Інформація про коронавірус (COVID-19)

Програма вакцинації проти COVID-19 успішно знизила рівень смертності, спричинений вірусом у всіх його формах, і дозволила багатьом повернутися до життя без особливих обмежень свобод.

Зараз, коли ми прямуємо до зимових місяців, такі віруси, як COVID-19, поширюються набагато легше з тієї простої причини, що ми більше спілкуємося в приміщенні без відчинених вікон для провітрювання. Осінні бустери важливі для посилення захисту від штамів коронавірусу та пропонуються всім людям віком від 50 років, а також тим, хто має підвищений ризик зараження вірусними штамами.  

Це пов’язано з підвищеним ризиком зараження респіраторною інфекцією, а також з тим, що з часом імунітет, що забезпечується вакцинацією, може слабшати, тому необхідно його «підживити».

Бустерні вакцини також служать для «підсилення» імунітету, що розвивається внаслідок зараження COVID-19 («природний імунітет»). Найкращий спосіб зрозуміти це так: більший захист – це завжди краще! Усі вакцини, схвалені для використання в осінній програмі бустерної вакцинації, доведено як безпечні та високоефективні. Якщо ви відповідаєте вимогам, NHS запропонує вам найбільш підходящу вакцину.

Темніші та холодніші зимові місяці також створюють підвищене навантаження на Національну службу охорони здоров’я (NHS), яка, як багато хто з вас знає, і без того перебуває під великим тиском. Отримуючи ревакцинацію та вакцину проти сезонного грипу, ви можете допомогти зменшити цей тиск. Не тільки це, але й чим більше людей, які відповідають вимогам, отримають ревакцинацію, тим більший захисний бар’єр створюється навколо груп ризику.

Вебсайт Національної служби охорони здоров'я:

• Вакцинація від коронавірусу (COVID-19) | Національна служба охорони здоров'я
• Як піклуватися про себе вдома, якщо у вас коронавірус (COVID-19) або симптоми COVID-19 | NHS
• Вакцина проти коронавірусу (COVID-19) для людей із сильно ослабленою імунною системою | NHS
• Стан здоров'я та вакцинація проти коронавірусу (COVID-19)

Вебсайт Альянсу артриту та опорно-рухового апарату (ARMA):

• Вакцинація проти COVID-19 та MSK

Британське товариство ревматології (керівництво для клініцистів):

• Рекомендації щодо COVID-19

Урядовий вебсайт:

• Коронавірус (COVID-19): рекомендації та підтримка
• Доступ до лікування коронавірусу (COVID-19) на базі громади

Усіх людей з ревматоїдним артритом слід заохочувати до  отримання будь-яких вакцин/ревакцинації проти коронавірусу, коли вони пропонуються, незалежно від ліків, якими вони лікуються. Переваги вакцинації проти COVID-19 переважають ризики, і вакцинація зменшить ризик розвитку важких ускладнень, спричинених COVID-19. Більше того, оскільки захист з часом послаблюється і, можливо, розпочався на нижчому рівні, ніж у населення загалом, ще важливіше підкріплювати його ревакцинацією там, де вона пропонується.

рекомендується Тим, хто сумнівається, звернутися за порадою до відповідного медичного працівника.

Що таке «терапевтичні засоби»?

Ефективні альтернативні методи лікування COVID-19 й надалі будуть життєво важливими для порятунку життів, запобігання госпіталізаціям та зменшення повного спектру шкоди для здоров'я та економіки від COVID-19. Крім того, наукові рекомендації підтримують використання низки методів лікування з різними методами дії.

UKHSA продовжує свої зусилля, спрямовані на розуміння впливу варіанта Omicron на передачу, тяжкість захворювання, смертність, відповідь антитіл та ефективність вакцин та лікування. Терапевтична робоча група продовжуватиме співпрацювати з UKHSA, щоб зрозуміти будь-які наслідки для лікування.

Лікування моноклональними антитілами, сотровімаб, отримало схвалення MHRA 2грудня 2021 року. Це лікування тепер доступне для лікування деяких не госпіталізованих осіб з найвищим ризиком розвитку тяжкого захворювання через відділення доставки лікарських засобів від COVID. Його також можна використовувати для лікування пацієнтів з COVID-19, що почався в лікарні, коли генотипування показує, що пацієнт має варіант Omicron. Дослідження RECOVERY оцінює потенціал сотровімабу як лікування для деяких госпіталізованих пацієнтів.

Нова комбінація моноклональних антитіл Ronapreve від Roche доступна для лікування найбільш вразливих пацієнтів лікарень у Великій Британії, включаючи тих, хто має важкий перебіг COVID-19 та не має антитіл, а також пацієнтів високого ризику, які інфікуються під час перебування в лікарні, але лише тоді, коли генотипування показує, що пацієнт не має варіанта Omicron.

