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Metotrexato

Il metotrexato è il farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD) “gold standard” per il controllo dell’artrite infiammatoria.

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Nell'artrite reumatoide il sistema immunitario è iperattivo e ciò causa dolore, gonfiore, calore e arrossamento delle articolazioni, rigidità e altri sintomi come affaticamento e sintomi simil-influenzali. Il metotrexato smorza questo processo. Ciò riduce i sintomi dell’artrite reumatoide e il rischio di danni articolari.

Sfondo

Il metotrexato (MTX) è stato introdotto nel 1947. Inizialmente veniva utilizzato per trattare la leucemia e altre forme di cancro.

A partire dagli anni ’80, il metotrexato cominciò ad essere usato per trattare gli adulti affetti da artrite reumatoide, ma in dosi molto inferiori rispetto a quelle utilizzate per la leucemia e il cancro, dopo che studi clinici avevano dimostrato i suoi benefici nell’artrite reumatoide. Dagli anni '90 il metotrexato è stato utilizzato anche nei bambini e nei giovani affetti da artrite idiopatica giovanile.

La ricerca sull’artrite reumatoide ha scoperto che quanto prima inizia il trattamento con un DMARD per controllare l’infiammazione, migliore sarà il risultato a lungo termine.

Come funziona?

Non è stato possibile identificare il modo in cui il metotrexato agisce sul sistema immunitario per trattare l’artrite reumatoide. Se usato per trattare l’artrite reumatoide, il metotrexato deve essere assunto solo UNA VOLTA alla settimana . Dovrebbe essere preso lo stesso giorno ogni settimana.

È disponibile come:

Compresse
Un'iniezione sottocutanea (appena sotto la pelle) utilizzando una penna preriempita
Liquido orale (sospensione)

Il tuo team di reumatologia ti darà consigli sulla dose di metotrexato e su come assumerlo. Dovrai anche assumere acido folico (una delle vitamine del gruppo B) per ridurre il rischio di effetti collaterali del metotrexato.

Il tuo team di reumatologia ti consiglierà anche la dose di acido folico e la frequenza con cui dovrebbe essere assunto.

Le iniezioni di metotrexato (usando penne o siringhe) devono essere mantenute al di sotto dei 25 gradi centigradi e protette dalla luce, ma non è necessario che vadano in frigorifero.

Effetti collaterali più comunemente riportati

Come con qualsiasi farmaco, il metotrexato può causare effetti collaterali. È importante ricordare
che questi sono solo possibili effetti collaterali. Potrebbero non verificarsi affatto.
Gli effetti collaterali possono includere:
Sensazione di malessere o malessere (nausea o vomito), perdita di appetito, diarrea
Ulcere alla bocca, eruzioni cutanee
Gli esami del sangue per la funzionalità epatica, i globuli bianchi e le piastrine possono risultare anomali
Mal di testa
Lieve perdita di capelli
Febbre, segni di infezione, lividi, sanguinamento
Pelle più sensibile alla luce solare (fotosensibilità)
Sbalzi d'umore (non sono molto comuni)

Molto raramente il metotrexato può causare infiammazione ai polmoni (polmonite). I sintomi della polmonite sono una tosse fastidiosa e una sensazione di fiato corto. Questo può essere molto serio, soprattutto se non trattato. Se avverti questi sintomi dovresti contattare il tuo medico di famiglia o il servizio fuori orario lo stesso giorno.

Maggiori informazioni sugli effetti collaterali possono essere trovate nel foglio illustrativo per il paziente del metotrexato, che verrà fornito con il medicinale.

Ricordati di segnalare qualsiasi dubbio sui possibili effetti collaterali ai medici, ai farmacisti o agli infermieri.

Metotrexato con altri medicinali

Acido folico:
il metotrexato può interferire con l'assorbimento delle vitamine del gruppo B, ad esempio dell'acido folico dalla dieta. Il tuo corpo ha bisogno di acido folico per produrre nuove cellule, in particolare globuli rossi.

Di solito ti verrà prescritto un integratore di acido folico. Si tratterà di una dose molto più elevata rispetto agli integratori di acido folico che puoi acquistare senza prescrizione medica.

L'acido folico NON DEVE essere assunto lo stesso giorno del metotrexato.

Altri medicinali:

Gli antibiotici cotrimossazolo e trimetoprim non devono essere assunti durante il trattamento con metotressato.

Non devi assumere alte dosi di aspirina come antidolorifico durante il trattamento con metotrexato. L’aspirina a basso dosaggio (da 75 a 150 mg al giorno) è sicura da assumere, ma dosi più elevate possono rendere più difficile per i reni eliminare il metotrexato dal corpo.

