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metotrexato

El metotrexato existe desde 1947 y a menudo se describe como el tratamiento "estándar de oro" en la AR. Es el más utilizado y, a menudo, será el primer fármaco recetado para tratar la AR. Se usa comúnmente en combinación con otros medicamentos para la AR.

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Comprender sus opciones de tratamiento

Entendiendo el metotrexato

El metotrexato está clasificado como el fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME) "estándar de oro" para el control de la artritis inflamatoria.

El sistema inmunológico hiperactivo en la AR causa dolor, hinchazón, calor y enrojecimiento en las articulaciones, rigidez y otros síntomas como fatiga y síntomas similares a los de la gripe. El metotrexato amortigua este proceso, reduce la evidencia de artritis activa y el potencial de daño articular.

Fondo

El metotrexato (MTX) se introdujo en 1947 y se utilizó inicialmente para tratar la leucemia y otras formas de cáncer.
Desde la década de 1980, el metotrexato se utilizó para tratar a adultos con AR, pero en dosis mucho más bajas (que las utilizadas para la leucemia y el cáncer) después de que los ensayos clínicos demostraran sus beneficios en la AR.
Aunque este folleto está dirigido a personas con AR, es reconfortante saber que desde la década de 1990 el metotrexato se ha utilizado en niños y jóvenes con artritis idiopática juvenil.
La investigación sobre la AR ha descubierto que cuanto antes se inicie el tratamiento con FARME para controlar la inflamación, mejores serán los resultados a largo plazo.

¿Como funciona?

No ha sido posible identificar el mecanismo preciso dentro de las células para la eficacia del metotrexato.

Es importante recordar que el metotrexato se prescribe una vez por semana para evitar posibles sobredosis. Se recomienda tomar metotrexato el mismo día de cada semana.

Está disponible como:

tabletas
Una inyección subcutánea (justo debajo de la piel) a través de un dispositivo de pluma precargada
Suspensión oral

Siempre se darán consejos y orientación. Además, el equipo de reumatología le aconsejará sobre la dosis y la frecuencia de la suplementación con ácido fólico (una vitamina "B") (consulte a continuación para obtener más detalles).

El metotrexato inyectable (usando plumas o jeringas) debe mantenerse por debajo de los 25 grados centígrados y protegerse de la luz, pero no es necesario guardarlo en el refrigerador.

Como el metotrexato puede afectar los pulmones, es posible que sea necesaria una radiografía de tórax para obtener una buena base antes de comenzar el tratamiento.

Efectos secundarios

Como ocurre con cualquier medicamento, el metotrexato tiene varios efectos secundarios posibles, aunque es importante recordar que estos son sólo efectos secundarios potenciales. Es posible que no ocurran en absoluto.

Los efectos secundarios pueden incluir:

Náuseas, pérdida de apetito, vómitos, diarrea.
Úlceras en la boca, erupción cutánea.
Efectos sobre los análisis de sangre para la función hepática, los números de glóbulos blancos y plaquetas.
dolores de cabeza
Caída leve del cabello
Fiebre, síntomas de infección, hematomas, sangrado.
Fotosensibilidad (mayor sensibilidad a la luz solar)
Cambios de humor (no es común)

En raras ocasiones, la dificultad para respirar y la tos molesta causan neumonitis (que es una inflamación de los pulmones); esto puede ser muy grave, especialmente si no se trata, por lo que es importante que informe a su médico de cualquier signo de dificultad para respirar lo antes posible.

Para obtener una lista extensa de efectos secundarios, lea el folleto de información para el paciente que viene con su medicamento. Esto también se puede encontrar en línea en: www.medicines.org.uk . Si tiene un mayor riesgo de sufrir efectos secundarios, debe comentarlo con su equipo de atención médica.

Recuerde informar cualquier inquietud sobre posibles efectos secundarios a los médicos, farmacéuticos o enfermeras.

Metotrexato con otros medicamentos

El metotrexato interfiere con la absorción de las vitaminas B, como el ácido fólico, de la dieta. Debido a esto, generalmente se prescribe un suplemento de ácido fólico, pero NO DEBE tomarse el mismo día que el metotrexato.

Ácido fólico:

Es necesario para la división celular normal, especialmente en la infancia.
Es necesario en la producción de glóbulos rojos.
debe tomarse en un día separado del metotrexato semanal

Los antibióticos cotrimoxazol y trimetoprima no deben tomarse mientras esté tomando metotrexato.

medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) o medicamentos biológicos adicionales junto con el metotrexato.

Recuerde tener cuidado al utilizar cualquier otro medicamento o terapia complementaria (incluso si se compra sin receta para el resfriado o la gripe). Recuerde consultar con su médico, enfermera o farmacéutico si es seguro tomarlo con metotrexato y cualquier otro medicamento que esté tomando.

Metotrexato y embarazo

El metotrexato puede dañar al bebé en crecimiento y causar defectos de nacimiento. Por tanto, es importante evitar el embarazo mientras se toma metotrexato.
La anticoncepción es importante y se pueden tomar anticonceptivos orales con metotrexato.
Ahora se cree que el metotrexato, en las dosis utilizadas para tratar la AR, es seguro para usar en hombres cuyas parejas están tratando de concebir (aunque esto se basa en evidencia limitada).

La información sobre el embarazo contenida en este artículo se basa en las pautas de la Sociedad Británica de Reumatología (BSR) sobre la prescripción de medicamentos durante el embarazo y la lactancia.

Antes de formar una familia, se recomienda obtener asesoramiento del consultor o enfermera clínica especialista sobre cuándo iniciar un embarazo (generalmente de tres a seis meses desde la última dosis tomada).

