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Metotrexato

Il metotrexato esiste dal 1947 ed è spesso descritto come il trattamento “gold standard” nell’artrite reumatoide.  È il più comunemente usato e sarà spesso il primo farmaco prescritto per il trattamento dell’artrite reumatoide. È comunemente usato in combinazione con altri farmaci contro l'artrite reumatoide.

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Il metotrexato è considerato il farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD) “gold standard” per il controllo dell’artrite infiammatoria.  

Il sistema immunitario iperattivo nell'artrite reumatoide provoca dolore, gonfiore, calore e arrossamento delle articolazioni, rigidità e altri sintomi come affaticamento e sintomi simil-influenzali. Il metotrexato smorza questo processo, riduce l’evidenza di artrite attiva e il potenziale di danno articolare.

Sfondo  

  • Il metotrexato (MTX) è stato introdotto nel 1947 e inizialmente veniva utilizzato per trattare la leucemia e altre forme di cancro
  • Dagli anni '80, il metotrexato è stato utilizzato per trattare gli adulti affetti da artrite reumatoide ma in dosi molto più basse (rispetto alle dosi utilizzate per la leucemia e il cancro) dopo che gli studi clinici avevano dimostrato i suoi benefici nell'artrite reumatoide.
  • Sebbene questo opuscolo sia rivolto a persone affette da artrite reumatoide, è rassicurante sapere che dagli anni '90 il metotrexato è stato utilizzato nei bambini e nei giovani affetti da artrite idiopatica giovanile
  • La ricerca sull’artrite reumatoide ha scoperto che quanto prima inizia il trattamento con un DMARD per controllare l’infiammazione, migliore sarà il risultato a lungo termine

Come funziona?  

Non è stato possibile identificare il meccanismo preciso all’interno delle cellule che determina l’efficacia del metotrexato.  

È fondamentale ricordare che il metotrexato viene prescritto in una dose settimanale per evitare ogni possibile sovradosaggio. Si consiglia di assumere il metotrexato lo stesso giorno ogni settimana.

È disponibile come:  

  • Compresse  
  • Un'iniezione sottocutanea (appena sotto la pelle) tramite una penna preriempita  
  • Sospensione orale

Verranno sempre forniti consigli e indicazioni. Inoltre, il team reumatologico consiglierà la dose e la frequenza dell'integrazione di acido folico (una vitamina "B") (vedi sotto per maggiori dettagli).

Il metotrexato iniettabile (utilizzando penne o siringhe) deve essere mantenuto a una temperatura inferiore a 25 gradi centigradi e protetto dalla luce, ma non è necessario che vada in frigorifero.  

Poiché il metotrexato può influenzare i polmoni, potrebbe essere necessaria una radiografia del torace per fornire una buona valutazione di base prima di iniziare il trattamento.

Effetti collaterali  

Come con qualsiasi farmaco, il metotrexato ha una serie di possibili effetti collaterali, anche se è importante ricordare che questi sono solo potenziali effetti collaterali. Potrebbero non verificarsi affatto.   

Gli effetti collaterali possono includere:  

  • Nausea, perdita di appetito, vomito, diarrea  
  • Ulcere alla bocca, eruzioni cutanee  
  • Effetti sugli esami del sangue per la funzionalità epatica, il numero dei globuli bianchi e delle piastrine  
  • Mal di testa  
  • Lieve perdita di capelli  
  • Febbre, sintomi di infezione, lividi, sanguinamento  
  • Fotosensibilità (maggiore sensibilità alla luce solare)  
  • Sbalzi d'umore (non comuni)  
  • Raramente mancanza di respiro e tosse fastidiosa che causano polmonite (un'infiammazione dei polmoni): questo può essere molto grave, soprattutto se non trattato, quindi è importante segnalare qualsiasi segno di dispnea al medico il prima possibile

Per un elenco completo degli effetti collaterali, leggere il foglio illustrativo per il paziente fornito con il medicinale. Questo può anche essere trovato online all'indirizzo: www.medicines.org.uk . Se sei a maggior rischio di effetti collaterali, dovresti discuterne con il tuo team sanitario.

