وسیلہ

پھیپھڑوں پر RA کے اثرات

پھیپھڑے RA میں خود RA کے ذریعے متاثر ہو سکتے ہیں، یا RA کے لیے دیے گئے علاج کے اثر کے طور پر۔ 

پرنٹ کریں

تین صورتیں ہیں جن میں ریمیٹائڈ گٹھیا والے لوگوں میں پھیپھڑے بری طرح متاثر ہو سکتے ہیں: 

  1. پھیپھڑوں پر ریمیٹائڈ بیماری کا براہ راست اثر 
  1. پھیپھڑوں کے بافتوں پر ریمیٹائڈ کے لئے دیئے گئے علاج کا منفی اثر 
  1. سینے میں انفیکشن، خود ریمیٹائڈ کے نتیجے میں یا اس کے علاج کے لیے دی جانے والی قوت مدافعت کو دبانے والے علاج، پھیپھڑوں کے افعال میں مزید بگاڑ کا باعث بنتے ہیں۔ 

اس مضمون کا مقصد ان تین طریقوں کا جائزہ دینا ہے جن سے پھیپھڑے متاثر ہو سکتے ہیں۔ 

پھیپھڑوں کی اناٹومی ڈایاگرام

1. پھیپھڑوں کے ٹشو اور pleura پر ریمیٹائڈ بیماری کے براہ راست اثرات 

RA والے لوگ اپنے پھیپھڑوں میں بیماری پیدا کر سکتے ہیں، ان کے مدافعتی نظام کے نتیجے میں ان کے جوڑوں اور دیگر بافتوں پر حملہ ہوتا ہے۔ پھیپھڑوں کی بیماری کی مختلف اقسام ہو سکتی ہیں، بشمول بیچوالا پھیپھڑوں کی بیماری (ILD)، bronchiectasis اور bronchiolitis obliterans۔ ان میں سے ہر ایک میں، پھیپھڑوں کے بافتوں کو سوزش اور نقصان پہنچ سکتا ہے، جس سے ہم جس ہوا میں خون میں سانس لیتے ہیں اس سے آکسیجن جذب کرنے کی صلاحیت کو کم کر دیتے ہیں اور متاثرہ لوگوں میں سانس لینے میں دشواری کا باعث بنتے ہیں۔ اکثر یہ مسلسل کھانسی کے ساتھ ہوتا ہے، خاص طور پر مشقت کے ساتھ۔ سانس لینے کے ٹیسٹ (جسے پھیپھڑوں کے فنکشن یا پلمونری فنکشن ٹیسٹ بھی کہا جاتا ہے) اور پھیپھڑوں کا سی ٹی اسکین تشخیص کی تصدیق کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، اور پھیپھڑوں کی بیماری کے درست نمونے بیان کیے جاتے ہیں۔  

کھانے کی تفصیل پر مشتمل ایک تصویر خود بخود تیار ہوتی ہے۔

بیچوالا پھیپھڑوں کی بیماری (ILD) 

بیچوالا پھیپھڑوں کی بیماری (ILD) میں مدافعتی خلیے پھیپھڑوں میں جمع ہوتے ہیں، اس کے ساتھ ٹشوز کا گاڑھا ہونا یا فائبروسس ہوتا ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ ہوا کے تھیلے (ایلوولی) اس آکسیجن کو جذب کرنے کے قابل نہیں ہیں جو ہم خون کے دھارے میں سانس لیتے ہیں۔ اگرچہ CT اسکین RA مریضوں کے زیادہ تناسب میں ILD کا ثبوت دکھاتے ہیں (کچھ مطالعات میں نصف سے زیادہ)، یہ زیادہ تر میں سانس لینے میں دشواری یا کھانسی کا سبب بننے کے لیے کافی وسیع نہیں ہے، جس کی علامات RA کے 5% سے کم مریضوں میں پائی جاتی ہیں۔ CT کی ظاہری شکلیں اس قدر خصوصیت رکھتی ہیں کہ ریڈیولوجسٹ ILD کے چار نمونوں کو بیان کرنے کے قابل ہیں، جو ذیل میں درج ہیں کہ وہ کتنے عام ہیں:  

