اینٹی ٹی این ایف

پس منظر  

1999 میں infliximab سے شروع ہونے والی، RA کے لیے متعارف کرائی جانے والی بائیولوجک ادویات میں سے پہلی اینٹی TNF تھی۔ انہیں نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر
ایکسی لینس (NICE) کے ذریعے تشخیص سے گزرنا پڑا، جو یہ تعین کرتے ہیں کہ آیا نئی دوائیں NHS میں استعمال کے لیے لاگت اور طبی لحاظ سے مؤثر ہیں یا نہیں۔ NICE نے اہلیت کا معیار بھی مقرر کیا ہے تاکہ لوگوں کو زیادہ قیمت کی ادویات تک رسائی اور ادویات کے استعمال کے مناسب طبی راستے کی اجازت دی جا سکے۔ ہر کسی کو ان تک رسائی حاصل نہیں ہے اگر وہ اپنی بیماری کی شدت اور معیاری بیماری میں ترمیم کرنے والی دوائیوں کے ردعمل کی وجہ سے معیار پر پورا نہیں اترتے ہیں۔

وہ کیسے کام کرتے ہیں؟

RA ایک خود بخود مدافعتی بیماری ہے، مطلب یہ ہے کہ جسم کا اپنا مدافعتی نظام جسم پر حملہ کر رہا ہے (RA کی صورت میں، جوڑوں کی پرت پر حملہ کر کے)۔ حیاتیاتی ادویات سائٹوکائنز نامی پروٹین کو نشانہ بنا کر کام کرتی ہیں، جو مدافعتی نظام کی وجہ سے ہونے والی سوزش کے لیے ذمہ دار ہیں۔ 'اینٹی ٹی این ایف' ادویات کے معاملے میں، سائٹوکائنز کو نشانہ بنایا جاتا ہے، انہیں
'ٹی این ایف' (ٹیومر نیکروسس فیکٹر) کہا جاتا ہے۔ یہاں دستیاب موجودہ اینٹی ٹی این ایف ادویات کی فہرست ہے:

سب سے زیادہ عام طور پر رپورٹ کردہ ضمنی اثرات  

کسی بھی دوا کی طرح، اینٹی ٹی این ایف ادویات کے ممکنہ مضر اثرات ہوتے ہیں۔ یہ یاد رکھنا ضروری ہے کہ یہ صرف ممکنہ ضمنی اثرات ہیں۔ ہوسکتا ہے کہ وہ بالکل بھی نہ ہوں۔

عام ضمنی اثرات میں شامل ہو سکتے ہیں:

• ہائی بلڈ پریشر (ہائی بلڈ پریشر)
• جلد کے مسائل، بشمول خارش اور خشک جلد
• چکر آنا۔
• بدہضمی (بدہضمی)
• انفیکشنز
• سر درد
• متلی، الٹی یا پیٹ میں درد
• پٹھوں میں درد
• الرجک رد عمل
• اعصابی مسائل
• خون کی خرابی

جلد کا کینسر

جلد کے کینسر کو اینٹی ٹی این ایف ادویات کے ممکنہ ضمنی اثر کے طور پر رپورٹ کیا جاتا ہے۔ یہ ادویات TNF خلیوں کو نشانہ بناتی ہیں، جو جسم کے اندر کینسر کے خلیوں سے لڑنے میں کردار ادا کرتے ہیں۔ کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے کا امکان اس لیے ان دوائیوں سے ہمیشہ تشویش کا باعث رہا ہے۔ تاہم، برٹش سوسائٹی آف ریمیٹولوجی بایولوجکس رجسٹر برائے رمیٹی سندشوت (شائع شدہ 2016) کے ذریعے جمع کی گئی معلومات سے پتہ چلتا ہے کہ:

"آج تک، BSRBR-RA کے اعداد و شمار کے تجزیوں نے غیر میلانوما جلد کے کینسر یا ٹھوس عضو کے کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے کی نشاندہی نہیں کی ہے۔"

کسی بھی قسم کے کینسر کے خطرے کی باریک بینی سے نگرانی کی جاتی رہے گی، اور موجودہ رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ ان ادویات کو صرف ان لوگوں میں احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہیے جنہیں پچھلے 10 سالوں میں کینسر ہو چکا ہے۔

دیگر ادویات کے ساتھ اینٹی ٹی این ایف

کچھ حیاتیاتی دوائیں دیگر حیاتیات کے ساتھ خراب تعامل کے لیے مشہور ہیں۔ اس لیے آپ سے کہا جا سکتا ہے کہ ایک حیاتیاتی دوا کو روکنے اور دوسری شروع کرنے کے درمیان وقفہ چھوڑ دیں، تاکہ پہلی بایولوجک کو آپ کے سسٹم سے باہر نکلنے کا وقت ملے۔

