رمیٹی سندشوت کے درد کا انتظام

درد ایک انتہائی ذاتی تجربہ ہے۔ اگرچہ یہ جائزہ ریمیٹائڈ گٹھیا (RA) کے مریضوں میں درد کے کچھ آسان طریقہ کار اور درد کے موجودہ علاج کی وضاحت کرنے کی کوشش کرے گا، اس طرح کا جائزہ موجودہ RA کے علاج پر ثبوت پر مبنی لٹریچر کی تفہیم پر مبنی ایک نظریہ کی نمائندگی کرتا ہے۔ ریمیٹولوجسٹ کا انفرادی تجربہ - یہ ہر مریض کے درد کے مسائل کی مکمل وضاحت نہیں کر سکتا۔ تمام درد جو مناسب وقت کے لیے موجود ہیں، چاہے اس کی بنیادی وجہ کچھ بھی ہو، خراب نیند کے پیٹرن اور افسردہ مزاج سے منسلک ہو سکتا ہے۔ RA سے متعلق ملازمت میں کمی یا تعلقات کے مسائل سے وابستہ تناؤ اس بات پر اثر انداز ہوتا ہے کہ ہم درد سے کیسے نمٹتے ہیں۔ درد میں درد کی جگہ پر نہ صرف اعصاب شامل ہوتے ہیں بلکہ دماغ کی طرف جانے والے اعصابی راستے اور دماغ کے اندر ہی درد کے خاص راستے شامل ہوتے ہیں۔ بہت آسان، درد ایک پیچیدہ رجحان ہے.

رمیٹی سندشوت والے لوگوں کو درد کیوں ہوتا ہے؟ 

اگر آپ یہ مضمون پڑھ رہے ہیں، تو آپ شاید پہلے ہی RA کے بارے میں تھوڑا سا جانتے ہوں گے اور یہ کہ یہ ایک دائمی سوزش کی بیماری ہے۔ RA ایک آٹومیمون بیماری ہے، جس کا مطلب ہے کہ مدافعتی نظام غلط طریقے سے جسم میں صحت مند بافتوں پر حملہ کر رہا ہے۔ RA میں، بیماری کا عمل جوائنٹ لائننگ ٹشو میں شروع ہوتا دکھائی دیتا ہے (جسے synovium کہتے ہیں)۔ جیسا کہ آپ کا مدافعتی نظام اس ٹشو پر حملہ کرتا ہے، یہ بہت سوجن ہو جاتا ہے – اسے سائنوائٹس کہتے ہیں۔ یہ بڑے پیمانے پر فرض کیا جاتا ہے کہ سائنوائٹس، تمام سوزشی کیمیکلز اور مقامی اعصابی ریشوں کی سوزش کے ساتھ، RA میں درد کی وجہ ہے۔ اگرچہ یہ سمجھنا سب سے اہم ہے کہ RA والے لوگوں کو اکثر دوسری وجوہات کی بنا پر درد ہوتا ہے۔ اس لیے کسی فرد کے لیے اس بارے میں کچھ سیکھنا مفید ہے کہ اس کے انفرادی درد کی وجہ کیا ہے۔
 
بیماری کے عمل کے شروع میں، زیادہ تر درد شاید RA synovitis سے پیدا ہوتا ہے۔ سب سے آسان ثبوت جو تجویز کرتا ہے کہ سوزش کے علاج سے درد میں آرام آتا ہے بہت سے مریضوں کے تجربے میں دیکھا گیا ہے جنہوں نے سوجن والے جوڑوں میں کورٹیکوسٹیرائڈ (سٹیرائڈ) انجکشن لگایا ہے، جس کے نتیجے میں درد میں فوری طور پر آرام آتا ہے۔ تاہم، کچھ دیگر اہم عوامل RA کے بہت سے مریضوں میں درد کا باعث بنتے ہیں۔ رمیٹی سندشوت جوڑوں کے باہر کے علاقوں کو متاثر کرتی ہے، بشمول آپ کے عضلات۔ کچھ مہینوں تک RA رکھنے کے بعد بھی، مریضوں کو بہت زیادہ عضلات ضائع ہوں گے: بازوؤں میں (مثلاً جار کھولنے میں دشواری) اگر ان کے ہاتھ کے جوڑوں میں گٹھیا ہو، یا رانوں میں (مثلاً کرسیوں سے باہر نکلنے میں دشواری) گھٹنوں کے بہت مسائل ہیں. ان کمزور پٹھوں کا مطلب ہے کہ زیادہ تناؤ نہ صرف متاثرہ دردناک جوڑوں کے ذریعے ہوتا ہے بلکہ پورے بازو یا ٹانگ کے غیر معمولی استعمال کی وجہ سے ملحقہ جوڑوں میں بھی ہوتا ہے۔
 
