رمیٹی سندشوت کی وجہ کیا ہے؟ غیر جینیاتی عوامل
یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ جینیاتی عوامل RA کی ترقی کے 50 - 60٪ خطرے کا تعین کرتے ہیں۔ حقیقت یہ ہے کہ یہ تعداد 100% نہیں ہے اس کا مطلب ہے کہ دیگر غیر جینیاتی یا "ماحولیاتی" عوامل بھی ایک کردار ادا کرتے ہیں۔
تعارف
یہ کہنا شاذ و نادر ہی ممکن ہے کہ کسی خاص شخص کو رمیٹی سندشوت (RA) کیوں ہو گئی ہے لیکن عام الفاظ میں جیگس کے ٹکڑے اکٹھے ہو رہے ہیں۔
یہ واضح ہے کہ خاندانوں میں RA چلانے کا رجحان ہے۔ اگر خاندان کا کوئی فرد RA کے ساتھ ہے تو، RA ہونے کا خطرہ تین گنا سے نو گنا بڑھ جاتا ہے۔ اگر ایک جیسے جڑواں بچوں کے جوڑے میں سے ایک رکن میں RA ہے، تو دوسرے رکن میں بیماری پیدا ہونے کا 15 فیصد امکان ہے۔ یہ عام آبادی کے خطرے سے کافی زیادہ ہے، جو کہ تقریباً 0.8% ہے۔ چونکہ ایک جیسے جڑواں بچوں میں ایک جیسے جین ہوتے ہیں، اس لیے اس اعلیٰ درجے کی جسے 'مطابقت' کہا جاتا ہے، RA کی وجہ میں ایک اہم جینیاتی شراکت کی طرف اشارہ کرتا ہے۔ جڑواں مطالعات میں، یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ جینیاتی عوامل RA کی ترقی کے 50% سے 60% خطرے کا تعین کرتے ہیں۔ حقیقت یہ ہے کہ موافقت 100% نہیں ہے اس کا مطلب ہے کہ دیگر غیر جینیاتی یا "ماحولیاتی" عوامل بھی ایک کردار ادا کرتے ہیں۔ ہم "ماحولیاتی" اصطلاح کو روزمرہ کی زبان میں عام استعمال سے کچھ وسیع تر انداز میں استعمال کر رہے ہیں۔ ہم اس ماحول کا حوالہ دے رہے ہیں جس میں جینز کا اثر ہوتا ہے، اور اس لیے ہم شامل کر سکتے ہیں، مثال کے طور پر، نفسیاتی تناؤ، دیگر طبی بیماریاں اور بیرونی ماحول کے عوامل جیسے آلودگی۔
کوئی واحد جین نہیں ہے جو RA کا سبب ہو۔ جینیاتی عوامل کو سمجھنے کے معاملے میں پچھلے 10 سالوں میں بڑی پیشرفت ہوئی ہے جو RA کا خطرہ ہے۔ ان میں سے بہت سے RA والے لوگوں کے بڑے گروہوں میں پورے جینوم اسکین سے آئے ہیں۔ اب 100 سے زیادہ جینز کی نشاندہی کی جا چکی ہے، اور فی الحال یہ معلوم کرنے کے لیے کام جاری ہے کہ یہ جین کیا کرتے ہیں اور وہ ایک دوسرے اور ماحولیاتی عوامل کے ساتھ کیسے تعامل کرتے ہیں۔ اسی طرح، کوئی ایک ماحولیاتی عنصر نہیں ہے جو خود بخود RA کا سبب بنے۔ ہم RA کے بارے میں ایک پودے کی طرح سوچ سکتے ہیں۔ سب سے پہلے اسے مٹی کی ضرورت ہوتی ہے جس میں اگایا جائے۔ مٹی جینیاتی عوامل کے برابر ہے۔ اس کے بعد وہ بیج ہیں جو زمین میں لگانے ہیں۔ بیج غیر جینیاتی خطرے والے عوامل کے برابر ہیں۔ مٹی جتنی زیادہ امیر ہو گی (یعنی RA کے ساتھ جتنے زیادہ جین منسلک ہوں گے)، پودے کے بڑھنے کے لیے بیجوں کی اتنی ہی کم مقدار کی ضرورت ہوگی۔ اس طرح، RA کے متعدد کیسز والے خاندانوں میں، یہ امکان ہے کہ بہت سے ایسے جین موجود ہیں جو RA سے وابستہ ہیں اور اس لیے ماحولیاتی خطرے کے عوامل بیماری کو متحرک کرنے میں RA کے نام نہاد 'چھٹپٹ' کیسوں کے مقابلے میں چھوٹا کردار ادا کرتے ہیں۔ نیز، چونکہ جینیاتی عوامل پیدائش سے ہی موجود ہوتے ہیں، جب کہ ماحولیاتی عوامل کا سامنا زندگی بھر ہوتا ہے، اس لیے جو لوگ ابتدائی زندگی میں RA تیار کرتے ہیں ان میں بعد کی زندگی میں RA پیدا کرنے والوں کے مقابلے میں زیادہ تعداد میں جینیاتی خطرے والے عوامل ہوتے ہیں۔
ریمیٹائڈ گٹھائی کا کورس
RA کی ترقی کے دوران کئی مراحل ہیں. سب سے پہلے، جینیاتی خطرے کے عوامل ہیں جنہیں حساسیت جین کہا جاتا ہے۔ دوم، RA کے لیے ماحولیاتی خطرے کے عوامل ہیں۔ یہ صرف یہی عوامل ہیں جن کے بارے میں سوچا جا سکتا ہے کہ وہ RA کی وجہ میں صحیح معنوں میں حصہ ڈال رہے ہیں۔ اگلا مرحلہ وہ ہے جہاں جسم کے مختلف حصوں میں مختلف اسامانیتاوں کا سامنا ہو سکتا ہے، جیسا کہ سینوویم، گٹ اور لمف نوڈس۔ بہت سے لوگ جو جوڑوں میں سوزش پیدا کرتے ہیں، مثال کے طور پر، وائرل انفیکشن، چند ہفتوں میں بہتر ہو جاتے ہیں۔ دوسرے لوگوں میں، گٹھیا برقرار رہتا ہے اور RA میں ترقی کرتا ہے۔ کلینیکل RA کی ترقی سے پہلے، اکثر سوزش گٹھائی سے متعلق علامات کی مدت ہوتی ہے. کلینیکل RA کے آغاز کے بعد، ایک دائمی مرحلہ ہے. اس مرحلے میں، جینیاتی یا ماحولیاتی عوامل (بشمول علاج) بیماری کی شدت کو متاثر کر سکتے ہیں۔ یہ فرق کرنا بہت ضروری ہے کہ کس مرحلے میں کوئی خاص جین یا ماحولیاتی عنصر کردار ادا کرتا ہے۔ اس کے بعد ہی ہم جان سکتے ہیں کہ اس خاص عنصر کو ہٹانے یا اس میں ترمیم کرنے کے ممکنہ نتائج کیا ہوں گے۔ مثال کے طور پر، اگر بیر کھانے سے RA کی نشوونما کا خطرہ ہوتا ہے (یہ جہاں تک ہم جانتے ہیں نہیں!) لیکن RA کے پیدا ہونے کے بعد بیماری کی شدت پر کوئی اثر نہیں پڑا، تو پھر ایسے لوگوں کو مشورہ دینے کا کوئی فائدہ نہیں ہوگا جو بیر کو کھانے سے روکنے کے لئے RA تھا۔ تاہم، ایک جیسی جڑواں جوڑے کے غیر متاثرہ رکن کو RA کی نشوونما کو روکنے کے لیے بیر کھانا بند کرنے کا مشورہ دینے میں کچھ خوبی ہوسکتی ہے۔
RA کی نشوونما کے لیے خطرے کے عوامل کو تلاش کرنے کے لیے، ہمیں لوگوں کو ان کے علامات کے آغاز کے لیے جتنا ممکن ہو ان کا مطالعہ کرنے کی ضرورت ہے۔ اگر ہم ان لوگوں کا مطالعہ جاری رکھیں کیونکہ ان کا گٹھیا بہتر ہوتا ہے یا ترقی کرتا ہے، تو ہم RA کے کورس پر جینیاتی اور ماحولیاتی اثرات کے بارے میں جان سکتے ہیں۔
تاریخ اور جغرافیہ سے اشارے
