Informacje o koronawirusie (COVID-19)

Program szczepień przeciwko COVID-19 skutecznie obniżył wskaźnik śmiertelności wywołanej wirusem we wszystkich jego formach i pozwolił wielu osobom powrócić do normalnego życia bez większych ograniczeń wolności.

Teraz, gdy zbliżają się miesiące zimowe, wirusy takie jak COVID-19 rozprzestrzeniają się znacznie łatwiej, z prostego powodu: spędzamy więcej czasu w zamkniętych pomieszczeniach, bez otwartych okien, aby zapewnić wentylację. Jesienne dawki przypominające są ważne, aby wzmocnić ochronę przed szczepami koronawirusa i są oferowane wszystkim osobom w wieku 50 lat i starszym, a także tym, którzy są narażeni na zwiększone ryzyko zarażenia się tymi szczepami wirusa.  

Dzieje się tak ze względu na zwiększone ryzyko zakażenia układu oddechowego, ale także dlatego, że odporność wytworzona dzięki dotychczasowym szczepieniom z czasem słabnie, dlatego konieczne jest jej „uzupełnianie”.

Szczepionki przypominające działają również jako „uzupełnienie” odporności nabytej po przebyciu COVID-19 („odporności naturalnej”). Najlepiej jest myśleć, że większa ochrona zawsze jest najlepsza! Wszystkie szczepionki zatwierdzone do stosowania w jesiennym programie szczepień przypominających są bezpieczne i wysoce skuteczne. Jeśli się kwalifikujesz, NHS zaproponuje Ci najodpowiedniejszą szczepionkę.

Ciemniejsze i chłodniejsze miesiące zimowe również zwiększają obciążenie NHS, który, jak wielu z Was zapewne wie, jest już pod dużą presją. Przyjmując dawki przypominające szczepionki i szczepionkę przeciw grypie sezonowej, możecie pomóc zmniejszyć tę presję. Co więcej, im więcej osób kwalifikujących się do przyjęcia dawek przypominających, tym silniejsza bariera ochronna powstaje wokół społeczności narażonych na ryzyko.

Strona internetowa NHS:

• Szczepienie przeciwko koronawirusowi (COVID-19) | NHS
• Jak dbać o siebie w domu, jeśli masz koronawirusa (COVID-19) lub objawy COVID-19 | NHS
• Szczepionka przeciwko koronawirusowi (COVID-19) dla osób z silnie osłabionym układem odpornościowym | NHS
• Stan zdrowia i szczepienie przeciwko koronawirusowi (COVID-19)

Strona internetowa Sojuszu na rzecz osób z artretyzmem i układem mięśniowo-szkieletowym (ARMA):

• Szczepienie przeciwko COVID-19 i MSK

Brytyjskie Towarzystwo Reumatologiczne (wytyczne dla lekarzy) :

• Wskazówki dotyczące COVID-19

Strona internetowa rządu:

• Koronawirus (COVID-19): wskazówki i wsparcie
• Uzyskaj dostęp do leczenia koronawirusa (COVID-19) w społeczności lokalnej

Wszystkie osoby z RZS należy zachęcać do przyjęcia wszelkich szczepionek/dawek przypominających przeciwko koronawirusowi, jeśli są oferowane, niezależnie od stosowanych leków. Korzyści płynące ze szczepienia przeciwko COVID-19 przewyższają ryzyko, a samo zaszczepienie się zmniejszy ryzyko wystąpienia poważnych powikłań związanych z COVID-19. Ponadto, ponieważ ochrona słabnie z czasem i może początkowo być niższa niż w populacji ogólnej, tym ważniejsze jest wzmocnienie jej za pomocą dawek przypominających, jeśli są dostępne.

W razie wątpliwości zaleca się zasięgnięcie porady u odpowiedniego lekarza.

Czym są „terapie”?

Skuteczne alternatywne metody leczenia COVID-19 nadal będą miały kluczowe znaczenie dla ratowania życia, zapobiegania hospitalizacjom i ograniczania pełnego spektrum szkód zdrowotnych i ekonomicznych spowodowanych przez COVID-19. Ponadto, zalecenia naukowe wspierają stosowanie szeregu metod leczenia o różnych metodach działania.

