מַשׁאָב

מתוטרקסט

Methotrexate היא התרופה האנטי-ראומטית (DMARD) למניעת מחלת 'תקן הזהב' לשליטה בדלקת מפרקים דלקתית.

צפו עכשיו | הבנת אפשרויות הטיפול שלך

צפו עכשיו | הבנת מתוטרקסט

מערכת החיסון פעילה יתר על המידה ב-RA והדבר גורם לכאבים, נפיחות, חום ואדמומיות במפרקים, נוקשות ותסמינים נוספים כמו עייפות ותסמינים דמויי שפעת. Methotrexate מפחית את התהליך הזה. זה מפחית את הסימפטומים של RA ואת הסיכון לנזק למפרקים.

רקע כללי

Methotrexate (MTX) הוצג בשנת 1947. בתחילה הוא שימש לטיפול בלוקמיה וצורות אחרות של סרטן.

החל משנות ה-80, החלו להשתמש במתוטרקסט לטיפול במבוגרים עם RA, אך במינונים נמוכים בהרבה ממה שהיה בשימוש ללוקמיה וסרטן, לאחר שניסויים קליניים הוכיחו את היתרונות שלו ב-RA. משנות התשעים נעשה שימוש במתוטרקסט גם בילדים וצעירים עם דלקת מפרקים אידיופטית נעורים.

מחקר על RA מצא שככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר עם DMARD כדי לשלוט בדלקת, כך התוצאה ארוכת הטווח תהיה טובה יותר.

איך זה עובד?

לא ניתן היה לזהות את הדרך שבה מתוטרקסט פועל על מערכת החיסון לטיפול ב-RA. בשימוש לטיפול ב-RA, יש ליטול מתוטרקסט רק פעם אחת בשבוע . יש ליטול אותו באותו יום בכל שבוע.

זה זמין כ:

טאבלטים
הזרקה תת עורית (ממש מתחת לעור) באמצעות מכשיר עט מלא מראש
נוזל אוראלי (תרחיף)

הצוות הראומטולוגי שלך ייתן לך עצות לגבי המינון של methotrexate וכיצד לקחת אותו. תצטרך גם ליטול חומצה פולית (אחד מויטמיני B) כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי של מתוטרקסט.

הצוות הראומטולוגי שלך ייעץ גם לגבי המינון של חומצה פולית ובאיזו תדירות יש ליטול אותה.

הזרקות מתוטרקסט (באמצעות עטים או מזרקים) צריכות להישמר מתחת ל-25 מעלות צלזיוס ולהגן עליהן מפני אור, אך היא אינה חייבת להיכנס למקרר.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר המדווחות

כמו כל תרופה, מתוטרקסט עלול לגרום לתופעות לוואי. חשוב לזכור
שאלו רק תופעות לוואי אפשריות. ייתכן שהם לא יתרחשו כלל.
תופעות הלוואי עשויות לכלול:
הרגשה חולה או חולה (בחילות או הקאות), אובדן תיאבון, שלשול
כיבים בפה, פריחות בעור
בדיקות דם לתפקודי כבד, תאי דם לבנים וטסיות עלולות להפוך לא תקינות
כאבי ראש
נשירת שיער קלה
חום, סימני זיהום, חבורות, דימום
עור רגיש יותר לאור השמש (רגישות לאור)
שינויים במצב הרוח (אלה אינם נפוצים במיוחד)

לעתים רחוקות מאוד מתוטרקסט יכול לגרום לדלקת בריאות (דלקת ריאות). התסמינים של דלקת ריאות הם שיעול טורדני ותחושת קוצר נשימה. זה יכול להיות חמור מאוד, במיוחד אם אינו מטופל. אם אתה מקבל תסמינים אלה, עליך לפנות לניתוח רופא המשפחה שלך או לשירות מחוץ לשעות העבודה באותו היום.

מידע נוסף על תופעות לוואי ניתן למצוא בעלון המידע למטופל עבור מתוטרקסט, שיגיע עם התרופה שלך.

זכור לדווח על כל דאגה לגבי תופעות לוואי אפשריות לרופאים, לרוקחים או לאחיות.

מתוטרקסט עם תרופות אחרות

חומצה פולית:
מתוטרקסט יכול להפריע לספיגה של ויטמיני B, למשל חומצה פולית מהתזונה שלך. הגוף שלך זקוק לחומצה פולית כדי לייצר תאים חדשים, במיוחד תאי דם אדומים.

בדרך כלל ירשמו לך תוסף חומצה פולית. זה יהיה מינון הרבה יותר גבוה מאשר תוספי חומצה פולית שאתה יכול לקנות ללא מרשם.

אין חומצה פולית באותו יום כמו מתוטרקסט.

תרופות אחרות:

אסור ליטול את האנטיביוטיקה co-trimoxazole ו- trimethoprim כאשר אתה נוטל מתוטרקסט.

אסור ליטול מינונים גבוהים של אספירין כמשכך כאבים בזמן השימוש במתוטרקסט. אספירין במינון נמוך (75 עד 150 מ"ג ביום) בטוח לנטילה, אך מינונים גבוהים יותר יכולים להקשות על הכליות שלך להסיר מתוטרקסט מגופך.