RA کی تاریخ اور جغرافیہ کا مطالعہ بیماری کی وجہ کے حوالے سے کچھ دلچسپ اشارے فراہم کرتا ہے۔ یورپ کے اندر، 1800 سے پہلے RA کی کوئی واضح وضاحت موجود نہیں ہے۔ یہ حیرت کی بات ہے کہ ہاتھ کی مخصوص خرابیاں جو اکثر بیماری کے کئی سالوں کے بعد پیدا ہوتی ہیں، خاص طور پر اگر اس کا علاج نہ کیا جائے، طبی یا عام لٹریچر، پینٹنگز، یا کنکال کے باقیات میں نظر نہیں آتے۔ . اس سے پتہ چلتا ہے کہ RA ایک "جدید بیماری" ہوسکتی ہے۔ اس کے برعکس، شمالی امریکہ میں، کنکال کئی ہزار سال پرانے پائے گئے ہیں جو RA کے ثبوت کو ظاہر کرتے ہیں۔ آج تک، RA کی سب سے زیادہ تعدد مقامی امریکی لوگوں میں پائی جاتی ہے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ RA کی ابتدا 'نئی دنیا' میں ہوئی ہے اور اسے 'پرانی دنیا' میں منتقل کیا گیا ہے۔ پہلا امیدوار جو ذہن میں آتا ہے وہ ایک انفیکشن ہے۔ تاہم، ہمیں یہ نہیں بھولنا چاہیے کہ تمباکو اور آلو جیسی دیگر اشیاء کو بھی نئی دنیا سے پرانی دنیا میں منتقل کیا گیا تھا۔
RA کا واقعہ پوری دنیا میں ایک جیسا نہیں ہے۔ RA دنیا کے کم ترقی یافتہ اور دیہی حصوں میں نایاب ہے۔ نائیجیریا میں ایک بڑا مطالعہ ایک بھی کیس تلاش کرنے میں ناکام رہا۔ RA دیہی چین اور انڈونیشیا میں بھی نایاب ہے۔ جنوبی افریقہ کے ایک دلچسپ جوڑے کے مطالعے نے ایک دیہی علاقے میں افریقی قبائلی گروپ کے ممبروں میں RA کی کم تعدد اور اسی قبائلی گروپ کے ممبروں میں جو شہر میں رہنے کے لئے منتقل ہوئے تھے ان میں یورپیوں میں پائے جانے والے افراد کے برابر شرح پائی۔ اس سے ایک نظریہ سامنے آیا کہ RA کا تعلق صنعتی طرز زندگی سے ہوسکتا ہے۔ تاہم، چینیوں میں ایسا ہی نمونہ نہیں پایا گیا۔ ہانگ کانگ میں RA کی کم تعدد پائی گئی، جو ایک انتہائی صنعتی معاشرہ ہے۔ شائد افریقی لوگوں نے اپنی خوراک تبدیل کی جب وہ شہر منتقل ہوئے جبکہ چینی لوگوں نے ایسا نہیں کیا۔
RA کی ترقی کے لیے ماحولیاتی خطرے کے عوامل
1. ہارمونل عوامل
پوری دنیا میں، RA مردوں کے مقابلے خواتین میں زیادہ عام ہے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ ہارمونل عوامل بیماری کی نشوونما میں کردار ادا کر سکتے ہیں۔ اگرچہ حالیہ مطالعات سے یہ ظاہر نہیں ہوا ہے کہ حمل اور برابری (یعنی ایک عورت کے زندہ پیدا ہونے والے بچوں کی تعداد) خواتین کو RA کی نشوونما سے بچاتی ہے، لیکن دو یا دو سے زیادہ بچوں کی برابری والی خواتین میں RA ہونے کا امکان 2.8 گنا زیادہ ہوتا ہے ان خواتین کے مقابلے جن میں کوئی بچہ نہیں ہے۔ . شروع ہونے کے بعد، RA عام طور پر حمل کے دوران معافی میں چلا جاتا ہے، اور حمل کے دوران بیماری کا شروع ہونا بھی بہت غیر معمولی ہے۔ RA والی خواتین میں بیماری کی سرگرمی کا بڑھنا جو بیماری شروع ہونے کے بعد حاملہ ہو جاتی ہیں ان کے مقابلے میں کم ہے جو حاملہ نہیں ہیں، لیکن یہ بنیادی طور پر ان خواتین میں ہے جو آٹو اینٹی باڈی منفی ہیں (یعنی RA سے وابستہ آٹو اینٹی باڈیز کے خون کے ٹیسٹ میں منفی) .
