رمیٹی سندشوت کی تشخیص کرنا

بعض اوقات علامات اور خون کے ابتدائی ٹیسٹ سے یہ واضح ہوتا ہے کہ کسی کو رمیٹی سندشوت ہے، لیکن ہمیشہ نہیں۔ خصوصی معیار امریکی اور یورپی ماہرین نے مشترکہ طور پر تیار کیا ہے تاکہ ایسے لوگوں میں ریمیٹائڈ گٹھائی کی تشخیص کرنے میں مدد ملے جو نئے شروع ہونے والے سوجن، دردناک جوڑوں (جسے سائنوائٹس کہتے ہیں) بغیر کسی واضح وجہ کے ہیں (ACR/EULAR 2010 Rheumatoid Arthritis کی درجہ بندی کا معیار) . ان کو احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہئے حالانکہ اوسٹیو ارتھرائٹس یا کرسٹل آرتھرائٹس والے لوگ (نیچے دیکھیں) معیار پر پورا اتر سکتے ہیں اور ریمیٹائڈ گٹھیا کی غلط تشخیص کر سکتے ہیں، جس کے علاج کے لیے اہم نتائج ہو سکتے ہیں۔ انہیں درجہ بندی کرنے کے لیے بھی تیار کیا گیا ہے، تشخیص نہیں، ریمیٹائڈ گٹھیا اور اس لیے یہ فیصلہ کرنے کے لیے استعمال نہیں کیا جانا چاہیے کہ کس کا حوالہ دیا جائے گا۔    

جیسا کہ پہلے ہی اوپر ذکر کیا جا چکا ہے، بہت سی دوسری حالتیں ہیں جو ریمیٹائڈ گٹھیا سے ملتی جلتی علامات کا سبب بن سکتی ہیں اور آپ کے جی پی کو ہر کیس کا جائزہ لیتے وقت ان پر غور کرنا ہوگا۔  

RA کے ساتھ کن حالات میں الجھن ہوسکتی ہے؟ 

Fibromyalgia 

اس حالت میں مبتلا افراد اکثر اپنے تمام پٹھوں اور جوڑوں میں درد "ہر طرف" محسوس کرتے ہیں، اور جب معائنہ کیا جاتا ہے تو ان کے متعدد نکات ہوتے ہیں۔ ان میں اکثر صبح سویرے سختی بھی ہوتی ہے۔ ناقص نیند اکثر موجود ہوتی ہے جس میں تھکاوٹ اور کم موڈ ہوتا ہے اور اکثر سر درد اور آنتوں اور مثانے کی چڑچڑاپن کی علامات ہوتی ہیں۔ تحقیقات معمول کے مطابق ہوتی ہیں۔ اس حالت کو ریمیٹائڈ گٹھائی سے الگ کرنا ضروری ہے کیونکہ ان کا انتظام بہت مختلف ہے، حالانکہ بعض اوقات دونوں حالتیں موجود ہوتی ہیں۔   

پولی میلجیا ریمیٹیکا (PMR) 

یہ حالت کندھوں اور رانوں میں درد اور سختی کا باعث بنتی ہے اور یہ 65 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں میں ہوتی ہے۔ یہ خواتین میں زیادہ عام ہے۔ بعض اوقات RA والے بزرگ افراد بھی اسی طرح کی علامات کے ساتھ موجود ہوتے ہیں۔ پی ایم آر کا علاج سٹیرایڈ گولیوں کے کورس سے کیا جاتا ہے جہاں مہینوں میں خوراک کو بتدریج کم کیا جاتا ہے اور عام طور پر تقریباً 18 ماہ - 2 سال کے بعد روکا جا سکتا ہے۔ پی ایم آر قسم کی علامات کے ساتھ RA والے لوگوں میں، RA کی درست تشخیص عام طور پر اس وقت ظاہر ہوتی ہے جب مریض 10mg سے نیچے سٹیرایڈ کی خوراک کو کم کرنے سے قاصر ہوتا ہے۔   

پوسٹ وائرل آرتھرائٹس 

ایک شدید، پوسٹ انفیکشن، خود کو محدود کرنے والا گٹھیا انفلوئنزا اور دیگر وائرل بیماری، خاص طور پر پاروو وائرس کی پیروی کر سکتا ہے۔ یہ سوجن ٹخنوں، کلائیوں یا گھٹنوں کے ساتھ انتہائی تکلیف دہ ہو سکتا ہے۔ یہ عام طور پر کئی ہفتوں یا مہینوں میں حل ہوتا ہے۔ ایک اشارہ یہ ہوسکتا ہے کہ خاندان کے دیگر افراد یا دوست بھی اسی وقت وائرل انفیکشن کی علامات سے متاثر ہوئے تھے۔  

