Ресурс

Метотрексат

Метотрексат існує з 1947 року і часто описується як «золотий стандарт» лікування РА.  Це найбільш часто використовуваний препарат від РА і часто буде першим препаратом, призначеним для лікування РА. Він зазвичай використовується в поєднанні з іншими препаратами РА.

Роздрукувати

Дивитися зараз | Розуміння ваших варіантів лікування


Дивитися зараз | Розуміння метотрексату

Метотрексат вважається «золотим стандартом» протиревматичного препарату, що модифікує захворювання (DMARD) для контролю запального артриту.  

Надмірно активна імунна система при ревматоїдному артриті викликає біль, набряк, жар і почервоніння в суглобах, скутість та інші симптоми, такі як втома та грипоподібні симптоми. Метотрексат гальмує цей процес, зменшує ознаки активного артриту та потенціал пошкодження суглобів.

Фон  

  • Метотрексат (MTX) був представлений в 1947 році і спочатку використовувався для лікування лейкемії та інших форм раку.
  • З 1980-х років метотрексат використовувався для лікування дорослих з ревматоїдним артритом, але в набагато нижчих дозах (ніж дози, які використовуються для лікування лейкемії та раку), після того, як клінічні випробування продемонстрували його переваги при РА.
  • Незважаючи на те, що ця брошура призначена для людей з ревматоїдним артритом, приємно знати, що з 1990-х років метотрексат використовується у дітей та молоді з ювенільним ідіопатичним артритом.
  • Дослідження ревматоїдного артриту виявили, що чим раніше починається лікування DMARD для контролю запалення, тим кращий довгостроковий результат

Як це працює?  

Не вдалося визначити точний клітинний механізм ефективності метотрексату.  

Важливо пам’ятати, що метотрексат призначають ОДИН раз на тиждень , щоб уникнути можливого передозування. Рекомендується приймати метотрексат щотижня в один і той же день.

Він доступний як:  

  • Таблетки  
  • Підшкірна ін’єкція (безпосередньо під шкіру) за допомогою попередньо заповненої шприц-ручки  
  • Пероральна суспензія

Завжди дадуть поради та вказівки. Крім того, команда ревматологів надасть поради щодо дози та частоти прийому добавок фолієвої кислоти (вітаміну групи B) (додаткову інформацію див. нижче).

Ін’єкційний метотрексат (за допомогою ручок або шприців) потрібно зберігати при температурі нижче 25 градусів за Цельсієм і захищати від світла, але його не потрібно зберігати в холодильнику.  

Оскільки метотрексат може впливати на легені, перед початком лікування може знадобитися рентген грудної клітки, щоб отримати хорошу вихідну лінію.

Побічні ефекти  

Як і будь-який інший лікарський засіб, метотрексат має низку можливих побічних ефектів, хоча важливо пам’ятати, що це лише потенційні побічні ефекти. Вони можуть не виникнути взагалі.   

Побічні ефекти можуть включати:  

  • Нудота, втрата апетиту, блювота, діарея  
  • Виразки в роті, шкірний висип  
  • Вплив на аналізи крові на функцію печінки, кількість лейкоцитів і тромбоцитів  
  • Головні болі  
  • Легке випадання волосся  
  • Лихоманка, симптоми інфекції, синці, кровотечі  
  • Фотосенсибілізація (підвищена чутливість до сонячного світла)  
  • Перепади настрою (не часто)  
  • Рідко задишка та неприємний кашель, що спричиняє пневмоніт (запалення в легенях) – це може бути дуже серйозним, особливо якщо його не лікувати, тому важливо якомога раніше повідомляти лікаря про будь-які ознаки задишки

Щоб отримати розширений список побічних ефектів, будь ласка, прочитайте інструкцію для пацієнтів, яка додається до вашого ліки. Це також можна знайти в Інтернеті за адресою: www.medicines.org.uk . Якщо у вас підвищений ризик будь-яких побічних ефектів, це слід обговорити з вашою медичною командою.

