מַשׁאָב

מתוטרקסט

מתוטרקסט היא התרופה האנטי-ראומטית המשנה מחלות (DMARD) המהווה "סטנדרט הזהב" לטיפול בדלקת מפרקים דלקתית.

צפו עכשיו | הבנת אפשרויות הטיפול שלכם

צפה עכשיו | הבנת מטוטרקסט

מערכת החיסון פעילה יתר על המידה במחלת RA וזה גורם לכאב, נפיחות, חום ואדמומיות במפרקים, נוקשות ותסמינים אחרים כגון עייפות ותסמינים דמויי שפעת. מתוטרקסט מדכא תהליך זה. זה מפחית את תסמיני ה-RA ואת הסיכון לנזק למפרקים.

רֶקַע

מתוטרקסט (MTX) הוצג לראשונה בשנת 1947. בתחילה הוא שימש לטיפול בלוקמיה ובסוגים אחרים של סרטן.

החל משנות ה-80, החלו להשתמש במתוטרקסט לטיפול במבוגרים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) אך במינונים נמוכים בהרבה מאלה ששימשו לטיפול בלוקמיה ובסרטן, לאחר שניסויים קליניים הוכיחו את יתרונותיו ב-RA. משנות ה-90, נעשה שימוש במתוטרקסט גם בילדים ובצעירים עם דלקת מפרקים אידיופטית לנוער.

מחקרים על דלקת מפרקים שגרונית מצאו שככל שהטיפול ב-DMARD מתחיל מוקדם יותר לשליטה בדלקת, כך התוצאה ארוכת הטווח תהיה טובה יותר.

איך זה עובד?

לא ניתן היה לזהות את האופן שבו מתוטרקסט פועל על מערכת החיסון לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. כאשר משתמשים בו לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, יש ליטול מתוטרקסט פעם אחת בלבד בשבוע. יש ליטול אותו באותו יום בכל שבוע.

זה זמין בתור:

טבליות
זריקה תת עורית (מתחת לעור) באמצעות עט מוכנה מראש
נוזל לפה (תרחיף)

צוות הראומטולוגיה שלך ייתן לך ייעוץ לגבי מינון המטוטרקסט וכיצד ליטול אותו. תצטרך גם ליטול חומצה פולית (אחד מוויטמיני B) כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי של המטוטרקסט.

צוות הראומטולוגיה שלך ייעץ גם לגבי מינון החומצה הפולית ובאיזו תדירות יש ליטול אותה.

יש לשמור זריקות מתוטרקסט (באמצעות עטים או מזרקים) בטמפרטורה מתחת ל-25 מעלות צלזיוס ולהגן מפני אור, אך אין צורך לשמור אותן במקרר.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר המדווחות

כמו כל תרופה, מתוטרקסט עלול לגרום לתופעות לוואי. חשוב לזכור
שאלה הן רק תופעות לוואי אפשריות. ייתכן שהן לא יתרחשו כלל.
תופעות לוואי עשויות לכלול:
תחושת בחילה או הקאה, אובדן תיאבון, שלשולים
פצעי פה, פריחות עור
בדיקות דם לתפקודי כבד, תאי דם לבנים וטסיות דם עלולות להיות חריגות
כאבי ראש
נשירת שיער קלה
חום, סימני זיהום, חבורות, דימום
עור רגיש יותר לאור שמש (רגישות לאור)
תנודות במצב הרוח (אלה לא שכיחות במיוחד)

לעיתים רחוקות מאוד, מתוטרקסט עלול לגרום לדלקת בריאות (דלקת ריאות). תסמיני דלקת ריאות הם שיעול מטריד וקוצר נשימה. מצב זה יכול להיות חמור מאוד, במיוחד אם לא מטופל. אם אתם חווים תסמינים אלה, עליכם לפנות למרפאת רופא המשפחה שלכם או לשירות החוץ-שוטף באותו היום.