یہاں تک کہ بہترین جدید علاج کے ساتھ، انفرادی جوڑوں میں طویل سوزش کچھ جوڑوں کو نقصان پہنچا سکتی ہے اور اوسٹیو ارتھرائٹس (جسے ثانوی اوسٹیو ارتھرائٹس کہا جاتا ہے کیونکہ یہ RA کے نتیجے میں ہوتا ہے) کا باعث بن سکتا ہے۔ اوسٹیوآرتھرائٹس سے مراد کارٹلیج اور اس سے ملحقہ ہڈیوں کے مستقل نقصان کا عمل ہے، جو عام طور پر عمر رسیدہ اور زخمی جوڑوں سے منسلک ہوتا ہے۔ اوسٹیو ارتھرائٹس میں درد کے طریقہ کار شاید RA کے درد سے مختلف ہوتے ہیں۔
 
تو خلاصہ یہ کہ، متغیر وقت کے بعد لیکن یقینی طور پر چند سالوں کے بعد، RA کے زیادہ تر مریضوں کو کسی ایک یا تمام سے متعلق درد ہو گا:

• جوڑوں میں فعال سوزش (synovitis) 
• پٹھوں کی کمزوری کی وجہ سے استعمال سے متعلق جوڑوں کا درد (شاید سوجن کنڈرا کی وجہ سے) 
• ثانوی اوسٹیو ارتھرائٹس 

یہی وجہ ہے کہ یہ معلوم کرنا غیر معمولی بات ہے کہ کسی ایک شخص کے درد کو دور کرنے کے لیے صرف ایک تھراپی مکمل طور پر موثر ہے۔ یہ جاننا بھی ضروری ہے کہ درد کی وجہ انفرادی مریض کے اندر جوڑوں کے درمیان مختلف ہو سکتی ہے۔

ہم کیسے بتائیں کہ RA کے مریض میں جوڑوں کے درد کی وجہ کیا ہے؟ 

جب ایک ریمیٹولوجسٹ کسی مریض کو RA کے ساتھ دیکھتا ہے اور درد ان کی بنیادی شکایت ہوتی ہے، تو پہلا مرحلہ اکثر یہ اندازہ لگانا ہوتا ہے کہ RA کی وجہ سے synovitis یا سوزش کا جزو کتنا فعال ہے کیونکہ اس کا علاج نہ صرف درد کو روکنے کے لیے بلکہ مزید جوڑوں کو روکنے کے لیے بھی ضروری ہے۔ نقصان رمیٹی سندشوت کی سوزش اکثر صبح کی 1-2 گھنٹے کی سختی سے منسلک ہوتی ہے، جب کہ اوسٹیو آرتھرٹک جوڑ جاگنے پر صرف چند منٹوں کے لیے تکلیف دہ اور سخت ہوتا ہے اور پھر دن بھر استعمال کے ساتھ بدتر ہو جاتا ہے۔ ریمیٹولوجسٹ نرم اور سوجے ہوئے جوڑوں کی تعداد کو محسوس کرکے اور خون کے ٹیسٹ کر کے سوزش کی ڈگری کا بھی اندازہ کرے گا جو عام سوزش کی سطح کی نشاندہی کرتے ہیں (جسے اریتھروسائٹ سیڈیمینٹیشن ریٹ یا ESR اور C-reactive پروٹین یا CRP کہا جاتا ہے)۔  