Не забудьте повідомити лікарів, фармацевтів або медсестер про будь-які занепокоєння щодо можливих побічних ефектів.  


Метотрексат з іншими лікарськими засобами  

Метотрексат перешкоджає засвоєнню вітамінів групи В, таких як фолієва кислота, з раціону. Через це зазвичай призначають добавку фолієвої кислоти, але її НЕ СЛІД приймати в той самий день, що й метотрексат.

Фолієва кислота:  

  • необхідний для нормального поділу клітин, особливо в дитинстві  
  • необхідний для виробництва еритроцитів  
  • слід приймати в окремий день від щотижневої дози метотрексату  

Антибіотики ко-тримоксазол і триметоприм не слід приймати під час прийому метотрексату.

У поєднанні з метотрексатом можуть бути призначені  додаткові протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARDs) або біологічні препарати

Пам’ятайте про обережність, використовуючи будь-які інші ліки або додаткові методи лікування (навіть якщо ви купуєте їх без рецепта від застуди чи грипу). Не забудьте уточнити у свого лікаря, медсестри або фармацевта, чи безпечно їх приймати разом з метотрексатом та будь-якими іншими ліками.

Метотрексат і вагітність  

  • Метотрексат може завдати шкоди зростаючій дитині та спричинити вроджені дефекти. Тому важливо уникати вагітності під час прийому метотрексату
  • Контрацепція важлива, і оральні контрацептиви можна приймати разом з метотрексатом
  • Вважається, що метотрексат у дозах, що використовуються для лікування РА, безпечний для чоловіків, чиї партнери намагаються завагітніти (хоча це ґрунтується на обмежених доказах).

Інформація про вагітність у цій статті базується на рекомендаціях Британського товариства ревматології (BSR) щодо призначення ліків під час вагітності та годування груддю.

Перш ніж створити сім’ю, рекомендується отримати консультацію від консультанта або клінічної медсестри щодо того, коли починати вагітність (зазвичай через три-шість місяців після останньої прийнятої дози).

Метотрексат і алкоголь  

Якщо ви вживаєте алкоголь, важливо обговорити з командою спеціалістів, як безпечно пити під час прийому метотрексату, оскільки і алкоголь, і метотрексат переробляються в організмі печінкою. Якщо печінка працює занадто інтенсивно, це відобразиться на функціональних тестах печінки. Наступні поради можуть допомогти:

  • Обговоріть зі своєю групою ревматологів безпечне вживання алкоголю, дізнайтеся, які вказівки уряду
  • Ваш консультант/медична сестра проконсультує вас щодо безпечного вживання алкоголю
  • Ознайомтеся з одиницями алкоголю та рекомендованими добовими обмеженнями. Відвідайте www.nhs.uk для отримання додаткової інформації. Розмір і міцність вашого напою визначає кількість одиниць алкоголю в ньому
  • Чим вищий вміст алкоголю (ABV) у напої, тим більша частка алкоголю в ньому міститься. Наприклад, напій з АКВ 13 містить 13% чистого спирту
  • Обмежте кількість алкоголю, вживаючи напої з меншим вмістом алкоголю
  • Уникайте запою
  • Влаштуйте дні без алкоголю
  • Уникайте аналізів крові на наступний день після вживання алкоголю напередодні ввечері, оскільки це може вплинути на моніторинг крові

Метотрексат та імунізація/вакцинація  

Живі вакцини (від кору, епідемічного паротиту, краснухи, тобто MMR, вітряної віспи, перорального поліомієліту (НЕ ін’єкційного поліомієліту), БЦЖ, перорального черевного тифу та жовтої лихоманки) не можна робити тим, хто вже приймає метотрексат. Якщо прийом метотрексату ще не розпочато, важливо отримати пораду щодо того, скільки часу залишити після введення живої вакцини.