Certolizumab pegol اور infliximab کے بارے میں بتایا گیا ہے کہ وہ اینٹی سائیکوٹک دوا 'کلوزاپائن' کے ساتھ تعامل کرتے ہیں۔

آپ کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم آپ کو آپ کی دوائیوں کے ساتھ کسی بھی معلوم تعامل کے بارے میں مشورہ دے سکتی ہے، اس لیے یہ ضروری ہے کہ انہیں ان تمام ادویات کے بارے میں بتائیں جو آپ لے رہے ہیں، چاہے وہ تجویز کردہ ہوں یا زائد المیعاد۔ آپ کو انہیں یہ بھی بتانا چاہیے کہ کیا آپ کوئی سپلیمنٹس یا جڑی بوٹیوں کی دوائیں لے رہے ہیں کیونکہ یہ ادویات کے ساتھ بھی بات چیت کر سکتی ہیں۔

اگر آپ کوئی نئی دوائیں لینا شروع کرتے ہیں، تو ڈاکٹر، نرس یا فارماسسٹ سے مشورہ کریں کہ آپ جو بھی دوائیں لے رہے ہیں اس کے ساتھ وہ محفوظ ہیں۔

حمل اور دودھ پلانے کے دوران اینٹی ٹی این ایف

مطالعات نے ثابت کیا ہے کہ جن بچوں کی مائیں اینٹی ٹی این ایف ادویات لینے کے دوران حاملہ ہوئیں ان میں حمل کے منفی نتائج (جیسے اسامانیتا یا اسقاط حمل) میں کوئی اضافہ نہیں ہوا ہے۔ تاہم، یہ یاد رکھنا ضروری ہے کہ تمام اینٹی ٹی این ایف دوائیں قدرے مختلف ہیں اس لیے ضروری نہیں کہ وہ ایک جیسا برتاؤ کریں۔ حاملہ ہونے کی کوشش کے دوران اور عام طور پر دوسرے سہ ماہی کے اختتام تک (26 ہفتوں میں) خواتین میں اینٹی TNF علاج تجویز کیے جا سکتے ہیں، حالانکہ رہنمائی مختلف ہوتی ہے کہ مختلف اینٹی ٹی این ایف کو کب روکا جانا چاہیے۔

Certolizumab pegol نال کو پار نہیں کرتا اور اگر طبی ضرورت ہو تو حمل کے دوران لیا جا سکتا ہے۔ مثالی طور پر، پیدائش کے وقت ماں میں انفیکشن کے خطرے کو کم کرنے کے لیے اسے پیدائش سے کچھ دیر پہلے روک دیا جانا چاہیے۔

اگر طبی طور پر ضرورت ہو تو پورے حمل کے دوران ایٹینرسپٹ اور اڈیلیموماب دونوں استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ تاہم، یہ دونوں دوائیں مختلف مقدار میں نال کو عبور کرتی ہیں اور اس وجہ سے بچے کے مدافعتی نظام کو متاثر کر سکتی ہیں اگر ان کی ماں تیسری سہ ماہی میں لیتی ہے۔

اینٹی ٹی این ایف دوائیں دودھ پلانے کے دوران لی جا سکتی ہیں (حالانکہ ان ادویات میں سے کچھ کے لیے محدود ڈیٹا دستیاب ہے)۔

اگر آپ کو حمل کے دوران یا دودھ پلانے کے دوران اینٹی ٹی این ایف دوائیں ملتی ہیں، تو یقینی بنائیں کہ آپ کے بچے کا جی پی، ماہر اطفال اور ہیلتھ وزیٹر اس سے آگاہ ہیں کیونکہ یہ آپ کے بچے کو پیش کی جانے والی کچھ لائیو ویکسین کو متاثر کر سکتا ہے (جیسے روٹا وائرس، ایم ایم آر اور تپ دق کی ویکسینیشن) .