  • بیچوالا نمونیا (UIP) - سب سے عام شکل 
  • غیر مخصوص بیچوالا نمونیا (NSIP) 
  • نمونیا کو منظم کرنا (OP) اور diffuse alveolar نقصان (DAD) - بہت کم بار بار 

RA کے مریض جن میں ILD ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے ان میں شامل ہیں: 

  • جنہوں نے تمباکو نوشی کی ہے 
  • ریمیٹائڈ نوڈولس ہیں 
  • نسبتا بڑی عمر میں RA تیار کیا 
  • ریمیٹائڈ فیکٹر اور اینٹی سی سی پی اینٹی باڈیز ہیں۔ 
  • مرد ہیں 

عام طور پر، RA کی تشخیص کے کئی سال بعد ILD تیار ہوتا ہے، لیکن RA کے ایک چوتھائی مریضوں میں ILD ہوتا ہے جب سے وہ پہلی بار RA کی نشوونما کرتے ہیں، یا ان کے جوڑوں کے متاثر ہونے سے پہلے بھی۔ تاریخی طور پر ILD کا کوئی علاج نہیں تھا اور بقا ناقص تھی، یہ RA والے لوگوں میں قبل از وقت موت کی دوسری عام وجہ ہے (دل کے دورے اور فالج جیسے امراض کے بعد)۔ تاہم، اب مزید مدد دستیاب ہے اور اس بات کے شواہد موجود ہیں کہ کچھ علاج، بشمول mycophenolate mofetil، rituximab اور abatacept، ILD کے بڑھنے کو کم یا روکتے ہیں۔   

Bronchiectasis 

Bronchiectasis ایک ایسی حالت ہے جس میں ایئر ویز کی شاخیں چوڑی ہوجاتی ہیں۔ یہ بار بار ہونے والے انفیکشن کے نتیجے میں ہوسکتا ہے یا اس وجہ سے کہ وہ فائبروسس سے الگ ہوجاتے ہیں، جیسا کہ ILD میں ہوتا ہے۔ اس کا نتیجہ یہ ہوتا ہے کہ بلغم اور رطوبت کھانسی کی بجائے ایئر ویز کے اندر جمع ہو جاتی ہے۔ رطوبتوں کو برقرار رکھنا ایک مسئلہ ہے کیونکہ اس سے ہوا کا بہاؤ کم ہو جاتا ہے اور اس وجہ سے آکسیجن جذب ہو جاتی ہے، جس سے متاثرہ شخص کو مشقت کے دوران سانس لینے میں دشواری ہوتی ہے۔ برقرار رطوبتیں بھی بیکٹیریا کو بڑھنے کی ترغیب دیتی ہیں، جس سے سینے میں انفیکشن کا امکان زیادہ ہوتا ہے، اور سب سے زیادہ وسیع معاملات میں، یہ بار بار ہونے والا مسئلہ بن جاتا ہے۔ جیسا کہ ILD میں، مریضوں کی رپورٹ کے مقابلے CT پر خصوصیات زیادہ دیکھی جاتی ہیں، جن میں 30% تک برونکائیکٹاسس کے علاقے ہوتے ہیں لیکن اس کی علامات بہت کم ہوتی ہیں۔ bronchiectasis اور RA کے بارے میں چکن اور انڈے کے کچھ نظریات ہیں جن کے بارے میں خیال ہے کہ bronchiectasis میں موجود بیکٹیریا CCP اینٹی باڈیز کی وجہ سے ہیں جو پھر RA کے آغاز کو متحرک کرتے ہیں، اور متبادل طور پر یہ کہ RA کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی قوت مدافعت سینے کے انفیکشن کا باعث بنتی ہے جس کا نتیجہ آخر کار ہوتا ہے۔ bronchiectasis میں.  