גם מטוטרקסט וגם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון איבופרופן, נפרוקסן (כולל אלו שנרכשו ללא מרשם) עלולים להשפיע על הכליות. הרופא שלך יכול לייעץ אם זה בטוח ומתאים לך לקחת את שניהם.

DMARDs אחרים או תרופות ביולוגיות ניתן לרשום יחד עם methotrexate. תרופות אלו משמשות לעתים קרובות בשילוב.

צוות הבריאות שלך יכול לייעץ לך על כל אינטראקציה ידועה עם התרופה שלך, לכן חשוב ליידע אותם על כל התרופות שאתה לוקח, בין אם הן נרשמות ללא מרשם או ללא מרשם. כמו כן, עליך ליידע אותם אם אתה נוטל תוספי מזון או תרופות צמחיות, שכן אלה יכולים גם לתקשר עם תרופות.

אם אתה מתחיל ליטול תרופות חדשות כלשהן, בדוק עם רופא, אחות או רוקח שהם בטוחים ליטול עם כל התרופות שאתה נוטל כעת.

מתוטרקסט והריון

מתוטרקסט עלול להזיק לתינוק הגדל ולגרום למומים מולדים. חשוב לא להיכנס להריון בעת נטילת מתוטרקסט.

אמצעי מניעה מהימנים חשובים וניתן ליטול גלולות למניעת הריון (או למניעת הריון) עם מתוטרקסט. זכור שאם יש לך שלשול שנגרם על ידי נטילת מתוטרקסט, ייתכן שהגלולה שלך לא תעבוד.

מאמינים כי מתוטרקסט בטוח לשימוש אצל גברים שבני זוגם מנסים להרות כאשר הם נלקחים במינונים המשמשים לטיפול ב-RA. זה מבוסס על ראיות מוגבלות.

מידע על הריון בחוברת זו מבוסס על הנחיות האגודה הבריטית לראומטולוגיה (BSR) לגבי רישום תרופות בהריון ובהנקה.

לפני הקמת משפחה מומלץ לקבל ייעוץ מהיועץ או האחות הקלינית לגבי נסיון לתינוק ושינויים בתרופות שעשויים להיות נחוצים. בדרך כלל אישה צריכה לחכות שלושה עד שישה חודשים מנטילת המנה האחרונה של מתוטרקסט לפני שתנסה להיכנס להריון.

מתוטרקסט ואלכוהול

אם שותים אלכוהול, חשוב לדון כיצד לשתות בבטחה בזמן השימוש במתוטרקסט עם צוות המומחים, מכיוון שגם אלכוהול וגם מתוטרקסט מעובדים בגוף על ידי הכבד. אם הכבד עובד קשה מדי, זה יופיע בבדיקות תפקודי הכבד. הטיפים הבאים עשויים לעזור:

שוחח עם צוות הראומטולוגיה שלך לגבי שתייה בטוחה, דע מהן הנחיות הממשלה
היועץ/האחות הקלינית שלך ייעץ לך לגבי צריכת אלכוהול בטוחה
קבל הבנה של יחידת אלכוהול ומגבלות יומיות מומלצות. בקר בכתובת www.nhs.uk למידע נוסף. הגודל והחוזק של המשקה שלך קובעים את מספר יחידות האלכוהול שהוא מכיל
ככל שהאלכוהול בנפח גבוה יותר (ABV) של משקה, כך שיעור האלכוהול שהוא מכיל גבוה יותר. לדוגמה, משקה עם ABV של 13 מכיל 13% אלכוהול טהור
הגבל את כמות האלכוהול על ידי שתיית משקאות עם אחוז אלכוהול נמוך יותר
הימנע משתייה מוגזמת
קבלו ימים ללא אלכוהול
הימנע מביצוע בדיקות דם יום לאחר השתייה בלילה שלפני, מכיוון שהדבר עלול להשפיע על ניטור הדם

מתוטרקסט וחיסון/חיסון

חיסונים חיים למי שכבר נוטל מתוטרקסט. החיסונים החיים המשמשים בבריטניה כוללים: חצבת, חזרת ואדמת (MMR), אבעבועות רוח, BCG (לשחפת), קדחת צהובה, טיפוס הפה או פוליו פומי (ניתן להשתמש בחיסוני פוליו ובלוטת התריס הניתנים להזרקה). אם עדיין לא הוחל ב-methotrexate, חשוב לפנות לייעוץ לגבי משך הפער להשאיר לאחר חיסון חי.

מומלץ בחום חיסון שנתי הוא זמין בשתי צורות: זריקה למבוגרים ותרסיס לאף לילדים. החיסון להזרקה אינו חיסון חי ולכן מתאים למבוגרים הנוטלים מתוטרקסט. תרסיס האף הוא חיסון חי ואינו מתאים למבוגרים הנוטלים מתוטרקסט. אתה יכול לקבל חיסון נגד שפעת בניתוח רופא המשפחה שלך או בבית המרקחת המקומי.