Metotrexato y alcohol

Si bebe alcohol, es importante hablar con el equipo de especialistas sobre cómo beber de forma segura mientras toma metotrexato, ya que tanto el alcohol como el metotrexato son procesados en el cuerpo por el hígado. Si el hígado está trabajando demasiado, esto se reflejará en las pruebas de función hepática. Los siguientes consejos pueden ayudar:

Hable con su equipo de reumatología sobre cómo beber de manera segura y conozca cuáles son las pautas gubernamentales.
Su consultor/enfermero clínico especialista le aconsejará sobre el consumo seguro de alcohol.
Obtenga información sobre las unidades de alcohol y los límites diarios recomendados. Visite www.nhs.uk para obtener más información. El tamaño y la concentración de su bebida determinan la cantidad de unidades de alcohol que contiene.
Cuanto mayor sea el alcohol por volumen (ABV) de una bebida, mayor será la proporción de alcohol que contiene. Por ejemplo, una bebida con un ABV de 13 contiene un 13% de alcohol puro.
Limite la cantidad de alcohol bebiendo bebidas con menor contenido de alcohol.
Evite el consumo excesivo de alcohol
Tener días sin alcohol
Evite hacerse análisis de sangre el día después de beber la noche anterior, ya que esto puede afectar el control de la sangre.

Metotrexato e inmunización/vacunación

Las vacunas vivas (sarampión, paperas, rubéola, es decir, triple vírica, varicela, polio oral (NO polio inyectable), BCG, tifoidea oral y fiebre amarilla) no se pueden administrar a nadie que ya esté tomando metotrexato. Si aún no se ha iniciado el tratamiento con metotrexato, es importante buscar asesoramiento sobre cuánto tiempo de intervalo se debe dejar después de recibir una vacuna viva.

Se permite la vacunación anual contra la gripe y la protección 'Pneumovax' contra la neumonía (ver más abajo)
Si es posible, se debe administrar la vacuna 'Pneumovax' antes de comenzar con metotrexato.

La vacuna contra la gripe ahora está disponible en dos formas: una inyección para adultos y un aerosol nasal para niños. La inyección no es una vacuna viva y, por lo tanto, es adecuada para adultos que toman metotrexato y se recomienda. El aerosol nasal es una vacuna viva y no es adecuada para adultos que toman metotrexato. Es importante hablar con su médico de cabecera sobre la vacuna contra la gripe.

La vacunación de familiares cercanos puede ayudar a proteger de infecciones a alguien con un sistema inmunológico debilitado.

Metotrexato y varicela

Antes de comenzar con el metotrexato, es aconsejable realizar un análisis de sangre para comprobar la inmunidad a la varicela. Lo ideal sería administrar la vacuna contra la varicela antes de comenzar con el metotrexato, pero esto provocaría un retraso en el inicio del tratamiento. El consultor o la enfermera clínica especialista discutirán si dicho retraso es aceptable.
Cualquier persona que tome metotrexato y entre en contacto con varicela (y esto significa estar en la misma habitación que alguien con varicela durante 5 minutos o más) debe buscar asesoramiento. Esto se debe a que pueden necesitar una inyección de VZIG (inmunoglobulina contra la varicela-zóster) para su protección, lo cual depende de la evaluación y decisión de su médico.

Cómo reducir las náuseas relacionadas con el metotrexato

Para aliviar la sensación de náuseas, uno de los efectos secundarios más comunes del metotrexato, se recomienda tomar (o administrar) metotrexato después de la cena para que las náuseas sean menores al despertar. Es necesario considerar el día más apropiado para el individuo.
El ácido fólico es importante como se explicó anteriormente, pero también ayuda a reducir las náuseas.
Los medicamentos contra las náuseas también pueden ayudar
Manténgase seguro con el metotrexato y recuerde hacerse análisis de sangre y chequeos periódicos según lo recomendado por su consultor y enfermera clínica especialista.
El metotrexato inyectado puede mejorar los efectos secundarios de tomar tabletas, por lo que si experimenta efectos secundarios, pregunte sobre el metotrexato subcutáneo.

Consejos

Prevención de quemaduras solares

Recuerda usar protector solar antes de exponerte al sol, además de camiseta y gorra.
Vuelva a aplicar protector solar con frecuencia según lo recomendado.

Viajar y metotrexato

Ir por aire (volar)

Informar a la aerolínea si es necesario llevar metotrexato inyectable en el vuelo.
Las plumas o jeringas inyectables deben mantenerse por debajo de los 25 grados centígrados y protegerse de la luz. Es posible que sea necesario llevarlos en el equipaje de mano, junto con una carta de autorización para llevar agujas o bolígrafos inyectables de su equipo de atención médica.
Es una buena idea llevar una copia de la receta para mostrársela a las autoridades.

Antes de reservar unas vacaciones, se deben evitar las vacunas vivas (ver más arriba 'metotrexato e inmunización/vacunación'). Es importante comprobar si alguna de las vacunas requeridas es "viva"

Debido a que el metotrexato (MTX) es el tratamiento de referencia en la AR y a miles de personas se les receta MTX en el momento del diagnóstico, nos contactan regularmente personas que pueden estar ansiosas por tomarlo. Por lo tanto, consideramos que era importante enumerar los posibles efectos secundarios del MTX, e igualmente importante enfatizar aquí que, con un control sanguíneo regular, existen buenos datos de seguridad y evidencia de que es un tratamiento seguro y eficaz para muchas personas. personas con AR.

Medicamentos en la artritis reumatoide.

Creemos que es esencial que las personas que viven con AR comprendan por qué se usan ciertos medicamentos, cuándo se usan y cómo funcionan para controlar la afección.

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Actualizado: 09/01/2020