زبانی مانع حمل گولی نے شاید پچھلے پچاس سالوں میں ترقی یافتہ دنیا میں کم عمر خواتین میں RA کی موجودگی کو کم کرنے میں اہم کردار ادا کیا ہے۔ جن خواتین نے کبھی گولی لی ہے ان میں RA کے واقعات ان خواتین کی نسبت نصف ہیں جنہوں نے کبھی گولی نہیں لی ہے۔ یہ واضح نہیں ہے کہ آیا یہ تحفظ تاحیات رہے گا۔ یہ ممکن ہے کہ RA کے آغاز میں رجونورتی کے بعد تک تاخیر ہوئی ہو۔ رجونورتی کے بعد کی خواتین میں اوٹانٹی باڈی منفی RA ہونے کا خطرہ دو گنا بڑھ جاتا ہے، لیکن پری مینوپاسل خواتین کے مقابلے میں آٹواینٹی باڈی-مثبت RA نہیں ہوتا۔ ابھی تک اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ ہارمون ریپلیسمنٹ تھراپی کا RA کی نشوونما پر کوئی اثر پڑتا ہے یا یہ کہ گولی کا ان خواتین میں RA کے کورس پر کوئی اثر پڑتا ہے جو پہلے ہی یہ بیماری پیدا کر چکی ہیں۔
2. دیگر طبی حالات
ہمیشہ ایک وسیع پیمانے پر عقیدہ رہا ہے کہ RA انفیکشن کی وجہ سے ہونے کا امکان ہے۔ بہت سے محققین نے کامیابی کے بغیر اس ایجنٹ کی شناخت کرنے کی کوشش میں اپنی زندگیاں وقف کر دی ہیں۔ اب یہ واضح لگتا ہے کہ کوئی ایک جراثیم RA کے تمام معاملات کا سبب نہیں بنتا۔ تاہم، کیسوں کے کافی تناسب میں، RA کسی قسم کے انفیکشن کے چند ہفتوں کے اندر شروع ہو جاتا ہے۔ ایسا نہیں ہے کہ انفیکشن برقرار رہتا ہے لیکن یہ کہ انفیکشن کے خلاف مدافعتی ردعمل "سوئچ آف" نہیں ہوتا جیسا کہ ہونا چاہیے۔ RA اس مدافعتی ردعمل کا نتیجہ ہے۔ شاذ و نادر ہی، امیونائزیشن (جو کہ ایک کنٹرول شدہ طریقے سے، انفیکشن کی نشوونما کی نقل کرتی ہے) کچھ لوگوں میں RA کے محرک کے طور پر کام کر سکتی ہے۔ تاہم، یہ امکان ہے کہ اگر ان لوگوں نے قدرتی انفیکشن پکڑ لیا ہوتا جس سے حفاظتی ٹیکہ جات ان کی حفاظت کر رہے تھے تو ان لوگوں نے RA تیار کیا ہوتا۔ دیگر طبی حالات کے حوالے سے، کچھ شواہد موجود ہیں کہ ذیابیطس mellitus کا تعلق RA سے ہوسکتا ہے۔ اڈیپوکائنز، جو کہ سائٹوکائنز ہیں، کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ ذیابیطس اور RA دونوں میں اپنا کردار ادا کرتے ہیں۔
RA ان لوگوں میں زیادہ عام ہے جن کو پہلے سے ہی ایک اور خود بخود مدافعتی بیماری ہے، شاید مشترکہ جینیاتی پس منظر کی وجہ سے۔
3. RA کی ترقی کے لیے ذاتی خطرے کے عوامل
