Ratunek

Metotreksat

Metotreksat istnieje na rynku od 1947 roku i często określa się go mianem „złotego standardu” w leczeniu RZS.  Jest to najczęściej stosowany lek na RZS i często będzie pierwszym lekiem przepisywanym w leczeniu RZS. Jest powszechnie stosowany w połączeniu z innymi lekami na RZS.

Wydrukować

Obejrzyj teraz | Zrozumienie możliwości leczenia


Obejrzyj teraz | Zrozumienie Metotreksatu

Metotreksat uznano za „złoty standard” leku przeciwreumatycznego modyfikującego przebieg choroby (DMARD) w leczeniu zapalenia stawów.  

Nadmiernie aktywny układ odpornościowy w RZS powoduje ból, obrzęk, uczucie gorąca i zaczerwienienie stawów, sztywność i inne objawy, takie jak zmęczenie i objawy grypopodobne. Metotreksat hamuje ten proces, zmniejsza objawy aktywnego zapalenia stawów i ryzyko uszkodzenia stawów.

Tło  

  • Metotreksat (MTX) został wprowadzony na rynek w 1947 r. i początkowo był stosowany w leczeniu białaczki i innych postaci raka
  • Od lat 80. metotreksat stosowano w leczeniu dorosłych chorych na RZS, ale w znacznie niższych dawkach (niż dawki stosowane w leczeniu białaczki i raka), po tym jak badania kliniczne wykazały jego korzyści w leczeniu RZS
  • Chociaż ta broszura jest przeznaczona dla osób chorych na RZS, pocieszająca jest informacja, że ​​od lat 90. XX wieku metotreksat stosuje się u dzieci i młodych ludzi chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów
  • Badania nad RZS wykazały, że im wcześniej rozpocznie się leczenie DMARD w celu opanowania stanu zapalnego, tym lepszy będzie długoterminowy wynik

Jak to działa?  

Nie udało się zidentyfikować dokładnego mechanizmu działania metotreksatu w komórkach.  

Aby uniknąć możliwego przedawkowania, należy pamiętać, że metotreksat jest przepisywany RAZ w tygodniu Zaleca się przyjmowanie metotreksatu tego samego dnia każdego tygodnia.

Jest dostępny jako:  

  • Tabletki  
  • Wstrzyknięcie podskórne (tuż pod skórę) za pomocą fabrycznie napełnionego wstrzykiwacza  
  • Zawiesina doustna

Zawsze udzielone zostaną porady i wskazówki. Ponadto zespół reumatologiczny zaleci dawkę i częstotliwość suplementacji kwasem foliowym (witaminą z grupy B) (więcej szczegółów poniżej).

Metotreksat do wstrzykiwań (za pomocą długopisów lub strzykawek) należy przechowywać w temperaturze poniżej 25 stopni Celsjusza i chronić przed światłem, ale nie trzeba go przechowywać w lodówce.  

Ponieważ metotreksat może wpływać na płuca, przed rozpoczęciem leczenia może być konieczne wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej w celu uzyskania dobrego wyniku wyjściowego.

Skutki uboczne  

Jak każdy lek, metotreksat może powodować wiele działań niepożądanych, choć należy pamiętać, że są to jedynie potencjalne skutki uboczne. Mogą w ogóle nie wystąpić.   

Skutki uboczne mogą obejmować:  

  • Nudności, utrata apetytu, wymioty, biegunka  
  • Owrzodzenia jamy ustnej, wysypka skórna  
  • Wpływ na badania krwi pod kątem czynności wątroby, liczby białych krwinek i płytek krwi  
  • Bóle głowy  
  • Łagodna utrata włosów  
  • Gorączka, objawy infekcji, siniaki, krwawienie  
  • Nadwrażliwość na światło (zwiększona wrażliwość na światło słoneczne)  
  • Wahania nastroju (niezbyt często)  
  • Rzadko duszność i uciążliwy kaszel powodujący zapalenie płuc (zapalenie płuc) – może to być bardzo poważne, szczególnie jeśli nie jest leczone, dlatego ważne jest, aby jak najszybciej zgłosić lekarzowi wszelkie objawy duszności

Obszerną listę działań niepożądanych można znaleźć w ulotce dla pacjenta dołączonej do leku. Można je również znaleźć w Internecie pod adresem: www.medicines.org.uk . Jeśli jesteś narażony na zwiększone ryzyko wystąpienia jakichkolwiek działań niepożądanych, należy to omówić z zespołem opieki zdrowotnej.

Pamiętaj, aby wszelkie wątpliwości dotyczące możliwych skutków ubocznych zgłaszać lekarzom, farmaceutom i pielęgniarkom.  


