Ratunek

Metotreksat

Metotreksat to „złoty standard” w leczeniu przeciwreumatycznych leków modyfikujących przebieg choroby (DMARD) stosowanych w leczeniu zapalenia stawów.

Obejrzyj teraz | Zrozumienie opcji leczenia


Obejrzyj teraz | Zrozumieć działanie metotreksatu

W przypadku RZS układ odpornościowy jest nadaktywny, co powoduje ból, obrzęk, gorączkę i zaczerwienienie stawów, sztywność oraz inne objawy, takie jak zmęczenie i objawy grypopodobne. Metotreksat hamuje ten proces. Zmniejsza to objawy RZS i ryzyko uszkodzenia stawów.

Tło

Metotreksat (MTX) wprowadzono na rynek w 1947 roku. Początkowo stosowano go w leczeniu białaczki i innych rodzajów raka.

Począwszy od lat 80. XX wieku, metotreksat zaczęto stosować w leczeniu dorosłych z RZS, ale w znacznie niższych dawkach niż w przypadku białaczki i raka, po tym jak badania kliniczne wykazały jego skuteczność w leczeniu RZS. Od lat 90. XX wieku metotreksat stosowano również u dzieci i młodzieży z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów.

Badania nad reumatoidalnym zapaleniem stawów wykazały, że im wcześniej rozpocznie się leczenie lekami modyfikującymi przebieg choroby (DMARD) w celu kontrolowania stanu zapalnego, tym lepsze będą długoterminowe wyniki.

Jak to działa?

Nie udało się zidentyfikować sposobu, w jaki metotreksat działa na układ odpornościowy w leczeniu RZS. W leczeniu RZS metotreksat należy przyjmować TYLKO RAZ w tygodniu . Należy go przyjmować tego samego dnia każdego tygodnia.

Dostępny jest jako:

  • Tabletki
  • Wstrzyknięcie podskórne (bezpośrednio pod skórę) przy użyciu wstępnie napełnionego wstrzykiwacza
  • Płyn doustny (zawiesina)

Zespół reumatologów doradzi Ci dawkę metotreksatu i sposób jego przyjmowania. Będziesz również musiał przyjmować kwas foliowy (jedną z witamin z grupy B), aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych metotreksatu.

Zespół reumatologów doradzi Ci także w kwestii dawki kwasu foliowego i częstotliwości jego przyjmowania.

Iniekcje metotreksatu (przy użyciu penów lub strzykawek) należy przechowywać w temperaturze poniżej 25 stopni Celsjusza i chronić przed światłem, ale nie trzeba ich trzymać w lodówce.

Najczęściej zgłaszane skutki uboczne

  • Jak każdy lek, metotreksat może powodować działania niepożądane. Należy pamiętać
    , że są to tylko możliwe działania niepożądane. Mogą one w ogóle nie wystąpić.
  • Skutki uboczne mogą obejmować:
  • Uczucie mdłości lub wymioty, utrata apetytu, biegunka
  • Owrzodzenia jamy ustnej, wysypki skórne
  • Badania krwi w kierunku czynności wątroby, białych krwinek i płytek krwi mogą być nieprawidłowe
  • Bóle głowy
  • Łagodna utrata włosów
  • Gorączka, objawy infekcji, siniaki, krwawienie
  • Skóra bardziej wrażliwa na światło słoneczne (nadwrażliwość na światło)
  • Wahania nastroju (nie są zbyt częste)

Bardzo rzadko metotreksat może powodować stan zapalny płuc (zapalenie płuc). Objawami zapalenia płuc są uporczywy kaszel i duszność. Może to być bardzo poważne, zwłaszcza jeśli nie zostanie leczone. W przypadku wystąpienia tych objawów należy skontaktować się z przychodnią lekarza rodzinnego lub pogotowiem ratunkowym tego samego dnia.

Więcej informacji na temat działań niepożądanych można znaleźć w ulotce dla pacjenta metotreksatu, która zostanie dołączona do leku.

