מַשׁאָב

מתוטרקסט

Methotrexate קיים מאז 1947 ומתואר לעתים קרובות כטיפול 'סטנדרט הזהב' ב- RA.  זוהי הנפוצה ביותר ל-RA ולעיתים קרובות תהיה התרופה הראשונה שנרשמת לטיפול ב-RA. הוא משמש בדרך כלל בשילוב עם תרופות RA אחרות.

הדפס

צפו עכשיו | הבנת אפשרויות הטיפול שלך


צפו עכשיו | הבנת מתוטרקסט

Methotrexate מדורגת כתרופה אנטי-ראומטית (DMARD) המשפיעה על מחלת 'תקן הזהב' לשליטה בדלקת מפרקים דלקתית.  

מערכת החיסון הפעילה יתר על המידה ב-RA גורמת לכאב, נפיחות, חום ואדמומיות במפרקים, נוקשות ותסמינים נוספים כגון עייפות ותסמינים דמויי שפעת. Methotrexate מפחית את התהליך הזה, הוא מפחית את העדויות לדלקת מפרקים פעילה ואת הפוטנציאל לנזק למפרקים.

רקע כללי  

  • Methotrexate (MTX) הוצג בשנת 1947 ושימש בתחילה לטיפול בלוקמיה וצורות אחרות של סרטן
  • משנות ה-80, נעשה שימוש ב-methotrexate לטיפול במבוגרים עם RA, אך במינונים נמוכים בהרבה (ממינונים המשמשים ללוקמיה וסרטן) לאחר שניסויים קליניים הוכיחו את היתרונות שלו ב-RA
  • למרות שהחוברת הזו מיועדת לאנשים עם RA, זה מרגיע לדעת שמשנות ה-90 נעשה שימוש ב-methotrexate בילדים וצעירים עם דלקת מפרקים אידיופטית.
  • מחקר על RA מצא שככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר עם DMARD כדי לשלוט בדלקת, כך התוצאה לטווח ארוך טובה יותר

איך זה עובד?  

לא ניתן היה לזהות את המנגנון המדויק בתוך התאים ליעילות של מתוטרקסט.  

חיוני לזכור שמתוטרקסט נקבע כמנה של פעם שבועית על מנת למנוע כל מנת יתר אפשרית. מומלץ ליטול מתוטרקסט באותו יום בכל שבוע.

זה זמין כ:  

  • טאבלטים  
  • הזרקה תת עורית (ממש מתחת לעור) באמצעות מכשיר עט מלא מראש  
  • השעיה אוראלית

תמיד יינתנו עצות והכוונה. בנוסף, הצוות הראומטולוגי ייעץ לגבי המינון והתדירות של תוסף חומצה פולית (וויטמין B) (ראה להלן לפרטים נוספים).

מתוטרקסט להזרקה (באמצעות עטים או מזרקים) צריך להישמר מתחת ל-25 מעלות צלזיוס ולהגן מפני אור, אבל זה לא צריך להיכנס למקרר.  

מכיוון שמתוטרקסט יכול להשפיע על הריאות, ייתכן שיידרש צילום חזה כדי לתת קו בסיס טוב לפני תחילת הטיפול.

תופעות לוואי  

כמו לכל תרופה, למתוטרקסט יש מספר תופעות לוואי אפשריות, אם כי חשוב לזכור שאלו רק תופעות לוואי אפשריות. ייתכן שהם לא יתרחשו כלל.   

תופעות הלוואי עשויות לכלול:  

  • בחילות, חוסר תיאבון, הקאות, שלשולים  
  • כיבים בפה, פריחה בעור  
  • השפעות על בדיקות דם לתפקודי כבד, מספר תאי דם לבנים וטסיות דם  
  • כאבי ראש  
  • נשירת שיער קלה  
  • חום, סימפטומים של זיהום, חבורות, דימום  
  • רגישות לאור (רגישות מוגברת לאור השמש)  
  • שינויים במצב הרוח (לא שכיח)  
  • לעיתים רחוקות קוצר נשימה ושיעול טורדני הגורם לדלקת ריאות (שהיא דלקת בריאות) - זה יכול להיות חמור מאוד, במיוחד אם לא מטופל, לכן חשוב שתדווח לרופא על כל סימן של קוצר נשימה מוקדם ככל האפשר.

לרשימה נרחבת של תופעות לוואי, אנא קרא את עלון המידע למטופל שיגיע עם התרופה שלך. ניתן למצוא את זה גם באינטרנט בכתובת: www.medicines.org.uk . אם אתה בסיכון מוגבר לתופעות לוואי כלשהן, יש לדון בכך עם צוות הבריאות שלך.