מידע נוסף על תופעות לוואי ניתן למצוא בעלון לצרכן של מתוטרקסט, המצורף לתרופה.

זכרו לדווח על כל חשש לגבי תופעות לוואי אפשריות לרופאים, לרוקחים או לאחיות.

מתוטרקסט עם תרופות אחרות

חומצה פולית:
מתוטרקסט יכול להפריע לספיגת ויטמיני B, לדוגמה חומצה פולית מהתזונה. הגוף זקוק לחומצה פולית כדי לייצר תאים חדשים, במיוחד תאי דם אדומים.

בדרך כלל תקבלו מרשם לתוסף חומצה פולית. מינון זה יהיה גבוה בהרבה מתוספי חומצה פולית שניתן לרכוש ללא מרשם.

אסור ליטול חומצה פולית באותו יום בו ליטול מתוטרקסט.

תרופות אחרות:

אסור ליטול את האנטיביוטיקה קו-טרימוקסאזול וטרימתופרים בזמן נטילת מתוטרקסט.

אסור ליטול מינונים גבוהים של אספירין כמשכך כאבים בזמן נטילת מתוטרקסט. אספירין במינון נמוך (75 עד 150 מ"ג ביום) בטוח לנטילה, אך מינונים גבוהים יותר עלולים להקשות על הכליות לפנות מתוטרקסט מהגוף.

גם מתוטרקסט וגם תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), כגון איבופרופן, נפרוקסן (כולל אלו הנרכשות ללא מרשם), עלולות להשפיע על הכליות. הרופא שלך יכול לייעץ לך אם בטוח ומתאים לך ליטול את שתיהן.

ניתן לרשום תרופות DMARD אחרות או תרופות ביולוגיות יחד עם מתוטרקסט. תרופות אלו משמשות לעיתים קרובות בשילוב.

צוות הבריאות שלך יכול לייעץ לך על כל אינטראקציה ידועה עם התרופה שלך, לכן חשוב ליידע אותם על כל התרופות שאתה נוטל, בין אם הן מרשם או ללא מרשם. עליך גם ליידע אותם אם אתה נוטל תוספי מזון או תרופות צמחיות, מכיוון שגם אלה עלולים לגרום לאינטראקציה עם תרופות.

אם אתם מתחילים ליטול תרופות חדשות, בדקו עם רופא, אחות או רוקח שהן בטוחות לנטילה יחד עם כל תרופה שאתם נוטלים כעת.

מתוטרקסט והריון

מתוטרקסט עלול לפגוע בעובר הגדל ולגרום למומים מולדים. חשוב לא להיכנס להריון בעת נטילת מתוטרקסט.

אמצעי מניעה אמינים חשובים וניתן ליטול גלולות למניעת הריון יחד עם מתוטרקסט. זכרו שאם יש לכם שלשולים הנגרמים מנטילת מתוטרקסט, ייתכן שהגלולה שלכם לא תעבוד.

מטוטרקסט נחשב בטוח לשימוש אצל גברים שבנות זוגם מנסות להרות כאשר הוא נלקח במינונים המשמשים לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. ממצא זה מבוסס על ראיות מוגבלות.

המידע בנושא הריון בחוברת זו מבוסס על הנחיות האיגוד הבריטי לראומטולוגיה (BSR) בנוגע למרשם תרופות במהלך ההריון וההנקה.

לפני הקמת משפחה, מומלץ להתייעץ עם יועצת או אחות קלינית מומחית לגבי ניסיון להרות ושינויים בתרופות שאת לוקחת ככל שיידרש. בדרך כלל, אישה צריכה להמתין שלושה עד שישה חודשים מלקיחת המנה האחרונה של מתוטרקסט לפני שתנסה להרות.

