Méthotrexate
Le méthotrexate est le traitement de référence des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) pour le contrôle de l'arthrite inflammatoire.
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Regardez maintenant | Comprendre le méthotrexate
Dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), le système immunitaire est hyperactif, ce qui provoque des douleurs, un gonflement, une sensation de chaleur et des rougeurs au niveau des articulations, une raideur et d'autres symptômes comme la fatigue et des symptômes pseudo-grippaux. Le méthotrexate atténue ce processus, réduisant ainsi les symptômes de la PR et le risque de lésions articulaires.
Arrière-plan
Le méthotrexate (MTX) a été introduit en 1947. Au début, il était utilisé pour traiter la leucémie et d'autres formes de cancer.
À partir des années 1980, le méthotrexate a commencé à être utilisé pour traiter les adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde, mais à des doses bien inférieures à celles utilisées pour la leucémie et le cancer, après que des essais cliniques eurent démontré son efficacité dans la polyarthrite rhumatoïde. Depuis les années 1990, le méthotrexate est également utilisé chez les enfants et les jeunes atteints d'arthrite juvénile idiopathique.
Les recherches sur la polyarthrite rhumatoïde ont montré que plus le traitement par un DMARD pour contrôler l'inflammation est commencé tôt, meilleurs seront les résultats à long terme.
Comment ça marche ?
Le mécanisme d'action du méthotrexate sur le système immunitaire dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde reste inconnu. Lorsqu'il est utilisé pour traiter cette maladie, le méthotrexate doit être pris une seule fois par semaine,le même jour chaque semaine.
Il est disponible sous forme de :
- Comprimés
- Injection sous-cutanée (juste sous la peau) à l'aide d'un stylo prérempli
- Solution buvable (suspension)
Votre équipe de rhumatologie vous conseillera sur la posologie du méthotrexate et son mode d'administration. Vous devrez également prendre de l'acide folique (une vitamine du groupe B) afin de réduire le risque d'effets secondaires liés au méthotrexate.
Votre équipe de rhumatologie vous conseillera également sur la dose d'acide folique et la fréquence d'administration.
Les injections de méthotrexate (à l'aide de stylos ou de seringues) doivent être conservées à une température inférieure à 25 degrés Celsius et protégées de la lumière, mais il n'est pas nécessaire de les mettre au réfrigérateur.
Effets secondaires les plus fréquemment rapportés
- Comme tout médicament, le méthotrexate peut provoquer des effets indésirables. Il est important de se rappeler
qu'il ne s'agit que d'effets indésirables possibles. Ils peuvent ne jamais se manifester. - Les effets secondaires peuvent inclure :
- Nausées ou vomissements, perte d'appétit, diarrhée
- Aphtes, éruptions cutanées
- Les analyses sanguines évaluant la fonction hépatique, les globules blancs et les plaquettes peuvent présenter des anomalies
- Maux de tête
- Légère perte de cheveux
- Fièvre, signes d'infection, ecchymoses, saignements
- Peau plus sensible à la lumière du soleil (photosensibilité)
- Changements d'humeur (ils sont peu fréquents)
Très rarement, le méthotrexate peut provoquer une inflammation des poumons (pneumonie). Les symptômes de la pneumonie sont une toux persistante et une sensation d'essoufflement. Cette affection peut être grave, surtout si elle n'est pas traitée. Si vous présentez ces symptômes, contactez votre médecin traitant ou le service de garde le jour même.
| Vous trouverez plus d'informations sur les effets indésirables dans la notice d'information destinée aux patients concernant le méthotrexate, qui vous sera remise avec votre médicament. N'oubliez pas de signaler tout effet indésirable éventuel à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère. |
Méthotrexate associé à d'autres médicaments
Acide folique :
Le méthotrexate peut perturber l’absorption des vitamines B, notamment de l’acide folique provenant de votre alimentation. Votre organisme a besoin d’acide folique pour produire de nouvelles cellules, en particulier les globules rouges.
On vous prescrira généralement un supplément d'acide folique. La dose sera bien plus élevée que celle des suppléments d'acide folique disponibles sans ordonnance.
L'acide folique ne doit PAS être pris le même jour que le méthotrexate.
Autres médicaments :
Les antibiotiques cotrimoxazole et triméthoprime doivent pas être pris pendant un traitement par méthotrexate.
Il est déconseillé de prendre de fortes doses d' aspirine comme analgésique pendant un traitement par méthotrexate. L'aspirine à faible dose (75 à 150 mg par jour) est sans danger, mais des doses plus élevées peuvent rendre plus difficile l'élimination du méthotrexate par vos reins.
