RA میں آسٹیوپوروسس
آسٹیوپوروسس ایک ایسی حالت ہے جو ہڈی کو کمزور کرتی ہے، جس سے لوگوں کو فریکچر کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ RA والے لوگ آسٹیوپوروسس کے لیے زیادہ حساس ہوتے ہیں، خاص طور پر اگر انہوں نے طویل عرصے تک سٹیرائڈز لی ہوں۔
تعارف
رمیٹی سندشوت (RA) والے بالغوں میں آسٹیوپوروسس ایک عام خصوصیت ہے اور اس سے فریکچر کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ جن مریضوں کو فریکچر ہوتا ہے وہ اکثر ایک اہم مدت کے لیے متحرک رہتے ہیں، اور اس کا ہڈیوں پر مزید منفی اثر پڑ سکتا ہے۔ عام طور پر، متعدد مطالعات میں RA کے مریضوں میں ایک ہی عمر اور جنس کے افراد کے مقابلے میں آسٹیوپوروسس میں دو گنا اضافہ دکھایا گیا ہے جن میں RA نہیں ہے۔ کئی عوامل بڑھتے ہوئے خطرے میں حصہ ڈال سکتے ہیں، بشمول ورزش کرنے میں دشواری اور کورٹیکوسٹیرائڈز کا طویل مدتی استعمال (جسے اکثر 'سٹیرائڈز' کہا جاتا ہے)۔ آسٹیوپوروسس، بلاشبہ، RA ہونے کے علاوہ دیگر وجوہات کی بناء پر ہو سکتا ہے، لہذا آسٹیوپوروسس کی تشخیص کرنے والے کسی بھی مریض میں، دیگر وضاحتوں کو خارج کرنے کے لیے مناسب (اور معمول کے) ٹیسٹ کیے جانے چاہییں۔ یہ جائزہ ان اقدامات پر روشنی ڈالتا ہے جو RA میں اس اہم پیچیدگی کو روکنے کے لیے اٹھائے جا سکتے ہیں۔
آسٹیوپوروسس کیا ہے؟
آسٹیوپوروسس کا مطلب ہے غیر محفوظ ہڈی، اور یہ کنکال کی ایک حالت ہے جس کی خصوصیت ہڈیوں کی مقدار اور معیار میں کمی ہے۔ تقریباً تیس سال کی عمر تک ہڈیوں کا ماس عروج پر پہنچ جاتا ہے اور اس کے بعد آہستہ آہستہ کم ہو جاتا ہے۔ ہڈی ٹوٹنے اور بننے کے ایک مسلسل عمل سے گزرتی ہے تاکہ ہر سال بالغوں میں تقریباً 10% کنکال دوبارہ بنائے جاتے ہیں۔ ٹوٹنے اور بننے کی شرح کے درمیان عدم توازن ہڈیوں کے نقصان کا باعث بنتا ہے۔ اس کے نتیجے میں ہڈیاں کمزور ہوتی ہیں اور فریکچر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ فریکچر کی سب سے عام جگہیں کولہے، ریڑھ کی ہڈی اور کلائی ہیں۔ آسٹیوپوروسس عام ہے؛ یہ دنیا بھر میں 200 ملین سے زیادہ لوگوں کو متاثر کرنے کا تخمینہ ہے۔ تین میں سے ایک عورت اور پانچ میں سے ایک مرد، جس کی عمر 50 سال سے زیادہ ہے، آخرکار آسٹیوپوروٹک فریکچر کا تجربہ کر سکتا ہے۔
RA والے لوگ کیوں بڑھتے ہوئے خطرے میں ہیں؟
RA میں، ہڈیوں کو ساختی جوڑوں کے نقصان (Erosions) اور آسٹیوپوروسس سے متاثر کیا جا سکتا ہے۔
RA سے وابستہ آسٹیوپوروسس کی وجوہات بے شمار ہیں اور ان میں دائمی سوزش کے اثرات، ادویات کے اثرات اور طرز زندگی کے عوامل شامل ہیں۔ RA میں آسٹیوپوروسس دو طریقوں سے ظاہر ہو سکتا ہے: عام ہڈیوں کا گرنا یا periarticular (مشترکہ جگہ کے ارد گرد) آسٹیوپوروسس۔
