گھٹنے کی تبدیلی کی سرجری

تعارف

گھٹنے کی تبدیلی کی ترقی کولہے کی تبدیلی کے مقابلے میں سست رہی ہے۔ اگرچہ 1960 کی دہائی کے اوائل سے کل ہپ کی تبدیلی کے کلینیکل نتائج تسلی بخش رہے ہیں، یہ کہنا مناسب ہے کہ گھٹنے کی تبدیلی 1970 کی دہائی کے آخر اور 1980 کی دہائی کے اوائل تک کامیابی کی اسی سطح تک نہیں پہنچ سکی تھی۔

گھٹنے کو تبدیل کرنے کے لئے ایک پیچیدہ جوڑ ہے۔ اصل ڈیزائن سادہ قلابے تھے، لیکن گھٹنے کے جوڑ پر گردشی دباؤ ہے، اور اس کی وجہ سے قلابے ڈھیلے ہو گئے۔ اس کے علاوہ، ابتدائی طور پر، مصنوعی اعضاء نسبتاً بڑے تھے، اور ان کے اندراج کے لیے ہڈیوں کی ایک خاصی مقدار کو ہٹانا پڑا۔ اس نے ایک بہت مشکل صورتحال پیش کی اگر وہ ناکام ہو گئے، کیونکہ گھٹنے کے جوڑ میں استحکام کی راہ میں بہت کم رہ گیا تھا۔

جدید ڈیزائن واقعی دوبارہ سرفنگ کر رہے ہیں، جس میں نسبتاً کم مقدار میں ہڈیاں ہٹا دی جاتی ہیں جو آپریشن کے ناکام ہونے کی صورت میں مشکلات کا باعث بنتی ہیں۔ گھٹنے کی تبدیلی کے نتائج اب کولہے کی تبدیلی کی طرح بہت اچھے ہیں، اور ایسا لگتا ہے کہ طویل مدتی میں ڈھیلے ہونے کے واقعات، درحقیقت، کولہے کے مقابلے گھٹنے میں کم ہوتے ہیں۔ اس لیے توقع کی جاتی ہے کہ گھٹنے کی تبدیلی کی موجودہ نسل درحقیقت کولہے کی تبدیلی سے زیادہ دیرپا ہوگی۔ نیشنل جوائنٹ رجسٹری کے مطابق، اب برطانیہ میں سالانہ 100,000 گھٹنے تبدیل کیے جاتے ہیں۔

گھٹنے کی تبدیلی کی سرجری کروانے کی بنیادی وجوہات کیا ہیں؟

گھٹنے کی تبدیلی کی سرجری کروانے کی بنیادی وجہ آپ کے RA کی وجہ سے درد ہے۔ عام طور پر درد سرگرمیوں کو خاص طور پر چہل قدمی کو محدود کرتا ہے۔ رات کو درد اور آرام کے وقت درد ہوسکتا ہے۔ اخترتی، سختی اور سوجن بھی ہو سکتی ہے۔ بڑھتی ہوئی خرابی ایک مسئلہ کا سبب بن سکتی ہے اور سرجن اخترتی شدید ہونے سے پہلے سرجری کو ترجیح دیتے ہیں۔ تاہم، گھٹنے کی شدید خرابی کی اکثریت کو جدید تکنیکوں اور امپلانٹس کا استعمال کرتے ہوئے کامیابی سے درست کیا جا سکتا ہے۔ اگر گھٹنے نمایاں طور پر سخت ہے، تو گھٹنے کی تبدیلی کے ذریعے حرکت کی حد کو بہتر بنایا جا سکتا ہے: تقریباً 120 ڈگری کی حد زیادہ سے زیادہ ہے جس کی سرجری سے توقع کی جا سکتی ہے۔

