گولیاں لیتے رہیں

رمیٹی سندشوت کے انتظام میں پابندی کی اہم اہمیت

ہو سکتا ہے الفاظ کا ذخیرہ تعمیل (یا ہم آہنگی) سے آگے بڑھ گیا ہو جو کہ فیصلوں میں مریضوں کی بڑھتی ہوئی شمولیت اور دیکھ بھال کے لیے ایک زیادہ باہمی تعاون پر مبنی نقطہ نظر کے دور میں، اب فیصلہ کن معلوم ہوتا ہے اور اس کا مطلب فرمانبرداری ہے - ایک ایسی چیز ہے جس کے ساتھ ہم سب ابھی تک جدوجہد کر رہے ہیں۔ عام طور پر دائمی بیماری کے لیے، بہترین ثبوت یہ بتاتے ہیں کہ مریض اپنا علاج صرف نصف وقت میں کرتے ہیں، اور RA والے مریضوں کے لیے، یہ تعداد 30% اور 80% کے درمیان ہوتی ہے۔ معاملات کو مزید خراب کرنے کے لیے، اس طرح کی مشکلات اکثر غیر رپورٹ یا کسی کا دھیان نہیں دی جاتی ہیں۔ مریض اکثر عدم پیروی کو تسلیم کرنے میں ہچکچاہٹ محسوس کرتے ہیں، نامنظوری کے خوف سے، اور مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ معالجین اس کے بارے میں پوچھنے میں برا سمجھتے ہیں، یہ فرض کرتے ہوئے کہ تھراپی کا جواب دینے میں ناکامی کے لیے دوائیوں میں تبدیلی کی ضرورت ہوتی ہے، بجائے اس کے کہ کھلی بحث کی جائے۔ اس کے علاوہ، ایک حالیہ تحقیق میں یہ تجویز کیا گیا ہے کہ ڈاکٹر صرف ان مریضوں کی قابل اعتماد طریقے سے شناخت کر سکتے ہیں جو ہیں نہ کہ ان لوگوں کی جو نہیں لیتے ، اس طرح وہ بالکل ناکام ہو جاتے ہیں جنہیں سب سے زیادہ مدد کی ضرورت ہوتی ہے۔ نتیجہ؟ افسوس کی بات یہ ہے کہ ثبوت غیر واضح ہے، RA تھراپی کی کامیابی کا دارومدار عمل پر ہے – اور جو مریض اپنا علاج نہیں کراتے ہیں وہ بیماری کے بھڑک اٹھنے اور مسلسل درد اور سختی، جوڑوں کے نقصان اور معذوری کا خطرہ چلاتے ہیں۔ حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بیماری کی سرگرمی کے اسکور (DAS28)، سوزش کے نشانات (ESR اور CRP)، ایکس رے کو پہنچنے والے نقصان اور فنکشنل اثر، یہ سب علاج کی اچھی پابندی والے مریضوں میں نمایاں طور پر کم ہیں۔ بہتر پابندی کا مطلب زندگی کا بہتر معیار ہونا چاہیے، لیکن ہمیں یہ قبول کرنا چاہیے کہ بعض اوقات یہ ایک لمبا حکم ہوتا ہے۔

مریض وقفے وقفے سے یا مسلسل، اور بہت مختلف وجوہات کی بناء پر DMARDs کے ساتھ جدوجہد کر سکتے ہیں، لیکن عدم پابندی عام طور پر غیر ارادی یا جان بوجھ کر نمونوں میں تقسیم ہوتی ہے۔ غیر ارادی طور پر عدم پابندی اکثر یا تو دوائی لینے میں جسمانی دشواری یا محض بھول جانے کی وجہ سے ہوتی ہے۔ ایک سطح پر، یہ سب سے آسان مسائل پر قابو پا سکتے ہیں، اور ایسی 'ٹرکس' ہیں جنہیں مریض استعمال کر سکتے ہیں جیسے کہ موبائل فون پر یاد دہانی کے انتباہات یا، کم ای ذہن کے لیے، باتھ روم کے آئینے یا فریج پر چپکنے والے نوٹ۔ میرے مریضوں میں سے ایک "خوفناک گلابی ہیئر بینڈ" اپنے ٹوتھ برش کے گرد لپیٹتا ہے - جو کچھ بھی یادداشت کو تیز کرنے کے لئے کام کرتا ہے۔ سب سے عام DMARD کے ساتھ، میتھو ٹریکسیٹ، جہاں ہفتہ وار ادویات پر عمل کرنا مشکل ہو سکتا ہے، وہاں Methotrexate-Monday (اور Folic Acid-Friday) کی عادت اپنانے سے بڑا فرق پڑ سکتا ہے۔ جسمانی طور پر گولیاں یا انجیکشن لینے میں دشواری بھی پریشانی کا باعث ہو سکتی ہے، لیکن ماہر نرسیں اکثر اس سلسلے میں مدد اور مشورہ دینے کے قابل ہوتی ہیں۔

