Ресурс

Метотрексат

Метотрексат є «золотим стандартом» протиревматичного препарату, що модифікує захворювання (DMARD) для контролю запального артриту.

Роздрукувати

Дивитися зараз | Розуміння ваших варіантів лікування


Дивитися зараз | Розуміння метотрексату

Імунна система при ревматоїдному артриті надмірно активна, і це викликає біль, набряк, жар і почервоніння в суглобах, скутість та інші симптоми, такі як втома та грипоподібні симптоми. Метотрексат гальмує цей процес. Це зменшує симптоми РА та ризик пошкодження суглобів.

Фон

Метотрексат (MTX) був представлений у 1947 році. Спочатку його використовували для лікування лейкемії та інших форм раку.

Починаючи з 1980-х років метотрексат почали використовувати для лікування дорослих з ревматоїдним артритом, але в набагато нижчих дозах, ніж використовували для лікування лейкемії та раку, після того, як клінічні випробування продемонстрували його переваги при РА. З 1990-х років метотрексат також використовується у дітей та молодих людей з ювенільним ідіопатичним артритом.

Дослідження ревматоїдного артриту виявили, що чим раніше розпочнеться лікування DMARD для контролю запалення, тим кращим буде довгостроковий результат.

Як це працює?

Не вдалося визначити, як метотрексат впливає на імунну систему для лікування РА. При застосуванні для лікування РА метотрексат слід приймати лише ОДИН раз на тиждень . Його слід приймати в один і той же день кожного тижня.

Він доступний як:

  • Таблетки
  • Підшкірна ін’єкція (безпосередньо під шкіру) за допомогою попередньо заповненої шприц-ручки
  • Рідина для прийому всередину (суспензія)

Ваша команда ревматологів дасть вам поради щодо дози метотрексату та способу його прийому. Вам також потрібно буде приймати фолієву кислоту (один із вітамінів групи B), щоб зменшити ризик побічних ефектів метотрексату.

Ваша команда ревматологів також порадить дозу фолієвої кислоти та частоту її прийому.

Метотрексат для ін’єкцій (за допомогою ручок або шприців) потрібно зберігати при температурі нижче 25 градусів за Цельсієм і захищати від світла, але не потрібно зберігати в холодильнику.

Побічні ефекти, про які найчастіше повідомляють

  • Як і будь-які ліки, метотрексат може викликати побічні ефекти. Важливо пам’ятати
    , що це лише можливі побічні ефекти. Вони можуть не виникнути взагалі.
  • Побічні ефекти можуть включати:
  • Почуття нудоти або нудота (нудота або блювання), втрата апетиту, діарея
  • Виразки в роті, шкірні висипання
  • Аналізи крові на функцію печінки, лейкоцити та тромбоцити можуть стати ненормальними
  • Головні болі
  • Легке випадання волосся
  • Лихоманка, ознаки інфекції, синці, кровотеча
  • Шкіра, яка більш чутлива до сонячного світла (фоточутливість)
  • Перепади настрою (це не дуже часто)

Дуже рідко метотрексат може викликати запалення в легенях (пневмоніт). Симптомами пневмоніту є неприємний кашель і відчуття нестачі повітря. Це може бути дуже серйозно, особливо якщо його не лікувати. Якщо у вас виникли ці симптоми, вам слід звернутися до свого лікаря загальної практики або в неробочу службу в той же день.

Додаткову інформацію про побічні ефекти можна знайти в листку-вкладиші для пацієнтів щодо метотрексату, який постачатиметься разом із вашим ліками.

Не забувайте повідомляти лікарям, фармацевтам або медсестрам про всі сумніви щодо можливих побічних ефектів.

Метотрексат з іншими лікарськими засобами

Фолієва кислота:
метотрексат може перешкоджати засвоєнню вітамінів групи В, наприклад фолієвої кислоти з вашого раціону. Ваше тіло потребує фолієвої кислоти для виробництва нових клітин, особливо еритроцитів.

Зазвичай вам призначають добавку фолієвої кислоти. Це буде набагато вища доза, ніж добавки фолієвої кислоти, які можна придбати без рецепта.

Фолієву кислоту НЕ СЛІД приймати в той самий день, що й метотрексат.

Інші лікарські засоби:

Антибіотики ко-тримоксазол і триметоприм не можна приймати, коли ви приймаєте метотрексат.

Ви не приймати високі дози аспірину як болезаспокійливий під час прийому метотрексату. Низькі дози аспірину (від 75 до 150 мг на день) безпечні для прийому, але більш високі дози можуть ускладнити виведення метотрексату з організму нирками.