Metotreksat z innymi lekami  

Metotreksat zakłóca wchłanianie witamin z grupy B, takich jak kwas foliowy, z diety. Z tego powodu zwykle przepisuje się suplement kwasu foliowego, ale NIE WOLNO go przyjmować tego samego dnia co metotreksat.

Kwas foliowy:  

  • jest niezbędna do prawidłowego podziału komórek, zwłaszcza w okresie niemowlęcym  
  • jest potrzebna do produkcji czerwonych krwinek  
  • należy przyjmować innego dnia niż cotygodniowy metotreksat  

Podczas leczenia metotreksatem nie należy stosować antybiotyków : ko-trimoksazol i trimetoprim

W połączeniu z metotreksatem można przepisać  dodatkowe leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) lub leki biologiczne

Pamiętaj , aby zachować ostrożność stosując inne leki lub terapie uzupełniające (nawet te zakupione „bez recepty” na przeziębienie lub grypę). Pamiętaj, aby sprawdzić u lekarza, pielęgniarki lub farmaceuty, czy można bezpiecznie stosować je jednocześnie z metotreksatem i innymi przyjmowanymi lekami.

Metotreksat i ciąża  

  • Metotreksat może zaszkodzić rosnącemu dziecku i spowodować wady wrodzone. Dlatego ważne jest, aby unikać ciąży podczas stosowania metotreksatu
  • Antykoncepcja jest ważna i jednocześnie z metotreksatem można stosować doustne środki antykoncepcyjne
  • Obecnie uważa się, że metotreksat w dawkach stosowanych w leczeniu RZS jest bezpieczny w stosowaniu u mężczyzn, których partnerki starają się o dziecko (chociaż opiera się to na ograniczonych dowodach).

Informacje dotyczące ciąży zawarte w tym artykule opierają się na wytycznych Brytyjskiego Towarzystwa Reumatologicznego (BSR) dotyczących przepisywania leków w czasie ciąży i karmienia piersią.

Przed założeniem rodziny zaleca się zasięgnięcie porady konsultanta lub pielęgniarki klinicznej na temat tego, kiedy rozpocząć ciążę (zwykle od trzech do sześciu miesięcy od ostatniej przyjętej dawki).

Metotreksat i alkohol  

W przypadku picia alkoholu ważne jest, aby omówić z zespołem specjalistów, jak bezpiecznie pić podczas leczenia metotreksatem, ponieważ zarówno alkohol, jak i metotreksat są przetwarzane w organizmie przez wątrobę. Jeśli wątroba pracuje zbyt ciężko, będzie to widoczne w testach czynnościowych wątroby. Poniższe wskazówki mogą pomóc:

  • Porozmawiaj ze swoim zespołem reumatologicznym na temat bezpiecznego picia i dowiedz się, jakie są wytyczne rządowe
  • Twój konsultant/pielęgniarka kliniczna poinformuje Cię o bezpiecznym spożywaniu alkoholu
  • Zapoznaj się z jednostkami alkoholu i zalecanymi dziennymi limitami. Więcej informacji można znaleźć na stronie www.nhs.uk. Wielkość i moc napoju określa liczbę zawartych w nim jednostek alkoholu
  • Im wyższa zawartość alkoholu (ABV) w napoju, tym większa jest zawartość alkoholu w nim. Na przykład napój o ABV wynoszącym 13 zawiera 13% czystego alkoholu
  • Ogranicz ilość alkoholu pijąc napoje o niższej zawartości alkoholu
  • Unikaj nadmiernego picia
  • Miej dni bez alkoholu
  • Unikaj wykonywania badań krwi dzień po wypiciu alkoholu poprzedniego wieczoru, ponieważ może to mieć wpływ na monitorowanie krwi

Metotreksat i immunizacja/szczepienie  

Żywych szczepionek (przeciwko odrze, śwince, różyczce, tj. MMR, ospie wietrznej, doustnej szczepionce przeciwko polio (NIE w postaci zastrzyków), BCG, doustnej durowi brzusznemu i żółtej febrze) nie można podawać osobom już przyjmującym metotreksat. Jeżeli leczenie metotreksatem nie zostało jeszcze rozpoczęte, ważne jest, aby zasięgnąć porady, jak długo należy zachować przerwę po przyjęciu żywej szczepionki.

  • Dozwolone jest coroczne szczepienie przeciw grypie i ochrona „Pneumovax” przed zapaleniem płuc (patrz poniżej)  
  • Jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem należy podać szczepionkę „Pneumovax”.  