Ricordati di segnalare qualsiasi dubbio sui possibili effetti collaterali ai medici, ai farmacisti o agli infermieri.  


Metotrexato con altri medicinali  

Il metotrexato interferisce con l'assorbimento delle vitamine del gruppo B, come l'acido folico, dalla dieta. Per questo motivo, di solito viene prescritto un integratore di acido folico, ma NON DEVE essere assunto lo stesso giorno del metotrexato.

Acido folico:  

  • è necessario per la normale divisione cellulare, soprattutto durante l'infanzia  
  • è necessario nella produzione dei globuli rossi  
  • deve essere assunto in un giorno separato dal metotrexato settimanale  

Gli antibiotici cotrimossazolo e trimetoprim non devono essere assunti durante il trattamento con metotressato.

 Ulteriori farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) o farmaci biologici possono essere prescritti in combinazione con il metotrexato.

Ricordatevi di fare attenzione quando usate altri farmaci o terapie complementari (anche se acquistati "da banco" per il raffreddore o l'influenza). Ricordati di verificare con il tuo medico, infermiere o farmacista se è sicuro assumere metotrexato e qualsiasi altro farmaco assunto.

Metotrexato e gravidanza  

  • Il metotrexato può danneggiare il bambino in crescita e causare difetti alla nascita. È quindi importante evitare una gravidanza durante l'assunzione di metotrexato
  • La contraccezione è importante e i contraccettivi orali possono essere assunti con metotrexato
  • Si ritiene ora che il metotrexato, alle dosi usate per trattare l’artrite reumatoide, sia sicuro da usare nei maschi le cui partner stanno cercando di concepire (sebbene ciò si basi su prove limitate).

Le informazioni sulla gravidanza contenute in questo articolo si basano sulle linee guida della British Society for Rheumatology (BSR) sulla prescrizione di farmaci durante la gravidanza e l'allattamento al seno.

Prima di mettere su famiglia, si consiglia di farsi consigliare dal consulente o dall'infermiere clinico specializzato su quando iniziare una gravidanza (generalmente da tre a sei mesi dall'ultima dose assunta).

Metotrexato e alcol  

Se si beve alcol, è importante discutere con il team di specialisti come bere in modo sicuro durante il trattamento con metotrexato, poiché sia ​​l'alcol che il metotrexato vengono elaborati nel corpo dal fegato. Se il fegato lavora troppo, ciò verrà evidenziato dai test di funzionalità epatica. I seguenti suggerimenti possono aiutare:

  • Discuti con il tuo team di reumatologia riguardo al bere in modo sicuro e scopri quali sono le linee guida del governo
  • Il tuo consulente/infermiere clinico specializzato ti consiglierà sul consumo sicuro di alcol
  • Ottieni informazioni sulle unità di alcol e sui limiti giornalieri consigliati. Visita www.nhs.uk per ulteriori informazioni. La dimensione e la forza della tua bevanda determinano il numero di unità di alcol che contiene
  • Maggiore è il volume alcolico (ABV) di una bevanda, maggiore è la percentuale di alcol in essa contenuta. Ad esempio, una bevanda con un ABV di 13 contiene il 13% di alcol puro
  • Limitare la quantità di alcol bevendo bevande con un contenuto alcolico inferiore
  • Evita di bere in modo eccessivo
  • Trascorri giornate senza alcol
  • Evitare di sottoporsi ad esami del sangue il giorno dopo aver bevuto la sera prima poiché ciò può influenzare il monitoraggio del sangue

Metotrexato e immunizzazione/vaccinazione  

I vaccini vivi (morbillo, parotite, rosolia, cioè MMR, varicella, poliomielite orale (NON iniettabile), BCG, tifo orale e febbre gialla) non possono essere somministrati a chi già assume metotrexato. Se il metotrexato non è stato ancora iniziato, è importante chiedere consiglio su quanto tempo occorre lasciare dopo la somministrazione di un vaccino vivo.