חיסון שנתי 'Pneumovax' (המגן מפני דלקת ריאות פנאומוקוקלית) אינו חי ומומלץ בחום. חיסון עם Pneumovax צריך להינתן באופן אידיאלי לפני התחלת methotrexate.

חיסון נגד שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) מומלץ לכל המבוגרים המגיעים לגיל 65, לבני 70 עד 79 ולבני 50 ומעלה עם מערכת חיסון מוחלשת מאוד. החיסון ניתן בשתי מנות בהפרש של חודשיים. בניתוח רופא המשפחה שלך. הוא זמין כחיסון חי או לא חי, לכן חשוב לוודא שקיבלת את הגרסה הלא חיה.

חיסונים וחיזוקים ל-Covid-19 אינם חיים ומומלצים בדרך כלל לאנשים עם RA. רופא המשפחה שלך יכול לייעץ אם אתה זכאי לשפעת חופשית, Pneumovax, שלבקת חוגרת וחיסוני קוביד, בהתאם לתרופות שאתה נוטל והמינונים שלהן.

חיסון של בני משפחה קרובים יכול לעזור להגן על מישהו עם מערכת חיסון מופחתת מפני זיהום.

מתוטרקסט ואבעבועות רוח

כ-90% מהמבוגרים שגדלו בבריטניה חסינים בפני אבעבועות רוח. לפני שמתחילים ב-methotrexate, ייתכן שיהיה עליך לעבור בדיקת דם כדי לבדוק שאתה חסין מפני אבעבועות רוח. אם אתה לא חסין, אתה יכול לקבל חיסון נגד זה לפני התחלת
methotrexate, אבל זה יגרום לעיכוב בהתחלת הטיפול. הצוות הראומטולוגי שלך ידון איתך אם עיכוב כזה מקובל.

כל מי שנוטל מתוטרקסט שבא במגע עם אבעבועות רוח - וזה אומר להיות באותו חדר עם מישהו עם אבעבועות רוח במשך 5 דקות או יותר - צריך
לפנות לייעוץ בהקדם האפשרי. ייתכן שיהיה צורך לתת להם תרופות אנטי-ויראליות כדי להפחית את הסיכון לזיהום חמור, אך יש צורך להעריך אותם על ידי רופא.

בחילות (תחושת בחילה) היא אחת מתופעות הלוואי השכיחות של מתוטרקסט. נטילת מתוטרקסט עם ארוחת הערב יכולה להפחית את הסבירות לבחילות. כדאי גם לחשוב באיזה יום הכי מתאים לך לקחת מתוטרקסט.

תוספי חומצה פולית עוזרים למנוע רבות מתופעות הלוואי האפשריות של מתוטרקסט.

ייתכן שרופא המשפחה או צוות המומחים שלך יוכלו לרשום לך תרופות נגד בחילה כדי לעזור.

ג'ינג'ר הוכח כמסייע בהקלה על בחילות וניתן לצרוך אותו בצורות רבות, כולל תה או ביסקוויטים.

זריקות מתוטרקסט נוטות פחות לגרום לך בחילה מאשר טבליות, אז אתה יכול לשאול את הצוות המומחה שלך אם אתה יכול לעבור לזריקות.

עצות וטיפים

מניעת כוויות שמש

בזמן נטילת מתוטרקסט, העור שלך עשוי להיות רגיש לשמש ואתה עלול גם לחוות פריחות בעור שנכווה בעבר.

זכור להשתמש בקרם הגנה לפני הכניסה לשמש, כמו גם בחולצת טריקו וכובע ולמרוח שוב קרם הגנה בתדירות גבוהה בהתאם להמלצה.

נסיעות ומתוטרקסט

ייתכן שתזדקק לחיסונים נגד מחלות כמו קדחת צהובה, הפטיטיס A או טיפוס, תלוי לאן אתה נוסע. אתה צריך לאפשר לפחות כמה חודשים לארגן את זה, ואסור לקבל חיסונים חיים.

נסיעה באוויר (טיסה)

הודע לחברת התעופה אם אתה נושא זריקות מתוטרקסט בטיסה שלך.
יש לשאת זריקות מטוטרקסט במטען היד שלך, מכיוון שהן עלולות לקפוא אם מכניסים אותן למטוס.
ייתכן שתצטרך גם לקבל מכתב מצוות הבריאות שלך המסביר שאתה צריך לקחת זריקות במטען היד שלך.
כדאי לקחת עותק של המרשם כדי להראות לרשויות

Methotrexate (MTX) הוא הטיפול בסטנדרט הזהב ב-RA. לאלפים רבים של אנשים
רושמים MTX בעת האבחון, ולכן אנשים שחוששים מנטילת זה יוצרים קשר באופן קבוע. לכן הרגשנו שחשוב לפרט את תופעות הלוואי האפשריות של MTX - וחשוב לא פחות להדגיש שראיות מחקריות מראות שמתוטרקסט הוא טיפול בטוח ויעיל עבור אנשים רבים עם RA.