اوسٹیو ارتھرائٹس 

Osteoarthritis (OA) جوڑوں کی بیماری کی سب سے عام قسم ہے جو کسی بھی جوڑ کو متاثر کر سکتی ہے لیکن سب سے زیادہ متاثرہ حصے کولہے، گھٹنے، کمر، ہاتھ اور پاؤں ہیں۔ OA سے متاثر ہاتھوں میں اکثر انگلیوں کے جوڑوں کے دونوں طرف چھوٹے گانٹھ (نوڈس) ہوتے ہیں، جو عام طور پر انگلیوں کے سروں پر، ناخنوں کے قریب پائے جاتے ہیں (جسے Heberden's nodes کہتے ہیں)۔ انگوٹھے کی بنیاد بھی اکثر متاثر ہوتی ہے۔ OA ہاتھ عام طور پر کافی اچھی طرح سے کام کرتے ہیں، حالانکہ وہ بدصورت نظر آتے ہیں، یعنی بڑے، چوکور اور سخت گانٹھ والے نظر آتے ہیں۔ اوسٹیو ارتھرائٹس کو عام طور پر رمیٹی سندشوت سے ممتاز کیا جا سکتا ہے، حالانکہ کچھ لوگ دونوں قسم کے گٹھیا کا شکار ہو سکتے ہیں۔ ہاتھ سے OA والے مریض سٹیرائڈز کا جواب دے سکتے ہیں (اگرچہ عام طور پر، ردعمل طویل نہیں ہوتا ہے)۔ اس لیے ضروری طور پر ردعمل کا مطلب یہ نہیں ہے کہ کوئی بنیادی آٹو امیون پر مبنی پیتھالوجی ہے جیسے کہ رمیٹی سندشوت۔   

کرسٹل آرتھرائٹس 

کرسٹل گٹھیا کی دو مختلف اقسام ہیں۔ پہلا، گاؤٹ، جوڑوں میں مونوسوڈیم یوریٹ کرسٹل کے جمع ہونے کی وجہ سے ہوتا ہے۔ گاؤٹ برطانیہ میں سوزش والی گٹھیا کی سب سے عام وجہ ہے (برطانیہ میں 1.6 ملین لوگوں کو گاؤٹ ہے) لیکن عام طور پر یہ گٹھیا کے لیے بہت مختلف انداز میں پیش کرتا ہے اور اس لیے ان میں آسانی سے فرق کیا جا سکتا ہے۔  

کرسٹل آرتھرائٹس کی دوسری قسم کیلشیم پائروفاسفیٹ بیماری (CPPD) ہے، جس کا نام اس کرسٹل سے پڑا ہے جو اس کا سبب بنتا ہے۔ اگر یہ ہاتھ کی اوسٹیو ارتھرائٹس والے لوگوں میں ہوتا ہے تو، سی پی پی ڈی ریمیٹائڈ گٹھیا کی طرح ہی پیش کر سکتا ہے اور اسی طرح RA کے لئے غلطی کی جا سکتی ہے۔ ایکس رے پر کونڈروکلسینوسس (جوڑوں کے کارٹلیج کا کیلسیفیکیشن) کیلشیم پائروفاسفیٹ کی بیماری کی تشخیص کی تصدیق کر سکتا ہے، اور الٹراساؤنڈ کو جوڑوں میں یا اس کے آس پاس کرسٹل جمع ہونے کے ثبوت کا پتہ لگانے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔  

اشتعال انگیز گٹھیا کی دیگر اقسام 

خود سے قوت مدافعت سے چلنے والی سوزش والی گٹھیا کی دیگر وجوہات ہیں- جیسے ویسکولائٹس، کنیکٹیو ٹشو کی بیماریاں اور سوریاسس/سوزش والی آنتوں کی بیماری سے منسلک جوڑوں کے سوزش کے مسائل۔ عام طور پر، دیگر خصوصیات ہیں جو RA کی متبادل تشخیص کی طرف اشارہ کرتی ہیں، لیکن انہیں ابھی بھی فوری ماہر تشخیص کے لیے بھیجنے کی ضرورت ہے۔  