Як метотрексат, так і нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), наприклад ібупрофен, напроксен (включаючи ті, що купуються без рецепта), можуть впливати на нирки. Ваш лікар може порадити, чи безпечно та доречно вам приймати обидва.

Інші DMARD або біологічні препарати можна призначати разом з метотрексатом. Ці ліки часто використовуються в комплексі.

Ваша медична команда може повідомити вам про будь-яку відому взаємодію з вашими ліками, тому важливо повідомити їм про всі ліки, які ви приймаєте, незалежно від того, відпускаються вони за рецептом чи без рецепта. Ви також повинні повідомити їм, якщо ви приймаєте будь-які харчові добавки або рослинні ліки, оскільки вони також можуть взаємодіяти з ліками.

Якщо ви починаєте приймати будь-які нові ліки, уточніть у лікаря, медсестри або фармацевта, чи безпечно їх приймати з будь-якими ліками, які ви зараз приймаєте.

Метотрексат і вагітність

Метотрексат може завдати шкоди зростаючій дитині та спричинити вроджені дефекти. Під час прийому метотрексату важливо не завагітніти.

Надійна контрацепція є важливою, і оральні контрацептиви (або протизаплідні таблетки) можна приймати разом з метотрексатом. Пам’ятайте, що якщо у вас діарея, викликана прийомом метотрексату, ваша таблетка може не подіяти.

Вважається, що метотрексат безпечний для використання чоловіками, чиї партнери намагаються завагітніти, якщо його приймати в дозах, які використовуються для лікування РА. Це ґрунтується на обмежених доказах.

Інформація про вагітність у цій брошурі базується на рекомендаціях Британського товариства ревматології (BSR) щодо призначення ліків під час вагітності та годування груддю.

Перш ніж створювати сім’ю, рекомендується отримати консультацію від консультанта або клінічної медсестри щодо спроб завести дитину та змінити ліки, які можуть знадобитися. Зазвичай жінка повинна почекати від трьох до шести місяців після прийому останньої дози метотрексату, перш ніж намагатися завагітніти.

Метотрексат і алкоголь

Якщо ви вживаєте алкоголь, важливо обговорити з командою спеціалістів, як безпечно пити під час прийому метотрексату, оскільки і алкоголь, і метотрексат переробляються в організмі печінкою. Якщо печінка працює занадто інтенсивно, це відобразиться на функціональних тестах печінки. Наступні поради можуть допомогти:

  • Обговоріть зі своєю групою ревматологів безпечне вживання алкоголю, дізнайтеся, які вказівки уряду
  • Ваш консультант/медична сестра проконсультує вас щодо безпечного вживання алкоголю
  • Зрозумійте одиницю алкоголю та рекомендовані добові ліміти. Відвідайте www.nhs.uk для отримання додаткової інформації. Розмір і міцність вашого напою визначає кількість одиниць алкоголю в ньому
  • Чим вищий вміст алкоголю (ABV) у напої, тим більша частка алкоголю в ньому міститься. Наприклад, напій з АКВ 13 містить 13% чистого спирту
  • Обмежте кількість алкоголю, вживаючи напої з меншим вмістом алкоголю
  • Уникайте запою
  • Влаштуйте дні без алкоголю
  • Уникайте аналізів крові на наступний день після вживання алкоголю напередодні ввечері, оскільки це може вплинути на моніторинг крові

Метотрексат та імунізація/вакцинація

Живі вакцини не можна вводити тим, хто вже приймає метотрексат. Живі вакцини, які використовуються у Великобританії, включають: кір, епідемічний паротит і краснуху (MMR), вітряну віспу, БЦЖ (від туберкульозу), жовту лихоманку, черевний тиф або оральний поліомієліт (можна використовувати ін’єкційні вакцини проти поліомієліту та щитовидної залози). Якщо прийом метотрексату ще не розпочато, важливо отримати пораду щодо того, скільки часу залишити після введення живої вакцини.

Настійно рекомендується щорічна вакцинація проти грипу Випускається в двох формах: для ін’єкцій для дорослих і назального спрею для дітей. Ін’єкційна вакцина не є живою вакциною, тому підходить для дорослих, які приймають метотрексат. Назальний спрей є живою вакциною і не підходить для дорослих, які приймають метотрексат. Ви можете зробити щеплення від грипу в лікарні загальної практики або в місцевій аптеці.

Щорічна вакцинація «Pneumovax» (яка захищає від пневмококової пневмонії) не є живою і настійно рекомендована. В ідеалі щеплення Pneumovax слід проводити перед початком прийому метотрексату.