بدقسمتی سے، زیادہ مشکل قسم کی عدم پابندی جان بوجھ کر ہے۔ یہ دوا نہ لینے کے ٹھوس فیصلے کی نشاندہی کرتا ہے، اور یہ اکثر ذاتی عقائد پر مبنی ہوتا ہے جو دوائی کی ضرورت اور اس کو لینے کے بارے میں سمجھے جانے والے خطرے، ضمنی اثرات یا خیالات اور خدشات کے درمیان توازن پر ہوتا ہے۔ افسوس کی بات ہے کہ DMARDs اکثر خطرے سے فائدہ اٹھانے کے اس تجزیے میں ہار جاتے ہیں۔ مثال کے طور پر، یہ سوچنا سوچنے کے قابل ہے کہ NSAIDs کسی بھی DMARDs کے مقابلے میں بہتر طریقے سے چلائے جاتے ہیں، بشمول حیاتیاتی علاج، جیسا کہ وہ واقف ہیں، فوری طور پر ریلیف دیتے ہیں اور پھر بھی (غلط طریقے سے) خطرے سے پاک تصور کیے جاتے ہیں: "...اگر میں کر سکتا ہوں اسے کیمسٹ سے خریدیں اور اسے نگرانی کی ضرورت نہیں ہے، یہ میرے لیے برا نہیں ہو سکتا…”۔ یہ جان بوجھ کر عدم پیروی متحرک ہے، متعدد اثرات کے لیے حساس ہے اور بعض اوقات اس پر بحث کرنا اور اس پر توجہ دینا مشکل ہوتا ہے۔ مریض اپنی نئی تشخیص پر غم/غصہ، بیماری یا اس کے علاج کو سمجھنے میں دشواری، بیماری کے بڑھنے کے خطرے کے مقابلے میں علاج کے خطرے کا ادراک وغیرہ کی وجہ سے علاج شروع نہیں کر سکتے۔ یہ اہم ہے کہ جب نئے عقائد اور طرز عمل اپنائے جا رہے ہوں تو ان کے پاس ان مسائل کو اٹھانے اور ان پر بحث کرنے کے لیے وقت اور جگہ (اور واقعی ہمت) ہو۔ بہت سی RA دوائیوں کی کارروائی کا سست آغاز یہاں ایک اضافی عنصر ہے۔ بعد میں بیماری میں، مسائل اب بھی 'ضرورت کے یقین' میں مریض اور ان کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے درمیان اختلافات سے منسلک ہو سکتے ہیں۔ یہ خاص طور پر کم بیماری کی سرگرمی والی ریاستوں (DAS 2.6-3.2) کے مریضوں پر لاگو ہوتا ہے وہ محسوس کر سکتے ہیں کہ وہ "حقیقت میں ابھی ٹھیک کر رہے ہیں" اور وہ اپنی تھراپی کو مزید بڑھانے سے گریزاں ہیں، حالانکہ ان کا ڈاکٹر یا نرس کم کرنے کے لیے بڑھنے کی سفارش کر سکتے ہیں۔ ٹریٹ ٹو ٹارگٹ کے حصے کے طور پر بقایا بیماری۔ ہر مرحلے پر اور تمام فریقین کی طرف سے دیانتدارانہ بات چیت کے بغیر، قیمتی مواقع ضائع ہو جاتے ہیں۔