دیرینہ بیماری والے مریضوں میں یہ طے کرنا اکثر مشکل ہوتا ہے کہ آیا مستقل RA کی سوزش یا اوسٹیو ارتھرائٹس کسی ایک جوڑ میں مسئلہ ہے، اور یہ خاص طور پر گھٹنے جیسے بڑے جوڑوں میں مشکل ہو سکتا ہے۔ جیسا کہ اوپر بتایا گیا ہے، اکثر ایک سے زیادہ مسائل موجود ہوتے ہیں ۔

RA درد کے لئے کیا کیا جا سکتا ہے؟ 

اس بات پر زور دیا جانا چاہئے کہ سوزش کو مناسب طریقے سے دبانا RA کے درد کے انتظام میں پہلا قدم ہے۔ تاہم، چونکہ RA میں درد کی متعدد وجوہات ہو سکتی ہیں، اس لیے اکثر علاج کا ایک مجموعہ درکار ہوتا ہے۔ زیادہ تر مریض جن کے پاس RA ہے وہ ذیل میں درج کئی علاج سے واقف ہوں گے۔

A. درد کے لیے نان ڈرگ تھراپی 

سوجن والے جوڑوں کو آرام کرنا درد سے نجات میں مدد کے لیے ایک اچھی طرح سے آزمایا گیا طریقہ ہے، اور کلائی پر اسپلنٹ کا استعمال اس جگہ کے درد کو کم کرنے کے لیے عام طور پر استعمال ہونے والا ٹول ہے۔
 
واکنگ اسٹک کا استعمال متاثرہ گھٹنے یا کولہے کے جوڑ سے وزن کم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ موٹے، تکیے والے جوتے اور آرچ سپورٹ کے استعمال سے پاؤں کے درد میں مدد مل سکتی ہے، یا یہاں تک کہ ناپنے کے لیے بنائے گئے جوتے حاصل کرنے سے جو کہ ریمیٹائڈ سے خراب پاؤں کے فٹ ہو! تاہم، یہ آلات ایسے عضلات کو دوبارہ نہیں بناتے ہیں جو جوڑوں کے متحرک ہونے کی وجہ سے ضائع ہو چکے ہیں۔ بعض مریضوں کو دردناک جوڑوں پر گرمی یا سردی لگانے سے بھی فائدہ ہوتا ہے۔
 
گرم غسل یا شاور جوڑوں کی اکڑن کو کم کر سکتے ہیں، جب کہ گرم، سوجن والے جوڑوں کے درد کو بعض اوقات سرد پیک، جیسے جیل پیک یا منجمد مٹر کے تھیلے، چائے کے تولیے میں لپیٹ کر استعمال کرنے سے آرام کیا جا سکتا ہے۔ لیکن یہ فوائد اکثر قلیل المدت ہوتے ہیں۔ مضبوط پٹھے دردناک جوڑوں سے وزن اٹھاتے ہیں۔
 
آپ کو کیسے پتہ چلے گا کہ آپ کے پٹھے کمزور ہیں؟ اگر آپ کسی جار کو واپس نہیں کر سکتے یا آسانی سے کرسی/کار سے باہر نہیں نکل سکتے، تو آپ کے پٹھے کمزور ہیں۔ بازو کی سادہ مشقیں (جیسے کشن پر بازو کو آرام کرتے ہوئے لپٹی ہوئی جراب کو مسلسل نچوڑنا) ہاتھ کے درد کو کم کرے گا، اور سیدھی ٹانگ اٹھانے (کواڈریسیپس) کی مشقیں گھٹنوں کے درد کو کم کریں گی۔ RA کے کچھ مریضوں کو، بلاشبہ، تھکاوٹ کی وجہ سے ورزش کرنا مشکل ہو جائے گا، جو کہ رمیٹی سندشوت کی ایک عام علامت ہے۔ تاہم، بہت سے مریضوں کے لیے، ہلکی ورزش فائدہ مند ہوگی۔ مثال کے طور پر، سوئمنگ پول میں گود میں چہل قدمی ٹانگوں کے پٹھوں کو مضبوط بنانے کی اجازت دیتی ہے جبکہ سوجن یا خراب جوڑوں کے بوجھ کو کم کرتی ہے۔ تیز چہل قدمی یا ایکسرسائز بائیک جیسی زیادہ ایروبک سرگرمیاں کرنے سے پہلے مضبوط ہونے کا ارادہ کریں۔ اگر جوڑوں کو شدید نقصان پہنچتا ہے، تو بعض اوقات واحد علاج جو درد کو نمایاں طور پر دور کرنے میں مدد کرتا ہے وہ ہے جوڑوں کو جراحی سے تبدیل کرنا۔
 