מתוטרקסט ואלכוהול

אם אתם שותים אלכוהול, חשוב לדון עם צוות המומחים כיצד לשתות בבטחה בזמן נטילת מטוטרקסט, מכיוון שגם אלכוהול וגם מטוטרקסט עוברים עיבוד בגוף על ידי הכבד. אם הכבד עובד קשה מדי, הדבר יופיע בבדיקות תפקודי כבד. העצות הבאות עשויות לעזור:

שוחח עם צוות הראומטולוגיה שלך על שתייה בטוחה, ובדוק מהן הנחיות הממשלה
היועץ/אחות קלינית מומחית שלך ייעץ לך לגבי צריכת אלכוהול בטוחה
להבין את יחידות האלכוהול ואת מגבלות האלכוהול היומיות המומלצות. בקרו באתר www.nhs.uk למידע נוסף. גודל וחוזק המשקה שלכם קובעים את מספר יחידות האלכוהול שהוא מכיל
ככל שריכוז האלכוהול (ABV) במשקה גבוה יותר, כך שיעור האלכוהול שהוא מכיל גבוה יותר. לדוגמה, משקה עם ריכוז אלכוהול של 13 מכיל 13% אלכוהול טהור
הגבלת כמות האלכוהול על ידי שתיית משקאות בעלי תכולת אלכוהול נמוכה
הימנעו משתיית אלכוהול מופרזת
שיהיו ימים ללא אלכוהול
הימנעו מבדיקות דם יום לאחר שתיית המשקה בלילה שלפני כן, מכיוון שהדבר עלול להשפיע על ניטור הדם

מתוטרקסט וחיסון

חיסונים חיים למי שכבר נוטל מתוטרקסט. החיסונים החיים הנמצאים בשימוש בבריטניה כוללים: חצבת, חזרת ואדמת (MMR), אבעבועות רוח, BCG (לשחפת), קדחת צהובה, טיפוס הבטן או פוליו דרך הפה (ניתן להשתמש בחיסוני פוליו ובלוטת התריס בהזרקה). אם טרם החלו לתת מתוטרקסט, חשוב להתייעץ לגבי משך הזמן שיש להשאיר לאחר מתן חיסון חי.

חיסון שנתי נגד שפעת . הוא זמין בשתי צורות: זריקה למבוגרים ותרסיס לאף לילדים. החיסון הניתן בזריקה אינו חיסון חי ולכן מתאים למבוגרים הנוטלים מתוטרקסט. תרסיס האף הוא חיסון חי ואינו מתאים למבוגרים הנוטלים מתוטרקסט. ניתן לקבל חיסון נגד שפעת במרפאת רופא המשפחה או בבית המרקחת המקומי.

חיסון חד פעמי מסוג 'פנאומובקס' (המגן מפני דלקת ריאות פנאומוקוקלית) אינו חיסון חי ומומלץ מאוד. באופן אידיאלי, יש לתת חיסון עם פנאומובקס לפני תחילת מתוטרקסט.

חיסון נגד שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) מומלץ לכל המבוגרים המגיעים לגיל 65, לבני 70 עד 79 ולאלו בגילאי 50 ומעלה עם מערכת חיסונית מוחלשת מאוד. החיסון ניתן בשתי מנות, בהפרש של חודשיים, במרפאת רופא המשפחה. הוא זמין כחיסון חי או שאינו חי, לכן חשוב לוודא שאתם מקבלים את הגרסה הלא חיה.

חיסוני Covid-19 וחיסוני דחף אינם חיסונים חיים ומומלצים בדרך כלל לאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית. רופא המשפחה שלך יכול לייעץ אם אתה זכאי לחיסוני שפעת, פנאומובקס, שלבקת חוגרת וקורונה בחינם, בהתאם לתרופות שאתה נוטל ולמינון שלהן.

חיסון של בני משפחה קרובים יכול לסייע בהגנה על אדם עם מערכת חיסונית מוחלשת מפני זיהום.