  • È consentita la vaccinazione annuale contro l'influenza e la protezione "Pneumovax" contro la polmonite (vedi sotto)  
  • Se possibile, la vaccinazione “Pneumovax” dovrebbe essere somministrata prima di iniziare il trattamento con metotrexato  

Il vaccino antinfluenzale è ora disponibile in due forme, un’iniezione per gli adulti e uno spray nasale per i bambini. L'iniezione non è un vaccino vivo e pertanto è adatta agli adulti che assumono metotrexato ed è consigliata. Lo spray nasale è un vaccino vivo e non è adatto agli adulti che assumono metotrexato. È importante discutere con il proprio medico di famiglia la vaccinazione antinfluenzale.

La vaccinazione dei familiari stretti può aiutare a proteggere dalle infezioni le persone con un sistema immunitario indebolito. 

 Metotrexato e varicella  

  • Prima di iniziare il trattamento con il metotrexato, è consigliabile un esame del sangue per verificare l'immunità alla varicella. Idealmente, la vaccinazione contro la varicella dovrebbe essere somministrata prima di iniziare il metotrexato, ma ciò causerebbe un ritardo nell’inizio del trattamento. Il consulente o l'infermiere clinico specialista discuteranno se tale ritardo è accettabile
  • Chiunque prenda metotrexato e venga a contatto con la varicella – e questo significa trovarsi nella stessa stanza di qualcuno con la varicella per 5 minuti o più – dovrebbe chiedere consiglio. Questo perché potrebbe essere necessaria un'iniezione di VZIG (immunoglobuline varicella-zoster) per protezione, che è la valutazione e decisione del loro medico

Come ridurre la nausea correlata al metotrexato  

  • Per alleviare la sensazione di nausea, uno degli effetti collaterali più comuni del metotrexato, si consiglia di assumere (o somministrare) il metotrexato dopo il pasto serale in modo che la nausea sia minore al risveglio. È necessario considerare il giorno più appropriato per l'individuo
  • L'acido folico è importante come spiegato sopra, ma aiuta anche a ridurre la nausea
  • Anche i farmaci antinausea possono essere d’aiuto
  • Mantieni la sicurezza con il metotrexato e ricorda di sottoporsi regolarmente a esami del sangue e controlli come consigliato dal tuo consulente e infermiere clinico specialista
  • Il metotrexato iniettato può migliorare gli effetti collaterali dell'assunzione di compresse, quindi se si verificano effetti collaterali, chiedere informazioni sul metotrexato sottocutaneo

Suggerimenti e suggerimenti  

Prevenzione delle scottature solari  

  • Ricordatevi di usare la protezione solare prima di esporvi al sole, così come una maglietta e un cappello
  • Riapplicare frequentemente la protezione solare come raccomandato  

Viaggi e metotrexato  

Andare in aereo (volare)  

  • Informare la compagnia aerea se è necessario trasportare sul volo il metotrexato iniettabile
  • le penne o le siringhe iniettabili devono essere mantenute a una temperatura inferiore a 25 gradi centigradi e protette dalla luce. Potrebbe essere necessario trasportarli nel bagaglio a mano, insieme a una lettera di autorizzazione al trasporto di aghi o penne iniettabili da parte del personale sanitario
  • È una buona idea portare con sé una copia della prescrizione da mostrare alle autorità

Prima di prenotare una vacanza, è necessario evitare i vaccini vivi (vedi sopra "metotrexato e immunizzazione/vaccinazione"). È importante verificare se i vaccini richiesti sono “vivi”

Dato che il metotrexato (MTX) è il trattamento standard per l’artrite reumatoide e a molte migliaia di persone viene prescritto MTX al momento della diagnosi, veniamo regolarmente contattati da persone che potrebbero essere ansiose di assumerlo. Abbiamo quindi ritenuto che fosse importante per noi elencare i possibili effetti collaterali del MTX – e altrettanto importante per noi sottolineare che, con un monitoraggio regolare del sangue, ci sono buoni dati sulla sicurezza e prove che si tratta di un trattamento sicuro ed efficace per molti persone con artrite reumatoide.

Farmaci nell'artrite reumatoide

Riteniamo che sia essenziale che le persone che vivono con l’artrite reumatoide comprendano perché vengono utilizzati determinati farmaci, quando vengono utilizzati e come funzionano per gestire la condizione.

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Aggiornato: 01/09/2020