Pamiętaj, aby zgłaszać lekarzom, farmaceutom lub pielęgniarkom wszelkie obawy dotyczące możliwych działań niepożądanych.

Metotreksat z innymi lekami

Kwas foliowy:
Metotreksat może zakłócać wchłanianie witamin z grupy B, na przykład kwasu foliowego z pożywienia. Organizm potrzebuje kwasu foliowego do produkcji nowych komórek, zwłaszcza czerwonych krwinek.

Zazwyczaj zostanie Ci przepisany suplement kwasu foliowego. Będzie to znacznie wyższa dawka niż w przypadku suplementów kwasu foliowego dostępnych bez recepty.

Kwasu foliowego NIE WOLNO przyjmować tego samego dnia co metotreksatu.

Inne leki:

Antybiotyków kotrimoksazolu i trimetoprimu nie należy przyjmować podczas stosowania metotreksatu.

Nie należy przyjmować dużych dawek aspiryny jako środka przeciwbólowego podczas leczenia metotreksatem. Małe dawki aspiryny (75–150 mg dziennie) są bezpieczne, ale większe dawki mogą utrudniać nerkom usuwanie metotreksatu z organizmu.

Zarówno metotreksat, jak i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), np. ibuprofen, naproksen (w tym te dostępne bez recepty), mogą wpływać na nerki. Lekarz może doradzić, czy przyjmowanie obu leków jest dla Ciebie bezpieczne i właściwe.

Inne leki modyfikujące przebieg choroby (DMARD) lub leki biologiczne mogą być przepisywane razem z metotreksatem. Leki te często stosuje się w skojarzeniu.

Twój zespół opieki zdrowotnej może poinformować Cię o wszelkich znanych interakcjach z Twoimi lekami, dlatego ważne jest, aby poinformować go o wszystkich przyjmowanych lekach, niezależnie od tego, czy są one przepisane przez lekarza, czy dostępne bez recepty. Powinieneś również poinformować go o przyjmowaniu suplementów diety lub leków ziołowych, ponieważ mogą one również wchodzić w interakcje z innymi lekami.

Jeśli zaczniesz przyjmować nowe leki, skonsultuj się z lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą, aby upewnić się, że możesz je bezpiecznie przyjmować z lekami, które obecnie przyjmujesz.

Metotreksat i ciąża

Metotreksat może zaszkodzić rozwijającemu się dziecku i spowodować wady wrodzone. Ważne jest, aby nie zajść w ciążę podczas stosowania metotreksatu.

Skuteczna antykoncepcja jest ważna, a doustne środki antykoncepcyjne (lub pigułki antykoncepcyjne) można przyjmować z metotreksatem. Pamiętaj, że jeśli wystąpi biegunka spowodowana przyjmowaniem metotreksatu, pigułka może nie zadziałać.

Uważa się, że metotreksat jest bezpieczny w stosowaniu u mężczyzn, których partnerki starają się o dziecko, jeśli jest przyjmowany w dawkach stosowanych w leczeniu RZS. Twierdzenie to opiera się na ograniczonych dowodach naukowych.

Informacje dotyczące ciąży zawarte w tej broszurze opierają się na wytycznych Brytyjskiego Towarzystwa Reumatologicznego (BSR) dotyczących przepisywania leków w okresie ciąży i karmienia piersią.

Przed założeniem rodziny zaleca się skonsultowanie się ze specjalistą lub pielęgniarką kliniczną w sprawie starań o dziecko i ewentualnych zmian w przyjmowanych lekach. Zazwyczaj kobieta powinna odczekać od trzech do sześciu miesięcy od przyjęcia ostatniej dawki metotreksatu przed podjęciem prób poczęcia.