מתוטרקסט ואבעבועות רוח

כ-90% מהמבוגרים שגדלו בממלכה המאוחדת חסינים לאבעבועות רוח. לפני תחילת מתוטרקסט, ייתכן שתצטרכו לעבור בדיקת דם כדי לוודא שאתם חסינים לאבעבועות רוח. אם אינכם חסינים, תוכלו להתחסן נגדה לפני תחילת
מתוטרקסט, אך פעולה זו תגרום לעיכוב בתחילת הטיפול. צוות הראומטולוגיה שלכם ידון אתכם האם עיכוב כזה מקובל.

כל אדם הנוטל מתוטרקסט ובא במגע עם אבעבועות רוח - וזה אומר שהייה באותו חדר עם אדם שחולה באבעבועות רוח במשך 5 דקות או יותר - צריך
לפנות לייעוץ בהקדם האפשרי. ייתכן שיהיה צורך לתת לו תרופות אנטי-ויראליות כדי להפחית את הסיכון לזיהום חמור, אך יש צורך להעריך זאת על ידי רופא.

בחילות (תחושת אי נוחות) הן אחת מתופעות הלוואי הנפוצות של מתוטרקסט. נטילת מתוטרקסט עם ארוחת הערב יכולה להפחית את הסיכוי לבחילות. כדאי גם לחשוב באיזה יום הכי טוב עבורך ליטול מתוטרקסט.

תוספי חומצה פולית מסייעים במניעת רבות מתופעות הלוואי האפשריות של מתוטרקסט.

רופא המשפחה או צוות המומחים שלך יוכלו לרשום לך תרופות נגד בחילות כדי לעזור.

ג'ינג'ר הוכח כמסייע בהקלה על בחילות וניתן לצרוך אותו בצורות רבות, כולל תה או ביסקוויטים.

זריקות מתוטרקסט נוטות פחות לגרום לבחילות מאשר טבליות, לכן תוכלי לשאול את צוות המומחים שלך אם תוכלי לעבור לזריקות.

רמזים ועצות

מניעת כוויות שמש

בזמן נטילת מתוטרקסט, עורך עשוי להיות רגיש לשמש וייתכן שתחוו גם פריחות על עור שנשרף בעבר מהשמש.

זכרו להשתמש בקרם הגנה לפני היציאה לשמש, כמו גם חולצה וכובע ולמרוח מחדש את קרם ההגנה לעתים קרובות כפי שהומלץ.

טיולים ומתוטרקסט

ייתכן שתזדקקו לחיסונים נגד מחלות כמו קדחת צהובה, הפטיטיס A או טיפוס, בהתאם למקום שאליו אתם נוסעים. עליכם להקדיש לפחות מספר חודשים לארגון זה, ואסור לכם לקבל חיסונים חיים.

טיסה (טיסה)

יש להודיע לחברת התעופה אם אתם מתכוונים לשאת זריקות מתוטרקסט בטיסה.
יש לשאת זריקות מתוטרקסט במזוודה ידנית, מכיוון שהן עלולות לקפוא אם מכניסות אותן לתא המטען של המטוס.
ייתכן שתצטרכו גם לקבל מכתב מצוות שירותי הבריאות שלכם המסביר שאתם צריכים לקחת זריקות במזוודה יד.
מומלץ לקחת עותק של המרשם כדי להראות אותו לרשויות

מתוטרקסט (MTX) הוא טיפול הסטנדרט הזהב בדלקת מפרקים שגרונית. אלפי אנשים
מקבלים מרשם ל-MTX בעת האבחון, ולכן אנו מקבלים פניות באופן קבוע מאנשים שחוששים מנטילתו. לכן, הרגשנו שחשוב לפרט את תופעות הלוואי האפשריות של MTX - וחשוב באותה מידה להדגיש כי ראיות מחקריות מראות כי מתוטרקסט הוא טיפול בטוח ויעיל עבור אנשים רבים עם דלקת מפרקים שגרונית.