ہیومیٹائڈ گٹھیا تو کیا کرنا چاہیے ؟ 

کوئی بھی شخص جسے RA ہونے کا شبہ ہو اسے ماہر ریمیٹولوجسٹ کے پاس بھیجا جانا چاہیے۔ ابتدائی حوالہ ضروری ہے تاکہ بیماری میں ترمیم کرنے والی اینٹی ریمیٹک دوائیں (DMARDs) جلد از جلد تجویز کی جائیں تاکہ بیماری کے عمل کو سست یا روکا جا سکے۔ ریفرل میں تاخیر یا قطعی تشخیص اور علاج حاصل کرنے کے نتیجے میں فرد کو خاص طور پر ملازمت کرنے والے افراد کے لیے اہم اخراجات کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ جوڑوں کا نقصان بیماری کے ابتدائی مراحل میں سب سے زیادہ تیزی سے ہوتا ہے، اور اکثر علاج کی دوائیں کام کرنے میں کئی مہینے لگ سکتی ہیں۔  

ریمیٹائڈ گٹھائی میں تحقیقات عام ہوسکتی ہیں، خاص طور پر بیماری کے آغاز میں، اور اس وجہ سے حوالہ سے پہلے نتائج کا انتظار کرنے کی ضرورت نہیں ہے. ایسی صورتوں میں جہاں یہ محسوس کیا جاتا ہے کہ ممکنہ طور پر تشخیص اوپر بیان کردہ شرائط میں سے ایک ہے تو یہ امکان ہے کہ آپ کی تحقیقات کے نتائج کے ساتھ آپ کا جائزہ لیا جائے گا کیونکہ ان کے لیے فوری حوالہ کی ضرورت نہیں ہے۔ NICE (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) کا سکاٹش مساوی بھی جلد ریفرل کا مشورہ دیتا ہے۔ دونوں رہنما خطوط جو کچھ ہو رہا ہے اس کی تاریخ کی اہمیت پر زور دیتے ہیں۔ چونکہ رمیٹی سندشوت کا ایک مضبوط جینیاتی عنصر ہے، اس لیے یہ آپ کے جی پی کو بتانا بہت مددگار ہے کہ آیا آپ کے خاندان کے دیگر افراد بھی RA یا کسی اور خود بخود مدافعتی حالت سے متاثر ہیں۔  

بہت سے علاقے اب "ابتدائی گٹھیا کلینکس" پیش کرتے ہیں جہاں کسی بھی تاخیر کو محدود کرنے کے لیے ماہرین/ماہر نرسوں کے ذریعے تیزی سے تشخیص کی جاتی ہے۔ اس تشخیص کے دوران متاثرہ جوڑوں کا الٹراساؤنڈ کیا جا سکتا ہے۔   

NICE ٹارگٹ اسٹریٹجی کو ٹارگٹ کرنے کی تجویز کرتا ہے جس میں ہدف معافی ہے یا اگر یہ ممکن نہیں ہے تو بیماری کی سرگرمی کم ہے۔ آپ کے اس ہدف کو حاصل کرنے کا زیادہ امکان ہے اگر آپ کے جوڑوں کی مستقل سوزش پیدا ہونے کے 3 ماہ کے اندر DMARD شروع کردیئے جائیں۔ درد پر قابو پانا انتہائی ضروری ہے اور آپ کے جی پی کے ذریعے فوراً شروع کیا جا سکتا ہے۔ اس کے لیے نان سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں (NSAIDs یا COX 2 دوائیں) یا تو اکیلے یا ینالجیسک ادویات (درد کم کرنے والی ادویات) کے ساتھ مل سکتی ہیں۔ دوا کے انتخاب کا انحصار اس شخص کی بیماری (دیگر حالات) جیسے قلبی خطرہ اور معدے کی بیماری پر ہوگا۔ تمام NSAIDs معدے کی حفاظت کے لیے پروٹون پمپ روکنے والی دوا کے ساتھ کم سے کم وقت کے لیے دی جانی چاہیے۔ دیگر ینالجیسک ادویات کی بھی ضرورت پڑسکتی ہے (پیرااسیٹامول، کوڈامول، ٹراماڈول وغیرہ)۔ جس کی خوراک علامات یا کسی خاص دن کے لیے کن سرگرمیوں کی منصوبہ بندی کی گئی ہے اس کے لحاظ سے دن بہ دن مختلف ہو سکتی ہے۔   