Metotreksat i alkohol

W przypadku spożywania alkoholu ważne jest omówienie z zespołem specjalistów, jak bezpiecznie pić podczas leczenia metotreksatem, ponieważ zarówno alkohol, jak i metotreksat są przetwarzane w organizmie przez wątrobę. Jeśli wątroba pracuje zbyt intensywnie, będzie to widoczne w wynikach badań czynnościowych wątroby. Poniższe wskazówki mogą okazać się pomocne:

  • Porozmawiaj ze swoim zespołem reumatologów na temat bezpiecznego picia alkoholu i zapoznaj się z wytycznymi rządowymi
  • Twój konsultant/pielęgniarka specjalistka kliniczna udzieli Ci porad na temat bezpiecznego spożywania alkoholu
  • Zapoznaj się z jednostkami alkoholu i zalecanymi dziennymi limitami. Więcej informacji znajdziesz na stronie www.nhs.uk. Wielkość i moc napoju określają liczbę jednostek alkoholu, które zawiera
  • Im wyższa zawartość alkoholu (ABV) w napoju, tym wyższa jest jego zawartość alkoholu. Na przykład napój o zawartości 13% alkoholu zawiera 13% czystego alkoholu
  • Ogranicz ilość spożywanego alkoholu, pijąc napoje o niższej zawartości alkoholu
  • Unikaj picia na umór
  • Miej dni bez alkoholu
  • Unikaj wykonywania badań krwi dzień po wypiciu alkoholu poprzedniego wieczoru, ponieważ może to mieć wpływ na wyniki badań krwi

Metotreksat i szczepienia ochronne

Żywych szczepionek nie można podawać osobom, które już przyjmują metotreksat. Żywe szczepionki stosowane w Wielkiej Brytanii obejmują: odrę, świnkę i różyczkę (MMR), ospę wietrzną, BCG (przeciw gruźlicy), żółtą febrę, doustną szczepionkę przeciw durowi brzusznemu lub doustną szczepionkę przeciw polio (można stosować szczepionki dożylne przeciw polio i przeciw tarczycy). Jeśli metotreksat nie został jeszcze rozpoczęty, ważne jest, aby zasięgnąć porady, jak długi odstęp należy zachować po podaniu żywej szczepionki.

coroczne szczepienie przeciw grypie . Szczepionka jest dostępna w dwóch formach: w formie zastrzyku dla dorosłych i w formie aerozolu do nosa dla dzieci. Szczepionka w formie zastrzyku nie jest szczepionką żywą, dlatego jest odpowiednia dla dorosłych przyjmujących metotreksat. Aerozol do nosa jest szczepionką żywą i nie jest odpowiedni dla dorosłych przyjmujących metotreksat. Szczepienie przeciw grypie można wykonać w przychodni lekarza rodzinnego lub w lokalnej aptece.

Jednorazowa szczepionka „Pneumovax” (która chroni przed pneumokokowym zapaleniem płuc) nie jest szczepionką aktywną i jest zdecydowanie zalecana. Szczepienie szczepionką Pneumovax powinno być podane przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem.

Szczepionka przeciwko półpaścowi (Herpes zoster) jest zalecana wszystkim dorosłym, którzy ukończyli 65 lat, osobom w wieku 70-79 lat oraz osobom w wieku 50 lat i starszym z silnie osłabionym układem odpornościowym. Szczepionkę podaje się w dwóch dawkach, w odstępie dwóch miesięcy, w przychodni lekarza rodzinnego. Jest dostępna jako szczepionka żywa lub nieżywa, dlatego ważne jest, aby upewnić się, że podano szczepionkę nieżywą.

Szczepionki i dawki przypominające przeciwko COVID-19 nie są żywe i są generalnie zalecane osobom z RZS. Twój lekarz rodzinny może doradzić, czy kwalifikujesz się do bezpłatnych szczepień przeciwko grypie, Pneumovax, półpaścowi i COVID-19, w zależności od przyjmowanych leków i ich dawek.

Szczepienie bliskich członków rodziny może pomóc chronić osobę z obniżoną odpornością przed infekcją.