UKHSA kontynuuje prace nad zrozumieniem wpływu wariantu Omicron na transmisyjność, ciężki przebieg choroby, śmiertelność, odpowiedź przeciwciał oraz skuteczność szczepionek i leczenia. Zespół ds. Terapii będzie nadal współpracować z UKHSA w celu zrozumienia wszelkich implikacji dla leczenia.

Leczenie przeciwciałem monoklonalnym, sotrowimab, uzyskało zatwierdzenie MHRA 2 grudnia 2021 r. Leczenie to jest obecnie dostępne w leczeniu niektórych pacjentów niehospitalizowanych, u których występuje najwyższe ryzyko ciężkiego przebiegu choroby, za pośrednictwem jednostek dostarczających leki na COVID-19. Może być również stosowane w leczeniu pacjentów z COVID-19 o początku szpitalnym, u których genotypowanie wykazuje wariant Omicron. Badanie RECOVERY ocenia potencjał sotrowimabu w leczeniu niektórych pacjentów hospitalizowanych.

Nowa kombinacja przeciwciał monoklonalnych Ronapreve firmy Roche jest dostępna w leczeniu najbardziej bezbronnych pacjentów szpitalnych w Wielkiej Brytanii, w tym osób z ciężkim przebiegiem COVID-19 i bez przeciwciał, a także pacjentów wysokiego ryzyka, którzy zakazili się podczas pobytu w szpitalu, ale tylko wtedy, gdy genotypowanie wykaże, że pacjent nie ma wariantu Omicron.

Jaki jest cel leczenia przeciwwirusowego i profilaktycznego, jeśli mamy skuteczne szczepionki?

Szczepionki pozostają pierwszą linią obrony przed COVID-19. Leki przeciwwirusowe i inne metody leczenia zapewniają niezbędną dodatkową linię obrony, odgrywając kluczową rolę w ochronie pacjentów zakażonych COVID-19, zwłaszcza tych, u których szczepionka może być mniej skuteczna, na przykład osób z obniżoną odpornością.

Leki przeciwwirusowe mogą również odgrywać kluczową rolę, obok innych leków, w ochronie populacji, zwłaszcza jeśli wariant budzący obawy zmniejszy skuteczność szczepionki.

Czy leczenie jest skuteczne w przypadku wariantu Omicron / innych wariantów budzących obawy?

Istotne jest, aby w Wielkiej Brytanii istniało wiele skutecznych metod leczenia pozwalających kontrolować wpływ wariantu Omicron i chronić przed pojawieniem się jakichkolwiek przyszłych wariantów budzących obawy.

Nie przewiduje się zmniejszenia skuteczności nirmatrelvira + rytonawiru lub molnupiraviru przeciwko wariantowi Omicron, ponieważ nie wiążą się one z białkiem kolca wirusa Covid-19 i w związku z tym nie powinny być podatne na mutacje obserwowane w szczepie Omicron wirusa.

Ponieważ wciąż nie wiadomo, jak długo trwa odporność naturalna (powstała w wyniku zakażenia wirusem) i odporność uzyskana po szczepieniu, konieczne jest przyjęcie szczepionki/dawek przypominających, nawet jeśli wcześniej wystąpiło zakażenie wirusem.

Co więcej, ze względu na immunosupresyjne działanie leków stosowanych w leczeniu RZS, osoby poddane takiemu leczeniu mogą nie wytworzyć takiej samej odpowiedzi immunologicznej, jak osoby w populacji ogólnej. Aby temu przeciwdziałać, wprowadzono programy dawek przypominających, aby zoptymalizować ochronę oferowaną tym wrażliwym grupom.

Kliknij poniższy link, aby zapoznać się z zaleceniami JCVI dotyczącymi szczepień przeciwko COVID-19 w ramach jesiennego programu szczepień przypominających i uzyskać więcej informacji na temat jesiennego programu szczepień przypominających.

NHS England oferuje szczepionkę w wielu językach. Informacje te można uzyskać, klikając tutaj.