Sia il metotrexato che i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), ad esempio l'ibuprofene e il naprossene (compresi quelli acquistati senza prescrizione medica) possono avere un impatto sui reni. Il medico può consigliarti se è sicuro e appropriato assumerli entrambi.

Altri DMARD o farmaci biologici possono essere prescritti insieme al metotrexato. Questi medicinali sono spesso usati in combinazione.

Il tuo team sanitario può avvisarti di eventuali interazioni note con i tuoi farmaci, quindi è importante informarli di tutti i medicinali che stai assumendo, siano essi prescritti o da banco. Dovresti anche far loro sapere se stai assumendo integratori o medicinali a base di erbe poiché anche questi possono interagire con i medicinali.

Se inizi a prendere nuovi medicinali, verifica con un medico, un infermiere o un farmacista che siano sicuri da assumere con qualsiasi medicinale che stai attualmente assumendo.

Metotrexato e gravidanza

Il metotrexato può danneggiare il bambino in crescita e causare difetti alla nascita. È importante non rimanere incinta durante l'assunzione di metotrexato.

È importante una contraccezione affidabile e le pillole contraccettive orali (o anticoncezionali) possono essere assunte con metotressato. Ricorda che se hai la diarrea causata dall'assunzione di metotrexato, la pillola potrebbe non funzionare.

Si ritiene che il metotrexato sia sicuro da usare nei maschi i cui partner stanno cercando di concepire se assunto alle dosi usate per trattare l'artrite reumatoide. Ciò si basa su prove limitate.

Le informazioni sulla gravidanza contenute in questo opuscolo si basano sulle linee guida della British Society for Rheumatology (BSR) sulla prescrizione di medicinali durante la gravidanza e l'allattamento.

Prima di creare una famiglia, si consiglia di farsi consigliare dal consulente o dall'infermiere clinico specializzato sulla possibilità di avere un bambino e sulle eventuali modifiche ai farmaci che potrebbero essere necessarie. Generalmente una donna dovrebbe attendere dai tre ai sei mesi dall'assunzione dell'ultima dose di metotrexato prima di provare a concepire.

Metotrexato e alcol

Se si beve alcol, è importante discutere con il team di specialisti come bere in modo sicuro durante il trattamento con metotrexato, poiché sia l'alcol che il metotrexato vengono elaborati nel corpo dal fegato. Se il fegato lavora troppo, ciò verrà evidenziato dai test di funzionalità epatica. I seguenti suggerimenti possono aiutare:

Discuti con il tuo team di reumatologia riguardo al bere in modo sicuro e scopri quali sono le linee guida del governo
Il tuo consulente/infermiere clinico specializzato ti consiglierà sul consumo sicuro di alcol
Ottieni informazioni sull'unità di alcol e sui limiti giornalieri consigliati. Visita www.nhs.uk per ulteriori informazioni. La dimensione e la forza della tua bevanda determinano il numero di unità di alcol che contiene
Maggiore è il volume alcolico (ABV) di una bevanda, maggiore è la percentuale di alcol in essa contenuta. Ad esempio, una bevanda con un ABV di 13 contiene il 13% di alcol puro
Limitare la quantità di alcol bevendo bevande con un contenuto alcolico inferiore
Evita di bere in modo eccessivo
Trascorri giornate senza alcol
Evitare di sottoporsi ad esami del sangue il giorno dopo aver bevuto la sera prima poiché ciò può influenzare il monitoraggio del sangue

Metotrexato e immunizzazione/vaccinazione

I vaccini vivi non possono essere somministrati a chi sta già assumendo metotrexato. I vaccini vivi utilizzati nel Regno Unito includono: morbillo, parotite e rosolia (MMR), varicella, BCG (per la tubercolosi), febbre gialla, tifo orale o poliomielite orale (è possibile utilizzare vaccini iniettabili contro la poliomielite e la tiroide). Se il metotrexato non è stato ancora iniziato, è importante chiedere consiglio su quanto tempo occorre lasciare dopo la somministrazione di un vaccino vivo.

Il vaccino antinfluenzale annuale è fortemente raccomandato. È disponibile in due forme: iniezione per adulti e spray nasale per bambini. Il vaccino iniettabile non è un vaccino vivo, quindi è adatto agli adulti che assumono metotrexato. Lo spray nasale è un vaccino vivo e non è adatto agli adulti che assumono metotrexato. Puoi farti vaccinare contro l'influenza presso il tuo medico di famiglia o in farmacia locale.

La vaccinazione annuale "Pneumovax" (che protegge dalla polmonite pneumococcica) non è attiva ed è fortemente raccomandata. La vaccinazione con Pneumovax dovrebbe idealmente essere somministrata prima di iniziare la terapia con metotrexato.