جوڑوں کی تبدیلی گھٹنے اور کولہے پر مشتمل شدید گٹھیا کے لیے ایک کامیاب علاج ہے، لیکن بعض اوقات اسے کندھے، کہنی اور ہاتھ کے چھوٹے جوڑوں میں بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ درد کے منبع پر منحصر ہے، آپ کے ہسپتال میں کثیر الضابطہ ٹیم کے دیگر اراکین مدد کرنے کے قابل ہو سکتے ہیں، مثال کے طور پر، پیشہ ورانہ معالج آپ کو اسپلنٹ فراہم کر سکتے ہیں، پوڈیاٹرسٹ پیروں میں آپ کی مدد کر سکتے ہیں، اور جوتے کے مسائل اور فزیو تھراپسٹ آپ کی مدد کر سکتے ہیں۔ پٹھوں کی مضبوطی. آپ درد کے کلینک تک بھی رسائی حاصل کر سکتے ہیں، لیکن ان تمام خدمات کی دستیابی ہسپتالوں کے درمیان مختلف ہوگی۔ ملٹی ڈسپلنری ٹیم کے بارے میں مزید معلومات کے لیے، براہ کرم یہاں کلک کریں ۔

B. RA کے درد کے لیے ڈرگ تھراپی 

RA کی وجہ سے ہونے والی سوزش کو کم کرنے کے لیے استعمال ہونے والی عام دوائیں یہ ہیں: 

• غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں (NSAIDs) جیسے ibuprofen، diclofenac اور naproxen
• بیماری میں ترمیم کرنے والی اینٹی ریمیٹک دوائیں (DMARDs) بشمول میتھو ٹریکسٹیٹ، ہائیڈروکسی کلوروکین یا سلفاسالازین؛ حیاتیات بشمول اینٹی ٹی این ایف یا اینٹی انٹرلییوکن 6 تھراپیز، ریتوکسیماب اور اباٹاسیپٹ؛ اور JAK inhibitors (tofacitinib اور baricitinib)  

• corticosteroids (جو زبانی طور پر prednisolone کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے یا مشترکہ انجیکشن یا کولہوں کے پٹھوں میں انجیکشن کے ذریعے)۔ 

RA کے زیادہ تر مطالعہ سوزش کے علاج پر توجہ مرکوز کرتے ہیں، اور بڑے مطالعے میں، یہ معلوم کرنا ہمیشہ عملی نہیں ہوتا کہ کسی فرد کا کتنا درد کنڈرا اور اوسٹیو ارتھرائٹس کے درد کی وجہ سے ہوتا ہے۔ 

ایک ایسی دوا تلاش کرنا غیر معمولی بات ہے جو کسی ایک شخص کے لیے گٹھیا کے تمام درد کو دور کرتی ہے۔ عام طور پر پٹھوں کے درد کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی دوائیں، بشمول RA سے وابستہ، یہ ہیں:

پیراسیٹامول 

یہ عام طور پر جوڑوں کے درد کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، حالانکہ ایسا لگتا ہے کہ اس کے صرف ہلکے جوڑوں کے درد کو دور کرنے والے اثرات ہیں۔ یہ عام طور پر روزانہ 2 گرام تک کی خوراک میں محفوظ ہے۔ بہت زیادہ مقدار میں یا زیادہ مقدار میں الکحل کے استعمال سے جگر کو نقصان پہنچ سکتا ہے۔