Яка мета противірусного та профілактичного лікування, якщо у нас є дієві вакцини?

Вакцини залишаються першою лінією захисту від COVID-19. Противірусні препарати та інші методи лікування забезпечують необхідну додаткову лінію захисту, відіграючи вирішальну роль у захисті пацієнтів, які інфікуються COVID-19, особливо тих, для кого вакцина може бути менш ефективною, наприклад, людей з ослабленим імунітетом.

Противірусні препарати також можуть відігравати ключову роль, поряд з іншими терапевтичними засобами, у захисті населення, особливо якщо варіант, що викликає занепокоєння, знижує ефективність вакцини.

Чи ефективне лікування варіанту Омікрон / інших варіантів, що викликають занепокоєння?

Вкрай важливо, щоб у Великій Британії було багато ефективних методів лікування для контролю впливу варіанту Omicron та захисту від будь-яких майбутніх варіантів, що викликають занепокоєння.

Не очікується зниження ефективності нірматрелвіру + ритонавіру або молнупіравіру проти варіанта Омікрон, оскільки вони не прикріплюються до шипоподібного білка вірусу Covid-19 і тому не повинні зазнавати впливу мутацій, що спостерігаються у штамі вірусу Омікрон.

Оскільки досі незрозуміло, як довго триває як природний (від вірусу), так і вакцинований імунітет, вакцинація/ревакцинація все одно необхідні, навіть якщо ви раніше перехворіли на вірус.

Більше того, через імуносупресивну дію препаратів, що використовуються для лікування ревматоїдного артриту, у людей, які отримують таке лікування, може не вироблятися така ж імунна відповідь, як у загальній популяції. Для боротьби з цим було запроваджено програми бустерної вакцинації, спрямовані на оптимізацію захисту, що пропонується цим вразливим групам населення.

перейдіть за наступним посиланням. Рекомендації JCVI щодо вакцинації проти COVID-19 для осінньої програми ревакцинації Щоб отримати докладнішу інформацію про осінню програму ревакцинації,

Національна служба охорони здоров’я Англії (NHS England) пропонує вакцини кількома різними мовами. Ви можете отримати доступ до цієї інформації, натиснувши тут.

Дослідження ComFluCOV показує, що одночасне введення вакцин проти грипу та COVID-19 загалом добре переноситься без зниження імунної відповіді на будь-яку з вакцин. Тому дві вакцини можна вводити одночасно, де це практично можливо.

Тому тим, хто має право на осінню ревакцинацію проти COVID-19 та щеплення від грипу, ці вакцини будуть введені одночасно з вакцинацією проти COVID-19 та грипу, де це можливо та рекомендовано клінічно, особливо там, де це покращує враження пацієнтів та їх охоплення.

Евушелд (AZD7442) – це препарат на основі моноклональних антитіл, призначений для запобігання зараженню вірусом SARS-CoV-2 до контакту з інфікованою особою.

Це комбінація двох людських моноклональних антитіл, тіксагевімабу (AZD8895) та цилгавімабу (AZD1061). Ці антитіла призначені для зв'язування шипоподібного білка, який запобігає прикріпленню вірусу до клітин та проникненню в них.

Їх слід вводити у вигляді двох окремих внутрішньом’язових ін’єкцій одну за одною. Ви можете переглянути інформаційний листок для пацієнта та додаткову інформацію про препарати тут:

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

Евушелд – це препарат, вироблений фармацевтичною компанією AstraZeneca. Лікування було розроблено для людей, які мають меншу ймовірність бути добре захищеними від COVID-19 вакцинами, включаючи людей з ослабленим імунітетом.

Чи закупить уряд Великої Британії препарат Evulsheld для доконтактної профілактики?

5вересня 2022 року уряд опублікував своє поточне рішення щодо використання препарату Evusheld у Великій Британії. 

«На основі наявних наразі доказів та після ретельного аналізу й розгляду, уряд Великої Британії вирішив наразі не закуповувати препарат «Евушелд» для профілактики через екстрені маршрути». 

Однак уряд Великої Британії направив Evusheld до Національного інституту охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування (NICE) для оцінки, який надає науково обґрунтовану, ретельну оцінку клінічної та економічної ефективності ліків для використання в Національній службі охорони здоров'я. 

Це рішення ґрунтується на незалежних клінічних рекомендаціях RAPID C-19 (багатовідомчої групи) та Національної експертної робочої групи з питань політики Великої Британії, і відображає епідеміологічний контекст і ширшу політику в рамках нашої відповіді на пандемію та відновлення після неї. 

