Rituximab

پس منظر

Rituximab کو اصل میں 1998 میں کینسر کے علاج کے طور پر منظور کیا گیا تھا اور آج بھی اس کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ اسے 2006 میں ریمیٹائڈ گٹھائی میں استعمال کرنے کے لئے منظور کیا گیا تھا اور اس کے بعد سے نظامی lupus erythematosus اور vasculitis کی کچھ اقسام سمیت دیگر ریمیٹولوجیکل حالات کے علاج کے لئے منظور کیا گیا ہے. جیسا کہ میتھوٹریکسٹیٹ کے ساتھ، خوراک بہت کم ہوتی ہے جب RA کے علاج کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔

یہ کیسے کام کرتا ہے؟

Rituximab دیگر حیاتیاتی ادویات سے قدرے مختلف طریقے سے کام کرتا ہے۔ Rituximab B-lymphocytes کی سطح پر CD20 نامی پروٹین کو نشانہ بناتا ہے، جو خون کے سفید خلیے کی ایک قسم ہے۔ Rituximab CD20 سے منسلک ہوتا ہے اور خلیات کو ٹوٹنے کے لیے متحرک کرتا ہے۔ B-lymphocytes عام طور پر انفیکشن کے خلاف اینٹی باڈیز تیار کرتے ہیں لیکن RA میں وہ اینٹی باڈیز بھی تیار کرتے ہیں جو مدافعتی نظام کے دوسرے خلیات کو سوزش کا باعث بنتے ہیں۔ Rituximab صرف B خلیوں کو ان کی نشوونما کے بالغ مرحلے پر متاثر کرتا ہے۔ یہ جزوی طور پر اس وجہ سے ہے کہ rituximab کے ادخال میں 6 ماہ یا اس سے زیادہ کا فاصلہ ہونا ضروری ہے، تاکہ بقیہ لیمفوسائٹ کے خلیات کو دوبارہ بھرنے اور بالغ ہونے کی اجازت دی جائے، اس سے پہلے کہ دوائی دوبارہ دی جائے۔

سب سے زیادہ عام طور پر رپورٹ کردہ ضمنی اثرات

جیسا کہ تمام ادویات کے ساتھ، rituximab کے ممکنہ مضر اثرات ہوتے ہیں۔ یہ یاد رکھنا ضروری ہے کہ یہ صرف ممکنہ ضمنی اثرات ہیں۔ ہوسکتا ہے کہ وہ بالکل بھی نہ ہوں۔

عام ضمنی اثرات میں شامل ہو سکتے ہیں:

• انفیوژن پر ردعمل (خاص طور پر پہلا انفیوژن)، جو انفیوژن کے پہلے 2 گھنٹوں کے دوران یا اس کے اندر ہوسکتا ہے، بخار، سردی لگنا اور کانپنے جیسی علامات کے ساتھ موجود ہے۔ اگر آپ انفیوژن کے دوران کوئی مضر اثرات محسوس کرتے ہیں، تو آپ کو عملے کے کسی رکن کو بتانا چاہیے۔ انفیوژن کے رد عمل کو اکثر ادخال کو سست کر کے منظم کیا جا سکتا ہے یا بعض صورتوں میں انفیوژن کو روکا جا سکتا ہے۔
• انفیکشن جیسے نمونیا اور پیشاب کی نالی کا انفیکشن
• الرجک رد عمل جو زیادہ تر ممکنہ طور پر انفیوژن کے دوران ہوتا ہے، لیکن اس کے بعد 24 گھنٹے تک ہوسکتا ہے۔
• بلڈ پریشر میں تبدیلیاں

Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML)

بہت ہی غیر معمولی معاملات میں، رٹکسیماب لینے والے لوگوں کی PML نامی ایک سنگین دماغی انفیکشن پیدا ہونے کی اطلاعات ملی ہیں۔ آپ کی ریمیٹولوجی نرس آپ کے ساتھ اس پر مزید تفصیل سے بات کر سکتی ہے۔ اس انفیکشن کی علامات میں یادداشت کی کمی، سوچنے میں دشواری، چلنے پھرنے میں دشواری یا
بینائی کا نقصان شامل ہیں۔

اس ضمنی اثر کی سنگینی کی وجہ سے، پی ایم ایل کی علامات سے آگاہ ہونا ضروری ہے، تاکہ آپ کو معلوم ہو جائے کہ اگر آپ نے ان کو تیار کیا ہے تو آپ اپنی ریمیٹولوجی ٹیم سے فوری رابطہ کریں۔ یہ جاننا بھی ضروری ہے کہ یہ ضمنی اثر ناقابل یقین حد تک نایاب ہے۔ 2018 میں شائع ہونے والے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ دنیا بھر میں تقریباً 350,000 مریضوں میں PML کے نو کیسز تھے جنہیں RA کے لیے rituximab دیا گیا تھا۔ پی ایم ایل تیار کرنے والے تمام مریضوں کو ریتوکسیماب کے ساتھ علاج کے علاوہ اس کی نشوونما کے دیگر خطرات تھے۔