آپریشن میں کیا شامل ہے؟

بنیادی طور پر آپریشن میں ہڈیوں کے سروں کو مونڈنا شامل ہے: فیمر (ران کی ہڈی)، ٹیبیا (پنڈلی کی ہڈی) اور پیٹیلا (گھٹنے کی ٹوپی)۔ پیٹیلا ہمیشہ تبدیل نہیں ہوتا ہے، سرجنوں کی رائے مختلف ہوتی ہے۔ فیمر اور ٹبیا پھر دھات کے ساتھ دوبارہ زندہ ہوتے ہیں۔ دو دھاتی اجزاء کے درمیان ایک پلاسٹک سپیسر ڈالا جاتا ہے، اور یہ ٹبیل جزو سے منسلک ہوتا ہے۔ پٹیلا، اگر تبدیل کیا جاتا ہے، پلاسٹک کے ساتھ دوبارہ پیدا ہوتا ہے. امپلانٹس کو عام طور پر ایکریلک سیمنٹ کے ذریعے ہڈی کے ساتھ لنگر انداز کیا جاتا ہے، حالانکہ کچھ سرجن فکسشن کے دیگر طریقوں جیسے پیچ کی حمایت کرتے ہیں۔

ہڈی کے سروں کو کاٹتے وقت، یہ امکان ہے کہ گھٹنے کے جوڑ کی تسلی بخش سیدھ کو یقینی بنانے کے لیے کسی بھی خرابی کو درست کیا جائے گا۔ لیگامینٹس اور دیگر نرم بافتوں کو احتیاط سے متوازن اور صحیح طریقے سے تناؤ کی ضرورت ہوگی۔ اگر وہ بہت ڈھیلے ہیں، تو جوڑ غیر مستحکم ہو گا، اور اگر وہ بہت تنگ ہیں، تو نقل و حرکت پر پابندی ہوگی۔

جراحی کے زخم کو عام طور پر تین تہوں میں ٹھیک کیا جاتا ہے، جوڑوں کا کیپسول یا ڈھانپنا، جلد کے نیچے چربی کی تہہ اور خود جلد۔ روایتی رکاوٹ والے سیون (ٹانکوں) کی بجائے جلد کی بندش عام طور پر ایک سیون کے ساتھ مکمل کی جاتی ہے جو جلد کے بالکل نیچے ہوتا ہے کیونکہ یہ طریقہ زیادہ کاسمیٹک داغ دیتا ہے۔ تاہم، کچھ سرجن جلد کو دھاتی کلپس سے بند کر دیتے ہیں، جسے زخم کے ٹھیک ہونے پر ہٹانے کی ضرورت ہوتی ہے۔

بازیابی۔

بعض اوقات پہلے 24 گھنٹے گھٹنے کے اندر ڈرینیج ٹیوب لگائی جا سکتی ہے تاکہ خون آنے کی صورت میں گھٹنے سے خون چوسا جائے اور درد اور سوجن نہ ہو۔ تاہم، بہت سے سرجن اب ڈرین کا استعمال نہیں کرتے ہیں۔ جدید دور میں سرجری کے بعد خون کی منتقلی کی ضرورت غیر معمولی ہے۔

مؤثر درد سے نجات کے کئی طریقے ہیں۔ درد کو مارنے والی مضبوط ادویات مستقل بنیادوں پر گولی یا انجیکشن کے ذریعے دی جاتی ہیں۔ گھٹنے کی تبدیلی کے زیادہ تر آپریشن اب اسپائنل اینستھیزیا کا استعمال کرتے ہوئے کیے جاتے ہیں، جس میں اینستھیٹسٹ ریڑھ کی ہڈی کی سوئی کو کمر کے نچلے حصے میں لگاتا ہے اور ایک ایسا مادہ لگاتا ہے جو ٹانگوں کو کمر سے نیچے تک بے حس کر دیتا ہے۔ بہت سے مریض سرجری کے دوران جاگتے رہتے ہیں، لیکن کچھ کو بے سکونی ہوتی ہے، اور کچھ کو جنرل بے ہوشی کی دوا ہوتی ہے، اس صورت میں وہ سو رہے ہوں گے۔