Le méthotrexate et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprofène et le naproxène (y compris ceux obtenus sans ordonnance), peuvent avoir un impact sur les reins. Votre médecin pourra vous indiquer si la prise simultanée de ces deux médicaments est sans danger et appropriée dans votre cas.
D'autres DMARD ou médicaments biologiques peuvent être prescrits en association avec le méthotrexate. Ces médicaments sont souvent utilisés en combinaison.
Votre équipe soignante peut vous informer de toute interaction médicamenteuse connue. Il est donc important de lui signaler tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient prescrits ou en vente libre. Vous devez également l'informer si vous prenez des compléments alimentaires ou des produits de phytothérapie, car ceux-ci peuvent aussi interagir avec les médicaments.
Si vous commencez à prendre de nouveaux médicaments, consultez un médecin, une infirmière ou un pharmacien pour vérifier qu'ils sont compatibles avec les médicaments que vous prenez actuellement.
Méthotrexate et grossesse
Le méthotrexate peut nuire au fœtus et provoquer des malformations congénitales. Il est important de ne pas tomber enceinte pendant le traitement par méthotrexate.
Une contraception fiable est importante et la pilule contraceptive peut être prise en même temps que le méthotrexate. Attention : si vous souffrez de diarrhée suite à la prise de méthotrexate, votre pilule risque d’être moins efficace.
Le méthotrexate est considéré comme sûr chez les hommes dont la partenaire souhaite concevoir un enfant, aux doses utilisées pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Cette affirmation repose sur des données limitées.
Les informations relatives à la grossesse contenues dans cette brochure sont basées sur les recommandations de la British Society for Rheumatology (BSR) concernant la prescription de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement.
Avant de fonder une famille, il est recommandé de consulter votre gynécologue ou votre infirmière spécialisée afin d'évaluer les possibilités de conception et d'éventuels ajustements de votre traitement. En général, il est conseillé à une femme d'attendre trois à six mois après sa dernière prise de méthotrexate avant d'essayer de concevoir.
Méthotrexate et alcool
Si vous consommez de l'alcool, il est important de discuter avec votre équipe soignante des précautions à prendre pendant votre traitement par méthotrexate, car l'alcool et le méthotrexate sont tous deux métabolisés par le foie. Une surcharge de travail du foie sera visible sur les analyses de la fonction hépatique. Les conseils suivants peuvent vous être utiles :
- Discutez avec votre équipe de rhumatologie des précautions à prendre pour boire en toute sécurité et renseignez-vous sur les recommandations gouvernementales
- Votre consultant/infirmier clinicien spécialisé vous conseillera sur la consommation d'alcool sans risque
- Pour comprendre ce qu'est une unité d'alcool et les limites journalières recommandées, consultez le site www.nhs.uk. La taille et le degré d'alcool de votre boisson déterminent le nombre d'unités d'alcool qu'elle contient
- Plus le degré d'alcool (ABV) d'une boisson est élevé, plus sa teneur en alcool est importante. Par exemple, une boisson titrant 13 % d'alcool pur contient 13 % d'alcool pur
- Limitez votre consommation d'alcool en buvant des boissons à faible teneur en alcool
- Évitez la consommation excessive d'alcool
- Ayez des jours sans alcool
- Évitez de faire des analyses de sang le lendemain d'une soirée arrosée, car cela peut fausser les résultats des analyses
Méthotrexate et immunisation/vaccination
Les vaccins vivants ne peuvent être administrés aux personnes sous méthotrexate. Les vaccins vivants utilisés au Royaume-Uni sont les suivants : rougeole, oreillons et rubéole (ROR), varicelle, BCG (contre la tuberculose), fièvre jaune, typhoïde oral ou poliomyélite orale (les vaccins antipoliomyélitiques et thyroïdiens injectables peuvent être utilisés). Si vous n’avez pas encore commencé de traitement par méthotrexate, il est important de vous renseigner sur le délai à respecter après une vaccination par un vaccin vivant.
La vaccination annuelle contre la grippe est fortement recommandée. Elle existe sous deux formes : une injection pour les adultes et un spray nasal pour les enfants. Le vaccin injectable n’est pas un vaccin vivant et convient donc aux adultes sous méthotrexate. Le spray nasal, quant à lui, est un vaccin vivant et ne convient pas aux adultes sous méthotrexate. Vous pouvez vous faire vacciner contre la grippe chez votre médecin traitant ou en pharmacie.