Rituximab دیگر ادویات کے ساتھ

کچھ حیاتیاتی دوائیں دیگر حیاتیات کے ساتھ خراب تعامل کے لیے مشہور ہیں۔ اس لیے آپ سے کہا جا سکتا ہے کہ ایک دوا کو روکنے اور دوسری دوا شروع کرنے کے درمیان وقفہ چھوڑ دیں، تاکہ پہلی بایولوجک کو آپ کے سسٹم سے باہر آنا شروع ہو جائے۔

Rituximab کو اینٹی سائیکوٹک دوا کلوزاپین کے ساتھ تعامل کرنے کی اطلاع دی گئی ہے۔

آپ کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم آپ کو آپ کی دوائیوں کے ساتھ کسی بھی معلوم تعامل کے بارے میں مشورہ دے سکتی ہے، اس لیے یہ ضروری ہے کہ انہیں ان تمام ادویات کے بارے میں بتائیں جو آپ لے رہے ہیں، چاہے وہ تجویز کردہ ہوں یا زائد المیعاد۔ آپ کو انہیں یہ بھی بتانا چاہیے کہ کیا آپ کوئی سپلیمنٹس یا جڑی بوٹیوں کی دوائیں لے رہے ہیں کیونکہ یہ ادویات کے ساتھ بھی بات چیت کر سکتی ہیں۔

اگر آپ کوئی نئی دوائیں لینا شروع کرتے ہیں، تو ڈاکٹر، نرس یا فارماسسٹ سے مشورہ کریں کہ آپ جو بھی دوائیں لے رہے ہیں اس کے ساتھ وہ محفوظ ہیں۔

حمل اور دودھ پلانے کے دوران Rituximab

ایسے لوگوں کے ہاں بہت کم بچے پیدا ہوئے ہیں جن کا
حمل کے دوران rituximab سے علاج کیا گیا تھا۔ مزید برآں، حمل کے دوران rituximab کے سامنے آنے والے لوگوں کے ہاں پیدا ہونے والے کچھ بچوں میں B-lymphocytes کی کم سطح کی اطلاع ملی ہے۔ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ حاملہ ہونے والے یا حاملہ ہونے کی کوشش کرنے والے لوگوں میں rituximab سے گریز کیا جائے جب تک کہ فوائد خطرات سے زیادہ نہ ہوں اور کوئی متبادل علاج نہ ہو۔

اگر rituximab حمل کے آخری تین مہینوں میں استعمال کیا جاتا ہے، تو بچے کو چھ ماہ کی عمر تک زندہ ویکسین نہیں دی جانی چاہیے۔

وہ مرد جن کے ساتھی حاملہ ہونے کی کوشش کر رہے ہیں وہ اس دوا کو جاری رکھ سکتے ہیں۔ تاہم، یہ محدود اعداد و شمار پر مبنی ہے.

rituximab کے ساتھ علاج کے دوران دودھ پلانا محفوظ ہو سکتا ہے لیکن یہ بھی محدود ڈیٹا پر مبنی ہے۔

اس کتابچے میں حمل کی معلومات حمل اور دودھ پلانے میں دوائیں تجویز کرنے سے متعلق برٹش سوسائٹی فار ریمیٹولوجی (BSR) کے رہنما خطوط پر مبنی ہے۔

فیملی شروع کرنے سے پہلے یہ تجویز کی جاتی ہے کہ آپ کنسلٹنٹ یا کلینکل نرس ماہر سے مشورہ لیں کہ حمل کب شروع کرنا ہے۔

بی سیل روکنے والے اور الکحل

آپ ان ادویات پر شراب پی سکتے ہیں۔ تاہم، یہ کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے کہ جب حیاتیاتی دوائیں لیں تو دوسری دوائیوں پر ہونا، جہاں مختلف رہنمائی لاگو ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر، Methotrexate جگر کو متاثر کر سکتا ہے، اس لیے وہ لوگ جو اپنے حیاتیات کے ساتھ ساتھ میتھو ٹریکسٹیٹ لیتے ہیں، حکومتی رہنما خطوط کے مطابق شراب کے اعتدال پسند استعمال کی سفارش کی جاتی ہے۔