مؤخر الذکر ممکنہ طور پر سوزش کے ایجنٹوں کی مقامی رہائی کی وجہ سے ہے۔ سوزش کولہے یا ریڑھ کی ہڈی کے مقابلے میں ہاتھ میں زیادہ شدید ہڈیوں کے نقصان کا باعث بنتی ہے اور یہ ان مریضوں میں کم ہوتا ہے جن کی سوزش کی بیماری کا علاج زیادہ جارحانہ انداز میں کیا جاتا ہے۔ اس مضمون کا بقیہ حصہ عام آسٹیوپوروسس پر مرکوز ہے۔ RA میں عام آسٹیوپوروسس اور فریکچر کے خطرے والے عوامل کو دو گروپوں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: 1) بیماری سے متعلق خطرے کے عوامل اور 2) روایتی خطرے کے عوامل۔ RA سے متعلق سب سے زیادہ کثرت سے رپورٹ کیے جانے والے خطرے کے عوامل خاص طور پر سوزش، بیماری کا دورانیہ، بلکہ غیر متحرک، معذوری اور زیادہ مقدار میں کورٹیکوسٹیرائیڈ کا استعمال) ہیں۔ اوپر بیان کردہ عوامل کے علاوہ، بہت سے روایتی خطرے والے عوامل ہیں جو RA کے لیے مخصوص نہیں ہیں۔ ان میں خواتین ہونا، بڑھتی عمر، رجونورتی کے بعد کی حالت، آسٹیوپوروسس کی خاندانی تاریخ، کم وزن، ناکافی جسمانی سرگرمی، سگریٹ نوشی، الکحل کا زیادہ استعمال اور گرنے کا خطرہ بڑھنا شامل ہیں۔
آسٹیوپوروسس کی تشخیص کیسے کی جاتی ہے؟
ہڈیوں کی کثافت کو اسکین کی ایک قسم کے ذریعے ماپا جاتا ہے جسے 'ڈبل انرجی ایکس رے ابسورپٹومیٹری' (DEXA) کہا جاتا ہے۔ DEXA ایک معیاری طریقہ ہے جو آسٹیوپوروسس کی تشخیص کو قائم کرنے یا تصدیق کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ یہ تکنیک تابکاری کی کم مقدار استعمال کرتی ہے، تیز ہوتی ہے اور اسے کپڑے اتارنے کی ضرورت نہیں ہے۔ یہ ان افراد کے لیے موزوں ہے جو کلاسٹروفوبیا میں مبتلا ہیں کیونکہ اسکین کے دوران مریض کو بند نہیں کیا جاتا ہے۔ اسکین کے نتائج کو ایک آن لائن ویب پر مبنی ٹول میں شامل کیا جا سکتا ہے جسے FRAX کہا جاتا ہے تاکہ اگلے 10 سالوں میں کسی فرد کے ہڈی ٹوٹنے کے خطرے کا حساب لگایا جا سکے۔ وہ مریض جو محسوس کرتے ہیں کہ انہیں آسٹیوپوروسس کا خطرہ ہو سکتا ہے وہ اپنے جی پی یا ہسپتال کے کنسلٹنٹ سے اس پر بات کر سکتے ہیں جو مزید مشورہ دے سکتے ہیں۔ بعض صورتوں میں، مریضوں کو DEXA اسکین کی ضرورت کے بغیر علاج شروع کیا جا سکتا ہے اگر ان کے آسٹیوپوروٹک فریکچر کا خطرہ زیادہ ہو۔ عام طور پر، اگرچہ ایک ابتدائی اسکین اکثر مددگار اور عام طور پر انجام دیا جاتا ہے، فالو اپ اسکین اب عام طور پر کم استعمال ہوتے ہیں۔ ان صورتوں میں جہاں ان کی نشاندہی کی گئی ہے، یہ عام طور پر ہر 3-5 سال بعد ہوں گے۔ آپ کا ہسپتال کنسلٹنٹ اس کی ضرورت کے بارے میں مشورہ دے سکتا ہے۔
علاج کے اختیارات کیا ہیں؟
آسٹیوپوروسس کے انتظام کا ایک اہم حصہ تعلیم ہے، کیونکہ طرز زندگی میں تبدیلی آسٹیوپوروسس کی نشوونما کے امکانات کو کم کر سکتی ہے۔
ایک صحت مند غذا (کیلشیم اور وٹامن ڈی سے بھرپور)، وزن اٹھانے والی ورزش اور سورج کی روشنی (وٹامن ڈی کا بنیادی ذریعہ) کے لیے سمجھدار نمائش، یہ سب ہڈیوں کے بڑے پیمانے کو برقرار رکھنے میں مدد کر سکتے ہیں۔ تمباکو نوشی اور الکحل کا زیادہ استعمال نقصان دہ اثر رکھتا ہے اس لیے اس سے بچنا چاہیے۔ کیلشیم اور وٹامن ڈی کے سپلیمنٹس تجویز کیے جا سکتے ہیں اگر خوراک کی مقدار اور سورج کی روشنی ناکافی ہو۔ فریکچر کے خطرے کو کم کرنے کے لیے بہت سی دوائیں بھی دستیاب ہیں — یہ ہڈیوں کے ٹوٹنے کو کم کر کے یا ہڈیوں کی تشکیل کو متحرک کر کے کام کرتی ہیں۔ عام طور پر پہلی لائن تھراپی دوائیوں کا ایک گروپ ہے جسے بیسفاسفونیٹس کہتے ہیں، جس میں ایجنٹ ایلنڈرونیٹ اور رائزڈرونیٹ شامل ہیں، اور ہڈیوں کے ٹوٹنے کو کم کرنے کے لیے کام کرتے ہیں۔ یہ دوائیں زبانی طور پر، یا نس کے ذریعے دی جا سکتی ہیں، اس لیے اگر گولیاں مناسب نہیں ہیں (مثال کے طور پر اگر آپ معدے کے مسائل کا شکار ہیں) تو انفیوژن (جیسے زولڈرونیٹ) زیادہ موزوں ہو سکتا ہے۔ ادویات کا ایک اور گروپ جو سیلولر راستوں کو نشانہ بنانے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جو ہڈیوں کے ٹوٹنے کے لیے ذمہ دار خلیوں کو کنٹرول کرنے میں اہم ہیں۔ یہ علاقائی اور عمومی آسٹیوپوروسس دونوں کی نشوونما کے لیے اور کٹاؤ کی نشوونما کو روکنے کے لیے اہم ہو سکتا ہے۔ ایسی ہی ایک دوا، denosumab (ایک subcutaneous انجکشن کے طور پر دی جاتی ہے)، ہڈیوں کے ٹرن اوور کو کم کرنے اور ہڈیوں کے معدنی کثافت کو بڑھانے والی پوسٹ مینوپاسل خواتین میں ہڈیوں کے معدنی کثافت کو بڑھانے، پوسٹ مینوپاسل آسٹیوپوروسس والی خواتین میں فریکچر کے خطرے کو کم کرنے، اور مریضوں میں ساختی نقصان کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ ریمیٹائڈ گٹھیا جب جاری میتھو ٹریکسٹیٹ علاج میں شامل کیا جاتا ہے۔ تاہم، یہ تمام مریضوں کے لیے موزوں نہیں ہو سکتا۔ کچھ ایسے مریضوں کے لیے جن میں فریکچر کا سب سے زیادہ خطرہ ہوتا ہے اور جن میں دیگر علاج ناکام ہو سکتے ہیں، ٹیریپراٹائڈ (محدود مدت کے لیے روزانہ انجیکشن کے ذریعے دیا جاتا ہے) استعمال کیا جا سکتا ہے۔ یہ پیراٹائیرائڈ ہارمون کا علاج ہے اور ہڈی بنانے والے خلیوں کی سرگرمی کو بڑھا کر کام کرتا ہے۔ سکلیروسٹن کے خلاف مونوکلونل اینٹی باڈی جیسے نئے علاج تیار کیے جا رہے ہیں اور مستقبل کے استعمال کے لیے موجودہ وعدہ ہے۔
تمام صورتوں میں، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ایک معالج تین سال کے انٹراوینس بیسفاسفونیٹ/سبکیوٹینیئس ڈینوسماب اور پانچ سال کی زبانی بیسفاسفونیٹ کے بعد علاج کی ضرورت کا دوبارہ جائزہ لے۔ زیادہ خطرہ والے مریضوں کے لیے، عام طور پر علاج جاری رکھنے کی تصدیق کی جاتی ہے، لیکن جہاں کوئی نیا فریکچر نہیں ہوا ہے، اور ہڈیوں کی کثافت بہتر ہوئی ہے، علاج کے بغیر مدت کی سفارش کی جا سکتی ہے۔ اہم بات یہ ہے کہ ڈینوسوماب کو انٹرا وینس بیسفاسفونیٹ انجیکشن یا دیگر علاج پر غور کیے بغیر نہیں روکا جانا چاہیے، کیونکہ بند ہونے کا تعلق ریڑھ کی ہڈی کے فریکچر سے ہے۔ یہ کہنے کی ضرورت نہیں کہ پچھلے حصے میں جن طرز زندگی کے اقدامات پر غور کیا گیا ہے وہ بھی منشیات کے علاج کے ساتھ ساتھ غور کرنے کے لیے بہت اہم عوامل ہیں، اور جوڑوں کی سوزش کا اچھا کنٹرول بہت ضروری ہے۔
نتیجہ
آسٹیوپوروٹک فریکچر عام ہیں، اور RA والے مریضوں کو زیادہ خطرہ ہو سکتا ہے۔ تاہم، ہمارے پاس پتہ لگانے اور علاج کے لیے بہترین طریقے ہیں، طرز زندگی کے اقدامات اس حالت کی روک تھام اور علاج کا ایک اہم حصہ ہیں۔
مفید لنکس
اپ ڈیٹ کیا گیا: 18/06/2019