Metotreksat i ospa wietrzna

Około 90% dorosłych, którzy dorastali w Wielkiej Brytanii, jest odpornych na ospę wietrzną. Przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem może być konieczne wykonanie badania krwi w celu sprawdzenia odporności na ospę wietrzną. Jeśli nie jesteś odporny, możesz zaszczepić się przeciwko tej chorobie przed rozpoczęciem leczenia
metotreksatem, ale spowodowałoby to opóźnienie w rozpoczęciu leczenia. Zespół reumatologiczny omówi z Tobą, czy takie opóźnienie jest dopuszczalne.

Każda osoba przyjmująca metotreksat, która miała kontakt z osobą chorą na ospę wietrzną – a to oznacza przebywanie w tym samym pomieszczeniu co osoba chora na ospę wietrzną przez co najmniej 5 minut – powinna
jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. Może być konieczne podanie leków przeciwwirusowych w celu zmniejszenia ryzyka poważnej infekcji, ale wymaga to konsultacji lekarskiej.

Nudności (mdłości) to jeden z częstych skutków ubocznych metotreksatu. Przyjmowanie metotreksatu podczas kolacji może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia nudności. Warto również zastanowić się, który dzień jest dla Ciebie najlepszy na przyjmowanie metotreksatu.

Suplementy kwasu foliowego pomagają zapobiegać wielu możliwym skutkom ubocznym metotreksatu.

Lekarz rodzinny lub specjalista może przepisać Ci leki przeciwwymiotne.

Udowodniono, że imbir pomaga w łagodzeniu nudności. Można go spożywać na wiele sposobów, m.in. w herbacie lub ciasteczkach.

Zastrzyki metotreksatu rzadziej powodują nudności niż tabletki, dlatego warto skonsultować się ze specjalistą, czy można przejść na zastrzyki.

Wskazówki i porady

Zapobieganie oparzeniom słonecznym

Podczas przyjmowania metotreksatu Twoja skóra może stać się wrażliwa na słońce, a także mogą wystąpić wysypki na wcześniej poparzonej skórze.

Pamiętaj o nałożeniu kremu z filtrem przeciwsłonecznym przed wyjściem na słońce, założeniu koszulki i kapelusza oraz częstym powtarzaniu aplikacji kremu zgodnie z zaleceniami.

Podróżowanie i metotreksat

W zależności od miejsca podróży, konieczne mogą być szczepienia przeciwko chorobom takim jak żółta febra, wirusowe zapalenie wątroby typu A lub dur brzuszny. Należy zarezerwować co najmniej kilka miesięcy na zorganizowanie szczepienia i nie wolno posiadać żywych szczepionek.

Latać samolotem

  • Poinformuj linię lotniczą, jeśli na pokładzie samolotu będziesz przewozić zastrzyki z metotreksatem.
  • Zastrzyki z metotreksatem należy przewozić w bagażu podręcznym, gdyż mogą one ulec zamrożeniu w luku bagażowym samolotu.
  • Być może będziesz musiał również uzyskać pismo od zespołu opieki zdrowotnej wyjaśniające, że zastrzyki należy przyjmować w bagażu podręcznym.
  • Dobrym pomysłem jest zabranie kopii recepty, aby pokazać ją władzom

Metotreksat (MTX) jest złotym standardem leczenia RZS. Tysiące pacjentów otrzymuje
MTX w momencie diagnozy, dlatego regularnie kontaktują się z nami osoby, które obawiają się jego stosowania. Dlatego uznaliśmy za ważne omówienie możliwych skutków ubocznych MTX – a co równie ważne, podkreślenie, że badania naukowe dowodzą, że metotreksat jest bezpiecznym i skutecznym leczeniem dla wielu osób z RZS.

Leki na reumatoidalne zapalenie stawów

Uważamy, że niezwykle ważne jest, aby osoby chore na RZS rozumiały, dlaczego stosuje się określone leki, kiedy się je stosuje i w jaki sposób pomagają one w leczeniu tej choroby.

Zamów/Pobierz
Zdjęcie okładki naszej broszury „Leki stosowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów”.

Zaktualizowano: 01.09.2020