La vaccination unique par Pneumovax (qui protège contre la pneumonie à pneumocoque) n'est pas un vaccin vivant et est fortement recommandée. Idéalement, cette vaccination devrait être effectuée avant le début d'un traitement par méthotrexate.
Le vaccin contre le zona (Herpes zoster) est recommandé à tous les adultes atteignant 65 ans, à ceux âgés de 70 à 79 ans et à ceux de 50 ans et plus dont le système immunitaire est fortement affaibli. La vaccination se fait en deux doses, à deux mois d'intervalle, chez votre médecin traitant. Il existe un vaccin vivant atténué et un vaccin inactivé ; il est donc important de s'assurer de recevoir la version inactivée.
Les vaccins contre la COVID-19 et leurs rappels ne sont pas vivants et sont généralement recommandés aux personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Votre médecin traitant peut vous indiquer si vous avez droit à la vaccination gratuite contre la grippe, le pneumocoque, le zona et la COVID-19, en fonction des médicaments que vous prenez et de leur posologie.
| La vaccination des membres de la famille proche peut contribuer à protéger contre les infections les personnes dont le système immunitaire est affaibli. |
Méthotrexate et varicelle
Environ 90 % des adultes ayant grandi au Royaume-Uni sont immunisés contre la varicelle. Avant de commencer un traitement par méthotrexate, un test sanguin peut être nécessaire pour vérifier votre immunité. Si vous n'êtes pas immunisé(e), une vaccination est possible avant le début
du traitement, mais cela retardera son initiation. Votre équipe de rhumatologie discutera avec vous de l'opportunité d'un tel délai.
Toute personne sous méthotrexate qui entre en contact avec une personne atteinte de varicelle (c’est-à-dire qui reste dans la même pièce qu’une personne atteinte de varicelle pendant au moins 5 minutes) doit
consulter un médecin au plus vite. Un traitement antiviral peut être nécessaire pour réduire le risque d’infection grave, mais une évaluation médicale est indispensable.
Comment réduire les nausées liées au méthotrexate
Les nausées sont un effet secondaire fréquent du méthotrexate. Prendre le méthotrexate au cours du repas du soir peut atténuer les nausées. Il est également important de réfléchir au jour qui vous convient le mieux pour prendre le méthotrexate.
Les suppléments d'acide folique contribuent à prévenir de nombreux effets secondaires possibles du méthotrexate.
Votre médecin généraliste ou votre équipe de spécialistes pourra peut-être vous prescrire des médicaments contre les nausées pour vous aider.
Il a été démontré que le gingembre aide à soulager les nausées et peut être consommé sous de nombreuses formes, notamment en infusion ou en biscuits.
Les injections de méthotrexate sont moins susceptibles de provoquer des nausées que les comprimés ; vous pourriez donc demander à votre équipe de spécialistes si vous pouvez passer aux injections.
Conseils et astuces
Prévention des coups de soleil
Pendant le traitement par méthotrexate, votre peau peut être sensible au soleil et vous pouvez également présenter des éruptions cutanées sur une peau ayant déjà subi un coup de soleil.
N'oubliez pas d'utiliser de la crème solaire avant de vous exposer au soleil, ainsi que de porter un t-shirt et un chapeau, et de renouveler fréquemment l'application de crème solaire comme recommandé.
Voyager et méthotrexate
Selon votre destination, vous pourriez avoir besoin de vaccins contre des maladies comme la fièvre jaune, l'hépatite A ou la typhoïde. Prévoyez au moins quelques mois pour organiser ces vaccinations et sachez que les vaccins vivants ne sont pas autorisés.
Voyager par avion (voler)
- Veuillez informer la compagnie aérienne si vous transportez des injections de méthotrexate pendant votre vol.
- Les injections de méthotrexate doivent être transportées dans votre bagage à main, car elles risquent de geler si elles sont placées dans la soute de l'avion.
- Vous pourriez également avoir besoin d'une lettre de votre équipe soignante expliquant que vous devez emporter vos injections dans votre bagage à main.
- Il est conseillé d'apporter une copie de l'ordonnance pour la montrer aux autorités
Le méthotrexate (MTX) est le traitement de référence de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Des milliers de personnes se voient
prescrire du MTX dès le diagnostic, et nous sommes donc régulièrement contactés par des patients inquiets. C'est pourquoi il nous a semblé important de lister les effets secondaires possibles du MTX, et tout aussi important de souligner que les études scientifiques démontrent que le méthotrexate est un traitement sûr et efficace pour de nombreuses personnes atteintes de PR.
Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde
Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.
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Mise à jour : 01/09/2020