برونچیولائٹس obliterans 

Bronchiolitis obliterans ایک اور سوزش کی حالت ہے، جس میں سب سے چھوٹی ایئر ویز (bronchioles) بند ہو جاتی ہیں یا رکاوٹ بن جاتی ہیں۔ اس کا مطلب ہے کہ ہوا کے تھیلوں میں ہوا کا بہاؤ کم ہے اور آکسیجن کم جذب ہوتی ہے۔ متاثرہ شخص سانس لینے میں دشواری محسوس کرتا ہے اور اسے کھانسی اور گھرگھراہٹ ہو سکتی ہے۔ یہ حالت زیادہ عام طور پر کیمیکلز کو سانس لینے کے نتیجے میں دیکھی جاتی ہے، جیسے ڈائیسیٹیل مائکروویو پاپ کارن اور ای سگریٹ میں ذائقہ کے طور پر استعمال ہوتا ہے، لیکن شاذ و نادر ہی RA والے لوگوں میں بھی ہوسکتا ہے۔ ILD کے برعکس، علامات مختصر عرصے میں شروع ہو سکتی ہیں، تیزی سے خراب ہو سکتی ہیں، اور الٹنے والا علاج نہ ہونے کی صورت میں، انتہائی سنگین صورتوں میں پھیپھڑوں کی پیوند کاری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔  

pleura پھیپھڑوں کے ارد گرد ایک ڈبل پرتوں والا لفافہ ہے۔ RA والے کچھ لوگوں میں، فوففس کی تہہ سوزش سے متاثر ہو سکتی ہے، جس کی وجہ سے فوففس کے بافتوں کا گاڑھا ہونا اور فوففس کی جگہ میں سیال جمع ہو جاتا ہے۔ یہ مردوں اور ریمیٹائڈ نوڈولس والے لوگوں میں ہونے کا زیادہ امکان ہے۔ ایک یا دونوں پھیپھڑوں کے ارد گرد پھیپھڑوں کا گاڑھا ہونا اور رطوبت پیدا ہو سکتی ہے، اور جب کہ CT اسکین پر RA کے نصف سے زیادہ مریضوں میں اس کی علامات پائی جاتی ہیں، اکثریت میں یہ حد ہلکی ہوتی ہے اور 10% سے بھی کم کو پھیپھڑوں سے درد یا سانس لینے میں تکلیف ہوتی ہے۔ بیماری. تشخیص کی تصدیق کے لیے اکثر تحقیقات کرنی پڑتی ہیں، جس کے لیے سیال کا نمونہ لینے کی ضرورت ہوتی ہے اور رمیٹی سندشوت کے فوففس کو انفیکشن (بیکٹیریا یا تپ دق) یا کینسر سے ممتاز کرنے کے لیے فوففس بایپسی لی جاتی ہے۔ RA کے معیاری علاج عام طور پر فوففس کی بیماری کے لیے موثر ہوتے ہیں، اور سیال جمع ہونے سے روکنے کے لیے بہت کم ہی سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔  

نوڈولس RA کی ایک خصوصیت ہیں اور یہ پھیپھڑوں کے اندر یا pleura پر ہو سکتے ہیں۔ وہ مدافعتی خلیوں کے مجموعے ہیں، جو اکثر کہنی کے پچھلے حصے میں پائے جاتے ہیں، اور جب کہ اس بات کی علامت ہے کہ مدافعتی نظام زیادہ فعال ہے (RA بیماری کے عمل کا حصہ)، نوڈول خود شاذ و نادر ہی علامات کا باعث بنتے ہیں اور عام طور پر کوئی نقصان نہیں پہنچاتے۔ جب پھیپھڑوں میں موجود ہوتے ہیں، تو وہ تنہا یا ایک سے زیادہ ہو سکتے ہیں اور سائز میں چند ملی میٹر سے لے کر کئی سینٹی میٹر تک ہو سکتے ہیں جب وہ سینے کے ایکسرے پر نظر آ سکتے ہیں۔ اگرچہ ان میں سی ٹی اور پی ای ٹی اسکینوں میں کچھ خاص خصوصیات ہیں، بعض اوقات تشخیص کی تصدیق کے لیے بایپسی (چھوٹے ٹشو کا نمونہ) لینا پڑتا ہے، کیونکہ وہ کینسر جیسے ہی نظر آتے ہیں۔ Methotrexate علاج ریمیٹائڈ نوڈولس کو بڑا اور زیادہ بنا سکتا ہے، جب کہ دیگر علاج، بشمول rituximab اور JAK inhibitors، انہیں سکڑنے میں موثر ہیں۔  