NSAIDS 

ان ایجنٹوں کو زبانی طور پر یا حالات کی تیاریوں (یعنی کریم یا جیل) کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے اور یہ نہ صرف سوزش کم کرنے والے ایجنٹوں کے طور پر بلکہ ینالجیسک (درد کم کرنے والی ادویات) کے طور پر بھی کام کرتے ہیں۔ ان میں عام طور پر تیزی سے کارروائی شروع ہوتی ہے، انہیں دن میں کم از کم ایک بار لینے کی ضرورت ہوتی ہے اور ان کا ینالجیسک اثر استعمال ہونے والی مخصوص دوا کے لحاظ سے کئی گھنٹوں تک رہتا ہے۔ NSAIDs کے بڑے ضمنی اثرات میں بدہضمی (پیٹ کے اوپری حصے میں جلن یا اپھارہ کا احساس، جسے اکثر بدہضمی کہا جاتا ہے) اور بہت ہی غیر معمولی معدے کے السر اور خون بہنا شامل ہیں۔ NSAID کی ایک قسم جس کو COX-2 سلیکٹیو دوائیں کہتے ہیں (جسے کبھی کبھی coxibs بھی کہا جاتا ہے) کے معدے کے کم سنگین ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں۔ اس کے ساتھ ساتھ، آپ کا ڈاکٹر NSAID (جسے پروٹون پمپ روکنے والا یا PPI کہا جاتا ہے) کے ساتھ ایک اور دوا تجویز کر سکتا ہے جو پیٹ کے مسائل کو کم کر سکتا ہے۔ تمام NSAIDs اور COX-2 دوائیں بلڈ پریشر اور ٹخنوں کی سوجن میں اضافے کا سبب بن سکتی ہیں (فلوڈ برقرار رکھنے کی وجہ سے) اور اہم بات یہ ہے کہ ان سے انجائنا اور فالج کا خطرہ بڑھ سکتا ہے، اس لیے ان کا استعمال ایسے لوگوں میں نہیں کیا جانا چاہیے جن میں (یا زیادہ خطرہ ہو) دل مسائل یا فالج۔

کورٹیکوسٹیرائڈز 

کورٹیکوسٹیرائڈز، جسے 'سٹیرائڈز' بھی کہا جاتا ہے، طاقتور سوزش اور درد کم کرنے والے ایجنٹ ہیں۔ تاہم، ان کا طویل مدتی استعمال آسٹیوپوروسس، ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر اور انفیکشن کے زیادہ خطرے سے وابستہ ہے۔ لہذا، کورٹیکوسٹیرائڈز اکثر اس وقت دی جاتی ہیں جب آپ کے ڈاکٹر کے خیال میں سوزش آپ کے درد میں بڑا کردار ادا کر رہی ہے۔ وہ اکثر جوڑوں کے انجکشن کے ذریعے ان کے مضر اثرات کو محدود کرنے کے لیے (ایک یا دو دردناک جوڑوں کے لیے) یا انٹرا مسکیولر انجیکشن یا مختصر مدت کے زبانی کورس کے ذریعے دیا جاتا ہے اگر کئی جوڑوں میں درد ہو۔