Szczepionka przeciw grypie jest obecnie dostępna w dwóch postaciach: zastrzyku dla dorosłych i aerozolu do nosa dla dzieci. Zastrzyk nie jest żywą szczepionką i dlatego jest odpowiedni dla osób dorosłych przyjmujących metotreksat i jest zalecany. Aerozol do nosa jest żywą szczepionką i nie jest odpowiedni dla osób dorosłych przyjmujących metotreksat. Ważne jest, aby omówić kwestię szczepienia przeciw grypie ze swoim lekarzem rodzinnym.

Szczepienie bliskich członków rodziny może pomóc w ochronie przed infekcją osoby z obniżoną odpornością. 

 Metotreksat i ospa wietrzna  

  • Przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem zaleca się wykonanie badania krwi w celu sprawdzenia odporności na ospę wietrzną. Najlepiej byłoby zaszczepić się przeciwko ospie wietrznej przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem, ale spowodowałoby to opóźnienie w rozpoczęciu leczenia. Konsultant lub specjalistyczna pielęgniarka kliniczna omówią, czy takie opóźnienie jest dopuszczalne
  • Każda osoba przyjmująca metotreksat, która zetknie się z ospą wietrzną – a to oznacza przebywanie w tym samym pomieszczeniu z osobą chorą na ospę wietrzną przez 5 minut lub dłużej – powinna zasięgnąć porady. Dzieje się tak dlatego, że w celu ochrony może być konieczne wstrzyknięcie VZIG (globuliny odpornościowej przeciwko ospie wietrznej i półpaśca), co jest decyzją i oceną lekarza

Jak zmniejszyć nudności związane z metotreksatem  

  • Aby złagodzić uczucie nudności, które jest jednym z częstszych działań niepożądanych metotreksatu, zaleca się przyjmowanie (lub podawanie metotreksatu) po wieczornym posiłku, dzięki czemu nudności będą mniejsze po przebudzeniu. Należy rozważyć najbardziej odpowiedni dzień dla danej osoby
  • Kwas foliowy jest ważny, jak wyjaśniono powyżej, ale pomaga również zmniejszyć nudności
  • Pomocne mogą być także leki przeciw nudnościom
  • Zachowaj bezpieczeństwo podczas stosowania metotreksatu i pamiętaj o regularnych badaniach krwi i badaniach kontrolnych zgodnie z zaleceniami konsultanta i pielęgniarki klinicznej
  • Wstrzyknięty metotreksat może złagodzić skutki uboczne przyjmowania tabletek, więc jeśli doświadczasz skutków ubocznych, zapytaj o metotreksat podskórnie

Porady i wskazówki  

Zapobieganie oparzeniom słonecznym  

  • Pamiętaj o zastosowaniu kremu z filtrem przeciwsłonecznym przed wyjściem na słońce, a także o koszulce i kapeluszu
  • Często stosuj ponownie krem ​​​​przeciwsłoneczny zgodnie z zaleceniami  

Podróżowanie i metotreksat  

Podróż samolotem (latanie)  

  • Jeśli na pokład samolotu konieczne jest zabranie metotreksatu w postaci zastrzyków, należy poinformować linię lotniczą
  • wstrzykiwacze lub strzykawki należy przechowywać w temperaturze poniżej 25 stopni Celsjusza i chronić przed światłem. Może być konieczne noszenie ich w bagażu podręcznym wraz z zezwoleniem na noszenie igieł lub wstrzykiwaczy od personelu medycznego
  • Dobrym pomysłem jest zabranie ze sobą kopii recepty, aby pokazać ją odpowiednim władzom

Przed zarezerwowaniem wakacji należy unikać żywych szczepionek (patrz wyżej „Metotreksat i szczepienia/szczepienia”). Ważne jest, aby sprawdzić, czy wymagane szczepionki są „żywe”

Ponieważ metotreksat (MTX) jest złotym standardem w leczeniu RZS i wielu tysiącom osób przepisuje MTX w momencie rozpoznania, regularnie kontaktują się z nami osoby, które mogą obawiać się jego przyjmowania. Dlatego uznaliśmy, że ważne jest dla nas sporządzenie listy możliwych skutków ubocznych MTX – i równie ważne jest dla nas podkreślenie, że regularne monitorowanie krwi zapewnia dobre dane dotyczące bezpieczeństwa i dowody na to, że jest to bezpieczna i skuteczna metoda leczenia wielu pacjentów. ludzie z RZS.

Leki na reumatoidalne zapalenie stawów

Uważamy, że niezwykle istotne jest, aby osoby cierpiące na RZS rozumiały, dlaczego i kiedy stosowane są określone leki oraz jak działają w leczeniu choroby.

Zamów/Pobierz

Aktualizacja: 01.09.2020