Metotrexato
Il metotrexato è il farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD) di riferimento per il controllo dell'artrite infiammatoria.
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Il sistema immunitario è iperattivo nell'AR e questo causa dolore, gonfiore, calore e arrossamento delle articolazioni, rigidità e altri sintomi come affaticamento e sintomi simil-influenzali. Il metotrexato rallenta questo processo, riducendo i sintomi dell'AR e il rischio di danni articolari.
Sfondo
Il metotrexato (MTX) fu introdotto nel 1947. Inizialmente venne utilizzato per curare la leucemia e altre forme di cancro.
A partire dagli anni '80, il metotrexato ha iniziato a essere utilizzato per il trattamento degli adulti affetti da AR, ma a dosi molto inferiori rispetto a quelle utilizzate per la leucemia e il cancro, dopo che studi clinici ne avevano dimostrato l'efficacia nell'AR. Dagli anni '90, il metotrexato è stato utilizzato anche nei bambini e nei giovani affetti da artrite idiopatica giovanile.
La ricerca sull'artrite reumatoide ha scoperto che prima si inizia il trattamento con un farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD) per controllare l'infiammazione, migliore sarà il risultato a lungo termine.
Come funziona?
Non è stato possibile identificare il modo in cui il metotrexato agisce sul sistema immunitario per trattare l'AR. Quando utilizzato per trattare l'AR, il metotrexato deve essere assunto solo UNA VOLTA a settimana. Deve essere assunto lo stesso giorno ogni settimana.
È disponibile come:
- Compresse
- Un'iniezione sottocutanea (appena sotto la pelle) utilizzando un dispositivo a penna preriempita
- Liquido orale (sospensione)
Il tuo team di reumatologi ti darà consigli sul dosaggio del metotrexato e sulle modalità di assunzione. Dovrai anche assumere acido folico (una delle vitamine del gruppo B) per ridurre il rischio di effetti collaterali del metotrexato.
Il tuo team di reumatologi ti consiglierà anche sulla dose di acido folico e sulla frequenza con cui assumerlo.
Le iniezioni di metotrexato (mediante penne o siringhe) devono essere conservate a una temperatura inferiore a 25 gradi centigradi e protette dalla luce, ma non è necessario conservarle in frigorifero.
Effetti collaterali più comunemente segnalati
- Come qualsiasi farmaco, il metotrexato può causare effetti collaterali. È importante ricordare
che questi sono solo possibili effetti collaterali. Potrebbero non verificarsi affatto. - Gli effetti collaterali possono includere:
- Sensazione di malessere o malessere (nausea o vomito), perdita di appetito, diarrea
- Ulcere della bocca, eruzioni cutanee
- Gli esami del sangue per la funzionalità epatica, i globuli bianchi e le piastrine possono risultare anormali
- Mal di testa
- Lieve perdita di capelli
- Febbre, segni di infezione, lividi, sanguinamento
- Pelle più sensibile alla luce solare (fotosensibilità)
- Sbalzi d'umore (non molto comuni)
Molto raramente, il metotrexato può causare infiammazione polmonare (polmonite). I sintomi della polmonite sono tosse fastidiosa e mancanza di respiro. Questa condizione può essere molto grave, soprattutto se non trattata. Se si manifestano questi sintomi, è necessario contattare il proprio medico di base o il servizio di pronto soccorso il giorno stesso.
| Ulteriori informazioni sugli effetti collaterali sono disponibili nel foglietto illustrativo del metotrexato, allegato al medicinale. Ricordatevi di segnalare qualsiasi dubbio sui possibili effetti collaterali a medici, farmacisti o infermieri. |
Metotrexato con altri medicinali
Acido folico:
il metotrexato può interferire con l'assorbimento delle vitamine del gruppo B, ad esempio dell'acido folico presente nella dieta. Il corpo ha bisogno di acido folico per produrre nuove cellule, in particolare i globuli rossi.
Di solito ti verrà prescritto un integratore di acido folico, in una dose molto più elevata rispetto agli integratori di acido folico acquistabili senza prescrizione medica.
L'acido folico NON DEVE essere assunto lo stesso giorno del metotrexato.
Altri medicinali:
Gli antibiotici cotrimoxazolo e trimetoprim devono non essere assunti durante la terapia con metotrexato.
Non assumere da dosi elevate di aspirina 75 a 150 mg al giorno) è sicura, ma dosi più elevate possono rendere più difficile per i reni eliminare il metotrexato dall'organismo.
Sia il metotrexato che i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come ad esempio ibuprofene e naprossene (anche quelli acquistati senza prescrizione medica), possono avere effetti sui reni. Il medico può consigliarti se è sicuro e appropriato assumerli entrambi.