זכור לדווח על כל דאגה לגבי תופעות לוואי אפשריות לרופאים, לרוקחים או לאחיות.  


מתוטרקסט עם תרופות אחרות  

Methotrexate מפריע לספיגה של ויטמיני B, כגון חומצה פולית, מהתזונה. בגלל זה, בדרך כלל נרשמים תוספת של חומצה פולית אך אסור ליטול באותו יום עם מתוטרקסט.

חומצה פולית:  

  • נחוץ לחלוקת תאים תקינה, במיוחד בינקות  
  • נחוץ בייצור תאי דם אדומים  
  • יש ליטול ביום נפרד מהמתוטרקסט השבועי  

אין ליטול את האנטיביוטיקה co-trimoxazole ו-trimethoprim בזמן השימוש ב- methotrexate .

 תרופות אנטי-ראומטיות (DMARDs) או תרופות ביולוגיות נוספות בשילוב עם מתוטרקסט.

זכור להיזהר בעת שימוש בתרופות אחרות או בטיפולים משלימים (גם אם קונים ללא מרשם רופא עבור הצטננות או שפעת). זכור לבדוק עם הרופא, האחות או הרוקח אם הם בטוחים ליטול עם מתוטרקסט וכל תרופה אחרת שנלקחת.

מתוטרקסט והריון  

  • מתוטרקסט עלול להזיק לתינוק הגדל ולגרום למומים מולדים. לכן חשוב להימנע מהריון בעת ​​נטילת מתוטרקסט
  • אמצעי מניעה חשובים וניתן לקחת אמצעי מניעה דרך הפה עם מתוטרקסט
  • כעת מאמינים כי מתוטרקסט, במינונים המשמשים לטיפול ב-RA, בטוח לשימוש אצל גברים שבן זוגם מנסים להרות (אם כי זה מבוסס על ראיות מוגבלות).

מידע ההריון במאמר זה מבוסס על הנחיות האגודה הבריטית לראומטולוגיה (BSR) לגבי רישום תרופות בהריון ובהנקה.

לפני הקמת משפחה, מומלץ לקבל ייעוץ מהיועץ או האחות הקלינית לגבי מתי להתחיל הריון (בדרך כלל שלושה עד שישה חודשים מהמנה האחרונה שנלקחה).

מתוטרקסט ואלכוהול  

אם שותים אלכוהול, חשוב לדון כיצד לשתות בבטחה בזמן השימוש במתוטרקסט עם צוות המומחים, מכיוון שגם אלכוהול וגם מתוטרקסט מעובדים בגוף על ידי הכבד. אם הכבד עובד קשה מדי, זה יופיע בבדיקות תפקודי הכבד. הטיפים הבאים עשויים לעזור:

  • שוחח עם צוות הראומטולוגיה שלך לגבי שתייה בטוחה, דע מהן הנחיות הממשלה
  • היועץ/האחות הקלינית שלך ייעץ לך לגבי צריכת אלכוהול בטוחה
  • קבל הבנה של יחידות אלכוהול ומגבלות יומיות מומלצות. בקר בכתובת www.nhs.uk למידע נוסף. הגודל והחוזק של המשקה שלך קובעים את מספר יחידות האלכוהול שהוא מכיל
  • ככל שהאלכוהול בנפח גבוה יותר (ABV) של משקה, כך שיעור האלכוהול שהוא מכיל גבוה יותר. לדוגמה, משקה עם ABV של 13 מכיל 13% אלכוהול טהור
  • הגבל את כמות האלכוהול על ידי שתיית משקאות עם אחוז אלכוהול נמוך יותר
  • הימנע משתייה מוגזמת
  • קבלו ימים ללא אלכוהול
  • הימנע מביצוע בדיקות דם יום לאחר השתייה בלילה שלפני, מכיוון שהדבר עלול להשפיע על ניטור הדם

מתוטרקסט וחיסון/חיסון  

חיסונים חיים (חצבת, חזרת, אדמת, כלומר MMR, אבעבועות רוח, פוליו פומי (לא בהזרקה), BCG, טיפוס הפה וקדחת צהובה) למי שכבר נוטל מתוטרקסט. אם עדיין לא הוחל ב-methotrexate, חשוב לפנות לייעוץ לגבי משך הפער להשאיר לאחר חיסון חי.