Badanie ComFluCOV wskazuje, że jednoczesne podawanie szczepionek przeciw grypie i COVID-19 jest generalnie dobrze tolerowane i nie powoduje osłabienia odpowiedzi immunologicznej na żadną ze szczepionek. Dlatego obie szczepionki można podawać jednocześnie, jeśli jest to praktyczne z operacyjnego punktu widzenia.

W związku z tym osoby kwalifikujące się do przyjęcia zarówno jesiennej dawki przypominającej szczepionki przeciw COVID-19, jak i szczepionki przeciw grypie, otrzymają te szczepionki jednocześnie, jeśli będzie to możliwe i klinicznie wskazane, zwłaszcza jeśli poprawi to jakość życia pacjentów i ich przyjęcie.

Evusheld (AZD7442) to leczenie przeciwciałami monoklonalnymi, którego celem jest zapobieganie zakażeniu wirusem SARS-CoV-2 przed narażeniem na kontakt z osobą zakażoną.

Jest to połączenie dwóch ludzkich przeciwciał monoklonalnych: tixagevimabu (AZD8895) i cilgavimabu (AZD1061). Przeciwciała te mają na celu wiązanie białka kolca, co uniemożliwia wirusowi wiązanie się z komórkami i wnikanie do nich.

Należy je podawać w dwóch oddzielnych wstrzyknięciach domięśniowych, jedno po drugim. Ulotkę dla pacjenta i dalsze informacje na temat leku można znaleźć tutaj:

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

Evusheld to lek produkowany przez firmę farmaceutyczną AstraZeneca . Lek został opracowany dla osób, które mają mniejsze szanse na skuteczną ochronę przed COVID-19 za pomocą szczepionek, w tym osób z obniżoną odpornością.

Czy rząd Wielkiej Brytanii zakupi Evulsheld do profilaktyki przedekspozycyjnej?

5 września 2022 r. rząd opublikował aktualną decyzję dotyczącą stosowania leku Evusheld w Wielkiej Brytanii. 

„W oparciu o obecnie dostępne dowody oraz po dokładnej analizie i rozważeniu, rząd Wielkiej Brytanii podjął decyzję o niezamawianiu leku Evusheld w celach zapobiegawczych w ramach dróg ratunkowych. 

Rząd Wielkiej Brytanii skierował jednak sprawę Evushelda do Narodowego Instytutu Doskonałości Opieki Zdrowotnej (NICE) w celu oceny, która zapewnia opartą na dowodach, rygorystyczną ocenę skuteczności klinicznej i kosztowej leków stosowanych w ramach NHS. 

Decyzja ta opiera się na niezależnej opinii klinicznej wydanej przez RAPID C-19 (grupę wielodyscyplinarną) oraz brytyjską Krajową Grupę Roboczą Ekspertów ds. Polityki i odzwierciedla kontekst epidemiologiczny oraz szerszą politykę w zakresie reagowania na pandemię i odbudowy po niej. 

Główny Lekarz jest zadowolony, że zachowano prawidłową procedurę udzielania porad klinicznych i zgadza się, że Evusheld powinien teraz zostać poddany ocenie NICE. 

Chociaż zdajemy sobie sprawę, że jest to rozczarowujące dla pacjentów, którzy liczyli na dostęp do Evushelda w tym momencie, niezwykle ważne jest, aby rząd Wielkiej Brytanii był w pełni poinformowany i dysponował wystarczającymi dowodami prawdopodobnych korzyści przy podejmowaniu decyzji o zakupie. Proces oceny NICE zapewnia solidną, opartą na dowodach ocenę, która stanowi podstawę zakupu i stosowania zdecydowanej większości leków w ramach NHS 

Niezwykle ważne jest, aby utrzymać RZS pod jak najlepszą kontrolą, dlatego wszelkie decyzje dotyczące ewentualnego czasowego zaprzestania przyjmowania leków należy omówić z zespołem reumatologicznym . Zalecenia mogą się różnić w zależności od przypadku.

W zależności od poziomu aktywności choroby, możesz dowiedzieć się więcej o wskaźnikach aktywności choroby tutaj . Zaprzestanie przyjmowania leków może doprowadzić do zaostrzenia choroby. Ze względu na efekt domina pandemii, który opóźnia dostęp do opieki zdrowotnej i czas reakcji lekarzy rodzinnych i innych jednostek NHS, uzyskanie szybkiej pomocy w leczeniu zaostrzenia choroby może być niemożliwe.