Altri DMARD o farmaci biologici possono essere prescritti insieme al metotrexato. Questi farmaci sono spesso usati in combinazione.
Il tuo team sanitario può informarti su eventuali interazioni note con i tuoi farmaci, quindi è importante informarli di tutti i farmaci che stai assumendo, siano essi con o senza prescrizione medica. Dovresti anche informarli se stai assumendo integratori o medicinali a base di erbe, poiché anche questi possono interagire con i farmaci.
Se inizi ad assumere nuovi medicinali, chiedi consiglio al medico, all'infermiere o al farmacista per verificare che siano sicuri da assumere insieme a quelli che stai già assumendo.
Metotrexato e gravidanza
Il metotrexato può danneggiare il feto in crescita e causare difetti congeniti. È importante evitare una gravidanza durante l'assunzione di metotrexato.
Un metodo contraccettivo affidabile è importante e la pillola anticoncezionale orale (o contraccettiva) può essere assunta con il metotrexato. Ricorda che se soffri di diarrea causata dall'assunzione di metotrexato, la pillola potrebbe non essere efficace.
Si ritiene che il metotrexato sia sicuro da usare negli uomini le cui partner stanno cercando di concepire, se assunto alle dosi utilizzate per il trattamento dell'artrite reumatoide. Questa affermazione si basa su prove limitate.
Le informazioni sulla gravidanza contenute in questo opuscolo si basano sulle linee guida della British Society for Rheumatology (BSR) sulla prescrizione di farmaci durante la gravidanza e l'allattamento.
Prima di iniziare una famiglia, si consiglia di chiedere consiglio al proprio medico o a un'infermiera specializzata in merito alla possibilità di avere un figlio e alle eventuali modifiche alla terapia farmacologica. In genere, una donna dovrebbe attendere dai tre ai sei mesi dall'ultima dose di metotrexato prima di provare a concepire.
Metotrexato e alcol
Se si consumano alcolici, è importante discutere con il team di specialisti su come bere in sicurezza durante l'assunzione di metotrexato, poiché sia l'alcol che il metotrexato vengono metabolizzati dal fegato. Se il fegato lavora troppo, questo verrà evidenziato dai test di funzionalità epatica. I seguenti suggerimenti possono essere utili:
- Discuti con il tuo team di reumatologia di come bere in sicurezza, scopri quali sono le linee guida del governo
- Il tuo consulente/infermiere clinico specializzato ti consiglierà sul consumo sicuro di alcol
- Scopri di più sulle unità alcoliche e sui limiti giornalieri raccomandati. Visita www.nhs.uk per maggiori informazioni. La dimensione e la gradazione alcolica di una bevanda alcolica determinano il numero di unità alcoliche che contiene
- Maggiore è il contenuto alcolico (ABV) di una bevanda, maggiore è la percentuale di alcol che contiene. Ad esempio, una bevanda con un ABV di 13 contiene il 13% di alcol puro
- Limitare la quantità di alcol bevendo bevande con un contenuto alcolico inferiore
- Evitare di bere troppo
- Trascorrere giornate senza alcol
- Evitare di sottoporsi ad analisi del sangue il giorno dopo aver bevuto la sera prima, poiché ciò può influire sul monitoraggio del sangue
Metotrexato e immunizzazione/vaccinazione
I vaccini vivi non possono essere somministrati a chi sta già assumendo metotrexato. I vaccini vivi utilizzati nel Regno Unito includono: morbillo, parotite e rosolia (MPR), varicella, BCG (per la tubercolosi), febbre gialla, tifo orale o poliomielite orale (possono essere utilizzati i vaccini iniettabili antipolio e antitiroide). Se non si è ancora iniziato il trattamento con metotrexato, è importante chiedere consiglio su quanto tempo di intervallo lasciare dopo la somministrazione di un vaccino vivo.
la vaccinazione antinfluenzale annuale . È disponibile in due formulazioni: iniezione per adulti e spray nasale per bambini. Il vaccino iniettabile non è un vaccino vivo, quindi è adatto agli adulti che assumono metotrexato. Lo spray nasale è un vaccino vivo e non è adatto agli adulti che assumono metotrexato. È possibile vaccinarsi contro l'influenza presso il proprio medico di base o in farmacia.
La vaccinazione singola con Pneumovax (che protegge contro la polmonite pneumococcica) non è a virus vivo ed è fortemente raccomandata. Idealmente, la vaccinazione con Pneumovax dovrebbe essere somministrata prima di iniziare la terapia con metotrexato.