  • החיסון השנתי לשפעת והגנה מפני דלקת ריאות מותר (ראה להלן)  
  • במידת האפשר, יש לתת את החיסון 'Pneumovax' לפני התחלת methotrexate  

חיסון נגד שפעת זמין כעת בשתי צורות, זריקה למבוגרים ותרסיס לאף לילדים. הזריקה אינה חיסון חי ולכן מתאימה למבוגרים הנוטלים מתוטרקסט ומומלצת. תרסיס האף הוא חיסון חי ואינו מתאים למבוגרים הנוטלים מתוטרקסט. חשוב לדון עם רופא המשפחה שלך על חיסון נגד שפעת.

חיסון של בני משפחה קרובים יכול לעזור להגן על מישהו עם מערכת חיסון מופחתת מפני זיהום. 

 מתוטרקסט ואבעבועות רוח  

  • לפני שמתחילים עם מתוטרקסט, מומלץ לבצע בדיקת דם לבדיקת חסינות לאבעבועות רוח. באופן אידיאלי, חיסון נגד אבעבועות רוח יינתן לפני תחילת הטיפול במתוטרקסט, אך הדבר יגרום לעיכוב בהתחלת הטיפול. היועץ או האחות הקלינית ידונו בשאלה האם עיכוב כזה מקובל
  • כל מי שנוטל מתוטרקסט שבא במגע עם אבעבועות רוח - וזה אומר להיות באותו חדר עם מישהו עם אבעבועות רוח במשך 5 דקות או יותר - צריך לפנות לייעוץ. הסיבה לכך היא שהם עשויים לדרוש זריקה של VZIG (Varicella-Zoster Immune Globulin) להגנה, שזו הערכת הרופא שלהם והחלטתו

כיצד להפחית בחילות הקשורות ל-methotrexate  

  • כדי לעזור לתחושת הבחילה, אחת מתופעות הלוואי השכיחות יותר של מתוטרקסט, מומלץ לקחת (או לתת) מתוטרקסט לאחר ארוחת הערב, כך שהבחילות יהיו פחותות עם היקיצה. יש לשקול את היום המתאים ביותר לאדם
  • חומצה פולית חשובה כפי שהוסבר לעיל, אך היא גם עוזרת להפחית את הבחילות
  • גם תרופות נגד בחילה עשויות לעזור
  • הישאר בטוח עם מתוטרקסט וזכור לבצע בדיקות דם ובדיקות דם סדירות לפי המלצת היועץ והאחות הקלינית שלך
  • מתוטרקסט המוזרק יכול לשפר את תופעות הלוואי של נטילת טבליות, אז אם אתה חווה תופעות לוואי, שאל לגבי מתוטרקסט תת עורי

עצות וטיפים  

מניעת כוויות שמש  

  • זכור להשתמש בקרם הגנה לפני הכניסה לשמש, כמו גם חולצה וכובע
  • מרחו שוב קרם הגנה בתדירות גבוהה בהתאם להמלצה  

נסיעות ומתוטרקסט  

נסיעה באוויר (טיסה)  

  • הודע לחברת התעופה אם יש לשאת מטוטרקסט בהזרקה בטיסה
  • עטים או מזרקים להזרקה צריכים להישמר מתחת ל-25 מעלות צלזיוס ולהגן מפני אור. ייתכן שיהיה צורך לשאת אותם בכבודת היד, יחד עם מכתב אישור לשאת מחטים או עטים הניתנים להזרקה מצוות הבריאות שלך
  • כדאי לקחת עותק של המרשם כדי להראות לרשויות

לפני הזמנת חופשה, יש להימנע מחיסונים חיים (ראה לעיל 'מתוטרקסט וחיסונים/חיסון'). חשוב לבדוק אם כל החיסונים הנדרשים הם 'חיים'

בשל העובדה שמתוטרקסט (MTX) הוא הטיפול בסטנדרט הזהב ב-RA ואלפים רבים של אנשים מקבלים מרשם ל-MTX בעת האבחון, אנו פונים באופן קבוע מאנשים שעשויים להיות חרדים מנטילתו. לכן הרגשנו שחשוב לנו לרשום את תופעות הלוואי האפשריות של MTX - ולא פחות חשוב לנו להדגיש כאן שעם ניטור דם קבוע, יש נתוני בטיחות טובים והוכחות שזהו טיפול בטוח ויעיל עבור רבים אנשים עם RA.

תרופות בדלקת מפרקים שגרונית

אנו מאמינים שחיוני שאנשים החיים עם RA יבינו מדוע משתמשים בתרופות מסוימות, מתי משתמשים בהן וכיצד הן פועלות לניהול המצב.

הזמנה/הורדה

עדכון: 01/09/2020