Метотрексат
Метотрексат є «золотим стандартом» протиревматичного препарату, що модифікує перебіг захворювання (DMARD), для контролю запального артриту.
Дивитися зараз | Розуміння ваших варіантів лікування
Дивитися зараз | Розуміння метотрексату
Імунна система при ревматоїдному артриті надмірно активна, що викликає біль, набряк, жар і почервоніння суглобів, скутість та інші симптоми, такі як втома та грипоподібні симптоми. Метотрексат пригнічує цей процес. Це зменшує симптоми ревматоїдного артриту та ризик пошкодження суглобів.
Передісторія
Метотрексат (MTX) був представлений у 1947 році. Спочатку його використовували для лікування лейкемії та інших форм раку.
Починаючи з 1980-х років, метотрексат почали використовувати для лікування дорослих з ревматоїдним артритом, але в значно нижчих дозах, ніж ті, що використовувалися для лікування лейкемії та раку, після того, як клінічні випробування продемонстрували його користь при ревматоїдному артриті. З 1990-х років метотрексат також застосовували у дітей та молодих людей з ювенільним ідіопатичним артритом.
Дослідження ревматоїдного артриту показали, що чим раніше розпочинається лікування за допомогою базисного протиревматичного препарату (БПРП) для контролю запалення, тим кращим буде довгостроковий результат.
Як це працює?
Не вдалося визначити, як метотрексат впливає на імунну систему для лікування ревматоїдного артриту. При лікуванні ревматоїдного артриту метотрексат слід приймати лише ОДИН РАЗ на тиждень. Його слід приймати в один і той самий день щотижня.
Він доступний як:
- Таблетки
- Підшкірна ін'єкція (безпосередньо під шкіру) за допомогою попередньо наповненої ручки-ручки
- Рідина для перорального застосування (суспензія)
Ваша команда ревматологів надасть вам рекомендації щодо дози метотрексату та способу його прийому. Вам також потрібно буде приймати фолієву кислоту (один з вітамінів групи В), щоб зменшити ризик побічних ефектів метотрексату.
Ваша команда ревматологів також порадить щодо дози фолієвої кислоти та частоти її прийому.
Ін'єкції метотрексату (за допомогою ручок або шприців) потрібно зберігати при температурі нижче 25 градусів Цельсія та захищати від світла, але їх не потрібно класти в холодильник.
Найчастіше повідомляються побічні ефекти
- Як і будь-який інший препарат, метотрексат може викликати побічні ефекти. Важливо пам’ятати
, що це лише можливі побічні ефекти. Вони можуть взагалі не виникати. - Побічні ефекти можуть включати:
- Нудота або блювання, втрата апетиту, діарея
- Виразки в роті, висипання на шкірі
- Аналізи крові на функцію печінки, лейкоцити та тромбоцити можуть стати патологічними
- Головні болі
- Легке випадіння волосся
- Лихоманка, ознаки інфекції, синці, кровотеча
- Шкіра, чутливіша до сонячного світла (фотосенсибілізація)
- Перепади настрою (вони трапляються не дуже часто)
Дуже рідко метотрексат може спричинити запалення легень (пневмоніт). Симптомами пневмоніту є надокучливий кашель та задишка. Це може бути дуже серйозно, особливо якщо не лікувати. Якщо у вас виникнуть ці симптоми, вам слід звернутися до свого сімейного лікаря або до служби поза робочим часом того ж дня.
| Більше інформації про побічні ефекти можна знайти в інформаційному листку для пацієнта щодо метотрексату, яка додається до вашого препарату. Не забудьте повідомити про будь-які занепокоєння щодо можливих побічних ефектів лікарям, фармацевтам або медсестрам. |
Метотрексат з іншими ліками
Фолієва кислота:
Метотрексат може перешкоджати засвоєнню вітамінів групи В, наприклад, фолієвої кислоти з вашого раціону. Вашому організму потрібна фолієва кислота для вироблення нових клітин, зокрема еритроцитів.
Зазвичай вам призначать добавки фолієвої кислоти. Це буде набагато вища доза, ніж добавки фолієвої кислоти, які можна придбати без рецепта.
Фолієву кислоту НЕ СЛІД приймати в один день з метотрексатом.
Інші ліки:
Антибіотики ко-тримоксазол і триметоприм не слід приймати під час прийому метотрексату.
Не слід приймати високі дози аспірину як знеболювальне під час прийому метотрексату. Низькі дози аспірину (75-150 мг на день) безпечні, але вищі дози можуть ускладнити виведення метотрексату з організму нирками.