مثالی طور پر یہ بحثیں بچے کے لیے کوشش کرنے سے پہلے یا حمل کے اوائل میں بہترین ہوتی ہیں اور آپ کی ریمیٹولوجی ٹیم کو آپ کی حالت کو سمجھنے کے لیے بہترین جگہ دی جاتی ہے اور یہ آپ پر کیسے اثر انداز ہوتا ہے۔ آپ کا ریمیٹولوجسٹ آپ کے ساتھ ان اختیارات پر بات کر سکے گا کہ علاج کب بند کیا جائے، ویکسینیشن کے بارے میں مشورہ دیا جائے اور براہ راست آپ کے پرسوتی ماہر سے رابطہ کیا جائے۔

اس کتابچے میں حمل کی معلومات حمل اور دودھ پلانے میں دوائیں تجویز کرنے سے متعلق برٹش سوسائٹی فار ریمیٹولوجی (BSR) کے رہنما خطوط پر مبنی ہے۔

فیملی شروع کرنے سے پہلے یہ تجویز کی جاتی ہے کہ آپ کنسلٹنٹ یا کلینکل نرس ماہر سے مشورہ لیں کہ حمل کب شروع کرنا ہے۔

اینٹی ٹی این ایف اور الکحل

آپ ان ادویات پر شراب پی سکتے ہیں۔ تاہم، یہ کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے کہ جب حیاتیاتی دوا لی جائے تو دوسری دواؤں پر ہو، جہاں مختلف رہنمائی لاگو ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر، میتھو ٹریکسٹیٹ جگر کو متاثر کر سکتا ہے، اس لیے جو لوگ اپنے حیاتیات کے ساتھ ساتھ میتھو ٹریکسٹیٹ لیتے ہیں، ان کے لیے حکومتی ہدایات کے مطابق شراب کے اعتدال پسند استعمال کی سفارش کی جاتی ہے۔

عام ضمنی اثرات میں شامل ہو سکتے ہیں:  

• ہائی بلڈ پریشر (ہائی بلڈ پریشر کے نام سے جانا جاتا ہے)  
• جلد کے مسائل، بشمول خارش اور خشک جلد  
• چکر آنا۔  
• بدہضمی (جسے بدہضمی کہا جاتا ہے) 
• انفیکشنز
• سر درد
• متلی، الٹی یا پیٹ میں درد
• پٹھوں میں درد
• الرجک رد عمل
• اعصابی مسائل
• خون کی خرابی 

جلد کا کینسر 

جلد کے کینسر کو اینٹی ٹی این ایف ادویات کے ممکنہ ضمنی اثر کے طور پر رپورٹ کیا جاتا ہے۔ یہ دوائیں TNF خلیوں کو نشانہ بناتی ہیں، جو جسم کے اندر کینسر کے خلیات سے لڑنے میں کردار ادا کرتے ہیں۔ اس وجہ سے کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے کا امکان ان دوائیوں کے ساتھ ہمیشہ تشویش کا باعث رہا ہے۔ تاہم، برٹش سوسائٹی آف ریمیٹولوجی بایولوجکس رجسٹر برائے رمیٹی گٹھیا (شائع شدہ 2016) کے ذریعہ جمع کی گئی معلومات سے پتہ چلتا ہے کہ: "آج تک، BSRBR-RA کے اعداد و شمار کے تجزیوں نے غیر میلانوما جلد کے کینسر یا ٹھوس عضو کے بڑھتے ہوئے خطرے کی نشاندہی نہیں کی ہے۔ کینسر." کسی بھی قسم کے کینسر کے خطرے کی قریب سے نگرانی کی جاتی رہے گی، اور موجودہ رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ ان ادویات کا استعمال نہیں کیا جانا چاہیے، جب تک کہ طبی لحاظ سے ضروری نہ ہو، کینسر کی تاریخ (گزشتہ 10 سالوں کے اندر) والے مریضوں میں۔  

ضمنی اثرات کے بارے میں مزید معلومات آپ کی انفرادی اینٹی ٹی این ایف دوا کے لیے مریض کے معلوماتی کتابچے میں مل سکتی ہیں۔  

ڈاکٹروں اور نرسوں کو ممکنہ ضمنی اثرات کے بارے میں کسی بھی تشویش کی اطلاع دینا یاد رکھیں۔  

دیگر ادویات کے ساتھ اینٹی ٹی این ایف  

کچھ حیاتیاتی دوائیں دوسری حیاتیات کے ساتھ خراب تعامل کرنے کے لئے مشہور ہیں۔ اس لیے آپ سے کہا جا سکتا ہے کہ ایک بائیولوجک دوائی کو روکنے اور دوسری کو شروع کرنے کے درمیان وقفہ چھوڑ دیں، تاکہ پہلی دوا کو آپ کے سسٹم سے باہر نکلنے کا وقت ملے۔

اینٹی ٹی این ایف دوائیں certolizumab pegol اور infliximab اینٹی سائیکوٹک دوائی 'کلوزاپائن' کے ساتھ خراب تعامل کے لیے مشہور ہیں۔