اگر آپ کی علامات خاص طور پر شدید ہیں جب آپ پہلی بار اپنے جی پی کو دیکھتے ہیں، تو وہ آپ کو فوری طور پر ریفر کر سکتے ہیں لیکن اس دوران آپ کی بہترین مدد کرنے کے لیے مدد کے لیے مقامی ریمیٹولوجسٹ میں سے کسی سے بات کرنے کے لیے فون بھی کریں گے۔ بعض اوقات لوگوں کو اوپر بتائے گئے علاج کے علاوہ دیگر علاج شروع کر دیے جاتے ہیں، مثلاً سٹیرایڈ گولیاں یا سٹیرایڈ انجکشن، دیکھنے سے پہلے، ان کی حالت بہتر کرنے کے لیے۔ اگرچہ یہ اس بات کو متاثر کر سکتا ہے کہ ماہرین پہلی ملاقات میں کیا دیکھتے اور تلاش کرتے ہیں، جو ممکنہ طور پر ان کی تشخیص میں تاخیر کر سکتا ہے یا تشخیص کی غیر یقینی صورتحال میں اضافہ ہو سکتا ہے۔  

آپ کی جی پی سرجری اور کس طرح مدد کر سکتی ہے؟ 

آپ کی GP سرجری آپ کے RA کی دیکھ بھال میں بہت سے مختلف طریقوں سے شامل ہو سکتی ہے۔ وہ عام طور پر آپ کی دیکھ بھال کرتے رہتے ہیں اور آپ کے بلڈ پریشر، کولیسٹرول اور خون میں گلوکوز کی سطح پر گہری نظر رکھنا چاہتے ہیں کیونکہ ریمیٹائڈ گٹھیا سے متاثرہ لوگوں میں دل کی بیماری کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ یہ اکثر پریکٹس نرسوں میں سے ایک کے ساتھ سالانہ جائزے کے طور پر کیا جاتا ہے۔ بہت سی GP سرجری جوڑوں کی سوزش (DMARDs) کو کنٹرول کرنے اور ان کے علاج میں استعمال ہونے والی مخصوص دوائیوں کے لیے خون کی نگرانی کرنے میں شامل ہیں، اس لیے آپ اپنی سرجری کے ذریعے خون کے باقاعدہ ٹیسٹ کروا سکتے ہیں۔  

ریمیٹائڈ گٹھیا، استعمال کیے جانے والے بہت سے علاج (بشمول DMARDs اور حیاتیات) کے ساتھ انفیکشن کے خلاف جسم کے مدافعتی نظام کے ردعمل کو متاثر کرتا ہے۔ اس لیے آپ کی سرجری آپ کو سالانہ انفلوئنزا (فلو) جاب اور نمونیا کے لیے نیوموویکس (ایک بار کی ویکسینیشن) پیش کرنے کے لیے آپ سے رابطہ کر سکتی ہے۔ ان میں سے کچھ علاج کے ساتھ لائیو ویکسین سے گریز کیا جانا چاہئے لہذا اگر آپ بیرون ملک سفر کرنے کا ارادہ کر رہے ہیں تو براہ کرم اپنے ڈاکٹر سے رابطہ کریں۔ 

عملی مدد 

RA کی ایک نئی تشخیص زندگی کے معیار پر ممکنہ اثرات اور بیماری کے ساتھ زندگی گزارنے اور طویل مدتی علاج پر ہونے کی وجہ سے جذباتی پریشانی کا وقت ہو سکتی ہے۔ اس میں منشیات، خاندانی زندگی، پسندیدہ مشغلے سے لطف اندوز ہونے کے قابل نہ ہونا، مزید کام کرنے کے قابل نہ ہونا وغیرہ شامل ہیں۔ خوف، تنہائی، ڈپریشن، غصہ اور اضطراب عام ہیں اور اگر تسلیم نہ کیا جائے تو یہ زبردست اور معذور ہو سکتے ہیں۔ ان مسائل سے نمٹنے کے بہترین طریقے آپ کی طبی ٹیم فراہم کرتی ہیں:  

• اچھی علامت کنٹرول (درد سے نجات)، جو ضروری ہے۔ 

• سننے کی سادہ حکمت عملی، تکلیف دہ جذبات کی معمول کو تسلیم کرنا، لوگوں کو نمٹنے کی آسان حکمت عملیوں کو پہچاننے اور تیار کرنے میں مدد کرنا، جیسے کہ رفتار، خلفشار، آرام، نرم ورزش 
• عملی مدد کی فراہمی، مثلاً مالی مدد حاصل کرنے میں مدد، بچوں کی دیکھ بھال، پارکنگ کے لیے معذور بیجز، روزمرہ زندگی کی سرگرمیوں میں مدد کے لیے آلات، روزگار میں مدد 
• کچھ لوگوں کو تربیت یافتہ مشیروں یا ماہر نفسیات سے زیادہ ماہر ہنر مند مدد کی ضرورت ہو سکتی ہے۔ 