Як метотрексат, так і нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), наприклад, ібупрофен, напроксен (включаючи ті, що продаються без рецепта), можуть впливати на нирки. Ваш лікар може порадити, чи безпечно та доцільно вам приймати обидва препарати.
Інші базисні протиревматичні препарати (DMARD) або біологічні препарати можуть призначатися разом з метотрексатом. Ці ліки часто використовуються в комбінації.
Ваша медична команда може повідомити вас про будь-які відомі взаємодії з вашими ліками, тому важливо повідомити їх про всі ліки, які ви приймаєте, незалежно від того, чи вони відпускаються за рецептом, чи без рецепта. Ви також повинні повідомити їх, якщо ви приймаєте будь-які добавки або рослинні препарати, оскільки вони також можуть взаємодіяти з ліками.
Якщо ви починаєте приймати будь-які нові ліки, проконсультуйтеся з лікарем, медсестрою або фармацевтом, чи безпечно їх приймати разом з іншими ліками, які ви приймаєте наразі.
Метотрексат і вагітність
Метотрексат може завдати шкоди дитині, що розвивається, та спричинити вроджені вади розвитку. Важливо уникати вагітності під час прийому метотрексату.
Надійна контрацепція є важливою, і пероральні контрацептиви (або протизаплідні таблетки) можна приймати разом з метотрексатом. Пам’ятайте, що якщо у вас діарея, спричинена прийомом метотрексату, ваша таблетка може не подіяти.
Вважається, що метотрексат безпечний для застосування чоловіками, партнерки яких намагаються завагітніти, у дозах, що використовуються для лікування ревматоїдного артриту. Це ґрунтується на обмежених доказах.
Інформація щодо вагітності в цій брошурі базується на рекомендаціях Британського товариства ревматології (BSR) щодо призначення ліків під час вагітності та годування груддю.
Перш ніж створювати сім'ю, рекомендується отримати консультацію у консультанта або клінічної медсестри-спеціаліста щодо спроб зачати дитину та змін у ваших ліках, які можуть знадобитися. Зазвичай жінці слід почекати від трьох до шести місяців після прийому останньої дози метотрексату, перш ніж намагатися завагітніти.
Метотрексат та алкоголь
Якщо ви вживаєте алкоголь, важливо обговорити з командою спеціалістів, як безпечно пити під час прийому метотрексату, оскільки і алкоголь, і метотрексат переробляються в організмі печінкою. Якщо печінка працює занадто інтенсивно, це відобразиться на печінкових пробах. Наступні поради можуть допомогти:
- Обговоріть зі своєю командою ревматологів безпечне вживання алкоголю та дізнайтеся про урядові рекомендації
- Ваш консультант/клінічна медсестра-спеціаліст порадить вам щодо безпечного вживання алкоголю
- Отримайте уявлення про одиниці алкоголю та рекомендовані добові норми. Відвідайте www.nhs.uk для отримання додаткової інформації. Об’єм та міцність вашого напою визначають кількість одиниць алкоголю, які він містить
- Чим вищий вміст алкоголю в напої, тим вища його частка. Наприклад, напій із міцністю 13 містить 13% чистого спирту
- Обмежте кількість алкоголю, вживаючи напої з меншим вмістом алкоголю
- Уникайте надмірного пияцтва
- Влаштуйте дні без алкоголю
- Уникайте здачі аналізів крові на наступний день після вживання алкоголю напередодні ввечері, оскільки це може вплинути на показники крові
Метотрексат та імунізація/вакцинація
Живі вакцини не можна вводити особам, які вже приймають метотрексат. Живі вакцини, що використовуються у Великій Британії, включають: кір, паротит та краснуху (КПК), вітряну віспу, БЦЖ (від туберкульозу), жовту лихоманку, пероральну вакцинацію проти черевного тифу або пероральну вакцинацію проти поліомієліту (можна використовувати ін'єкційні вакцини проти поліомієліту та вакцини проти щитовидної залози). Якщо прийом метотрексату ще не розпочато, важливо проконсультуватися щодо тривалості перерви після введення живої вакцини.
щорічна вакцинація від грипу . Вона доступна у двох формах: ін’єкція для дорослих та назальний спрей для дітей. Ін’єкційна вакцина не є живою вакциною, тому підходить для дорослих, які приймають метотрексат. Назальний спрей – це жива вакцина і не підходить для дорослих, які приймають метотрексат. Ви можете зробити вакцинацію від грипу у своєму сімейному лікарі або в місцевій аптеці.
Одноразове щеплення «Пневмовакс» (яке захищає від пневмококової пневмонії) не є живим щепленням і наполегливо рекомендується. Вакцинацію Пневмоваксом в ідеалі слід проводити до початку прийому метотрексату.