  • Дозволяється щорічна вакцинація проти грипу та захист від пневмонії «Pneumovax» (див. нижче)  
  • Якщо можливо, щеплення «Pneumovax» слід зробити перед початком прийому метотрексату  

вакцина проти грипу доступна у двох формах: ін’єкція для дорослих і назальний спрей для дітей. Ін’єкція не є живою вакциною, тому підходить для дорослих, які приймають метотрексат, і рекомендована. Назальний спрей є живою вакциною і не підходить для дорослих, які приймають метотрексат. Важливо обговорити з лікарем загальної практики щеплення від грипу.

Вакцинація близьких родичів може допомогти захистити людину зі зниженою імунною системою від інфекції. 

 Метотрексат і вітряна віспа  

  • Перед початком прийому метотрексату рекомендується здати аналіз крові на наявність імунітету до вітряної віспи. В ідеалі щеплення проти вітряної віспи було б зроблено перед початком прийому метотрексату, але це призведе до затримки початку лікування. Консультант або клінічна медсестра обговорять, чи прийнятна така затримка
  • Кожен, хто приймає метотрексат і контактує з хворим на вітряну віспу (а це означає перебування в одній кімнаті з хворим на вітряну віспу протягом 5 хвилин або більше), повинен звернутися за порадою. Це пов’язано з тим, що для захисту їм може знадобитися ін’єкція VZIG (імуноглобуліну проти вітряної віспи та оперізувального лишаю), що є оцінкою та рішенням лікаря.

Як зменшити нудоту, пов'язану з метотрексатом  

  • Щоб полегшити відчуття нудоти, одного з найпоширеніших побічних ефектів метотрексату, рекомендується приймати (або давати) метотрексат після вечірнього прийому їжі, щоб нудота була меншою після пробудження. Необхідно визначити найбільш відповідний день для людини
  • Фолієва кислота важлива, як пояснювалося вище, але вона також допомагає зменшити нудоту
  • Ліки проти нудоти також можуть допомогти
  • Приймайте метотрексат у безпеці та не забувайте про регулярні аналізи крові та огляди відповідно до рекомендацій вашого консультанта та клінічної медсестри.
  • Ін’єкційний метотрексат може зменшити побічні ефекти прийому таблеток, тому, якщо у вас виникають побічні ефекти, запитайте про підшкірне введення метотрексату

Підказки та підказки  

Профілактика сонячних опіків  

  • Не забувайте використовувати сонцезахисний крем перед виходом на сонце, а також футболку та головний убір
  • Повторно застосовуйте сонцезахисний крем часто, як рекомендовано  

Подорожі та метотрексат  

По повітрю (політ)  

  • Повідомте авіакомпанію, якщо ін’єкційний метотрексат потрібно взяти з собою на рейс
  • ін'єкційні ручки або шприци слід зберігати при температурі нижче 25 градусів за Цельсієм і захищати від світла. Можливо, їх потрібно перевозити в ручній поклажі разом із листом-дозвілом на перевезення голок або ручок для ін’єкцій від вашої медичної бригади
  • Бажано взяти копію рецепта, щоб показати владі

Перш ніж бронювати відпустку, слід уникати живих вакцин (див. вище «метотрексат та імунізація/вакцинація»). Важливо перевірити, чи є будь-які необхідні вакцини «живими»

У зв’язку з тим, що метотрексат (MTX) є золотим стандартом лікування РА і багатьом тисячам людей призначають метотрексат під час встановлення діагнозу, до нас регулярно звертаються люди, які можуть хвилюватися щодо його прийому. Тому ми вважали важливим для нас перерахувати можливі побічні ефекти метотрексату – і не менш важливо для нас підкреслити тут, що за умови регулярного моніторингу крові є достовірні дані про безпеку та докази того, що це безпечне та ефективне лікування для багатьох люди з РА.

Ліки при ревматоїдному артриті

Ми вважаємо важливим, щоб люди, які живуть з РА, розуміли, чому використовуються певні ліки, коли вони використовуються та як вони діють для лікування захворювання.

Замовити/Завантажити

Оновлено: 09.01.2020