اوپیئڈ اینالجیسکس 

اس زمرے میں استعمال ہونے والی سب سے عام دوائیوں میں پیراسیٹامول/کوڈین کے امتزاج، ڈائی ہائیڈرو کوڈین اور ٹراماڈول شامل ہیں۔ وہ عام طور پر گولیوں کی شکل میں آتے ہیں، لیکن کچھ اوپیئڈز زیادہ پائیدار منشیات کی ترسیل کے لیے ٹرانسڈرمل (ٹوپیکل جلد) کے پیچ میں ہوتے ہیں۔ پیراسیٹامول اور NSAIDs کے برعکس جو خود جوڑوں میں کام کرتے ہیں، افیون سے حاصل ہونے والی دوائیں مرکزی اعصابی نظام میں کام کرتی ہیں۔ اصطلاح "افیٹس" اکثر نشے کے خوف سے وابستہ ہے۔ تاہم، بہت سے مریض عادی ہوئے بغیر دائمی درد کے لیے ایسی ادویات کی کم خوراک استعمال کرتے ہیں۔ درد میں کمی اور ناپسندیدہ ضمنی اثرات کے درمیان توازن حاصل کرنے کے لیے ان ادویات کی خوراکیں عام طور پر مرحلہ وار بڑھائی جاتی ہیں۔ اس طبقے کی دوائیوں کے عام ضمنی اثرات قبض، متلی، غنودگی اور گرنا ہیں۔ زیادہ فائبر والی خوراک اور جلاب مفید ہو سکتے ہیں اگر دوائیں درد میں مدد دے رہی ہوں لیکن قبض کا باعث بن رہی ہوں۔ اگر درد کی وجہ سے نیند میں خلل پڑنے والے لوگوں میں رات کے وقت دوائیں استعمال کی جائیں تو غنودگی مددگار ہو سکتی ہے، لیکن دن کے وقت کی سرگرمیوں جیسے کہ ڈرائیونگ کے دوران احتیاط برتی جائے (اگر آپ زیادہ مضبوط ینالجیسک لے رہے ہیں تو آپ کو اپنے ڈاکٹر سے یہ معلوم کرنا چاہیے کہ آیا یہ دوائیاں ہیں یا نہیں۔ ان لوگوں کے لیے لائسنس یافتہ جو گاڑی چلانا چاہتے ہیں)۔

دیگر ادویات کے اختیارات 

مندرجہ بالا دوائیوں کا امتزاج کچھ مریضوں میں مفید ہو سکتا ہے کیونکہ دوائیں مختلف طریقوں سے کام کرتی ہیں، مثال کے طور پر، NSAID اور ایک اوپیئڈ اینالجیسک کو ملانا۔ حیرت کی بات یہ ہے کہ امتزاج دوائیوں کے علاج کے چند ٹرائلز ہیں۔ بعض اینٹی ڈپریسنٹس درد میں مدد کر سکتے ہیں، اگرچہ فوائد چھوٹے لگتے ہیں اور وہ نیند اور موڈ پر فائدہ مند اثرات کے ذریعے کام کر سکتے ہیں۔

میری درد کش ادویات لینے کے لیے دن کا بہترین وقت کب ہے؟ 

یہ سوچنے کے قابل ہے کہ آپ کس قسم کی ینالجیسک استعمال کر رہے ہیں اور یہ کتنے عرصے تک کام کرتا ہے۔ پیراسیٹامول اور اوپر دی گئی بہت سی دیگر ینالجیسک کے اثرات چند گھنٹوں تک رہیں گے اور اس لیے اگر آپ کو سارا دن درد رہتا ہے تو روزانہ متعدد خوراک کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگر آپ کے رمیٹی سندشوت کی بدترین علامات صبح کے وقت سب سے پہلے ہیں، تو یہ دوائیں آزمانے کے قابل ہو سکتی ہیں جو کئی گھنٹے چلتی ہیں (سست رہائی یا ترمیم شدہ ریلیز کی تیاری) اور انہیں سونے سے پہلے لینا (لیکن براہ کرم نوٹ کریں کہ اگر وہ NSAIDs ہیں، انہیں خالی پیٹ نہیں لینا چاہیے)۔ اس پر آپ کے ڈاکٹر سے بات کی جا سکتی ہے۔

خلاصہ 

درد پیچیدہ ہے، اور RA میں درد کی وجوہات سوزش اور/یا متعلقہ مکینیکل عوامل کی وجہ سے ہو سکتی ہیں، خاص طور پر جو کمزور ہونے سے وابستہ ہیں۔ امید ہے کہ، اس مضمون نے RA جوڑوں کے درد کی وجہ کے بارے میں کچھ معلومات فراہم کی ہیں اور یہ سمجھنا کہ سوزش پر قابو پانے، ینالجیسک اور غیر منشیات کے علاج (خاص طور پر پٹھوں کی مضبوطی) درد کے بوجھ کو کم کرنے میں مدد کرنے میں اہم ہیں۔

اپ ڈیٹ کیا گیا: 20/12/2019

اگلا جائزہ: 20/09/2022