Rituximab اور امیونائزیشن / ویکسینیشن

لائیو ویکسین کسی ایسے شخص کو نہیں دی جا سکتی جو پہلے ہی rituximab لے رہا ہو۔ برطانیہ میں استعمال ہونے والی لائیو ویکسین میں شامل ہیں: خسرہ، ممپس اور روبیلا (ایم ایم آر)، چکن پاکس، بی سی جی (تپ دق کے لیے)، زرد بخار، اورل ٹائیفائیڈ یا اورل پولیو (انجیکٹ ایبل پولیو اور تھائیرائیڈ ویکسین استعمال کی جا سکتی ہیں)۔ اگر rituximab ابھی تک شروع نہیں کیا گیا ہے، تو یہ مشورہ لینا ضروری ہے کہ لائیو ویکسین لگوانے کے بعد کتنی دیر تک وقفہ چھوڑنا ہے۔

سالانہ فلو ویکسین کی سختی سے سفارش کی جاتی ہے۔ یہ دو شکلوں میں دستیاب ہے: بڑوں کے لیے ایک انجکشن اور بچوں کے لیے ناک کا سپرے۔ انجیکشن ایبل ویکسین لائیو ویکسین نہیں ہے لہذا یہ ریتوکسیماب لینے والے بالغوں کے لیے موزوں ہے۔ ناک کا اسپرے ایک زندہ ویکسین ہے اور
ریتوکسیماب لینے والے بالغوں کے لیے موزوں نہیں ہے۔ آپ اپنی جی پی سرجری یا مقامی فارمیسی میں فلو کی ویکسینیشن کروا سکتے ہیں۔

سالانہ 'نیوموویکس' ویکسینیشن (جو نیوموکوکل نمونیا سے بچاتی ہے) لائیو نہیں ہے اور اس کی سختی سے سفارش کی جاتی ہے۔ Pneumovax کے ساتھ ویکسینیشن مثالی طور پر rituximab شروع کرنے سے پہلے دی جانی چاہئے۔

شنگلز (ہرپس زوسٹر) ویکسین 65 سال کی عمر کے تمام بالغوں، 70 سے 79 سال کی عمر کے افراد اور 50 سال یا اس سے زیادہ عمر کے افراد کے لیے تجویز کی جاتی ہے جن کا مدافعتی نظام شدید کمزور ہے۔ ویکسینیشن
دو خوراکوں کے طور پر دی جاتی ہے، دو ماہ کے وقفے سے۔ آپ کی جی پی سرجری میں۔ یہ لائیو یا غیر لائیو ویکسین کے طور پر دستیاب ہے، لہذا یہ یقینی بنانا ضروری ہے کہ آپ کو غیر لائیو ویکسین دیا گیا ہے۔

Covid-19 ویکسین اور بوسٹرز لائیو نہیں ہیں اور عام طور پر RA والے لوگوں کے لیے تجویز کیے جاتے ہیں۔

rituximab کے ساتھ علاج کے دوران غیر زندہ ویکسین استعمال کی جا سکتی ہیں۔ تاہم، چونکہ بی لیمفوسائٹس آپ کے جسم کے حفاظتی ٹیکوں کے ردعمل میں شامل ہیں، اس لیے آپ کو ویکسین سے اس سطح کا تحفظ حاصل نہیں ہو سکتا جیسا کہ آپ رٹکسیماب نہیں لے رہے ہیں۔ اس وجہ سے عام طور پر یہ سفارش کی جاتی ہے کہ جہاں ممکن ہو آپ کو ریتوکسیماب کی آخری خوراک کے کم از کم چھ ماہ بعد ٹیکے لگوائیں اور ریتوکسیماب کی مزید خوراک لینے سے پہلے ویکسینیشن کے دو ہفتے انتظار کریں۔

آپ کا جی پی مشورہ دے سکتا ہے کہ کیا آپ مفت فلو، نیوموویکس، شِنگلز اور کووِڈ ویکسینیشن کے اہل ہیں، آپ جو دوائیں لے رہے ہیں اور ان کی خوراک پر منحصر ہے۔

رمیٹی سندشوت میں ادویات

ہمارا ماننا ہے کہ یہ ضروری ہے کہ RA کے ساتھ رہنے والے لوگ یہ سمجھیں کہ کچھ دوائیں کیوں استعمال کی جاتی ہیں، وہ کب استعمال ہوتی ہیں اور وہ حالت کو سنبھالنے کے لیے کیسے کام کرتی ہیں۔

آرڈر/ڈاؤن لوڈ کریں۔

اپ ڈیٹ کیا گیا: 01/09/2020

اگلا جائزہ: 01/06/2023