درد اور سوجن کو کم کرنے کے لیے گھٹنے کے ارد گرد ایک کرائی کف یا آئس جیکٹ رکھی جا سکتی ہے، اور سوزش کو روکنے والی دوائیں آپریشن کے بعد کی مدت میں کارآمد ثابت ہو سکتی ہیں، اور مریض اب اکثر سرجری کے دن متحرک ہوتے ہیں۔ ہیموگلوبن کی سطح عام طور پر 24-72 گھنٹے کے بعد چیک کی جاتی ہے۔ ہسپتال میں قیام کی مدت بتدریج برسوں کے دوران کم ہوئی ہے، اور ہسپتال سے ڈسچارج 2 سے 4 دن کے بعد متوقع ہے۔

ایک ایکس رے عام طور پر سرجری کے بعد لیا جاتا ہے۔ متحرک ہونے کے حوالے سے اصول بنانا مشکل ہے، کیونکہ ہر مریض مختلف ہوتا ہے، لیکن مریضوں کی اکثریت آپریشن کے 2-4 دن بعد گھر سے ڈسچارج ہونے کے لیے کافی فٹ ہو جائے گی، اس وقت وہ سہارے کے ساتھ چل رہے ہوں گے اور بات چیت کرنے کے قابل ہوں گے۔ سیڑھیاں تقریباً 6 ہفتوں کے بعد زیادہ تر مریض واقعی معمول کی روزمرہ کی سرگرمیوں پر واپس آجائیں گے جن میں ڈرائیونگ شامل ہے (اگر یہ بائیں گھٹنے اور خودکار کار ہے تو ڈرائیونگ کے لیے کم) حالانکہ مکمل صحت یاب ہونے میں 12 ماہ تک کا وقت لگ سکتا ہے۔ گھٹنا کئی مہینوں تک زخم، نرم، گرم اور چڑچڑا ہو سکتا ہے۔ داغ کو ٹھیک ہونے میں کافی وقت لگتا ہے کیونکہ گھٹنے کا اگلا حصہ کچھ کمزور ہوتا ہے۔ گھٹنے ٹیکنا شروع میں کافی تکلیف دہ ہوتا ہے، یہ آسان ہو سکتا ہے، لیکن گھٹنے کی تبدیلی کے بعد گھٹنے ٹیکنے کی صلاحیت مختلف ہوتی ہے۔

گھٹنے کی تبدیلی کی سرجری کے خطرات کو سمجھنا

مریضوں کو اب سرجری کے لیے باخبر رضامندی دینے کے قابل ہونے کی ضرورت ہے، اور اس کا مطلب ہے کہ پیش آنے والے مسائل کی سمجھ ہو۔ مجموعی طور پر پچھلے 20 سالوں میں مشترکہ تبدیلی کے خطرات کم ہوئے ہیں، لیکن وہ اب بھی موجود ہیں اور کسی فرد کے لیے سرجری کے نتائج کو بری طرح متاثر کر سکتے ہیں۔

دھات اور پلاسٹک کا گھٹنا کبھی بھی اصلی جیسا اچھا نہیں ہوگا اور شاذ و نادر ہی مکمل طور پر درد سے پاک ہوگا۔ نیشنل جوائنٹ رجسٹری کے ایک سروے میں، سرجری کے ایک سال سے زائد عرصے کے بعد 10,000 مریضوں کے بارے میں بتایا گیا ہے کہ 81.2% مریض مطمئن تھے، لیکن بقیہ (تقریباً پانچ میں سے ایک) کسی نہ کسی طرح مایوس تھے، بنیادی طور پر درد کی وجہ سے۔ ایک ملٹی نیشنل اسٹڈی میں، آپریشن کے ایک سال بعد مریضوں سے پوچھا گیا کہ کیا وہ دوبارہ سرجری کرائیں گے۔ آسٹریلیا میں، 25٪ نے کہا کہ وہ نہیں کریں گے، برطانیہ میں یہ تعداد 17٪ اور امریکہ میں 12٪ تھی۔ مریضوں کی ایک چھوٹی فیصد میں، بغیر کسی واضح وجہ کے مسلسل درد ایک مسئلہ ہے، اور اسے قابو میں لانا مشکل ہو سکتا ہے۔ یہ مسائل سرجری سے پہلے آپ کی توقعات پر تبادلہ خیال اور ان کا انتظام کرنے کی اہمیت کو اجاگر کرتے ہیں۔