Stowarzyszenie Arthritis and Musculoskeletal Alliance (ARMA) początkowo zalecało pacjentom, aby nie przerywali przyjmowania leków immunosupresyjnych przed szczepieniem, chyba że zaleci to członek zespołu specjalistów. Po wynikach badań OCTAVE i OCTAVE-DUO, które wykazały zmniejszoną skuteczność szczepionek u osób przyjmujących leki immunosupresyjne, przeprowadzono (i nadal trwają) dalsze badania w tej dziedzinie, mające na celu poprawę odpowiedzi immunologicznej u osób przyjmujących tego typu leki.

Badanie „VROOM” przeprowadzone przez Abhissheka, A. i wsp. (2022) wykazało na ich próbie, że zaprzestanie leczenia metotreksatem na 2 tygodnie po podaniu trzeciej dawki szczepionki przeciwko COVID-19 w porównaniu z kontynuacją leczenia jak zwykle, może wzmocnić odpowiedź immunologiczną, która jest już rozwinięta. Co najciekawsze, autorzy zauważają, że ten wzrost utrzymywał się do 12 tygodni u osób, które przerwały leczenie metotreksatem, a nawet na tym późniejszym etapie badania ich odpowiedź przeciwciał była wyższa niż w grupie, która kontynuowała leczenie metotreksatem jak zwykle 4 tygodnie po szczepieniu.

Niezależnie od przyjmowanych leków lub wcześniejszych przerw w leczeniu w celu otrzymania innych szczepień, zachęcamy osoby chore do rozważenia za i przeciw ze swoim zespołem specjalistów , aby wybrać najbezpieczniejszą i najwłaściwszą metodę postępowania.

Jeśli wystąpią u Ciebie objawy COVID-19, możesz zostać poproszony o przerwanie przyjmowania leków, jednak powinieneś zasięgnąć odpowiedniej porady lekarskiej, dzwoniąc pod numer 111, a najlepiej również kontaktując się ze swoim zespołem reumatologicznym.

Porady mogą się różnić w zależności od przypadku, aktywności choroby i innych czynników indywidualnych.

Jeśli nie masz pewności co do różnic między tymi typami leków, możesz bezpłatnie zamówić naszą broszurę „Leki w RZS” lub odwiedzić naszą sekcję poświęconą lekom .

Przebieg zakażenia koronawirusem i jego ciężkość wydają się być zmienne i zależą od wielu czynników. Nic więc dziwnego, że osoby przyjmujące leki wpływające na odporność będą szczególnie zaniepokojone ryzykiem zakażenia wirusem.

Badania naukowe niezmiennie wykazują pozytywne efekty szczepień w zakresie ochrony przed najgorszymi skutkami wirusa, nawet w populacjach, w których osoby przyjmują leki immunosupresyjne (choć może być konieczne podanie dawek przypominających, aby uzyskać podobny poziom odpowiedzi immunologicznej, jak w przypadku ogółu populacji).

Po uwzględnieniu chorób współistniejących (stanów chorobowych) w analizach statystycznych, zwiększone ryzyko ciężkiego przebiegu koronawirusa zniknęło w większości badań. Podobnie, wiele badań w tym obszarze wykazało, że poza stosowaniem inhibitorów JAK i rytuksymabu, inne formy leków modyfikujących przebieg choroby (DMARD) (konwencjonalne lub zaawansowane) nie wydają się nasilać ryzyka ciężkich objawów COVID-19. Wpływ inhibitorów JAK i rytuksymabu na pogorszenie przebiegu infekcji wykazano jedynie w niektórych badaniach.

Badania takie jak Mackenna i in. (2022).

Dalsza lektura i źródła:

• Mackenna, B. i wsp. (2022). Ryzyko ciężkich powikłań COVID-19 związanych z chorobami zapalnymi o podłożu immunologicznym i terapiami modyfikującymi odpowiedź immunologiczną: ogólnopolskie badanie kohortowe na platformie OpenSAFELY. Artykuły Lancet Rheumatology . Tom 4, s. 490–506.