حمل اور دودھ پلانے کے دوران اینٹی ٹی این ایف  

مطالعات نے یہ ثابت کیا ہے کہ جن بچوں کی مائیں اینٹی ٹی این ایف ادویات لینے کے دوران حاملہ ہوئیں ان میں حمل کے منفی نتائج (جیسے جنین کی اسامانیتاوں) میں کوئی اضافہ نہیں ہوا ہے۔ تاہم، یہ یاد رکھنا ضروری ہے کہ تمام اینٹی ٹی این ایف ادویات کی ساخت قدرے مختلف ہوتی ہے اس لیے ضروری نہیں کہ وہ ایک جیسا برتاؤ کریں۔

حاملہ ہونے کی کوشش کے دوران اور عام طور پر دوسرے سہ ماہی کے اختتام تک خواتین میں اینٹی ٹی این ایف علاج تجویز کیے جا سکتے ہیں، حالانکہ دوائیوں کے درمیان رہنمائی مختلف ہوتی ہے کہ انہیں کب روکنا چاہیے۔

مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ certolizumab pegol نال سے تجاوز نہیں کرتا اور اس وجہ سے اگر طبی ضرورت ہو تو حمل کے دوران تجویز کیا جا سکتا ہے۔ Certolizumab pegol (Cimzia) کے پاس اس کی عکاسی کرنے کے لیے یورپی میڈیسن ایجنسی (EMA) کے لائسنس کے الفاظ میں تبدیلی ہے۔ تاہم، تمام اینٹی ٹی این ایف دوائیوں کی طرح، اسے ڈیلیوری سے کچھ دیر پہلے روک دیا جانا چاہیے تاکہ ڈیلیوری کے دوران ماں میں انفیکشن کے خطرے کو کم کیا جا سکے۔

etanercept (Enbrel) اور adalimumab (Humira) دونوں میں بھی حال ہی میں EMA لائسنس کے الفاظ میں تبدیلی ہوئی ہے جس میں کہا گیا ہے کہ اگر طبی ضرورت ہو تو انہیں حمل کے دوران استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تاہم یہ دونوں دوائیں مختلف مقدار میں نال کو عبور کرتی ہیں اور اس وجہ سے بچے کے مدافعتی نظام کو متاثر کرنے کی صلاحیت رکھتی ہے اگر ان کی ماں تیسری سہ ماہی میں لیتی ہے۔ چیزوں کو مزید پیچیدہ بنانے کے لیے، یہ بھی یاد رکھنا چاہیے کہ لائسنس کی یہ تبدیلیاں ابھی تک etanercept یا adalimumab کے بایوسیمیلرز میں ظاہر نہیں ہوتی ہیں۔

اینٹی ٹی این ایف دوائیں دودھ پلانے کے دوران لی جا سکتی ہیں (حالانکہ ان ادویات میں سے کچھ کے لیے محدود ڈیٹا دستیاب ہے)۔

اگر آپ کو حمل کے دوران یا دودھ پلانے کے دوران اینٹی ٹی این ایف دوائیں ملتی ہیں، تو یقینی بنائیں کہ آپ کے بچے کا جی پی، ماہر اطفال اور ہیلتھ وزیٹر اس سے واقف ہیں کیونکہ یہ آپ کے بچے کو پیش کی جانے والی کچھ لائیو ویکسین کو متاثر کر سکتا ہے (یعنی روٹا وائرس، ایم ایم آر اور تپ دق کی ویکسینیشن) .

مثالی طور پر یہ بحثیں بچے کے لیے کوشش کرنے سے پہلے یا حمل کے اوائل میں بہترین ہوتی ہیں اور آپ کی ریمیٹولوجی ٹیم کو آپ کی حالت کو سمجھنے کے لیے بہترین جگہ دی جاتی ہے اور یہ آپ پر کیسے اثر انداز ہوتا ہے۔ آپ کا ریمیٹولوجسٹ آپ کے ساتھ ان اختیارات پر بات کر سکے گا کہ علاج کب بند کیا جائے، ویکسینیشن کے بارے میں مشورہ دیا جائے اور براہ راست آپ کے پرسوتی ماہر سے رابطہ کیا جائے۔

اس کتابچے میں حمل کی معلومات برٹش سوسائٹی فار رمیٹالوجی (BSR) کے حمل اور دودھ پلانے میں دوائیں تجویز کرنے کے رہنما خطوط پر مبنی ہے۔

فیملی شروع کرنے سے پہلے یہ تجویز کی جاتی ہے کہ آپ کنسلٹنٹ یا کلینکل نرس ماہر سے مشورہ لیں کہ حمل کب شروع کرنا ہے۔