Вакцина проти оперізувального лишаю (Herpes zoster) рекомендується всім дорослим віком від 65 років, особам віком від 70 до 79 років та особам віком від 50 років зі значно ослабленою імунною системою. Вакцинація вводиться двома дозами з інтервалом у два місяці у вашому сімейному лікарі. Вона доступна у вигляді живої або неживої вакцини, тому важливо переконатися, що вам вводять неживу версію.
Вакцини та ревакцинація проти Covid-19 не є живими вакцинами та зазвичай рекомендуються людям з ревматоїдним артритом. Ваш сімейний лікар може порадити вам, чи маєте ви право на безкоштовне щеплення від грипу, Pneumovax, оперізувального лишаю та Covid, залежно від ліків, які ви приймаєте, та їх доз.
| Вакцинація близьких членів сім'ї може допомогти захистити від інфекції людину зі зниженим імунітетом. |
Метотрексат та вітрянка
Близько 90% дорослих, які виросли у Сполученому Королівстві, мають імунітет до вітряної віспи. Перш ніж розпочати прийом метотрексату, вам може знадобитися здати аналіз крові, щоб перевірити наявність у вас імунітету до вітряної віспи. Якщо у вас немає імунітету, ви можете зробити щеплення від неї перед початком прийому
метотрексату, але це призведе до затримки початку лікування. Ваша команда ревматологів обговорить з вами, чи є така затримка прийнятною.
Будь-кому, хто приймає метотрексат і контактує з хворим на вітрянку, а це означає перебування в одній кімнаті з хворим на вітрянку протягом 5 хвилин або більше, слід
якомога швидше звернутися за порадою. Їй може знадобитися призначити противірусні препарати, щоб зменшити ризик серйозної інфекції, але її стан має оглянути лікар.
Як зменшити нудоту, пов'язану з метотрексатом
Нудота (відчуття захворюваності) є одним із поширених побічних ефектів метотрексату. Прийом метотрексату під час вечері може зменшити ймовірність нудоти. Вам також слід подумати про те, який день найкраще підходить для прийому метотрексату.
Добавки фолієвої кислоти допомагають запобігти багатьом можливим побічним ефектам метотрексату.
Ваш сімейний лікар або команда спеціалістів може призначити вам ліки від нудоти.
Доведено, що імбир допомагає полегшити нудоту, і його можна вживати в багатьох формах, включаючи чай або печиво.
Ін'єкції метотрексату рідше викликають нудоту, ніж таблетки, тому ви можете запитати у своєї команди спеціалістів, чи можете ви перейти на ін'єкції.
Поради та рекомендації
Профілактика сонячних опіків
Під час прийому метотрексату ваша шкіра може бути чутливою до сонця, а також може виникнути висип на шкірі, яка раніше була обгоріла на сонці.
Не забудьте використовувати сонцезахисний крем перед виходом на сонце, а також одягнути футболку та капелюх і часто повторно наносити сонцезахисний крем, як рекомендовано.
Подорожі та метотрексат
Залежно від місця вашої подорожі, вам може знадобитися вакцинація проти таких захворювань, як жовта лихоманка, гепатит А або черевний тиф. Вам слід передбачити щонайменше кілька місяців для організації цього, і вам не слід мати живих вакцин.
Політ (літаю)
- Повідомте авіакомпанію, якщо ви будете мати під рукою ін'єкції метотрексату.
- Ін'єкції метотрексату слід перевозити в ручній поклажі, оскільки вони можуть замерзнути, якщо їх покласти в багажне відділення літака.
- Вам також може знадобитися лист від вашої медичної команди, в якому пояснюється, що вам потрібно робити ін'єкції в ручній поклажі.
- Варто взяти копію рецепта, щоб показати її владі
Метотрексат (MTX) є золотим стандартом лікування ревматоїдного артриту. Тисячам людей призначають
MTX під час постановки діагнозу, тому з нами регулярно зв'язуються люди, які хвилюються щодо його прийому. Тому ми вважали важливим перерахувати можливі побічні ефекти MTX, а також наголосити на тому, що дослідження показують, що метотрексат є безпечним та ефективним методом лікування для багатьох людей з ревматоїдним артритом.
Ліки при ревматоїдному артриті
Ми вважаємо, що людям, які живуть з ревматоїдним артритом, важливо розуміти, чому використовуються певні ліки, коли вони використовуються та як вони допомагають контролювати цей стан.
Замовити/Завантажити
Оновлено: 01/09/2020