2. پھیپھڑوں کے ٹشو یا pleura پر RA علاج کے اثرات 

اصولی طور پر، کوئی بھی دوائی جو قوت مدافعت سے چلنے والے سوزشی عمل کو مؤثر طریقے سے دباتی ہے جو RA کا سبب بنتی ہے، تمام اعضاء میں بیماری کے تمام مظاہر کے لیے بھی موثر ہونی چاہیے۔ یہ عام طور پر سچ ہے، بہت سی مثالوں کے ساتھ جن میں سی ٹی اسکین پر پھیپھڑوں یا پھیپھڑوں کی بیماری کی ابتدائی علامات کبھی بھی اس حد تک نہیں بڑھتیں کہ متاثرہ شخص کو سانس لینے میں تکلیف ہو یا کھانسی ہو، کیونکہ وہ جو دوائیں لے رہے ہیں ان کی تاثیر کی وجہ سے۔ بہر حال، جب RA پھیپھڑوں کی بیماری بدتر ہوتی ہوئی پائی جاتی ہے، تو یہ فیصلہ کرنا مشکل ہو سکتا ہے کہ آیا ایسا ہے کیونکہ موجودہ تھراپی سوزش RA کے عمل کو دبانے میں مکمل طور پر مؤثر نہیں ہے یا متبادل طور پر اس وجہ سے کہ تھراپی خود پھیپھڑوں پر براہ راست زہریلا اثر ڈال رہی ہے۔ یا سینے میں انفیکشن کے نتیجے میں بالواسطہ اثر۔  

Methotrexate (MTX) RA کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی سب سے اہم بیماری میں ترمیم کرنے والی اینٹی ریمیٹک ادویات (DMARDs) میں سے ایک ہے۔ یہ بہت شاذ و نادر ہی پھیپھڑوں کے الرجک رد عمل سے منسلک ہوتا ہے، جسے انتہائی حساسیت نیومونائٹس کہتے ہیں (1% سے کم لوگوں میں)۔ یہ اکثر ابتدائی طور پر، علاج کے پہلے سال کے اندر ہوتا ہے، لیکن علاج شروع کرنے کے بعد اس میں 3 سال تک تاخیر ہو سکتی ہے۔ مریض کچھ دنوں میں بیمار ہو جاتے ہیں، سانس لینے میں دشواری، بخار اور بے چینی کے ساتھ۔ MTX کو روکنا اور تھوڑی دیر کے لیے ہائی ڈوز سٹیرائیڈ دینا زیادہ تر معاملات کے ٹھیک ہونے کے لیے کافی ہے۔ تاہم، چونکہ انتہائی حساسیت کے نمونوں کی سوزش شدید اور جان لیوا بھی ہو سکتی ہے، اس لیے پہلے سے موجود پھیپھڑوں کی بیماری (جیسے COPD) والے افراد کو MTX پر شروع نہیں کیا جاتا ہے اگر یہ محسوس کیا جاتا ہے کہ اگر یہ محسوس ہوتا ہے کہ وہ MTX نیومونائٹس کے ہونے پر زندہ نہیں رہ سکتے ہیں۔ اس ردعمل کے علاوہ، اور ریمیٹائڈ نوڈولس میں اضافے کے امکان کے علاوہ، اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ MTX اس بات کا زیادہ امکان بناتا ہے کہ RA سے متعلق پھیپھڑوں کی دیگر پیچیدگیاں ہوں گی، جیسے کہ ILD، اور اس کے برعکس اتنے مؤثر طریقے سے علاج کر کے حفاظتی ہو سکتا ہے۔ بنیادی RA بیماری کا عمل۔

سلفاسالازین کا تعلق لیوپس نما سنڈروم سے ہے جہاں فوففس کی بیماری نظر آتی ہے، اور ایک انتہائی حساسیت 'ایوسینوفیلک' نمونیا بھی۔ یہ عام واقعات نہیں ہیں اور عام طور پر علاج روکنے کے بعد الٹ جاتے ہیں۔

Leflunomide ILD کی نشوونما کے ساتھ بہت کم وابستہ رہا ہے، خاص طور پر ایشیائی لوگوں میں۔