پیشے کو تبدیل کرنے یا کام کے اوقات کم کرنے کی ضرورت ہو سکتی ہے۔ مزید معلومات کے لیے RA اور ان کے آجروں کے لیے NRAS گائیڈ دیکھیں، جس میں تھکاوٹ، فوائد اور ڈرائیونگ (DVLA) مشورہ کے پہلوؤں کا احاطہ کیا گیا ہے۔ 'کام تک رسائی' پروگرام کو کام پر واپس جانے کے لیے درکار ایڈجسٹمنٹ کے لیے عملی مدد فراہم کرنے کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔  

ایک اور عملی نوٹ پر، جوتے بھی اہم ہیں۔ آرام دہ، ہوا سے چلنے والے جوتے (جیسے Hotter، Ecco یا Clarks Springer سینڈل) مدد کریں گے۔ پھسلنے والے جوتوں، چپلوں یا ننگے پاؤں سے بچنے کی کوشش کریں کیونکہ یہ جوڑوں پر زیادہ دباؤ ڈال سکتا ہے۔ مشورہ طلب کرنے سے نہ گھبرائیں۔ تھکاوٹ ایک مسئلہ ہوسکتا ہے لیکن شوق کے ساتھ جاری رکھنے اور نئے پیدا کرنے کی کوشش کریں۔   

بہت سے مریض خوراک، ورزش اور تکمیلی علاج کے ذریعے اپنی حالت میں خود مدد کرنے کے طریقے بھی تلاش کریں گے۔ اس بارے میں مزید معلومات NRAS ویب سائٹ کے طرز زندگی کے سیکشن میں دیگر مضامین میں دستیاب ہے۔  

نتیجہ 

خوش قسمتی سے، RA کی انتظامیہ نے گزشتہ دہائی کے دوران دیکھ بھال میں ایک انقلاب برپا کیا ہے اور یہ تحقیقی دلچسپی کا ایک بڑا شعبہ ہے، جس میں بہت سے نئے علاج فی الحال آزمائشی مراحل میں ہیں۔ اب بیماری کے بارے میں بہت زیادہ طبی تفہیم ہے، بیماری کی سرگرمی کا اندازہ لگانے کے بہتر طریقے، مؤثر حکمت عملی جیسے کہ ٹارگٹ کرنے کا علاج اور، پہلی بار، ٹارگٹڈ علاج جن میں بیماری سے نجات دلانے کا حقیقی امکان ہے۔   

انتظامیہ کے پاس محض دوائیوں کے علاج کے علاوہ اور بھی بہت سے پہلو ہیں، لیکن منشیات ہی بنیادی بنیاد بنی ہوئی ہیں۔ منشیات کے انتظام کو پریشر ککر سے تشبیہ دی جا سکتی ہے۔ پریشر ککر RA کی بیماری کی نمائندگی کرتا ہے۔ DMARDs کو پریشر ککر کے اوپر والے وزن سے ظاہر کیا جاتا ہے لیکن جب وینٹ سے بھاپ نکلتی ہے تو مریض کو روزمرہ کے درد اور سختی کو کنٹرول کرنے کے لیے ینالجیسک اور NSAIDs / Cox-2s لینا پڑتا ہے۔ حیاتیاتی دوائیں/جے اے کے روکنے والے پریشر ککر کے نیچے گرمی کو بند کرنے کی صلاحیت رکھتے ہیں، یعنی اگر کوئی مریض ان دوائیوں کا جواب دیتا ہے، تو بیماری عملی طور پر بند ہو جاتی ہے۔  

ان ترقیوں کے باوجود، حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بعض اوقات رمیٹی سندشوت کے ابتدائی مراحل میں لوگوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال تک رسائی حاصل کرنا مشکل ہو سکتا ہے جس کی انہیں ضرورت ہے۔ اگر آپ فکر مند ہیں کہ آپ کو RA ہو سکتا ہے، تو آپ کو خون کے متعلقہ ٹیسٹ کروانے اور بعد ازاں کسی ماہر سے رجوع کرنے کے بارے میں اپنے جی پی سے مشورہ کرنا چاہیے۔ اسی طرح، اگر آپ فی الحال نگہداشت حاصل کر رہے ہیں لیکن فکر مند ہیں کہ یہ آپ کی ضرورت کے مطابق کام نہیں کر رہا ہے، تو آپ کو اپنے جی پی یا ریمیٹولوجسٹ سے بھی اپنے خدشات پر بات کرنی چاہیے۔   

اپ ڈیٹ کیا گیا: 26/10/2019

اگلا جائزہ: 26/07/2022