اینٹی ٹی این ایف اور الکحل  

آپ ان ادویات پر شراب پی سکتے ہیں۔ تاہم، یہ کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے کہ جب حیاتیاتی دوائی لی جائے تو دوسری دواؤں پر ہو، جہاں مختلف رہنمائی لاگو ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر، Methotrexate جگر کو متاثر کر سکتا ہے، اس لیے وہ لوگ جو اپنے حیاتیات کے ساتھ ساتھ میتھوٹریکسٹ لے رہے ہیں، حکومتی ہدایات کے مطابق شراب کے اعتدال پسند استعمال کی سفارش کی جاتی ہے۔  

اینٹی ٹی این ایف اور حفاظتی ٹیکے  

لائیو ویکسین کسی ایسے شخص کو نہیں دی جا سکتی جو پہلے ہی اینٹی ٹی این ایف ادویات لے رہا ہو۔ برطانیہ میں استعمال ہونے والی لائیو ویکسین میں شامل ہیں: خسرہ، ممپس اور روبیلا (ایم ایم آر)، چکن پاکس، بی سی جی (تپ دق کے لیے)، زرد بخار، اورل ٹائیفائیڈ یا اورل پولیو (انجیکٹ ایبل پولیو اور تھائیرائیڈ ویکسین استعمال کی جا سکتی ہیں)۔ اگر اینٹی ٹی این ایف ادویات ابھی تک شروع نہیں کی گئی ہیں، تو یہ مشورہ لینا ضروری ہے کہ لائیو ویکسین لگوانے کے بعد کتنی دیر تک وقفہ چھوڑنا ہے۔

سالانہ فلو ویکسین کی سختی سے سفارش کی جاتی ہے۔ یہ دو شکلوں میں دستیاب ہے: بڑوں کے لیے ایک انجکشن اور بچوں کے لیے ناک کا سپرے۔ انجیکشن ایبل ویکسین لائیو ویکسین نہیں ہے اس لیے اینٹی ٹی این ایف ادویات لینے والے بالغوں کے لیے موزوں ہے۔ ناک کا سپرے ایک زندہ ویکسین ہے اور اینٹی ٹی این ایف لینے والے بالغوں کے لیے موزوں نہیں ہے۔ آپ اپنی جی پی سرجری یا مقامی فارمیسی میں فلو کی ویکسینیشن کروا سکتے ہیں۔

سالانہ 'نیوموویکس' ویکسینیشن (جو نیوموکوکل نمونیا سے بچاتی ہے) لائیو نہیں ہے اور اس کی سختی سے سفارش کی جاتی ہے۔ Pneumovax کے ساتھ ویکسینیشن مثالی طور پر اینٹی TNF ادویات شروع کرنے سے پہلے دی جانی چاہئے۔

شنگلز (ہرپس زوسٹر) ویکسین 65 سال کی عمر کے تمام بالغوں، 70 سے 79 سال کی عمر کے افراد اور 50 سال یا اس سے زیادہ عمر کے افراد کے لیے تجویز کی جاتی ہے جن کا مدافعتی نظام شدید کمزور ہے۔ ویکسینیشن دو خوراکوں کے طور پر دی جاتی ہے، دو ماہ کے وقفے سے۔ آپ کی جی پی سرجری میں۔ یہ ایک لائیو یا غیر لائیو ویکسین کے طور پر دستیاب ہے، اس لیے یہ یقینی بنانا ضروری ہے کہ آپ کو غیر لائیو ورژن دیا گیا ہے۔

Covid-19 ویکسین اور بوسٹرز لائیو نہیں ہیں اور عام طور پر RA والے لوگوں کے لیے تجویز کیے جاتے ہیں۔ آپ کا جی پی مشورہ دے سکتا ہے کہ کیا آپ مفت فلو، نیوموویکس، شِنگلز اور کووِڈ ویکسینیشن کے اہل ہیں، آپ جو دوائیں لے رہے ہیں اور ان کی خوراک پر منحصر ہے۔

رمیٹی سندشوت میں ادویات

ہمارا ماننا ہے کہ یہ ضروری ہے کہ RA کے ساتھ رہنے والے لوگ یہ سمجھیں کہ کچھ دوائیں کیوں استعمال کی جاتی ہیں، وہ کب استعمال ہوتی ہیں اور وہ حالت کو سنبھالنے کے لیے کیسے کام کرتی ہیں۔

آرڈر/ڈاؤن لوڈ کریں۔

اپ ڈیٹ کیا گیا: 01/09/2020

اگلا جائزہ: 01/06/2023