نچلے اعضاء کی کسی بھی بڑی سرجری میں، ہمیشہ venous thrombo-embolism کا خطرہ رہتا ہے۔ یہ اس وقت ہوتا ہے جب ٹانگ میں جمنا بنتا ہے، جو کبھی کبھار سفر کر سکتا ہے، ٹانگ کی رگ سے ٹوٹ کر سینے تک جا سکتا ہے، پھیپھڑوں میں گردش کا حصہ روک سکتا ہے۔ تھرومبوسس کے خطرے کو کم کرنے کے لیے مختلف اقدامات کیے جا سکتے ہیں، اور اس وقت سب سے مؤثر طریقہ کے بارے میں کافی بحث جاری ہے۔ NICE کے رہنما خطوط کیمیائی (یعنی دوائی) اور مکینیکل (مثلاً ذخیرہ یا فٹ پمپ) دونوں اقدامات کی تجویز کرتے ہیں۔ جلد متحرک ہونا اور مناسب ہائیڈریشن بھی ضروری ہے۔

جس طرح فلنگ دانتوں میں ڈھیلے کام کرتی ہے، اسی طرح امپلانٹ اور سیمنٹ وقت کے ساتھ ہڈی میں ڈھیلے کام کر سکتے ہیں۔ مکینیکل ڈیوائس جیسی کوئی چیز نہیں ہے جو 100 فیصد قابل اعتماد ہو، لیکن جیسا کہ پہلے بتایا گیا ہے کہ یہ گھٹنے کی تبدیلی میں کولہے کی تبدیلی کے مقابلے میں کم مسئلہ دکھائی دیتا ہے۔ 90% سے زیادہ گھٹنے کی تبدیلی کم از کم 10-15 سال تک ہڈی میں مضبوطی سے قائم رہتی ہے۔

مصنوعی جوڑ انفیکشن کا شکار ہوتے ہیں کیونکہ ان کے پاس بیکٹیریا سے لڑنے کا کوئی حیاتیاتی ذریعہ نہیں ہوتا ہے۔ انفیکشن ایمپلانٹ، سیمنٹ اور ہڈی کے درمیان بانڈ کو نقصان پہنچا کر مصنوعی جوڑ کو ڈھیلا کر سکتا ہے۔ عام طور پر صرف اینٹی بائیوٹکس سے انفیکشن پر قابو پانا ممکن نہیں ہوتا، اور مصنوعی جوڑ کو ہٹانا پڑ سکتا ہے۔ ایک نیا جوڑ بعد کی تاریخ میں ڈالا جا سکتا ہے، لیکن نتائج بنیادی طریقہ کار کے مقابلے میں کم قابل اعتماد ہیں، اور ان حالات میں انفیکشن جاری رہنے کے واقعات ہوتے ہیں۔ زخم میں سطحی انفیکشن زیادہ عام ہے، اور یہ عام طور پر مقامی اقدامات کا جواب دے گا۔ ماہر کی صوابدید پر اینٹی بائیوٹکس کے ایک مختصر کورس کی ضرورت ہو سکتی ہے، لیکن عام طور پر جی پی کے ذریعہ اس کی سفارش نہیں کی جانی چاہئے۔ زیادہ تر سرخ، سوجن والے زخم "خبردار انتظار" سے ٹھیک ہو جاتے ہیں۔