Il vaccino contro l'herpes zoster è raccomandato per tutti gli adulti che compiono 65 anni, per quelli di età compresa tra 70 e 79 anni e per quelli di età pari o superiore a 50 anni con un sistema immunitario gravemente indebolito. Il vaccino viene somministrato in due dosi, a due mesi di distanza, presso l'ambulatorio del medico curante. È disponibile come vaccino vivo o non vivo, quindi è importante assicurarsi di ricevere la versione non viva.
I vaccini e i richiami contro il Covid-19 non sono a virus vivo e sono generalmente raccomandati per le persone con artrite reumatoide. Il tuo medico curante può consigliarti se hai diritto a ricevere gratuitamente i vaccini antinfluenzale, pneumococcico, herpes zoster e Covid, a seconda dei farmaci che stai assumendo e dei loro dosaggi.
| La vaccinazione dei familiari stretti può aiutare a proteggere dalle infezioni chi ha un sistema immunitario indebolito. |
Metotrexato e varicella
Circa il 90% degli adulti cresciuti nel Regno Unito è immune alla varicella. Prima di iniziare la terapia con metotrexato, potrebbe essere necessario sottoporsi a un esame del sangue per verificare l'immunità alla varicella. Se non si è immuni, è possibile vaccinarsi prima di iniziare la
terapia con metotrexato, ma ciò comporterebbe un ritardo nell'inizio del trattamento. Il team di reumatologia valuterà con voi se tale ritardo sia accettabile.
Chiunque stia assumendo metotrexato e venga a contatto con una persona affetta da varicella – ovvero, che si trovi nella stessa stanza di una persona con la varicella per 5 minuti o più – dovrebbe
consultare un medico il prima possibile. Potrebbe essere necessario somministrare farmaci antivirali per ridurre il rischio di infezioni gravi, ma è indispensabile una valutazione medica.
Come ridurre la nausea correlata al metotrexato
La nausea (sensazione di malessere) è uno degli effetti collaterali più comuni del metotrexato. Assumere il metotrexato a cena può ridurre la probabilità di nausea. È inoltre opportuno valutare il giorno migliore per assumere il metotrexato.
Gli integratori di acido folico aiutano a prevenire molti dei possibili effetti collaterali del metotrexato.
Il tuo medico di base o un team di specialisti potrebbero prescriverti dei farmaci antinausea per aiutarti.
È stato dimostrato che lo zenzero aiuta ad alleviare la nausea e può essere consumato in molte forme, tra cui tè o biscotti.
Le iniezioni di metotrexato hanno meno probabilità di provocare nausea rispetto alle compresse, quindi potresti chiedere al tuo team di specialisti se puoi passare alle iniezioni.
Suggerimenti e consigli
Prevenzione delle scottature solari
Durante l'assunzione di metotrexato, la pelle potrebbe diventare sensibile al sole e potrebbero manifestarsi eruzioni cutanee su pelli precedentemente scottate dal sole.
Ricordatevi di usare la protezione solare prima di esporvi al sole, di indossare una maglietta e un cappello e di riapplicarla frequentemente come raccomandato.
Viaggiare e metotrexato
Potrebbe essere necessario vaccinarsi contro malattie come la febbre gialla, l'epatite A o il tifo, a seconda della destinazione. È consigliabile prevedere almeno qualche mese per organizzarsi e non è consentito l'uso di vaccini vivi.
Andare in aereo (volare)
- Informare la compagnia aerea se si intendono trasportare iniezioni di metotrexato sul volo.
- Le iniezioni di metotrexato devono essere trasportate nel bagaglio a mano, poiché potrebbero congelarsi se trasportate nella stiva dell'aereo.
- Potrebbe anche essere necessario ottenere una lettera dal tuo team sanitario in cui si spiega che devi effettuare le iniezioni nel bagaglio a mano.
- È una buona idea portare con sé una copia della prescrizione da mostrare alle autorità
Il metotrexato (MTX) è il trattamento di riferimento per l'artrite reumatoide (AR). A migliaia di persone viene
prescritto il MTX al momento della diagnosi, pertanto riceviamo regolarmente richieste di informazioni da persone preoccupate per la sua assunzione. Abbiamo quindi ritenuto importante elencare i possibili effetti collaterali del MTX e, altrettanto importante, sottolineare che le evidenze scientifiche dimostrano che il metotrexato è un trattamento sicuro ed efficace per molte persone affette da AR.
Farmaci per l'artrite reumatoide
Riteniamo che sia essenziale che le persone affette da AR capiscano perché vengono utilizzati determinati farmaci, quando vengono utilizzati e come agiscono per gestire la patologia.
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Aggiornato: 01/09/2020