TNF inhibitors کی ابتدائی رپورٹوں نے ترقی پسند ILD اور موت کے ساتھ ایک ربط تجویز کیا۔ تاہم، اس بات کا تعین کرنا مشکل ہو گیا ہے کہ آیا یہ لنک دوائیوں کی وجہ سے ہوا ہے، کیونکہ TNFi ابتدائی طور پر ان لوگوں کو دیا گیا تھا جن میں سینے میں انفیکشن کا زیادہ خطرہ اور زندہ رہنے کا امکان بہت کم تھا۔ بایولوجک ایجنٹ کا یہ طبقہ دیگر مدافعتی امراض میں مبتلا لوگوں میں ILD کا سبب نہیں پایا گیا ہے، جو خود پھیپھڑوں کی بیماری (مثلاً چنبل، کولائٹس) سے منسلک نہیں ہے لیکن پھیپھڑوں کی شدید بیماری والے مریض کو شروع کرتے وقت احتیاط اب بھی ضروری ہے حیاتیاتی تھراپی پر سینے کا انفیکشن۔

فی الحال، rituximab ، abatacept اور mycophenolate mofetil TNFi پر پسندیدہ اختیارات ہیں، جس کی وجہ سینے میں انفیکشن کا خطرہ کچھ حد تک کم ہے۔

 4. سینے میں انفیکشن 

RA اور پھیپھڑوں کی بیماری والے افراد کے سینے کے انفیکشن (برونائٹس اور نمونیا) کے بڑھتے ہوئے خطرے میں ہونے کی کئی وجوہات ہیں۔ سب سے پہلے، کیونکہ پھیپھڑوں کو نقصان پہنچا ہے، انفیکشن سے قدرتی دفاع کو کم کر دیا جاتا ہے. یہ ان لوگوں میں بدتر ہو جاتا ہے جو تمباکو نوشی کرتے ہیں یا دھوئیں یا پھیپھڑوں کے دیگر زہریلے مادوں کے سامنے آتے ہیں، اور تمباکو نوشی کو روکنے کے لیے ہر ممکن کوشش کی جانی چاہیے۔ یہ اس حقیقت سے بالا تر ہے کہ تمباکو نوشی DMARDs اور TNFi کی تاثیر کو کم کرتی ہے۔ دوم، RA کے علاج (تمام DMARDs اور حیاتیات) مدافعتی نظام کو دبا کر کام کرتے ہیں۔ ایسا کرنے سے، وہ انفیکشن کے خلاف جسم کے دفاع کو کم کرتے ہیں اور اس طرح انفیکشن کا خطرہ بڑھاتے ہیں۔ مزید برآں، ایک ناپسندیدہ سائیکل تیار ہو سکتا ہے جس میں سینے کے انفیکشن سے صحت یاب ہونے کے لیے DMARD اور حیاتیاتی علاج کو روکنا پڑتا ہے، جس کے نتیجے میں RA اور اس کے پھیپھڑوں کی بیماری میں اضافہ ہوتا ہے، جس سے پھیپھڑوں کو زیادہ نقصان ہوتا ہے اور انفیکشن کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ .  

انفیکشن کے خطرے اور بنیادی ریمیٹائڈ عمل کے علاج کے درمیان توازن برقرار رکھنے کی ضرورت ہے۔ مددگار اقدامات میں انفیکشن کے ذرائع جیسے پرہجوم جگہوں سے رابطے سے گریز، ویکسین کے ساتھ تازہ ترین رہنا (سالانہ انفلوئنزا، نیوموکوکل پولی سیکرائڈ ویکسین پی پی وی ایک بار) اور پھیپھڑوں کی رطوبت کو صاف کرنے کے قدرتی طریقوں میں مدد کے لیے سانس کی مشقیں شامل ہیں۔ تمباکو نوشی کو روکنا بہت ضروری ہے۔ 

جب کہ تمام DMARDs اور حیاتیاتی علاج میں انفیکشن کا بڑھتا ہوا خطرہ ہوتا ہے، یہ تیزی سے واضح ہوتا جا رہا ہے کہ سٹیرائڈز (پریڈنیسولون) سب سے زیادہ خطرہ فراہم کرتے ہیں، اور ریمیٹائڈ پھیپھڑوں کی بیماری والے لوگوں میں زبانی سٹیرایڈ (پریڈنیسولون) کے علاج کو روکنے کے لیے ہر ممکن کوشش کی جانی چاہیے۔ .  

اپ ڈیٹ کیا گیا: 29/10/2019