behandlungsrückstände, da die Rheumatologie zu den medizinischen Fachbereichen gehörte, die an vorderster Front im Kampf gegen COVID-19 eingesetzt wurden (und immer noch betroffen sind). Erst letzte Woche hörte ich einen Facharzt für Rheumatologie, der sich besorgt darüber äußerte, dass so viele Menschen behandelt werden müssten und es monatelang keine Termine gäbe. Die Lage ist jedoch uneinheitlich: Einige Einrichtungen berichten, dass sie Patienten behandeln können und die Situation scheinbar gut bewältigen. Gleichzeitig hat der GIRFT-Prozess (Getting it Right First Time in Rheumatology) und der dazugehörige Bericht die Herausforderungen vieler Einrichtungen verdeutlicht, darunter die steigende Nachfrage nach Leistungen, begrenzte Ressourcen und überlastetes Personal.

Es stimmt, dass wir noch nie so viele Behandlungsmöglichkeiten für Menschen mit idiopathischer Arthritis hatten – eine wahre Fülle an Therapien (verglichen mit dem, was mir vor über 40 Jahren zur Verfügung stand!). Trotz der Fortschritte in der Behandlung, die zu besseren Ergebnissen für Rheumapatienten beigetragen haben, werden die Behandlungsziele, Hoffnungen und Erwartungen von Patienten und medizinischem Fachpersonal jedoch nicht immer erfüllt, und entzündliche Arthritis wie RA stellt weiterhin eine erhebliche menschliche und wirtschaftliche Belastung dar.

Die Komplexität dieses Themas lässt sich in diesem Blogbeitrag nicht detailliert behandeln. Dennoch möchte ich mit einer positiven Note schließen, denn trotz meiner obigen Ausführungen blicke ich hoffnungsvoll in die Zukunft. Wir bei NRAS investieren viel Zeit und Energie in die Analyse systembedingter Schwierigkeiten und suchen nach Lösungen, die nicht nur den Einzelnen, sondern auch die behandelnden Gesundheitsfachkräfte und das NHS-System, in dem sie tätig sind, unterstützen.

Wir haben bereits mehrere Teams bei der Neugestaltung ihrer Behandlungspfade für entzündliche Arthritis (IA) unterstützt und stehen rheumatologischen Teams jederzeit gerne zur Seite. Dank unserer 21-jährigen Erfahrung als nationale Fachorganisation für RA-Patienten können wir aktuelle und relevante Daten und Rückmeldungen zu den tatsächlichen Bedürfnissen und Erwartungen der Patienten bei der Entwicklung neuer Behandlungspfade bereitstellen. Wir unterstützen Forscher auf vielfältige Weise bei der Suche nach neuen Versorgungsmodellen. Unsere Dienstleistungen und Ressourcen helfen medizinischen Fachkräften, ihren Verpflichtungen gemäß den NICE-Leitlinien und Qualitätsstandards für RA sowie den EULAR-Empfehlungen zur Implementierung von Selbstmanagementstrategien bei entzündlicher Arthritis nachzukommen. Dazu gehören Angebote, an die medizinisches Fachpersonal und Kliniker Patienten direkt über ein Online-Formular auf unserer Website verweisen können – insbesondere: New2RA Right Start (für Patienten, bei denen die Diagnose in den letzten 12 Monaten gestellt wurde) und „Leben mit RA“ (für Patienten mit bestehender Erkrankung). Das NRAS-E-Learning-Programm SMILE-RA verzeichnet seit seinem Start im September 2021 bereits fast 1.000 Anmeldungen. In diesem neuen, stärker auf Fernbehandlung ausgerichteten Versorgungssystem ist es entscheidend, dass Menschen mit entzündlicher Arthritis über ihre Erkrankung aufgeklärt und für das Selbstmanagement und die Selbstbeobachtung qualifiziert sind. Weitere Informationen zu all diesen Angeboten finden Sie im Bereich „Selbstmanagement“ auf unserer Website.

Wir verstehen uns als Partner der rheumatologischen Fachkräfte und als Teil des interdisziplinären Teams. Unsere Ziele decken sich mit denen der rheumatologischen Fachkräfte, wenn es um die bestmögliche evidenzbasierte Versorgung von Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA) und juveniler idiopathischer Arthritis (JIA) geht. Interessanterweise planen wir derzeit die Einführung eines ähnlichen Angebots wie Right Start für JIA, von dem wir uns einen großen Nutzen für Familien versprechen: New2JIA Right Start.

Wir beginnen derzeit mit der Rekrutierung von Patienten aus fünf rheumatologischen Abteilungen in Großbritannien, um eine Evaluation des New2RA Right Start-Programms durchzuführen und empirische Daten zu dessen Nutzen sowohl für Menschen mit rheumatoider Arthritis als auch für den Nationalen Gesundheitsdienst (NHS) zu erheben. Diese Evaluation erfolgt in Zusammenarbeit mit der Universität Manchester.

Wir haben unseren bisher größten Stand auf dem diesjährigen BSR-Kongress und werden dort zahlreich und persönlich vertreten sein, um Poster zu den oben genannten Dienstleistungen und Ressourcen zu präsentieren. Wenn Sie also an der BSR-Konferenz 2022 teilnehmen, besuchen Sie uns und erfahren Sie, wie wir Sie dabei unterstützen können, Ihren Patienten einLeben ohne Einschränkungen.

Referenzen

Quelle: https://www.finder.com/uk/mobile-internet-statistics Analyse durchgeführt von finder.com.
Bericht der British Society for Rheumatology zur Personalsituation 2021: Eine Belegschaft in der Krise.
Krankheitsauswirkungen der rheumatoiden Arthritis bei Patienten, die nicht mit modernen Therapien behandelt werden; Ergebnisse einer Umfrage der National Rheumatoid Arthritis Society.

Elena Nikiphorou, Hannah Jacklin, Ailsa Bosworth, Clare Jacklin, Patrick Kiely.

Rheumatology Advances in Practice, Band 5, Ausgabe 1, 05. Januar 2021, rkaa080, https://doi.org/10.1093/rap/rkaa080.