 عدم پابندی کے خطرے کے عوامل کی زیادہ سمجھ ان لوگوں کے لیے بہتر مدد فراہم کر سکتی ہے جو واقعی اپنے DMARDs لینے کے لیے جدوجہد کر رہے ہیں۔ عدم پابندی سے جڑے اہم عوامل سماجی و اقتصادی اور صحت کی دیکھ بھال کے عوامل ہیں (خاص طور پر ڈاکٹر اور مریض کا ناقص رشتہ)، حالت اور تھراپی سے متعلق (علاج کی پیچیدگی اور ضمنی اثرات، دونوں خوف زدہ اور حقیقی) اور مریض سے متعلق (عقائد اور عقائد۔ دیگر نفسیاتی عوامل کی موجودگی، خاص طور پر ڈپریشن)۔ تاہم، جیسا کہ RA میں ہر چیز کے ساتھ، کوئی 'عام' مریض یا خطرے کا پروفائل نہیں ہے - اگرچہ توقع کے مطابق، ایک حالیہ مطالعہ نے اس بات پر روشنی ڈالی ہے کہ علاج کی ضرورت اور ڈاکٹر اور مریض کے اچھے تعلقات کے بارے میں مریض کے عقائد اہم ہیں۔ RA کے زیادہ تر مریض درحقیقت اپنی دوائیوں کی ضرورت کے بارے میں مثبت عقائد رکھتے ہیں، لیکن ضمنی اثرات کے بارے میں تشویش کی سطح بھی زیادہ ہوتی ہے (خاص طور پر جب علاج میں ضمنی اثرات کی نگرانی کے لیے باقاعدگی سے خون کے ٹیسٹ کی ضرورت ہوتی ہے)، اور شاید یہ انسانی فطرت ہے کہ وہ بہت گہرائی سے یاد کرتے ہیں۔ کئی بہتر لوگوں کے سامنے علاج کے بارے میں ایک بری کہانی۔ عام طور پر، اگر ضرورت کا احساس ان کے خدشات سے زیادہ ہوتا ہے، تو مریض اپنی دوائیں لیں گے - جب تک کہ ان کے تاثرات تبدیل نہ ہوجائیں، اور پھر ایک مختلف نفسیاتی منظر نامے پر بات چیت کی ضرورت ہوگی۔

تاہم، مریضوں اور ان کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم دونوں کی طرف سے مسئلے کی پہچان آدھی جنگ ہے، اور بیماری کے تمام مراحل پر عمل کرنے میں مشکلات کے بارے میں ایک ایماندار اور کھلا مکالمہ بہت ضروری ہے۔ مریضوں کو یہ سمجھنے کی ضرورت ہے کہ وہ اکیلے نہیں ہیں۔ انہیں یہ پہچاننے کے لیے بااختیار محسوس کرنا چاہیے کہ وہ کیوں جدوجہد کر رہے ہیں اور ان خدشات کو بیان کرنے کی ہمت تلاش کریں گے جو ان کے علاج کے فیصلوں پر حاوی ہیں۔ خاندان، دوستوں، GPs اور NRAS سے مدد حاصل کرنا یہاں انمول ہو سکتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کو بھی صحیح سوالات پوچھنے اور ان کو ملنے والے جوابات کے بارے میں لچکدار اور کھلے ذہن رکھنے کی ضرورت ہے۔ کبھی کبھی سب سے آسان حل واقعی بہترین ہوتے ہیں، اور سپورٹ منفی عقائد کو تبدیل کرنے کے لیے ایک طویل راستہ طے کر سکتا ہے، اس طرح RA کے مریضوں کے لیے عمل اور نتائج کو بہتر بناتا ہے۔

رمیٹی سندشوت میں ادویات

ہمارا ماننا ہے کہ یہ ضروری ہے کہ RA کے ساتھ رہنے والے لوگ یہ سمجھیں کہ کچھ دوائیں کیوں استعمال کی جاتی ہیں، وہ کب استعمال ہوتی ہیں اور وہ حالت کو سنبھالنے کے لیے کیسے کام کرتی ہیں۔

آرڈر/ڈاؤن لوڈ کریں۔