احتیاط علاج سے بہتر ہے. داخلے سے پہلے مریضوں کی MRSA کے لیے اسکریننگ کی جاتی ہے، آپریشن لیمینر فلو (صاف ہوا) کے آپریٹنگ تھیٹر میں کیا جاتا ہے، سرجری کے وقت اینٹی بائیوٹکس دی جاتی ہیں، اور سیمنٹ جو امپلانٹ کو ہڈی میں لنگر انداز کرتا ہے اینٹی بائیوٹکس پر مشتمل ہوتا ہے۔ ان تمام اقدامات سے گہرے انفیکشن کو بہت کم سطح تک کم کرنا چاہیے۔

پیٹیلا گھٹنے کے جوڑ کا ایک بہت اہم حصہ ہے۔ اگر گھٹنے کی سیدھ غلط ہے، تو پیٹیلا غیر مستحکم ہو سکتا ہے، اور یہ ایک مسئلہ پیدا کر سکتا ہے. داغ کے ساتھ ساتھ بے حسی معمول کی بات ہے کیونکہ چیرا لگنے سے جلد کے اعصاب کو لامحالہ نقصان پہنچتا ہے۔ سرجری کے دوران کبھی کبھار گھٹنے کے بیرونی حصے میں مرکزی اعصاب (لیٹرل پاپلیٹل اعصاب) کو کھینچا جا سکتا ہے۔ یہ اس وقت ہوتا ہے جب شدید خرابی ہو، اور نچلی ٹانگ باہر کی طرف اشارہ کر رہی ہو (ایک ویلگس کی خرابی) اور پاؤں کے قطرے کے ساتھ پاؤں میں عارضی یا مستقل بے حسی اور کمزوری کا باعث بن سکتی ہے۔ زمین سے پاؤں نہیں اٹھایا جا سکتا اور اس سے چلنا مشکل ہو جاتا ہے۔ شاذ و نادر ہی ٹانگ میں خون کی اہم نالی (پوپلائٹل شریان) کو نقصان پہنچ سکتا ہے، اور ایسا خاص طور پر ہوتا ہے اگر شریان میں پہلے سے موجود بیماری ہو۔ ایک رکاوٹ پیدا ہوسکتی ہے جو ٹانگ میں گردش کو منقطع کرسکتی ہے۔ اس کے تدارک کے لیے فوری سرجری کی ضرورت ہے۔

سرجری اور اینستھیزیا کے دیگر عمومی خطرات میں دل کا دورہ، فالج اور سینے کی پیچیدگیاں شامل ہیں۔ بے ہوشی کی دوا سے وابستہ دیگر خطرات ہیں، جن کی آپ کا اینستھیسٹسٹ وضاحت کرے گا۔

اہم نکات

• اب برطانیہ میں سالانہ 100,000 گھٹنے تبدیل کیے جاتے ہیں۔
• سرجری کے لیے بنیادی اشارہ گٹھیا کی وجہ سے درد ہے۔
• زیادہ تر مریض 2-4 دنوں سے ہسپتال میں رہتے ہیں۔
• معمول کی روزمرہ کی سرگرمیوں، بشمول ڈرائیونگ، پر واپس جانے میں تقریباً چھ ہفتے لگتے ہیں۔
• مکمل صحت یابی میں 12 مہینے لگ سکتے ہیں۔
• دھات اور پلاسٹک کا گھٹنا کبھی بھی اصلی جیسا اچھا نہیں ہوگا۔ پانچ میں سے ایک مریض کسی نہ کسی حوالے سے مایوس ہو سکتا ہے۔
• اہم خطرات میں بقایا درد، سختی، خون کے لوتھڑے، ڈھیلے پڑنا، انفیکشن، گھٹنوں کے کیپ کے مسائل اور اعصاب اور خون کی نالیوں کا نقصان ہیں۔ یہ فوائد کے خلاف متوازن ہونا ضروری ہے.

مزید پڑھنے:

گھٹنے کی تبدیلی کی سرجری پر NHS چوائسز ویب معلومات
NRAS مضمون: گھٹنے کی تبدیلی – ایک مریض کا نقطہ نظر

اپ ڈیٹ کیا گیا: 14/07/2019

اگلا جائزہ: 14/04/2022