Вакцина проти оперізуючого лишаю (оперізувального герпесу) рекомендована всім дорослим, яким виповнилося 65 років, особам віком від 70 до 79 років і особам віком 50 років і старше з сильно ослабленою імунною системою. Вакцинація проводиться двома дозами з інтервалом у два місяці. у вашому лікарні загальної практики. Вона доступна у вигляді живої або неживої вакцини, тому важливо переконатися, що вам дають неживу версію.

Вакцини та ревакцинатори від Covid-19 не є живими і зазвичай рекомендуються людям з РА. Ваш лікар загальної практики може порадити, чи маєте ви право на безкоштовні щеплення проти грипу, Pneumovax, оперізуючого лишаю та Covid, залежно від ліків, які ви приймаєте, та їхніх доз.

Вакцинація близьких родичів може допомогти захистити людину зі зниженою імунною системою від інфекції.

Метотрексат і вітряна віспа

Близько 90% дорослих, які виросли у Сполученому Королівстві, мають імунітет до вітряної віспи. Перед початком прийому метотрексату вам може знадобитися здати аналіз крові, щоб перевірити, чи є у вас імунітет до вітряної віспи. Якщо у вас немає імунітету, ви можете зробити щеплення проти нього перед початком прийому
метотрексату, але це призведе до затримки початку лікування. Ваша команда ревматологів обговорить з вами, чи прийнятна така затримка.

Кожен, хто приймає метотрексат і контактує з хворим на вітряну віспу (а це означає перебування в одній кімнаті з хворим на вітряну віспу протягом 5 хвилин або більше), повинен
якомога швидше звернутися за консультацією. Можливо, їм знадобиться дати противірусні препарати, щоб зменшити ризик серйозної інфекції, але їх повинен обстежити лікар.

Нудота (нудота) є одним із поширених побічних ефектів метотрексату. Прийом метотрексату під час вечері може зменшити ймовірність нудоти. Також варто подумати про те, в який день вам краще приймати метотрексат.

Добавки фолієвої кислоти допомагають запобігти багатьом можливим побічним ефектам метотрексату.

Ваш лікар загальної практики або спеціалісти можуть призначити вам ліки від нудоти, щоб допомогти.

Доведено, що імбир допомагає полегшити нудоту, і його можна вживати в багатьох формах, включаючи чай або печиво.

Ін’єкції метотрексату рідше викликають у вас нудоту, ніж таблетки, тому ви можете запитати у команди спеціалістів, чи можете ви перейти на ін’єкції.

Підказки та підказки

Профілактика сонячних опіків

Під час прийому метотрексату ваша шкіра може бути чутливою до сонця, а також можуть виникнути висипання на шкірі, яка раніше обгоріла.

Не забувайте використовувати сонцезахисний крем перед виходом на сонце, а також одягати футболку та капелюх і часто повторно наносити сонцезахисний крем, як це рекомендовано.

Подорожі та метотрексат

Можливо, вам знадобляться щеплення проти таких захворювань, як жовта лихоманка, гепатит А або тиф, залежно від того, куди ви подорожуєте. Ви повинні дати принаймні кілька місяців, щоб організувати це, і не повинні мати живі вакцини.

По повітрю (політ)

  • Повідомте авіакомпанію, якщо ви візьмете з собою ін’єкції метотрексату.
  • Ін’єкції метотрексату слід носити в ручній поклажі, оскільки вони можуть замерзнути, якщо їх покласти в салон літака.
  • Вам також може знадобитися лист від вашої медичної команди з поясненням того, що вам потрібно робити ін’єкції в ручній поклажі.
  • Бажано взяти копію рецепта, щоб показати владі

Метотрексат (MTX) є золотим стандартом лікування РА. Багатьом тисячам людей
призначають метотрексат під час встановлення діагнозу, тому до нас регулярно звертаються люди, які стурбовані його прийомом. Тому ми вважали важливим перерахувати можливі побічні ефекти метотрексату – і не менш важливо підкреслити, що дані досліджень показують, що метотрексат є безпечним і ефективним засобом лікування для багатьох людей з РА.

Ліки при ревматоїдному артриті

Ми вважаємо важливим, щоб люди, які живуть з РА, розуміли, чому використовуються певні ліки, коли вони використовуються та як вони діють для лікування захворювання.

Замовити/Завантажити
Зображення передньої обкладинки нашої брошури «Ліки від ревматоїдного артриту».

Оновлено: 09.01.2020