Головний лікар задоволений тим, що було дотримано правильної процедури надання клінічних консультацій, і погоджується з тим, що Evusheld тепер має пройти оцінку NICE. 

Хоча ми визнаємо, що це розчаровує тих пацієнтів, які сподівалися на доступ до препарату Evusheld на цей час, важливо, щоб уряд Великої Британії був повністю поінформований та мав достатні докази ймовірної користі під час прийняття рішень щодо закупівель. Процес оцінки NICE забезпечує надійну оцінку на основі доказів, яка лежить в основі закупівель та використання переважної більшості препаратів у Національній службі охорони здоров’я 

Вкрай важливо підтримувати свій ревматоїдний артрит під максимально можливим контролем, тому будь-які рішення щодо доцільності тимчасового припинення прийому ліків слід обговорити з вашою командою ревматологів. Рекомендації можуть відрізнятися залежно від конкретного випадку.

Залежно від рівня активності вашого захворювання, ви можете дізнатися більше про показники активності захворювання тут. Припинення прийому ліків може призвести до загострення вашого стану. Через побічний ефект пандемії, який затримує доступ до медичних послуг та час реагування сімейних лікарів та інших підрозділів Національної служби охорони здоров’я, може бути неможливо отримати своєчасну допомогу для лікування загострення.

Альянс з артриту та опорно-рухового апарату (ARMA) спочатку порадив пацієнтам не припиняти прийом імуносупресантів на час вакцинації, окрім випадків, коли це порадить член їхньої команди спеціалістів. Після результатів досліджень OCTAVE та OCTAVE-DUO, які продемонстрували знижену ефективність вакцин у пацієнтів, які приймають імуносупресанти, було проведено (і триває) більше досліджень у цій галузі з метою покращення імунної відповіді, що розвивається у людей, які приймають такі види лікування.

Дослідження «VROOM», проведене Абхісшеком А. та ін. (2022), показало на їхній вибірці, що припинення лікування метотрексатом протягом 2 тижнів після введення 3-їдози COVID-19, порівняно з продовженням лікування у звичайному режимі, може посилити імунну відповідь, яка зростає. Найцікавіше, що автори зазначають, що це підвищення зберігалося до 12 тижнів у тих, хто призупинив лікування метотрексатом, і що навіть на цьому пізньому етапі обстеження їхня антитільна відповідь була вищою, ніж у групи, яка продовжувала приймати метотрексат у звичайному режимі через 4 тижні після вакцинації.

Незалежно від прийому ліків чи попередніх перерв у лікуванні іншими вакцинами, людям рекомендується зважити всі за і проти зі своєю командою спеціалістів, щоб обрати найбезпечніший та найдоцільніший курс дій.

Вам можуть порадити призупинити прийом ліків, якщо у вас проявляються симптоми COVID-19, але вам слід звернутися за належною медичною допомогою, поговоривши за номером 111 та, в ідеалі, до вашої ревматологічної команди.

Рекомендації можуть відрізнятися в кожному окремому випадку залежно від активності захворювання та інших індивідуальних факторів.

Якщо ви не впевнені щодо різниці між цими типами ліків, ви можете безкоштовно замовити нашу брошуру «Ліки при ревматоїдному артриті» або відвідати наш розділ про ліки.

Зараження та тяжкість коронавірусу, здається, змінюються залежно від широкого кола факторів, і зрозуміло, що люди, які приймають імуномедіаторні препарати, будуть особливо стурбовані ризиком зараження вірусом.

Дослідження послідовно демонструють позитивний вплив вакцинації на захист людей від найгірших форм вірусу навіть у групах населення, які приймають імуносупресанти (хоча для досягнення подібного рівня імунної відповіді порівняно з представниками загальної популяції можуть знадобитися бустери).

Коли супутні захворювання (стани здоров'я) контролюються в статистичному аналізі, підвищений ризик тяжкого перебігу коронавірусу зникав у більшості досліджень. Так само багато досліджень у цій галузі продемонстрували, що, окрім використання інгібіторів JAK та ритуксимабу, інші форми DMARD (традиційних або вдосконалених), здається, не посилюють ризик тяжких симптомів COVID. Вплив інгібіторів JAK та ритуксимабу на погіршення результатів інфекції був показаний лише в деяких дослідженнях.

Такі дослідження, як дослідження Макенни та ін. (2022).

Додаткова література та посилання:

• Mackenna, B. та ін. (2022). Ризик тяжких наслідків COVID-19, пов'язаний з імуноопосередкованими запальними захворюваннями та імуномодифікаційною терапією: загальнонаціональне когортне дослідження на платформі OpenSAFELY. Статті Lancet Rheumatology. Том 4, с. 490–506.