Il vaccino contro l’herpes zoster (Herpes zoster) è raccomandato a tutti gli adulti di età superiore ai 65 anni, a quelli di età compresa tra 70 e 79 anni e a quelli di età pari o superiore a 50 anni con un sistema immunitario gravemente indebolito. La vaccinazione viene somministrata in due dosi, a due mesi di distanza. presso il tuo studio medico di famiglia. È disponibile come vaccino vivo o non vivo, quindi è importante assicurarsi che ti venga somministrata la versione non viva.

I vaccini e i richiami contro il Covid-19 non sono vivi e sono generalmente raccomandati per le persone affette da artrite reumatoide. Il tuo medico di famiglia può consigliarti se hai diritto alle vaccinazioni gratuite contro l’influenza, il Pneumovax, l’herpes zoster e il Covid, a seconda dei farmaci che stai assumendo e delle loro dosi.

La vaccinazione dei familiari stretti può aiutare a proteggere dalle infezioni le persone con un sistema immunitario indebolito.

Metotrexato e varicella

Circa il 90% degli adulti cresciuti nel Regno Unito sono immuni alla varicella. Prima di iniziare il trattamento con il metotrexato potrebbe essere necessario sottoporsi a un esame del sangue per verificare se si è immuni alla varicella. Se non sei immune, potresti essere vaccinato contro il farmaco prima di iniziare
il metotrexato, ma ciò causerebbe un ritardo nell’inizio del trattamento. Il tuo team di reumatologia discuterà con te se tale ritardo è accettabile.

Chiunque prenda metotrexato e venga a contatto con la varicella – e questo significa trovarsi nella stessa stanza di qualcuno con la varicella per 5 minuti o più – dovrebbe
chiedere consiglio il prima possibile. Potrebbe essere necessario somministrare farmaci antivirali per ridurre il rischio di infezioni gravi, ma è necessario che siano valutati da un medico.

La nausea (sensazione di malessere) è uno degli effetti collaterali più comuni del metotrexato. L'assunzione di metotrexato durante il pasto serale può rendere meno probabile la nausea. Dovresti anche pensare a quale giorno è meglio prendere il metotrexato.

Gli integratori di acido folico aiutano a prevenire molti dei possibili effetti collaterali del metotrexato.

Il tuo medico di famiglia o il tuo team di specialisti potrebbero essere in grado di prescriverti farmaci antinausea per aiutarti.

È stato dimostrato che lo zenzero aiuta ad alleviare la nausea e può essere consumato in molte forme, incluso tè o biscotti.

Le iniezioni di metotrexato hanno meno probabilità di provocarti nausea rispetto alle compresse, quindi potresti chiedere al tuo team di specialisti se puoi passare alle iniezioni.

Suggerimenti e suggerimenti

Prevenzione delle scottature solari

Durante l'assunzione di metotrexato, la pelle potrebbe essere sensibile al sole e potrebbero verificarsi anche eruzioni cutanee sulla pelle precedentemente scottata dal sole.

Ricordarsi di usare la protezione solare prima di esporsi al sole, nonché una maglietta e un cappello e di riapplicare frequentemente la protezione solare come raccomandato.

Viaggi e metotrexato

A seconda del luogo in cui ti rechi, potresti aver bisogno di vaccinazioni contro malattie come la febbre gialla, l'epatite A o il tifo. Dovresti concedere almeno alcuni mesi per organizzarlo e non devi avere vaccini vivi.

Andare in aereo (volare)

Informa la compagnia aerea se porterai con te iniezioni di metotrexato sul tuo volo.
Le iniezioni di metotrexato devono essere trasportate nel bagaglio a mano, poiché potrebbero congelarsi se messe nella stiva dell'aereo.
Potrebbe anche essere necessario ricevere una lettera dal personale sanitario in cui si spiega che è necessario effettuare le iniezioni nel bagaglio a mano.
È una buona idea portare con sé una copia della prescrizione da mostrare alle autorità

Il metotrexato (MTX) è il trattamento gold standard nell’artrite reumatoide. A molte migliaia di persone viene
prescritto MTX al momento della diagnosi, quindi veniamo regolarmente contattati da persone preoccupate all'idea di assumerlo. Abbiamo quindi ritenuto importante elencare i possibili effetti collaterali del MTX e altrettanto importante sottolineare che le prove della ricerca dimostrano che il metotrexato è un trattamento sicuro ed efficace per molte persone affette da artrite reumatoide.

Farmaci nell'artrite reumatoide

Riteniamo che sia essenziale che le persone che vivono con l’artrite reumatoide comprendano perché vengono utilizzati determinati farmaci, quando vengono utilizzati e come funzionano per gestire la condizione.

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Aggiornato: 01/09/2020