طرز زندگی کے متعدد عوامل کی بہتر تفہیم حاصل کرنے کے لئے تحقیق کی گئی ہے کہ کون سے عوامل RA کی نشوونما سے وابستہ ہوسکتے ہیں۔ آج تک، زیادہ تر نتائج غیر نتیجہ خیز ہیں، اور طرز زندگی کے کچھ عوامل مردوں میں RA کی ترقی سے وابستہ ہیں، لیکن خواتین میں نہیں اور اس کے برعکس۔ تمباکو نوشی RA کے لئے سب سے اچھی طرح سے قائم خطرے کا عنصر ہے۔ تمباکو نوشی کرنے والوں میں RA ہونے کا خطرہ کافی حد تک زیادہ ہوتا ہے، اور تمباکو نوشی کا تعلق آٹو اینٹی باڈیز کی موجودگی سے ہے۔ پیک سالوں کی تعداد میں بھی ایک رجحان ہے (روزانہ تمباکو نوشی کرنے والے سگریٹ کے پیکٹوں کی تعداد تمباکو نوشی کے سالوں کی تعداد سے ضرب) اور مردوں میں تمباکو نوشی کرنے والے ہر 10 پیک سالوں میں 26 فیصد بڑھتے ہوئے خطرے کے ساتھ RA ہونے کا خطرہ ہے۔ . تاہم خواتین میں یہ رجحان کم واضح ہے۔
کچھ ثبوت یہ بھی ہیں کہ تمباکو نوشی RA کے کورس کو متاثر کرتی ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ تمباکو نوشی درد اور جوڑوں کی نرمی کی مقدار پر فائدہ مند اثرات مرتب کرتی ہے جس کا تجربہ RA والے لوگ کرتے ہیں، اور یہی وجہ ہے کہ RA والے لوگوں کو تمباکو نوشی کو روکنا مشکل ہوتا ہے۔ تاہم، RA والے لوگ جو تمباکو نوشی جاری رکھتے ہیں ان میں ایکسٹرا آرٹیکولر بیماری (جس کا مطلب یہ ہے کہ وہ جوڑوں کے باہر واقع ہوتا ہے) پیدا ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے، جیسے کہ نوڈولس، پھیپھڑوں کی شمولیت یا خون کی نالیوں کی سوزش۔ کچھ ثبوت موجود ہیں کہ الکحل کی کھپت RA کی ترقی کو روکنے میں مدد کر سکتی ہے، لیکن نتائج تمباکو نوشی کے مقابلے میں کم حتمی ہیں. چونکہ موٹے لوگوں میں بعض ہارمونز کی سطح ہوتی ہے جیسے لیپٹین جو مخصوص سوزش والی سائٹوکائنز کو بھی بڑھاتا ہے، اس لیے یہ خیال کیا جاتا ہے کہ موٹاپا RA کی نشوونما سے وابستہ ہے۔ کچھ مطالعات نے واقعی اعلی باڈی ماس انڈیکس (BMI) اور RA کے خطرے کے درمیان ایک مثبت تعلق پایا ہے، لیکن دوسروں نے صرف ان لوگوں میں یہ ایسوسی ایشن پایا ہے جو سیرونگیٹو RA تیار کرتے ہیں۔
سماجی اقتصادی حیثیت پر غور کرتے وقت، جس میں آمدنی، تعلیم، پیشہ جیسے عوامل شامل ہیں، کچھ ثبوت موجود ہیں کہ کم سماجی اقتصادی پس منظر کے لوگ RA کی ترقی کے زیادہ امکان رکھتے ہیں. تاہم، سماجی اقتصادی حیثیت ایک وسیع تصور ہے، اور دیگر عوامل جزوی طور پر اس ایسوسی ایشن کی وضاحت کر سکتے ہیں (مثلاً BMI، سگریٹ نوشی)۔
کچھ شواہد موجود ہیں کہ خوراک کے کچھ اجزاء حساس افراد میں RA کے خطرے کو بڑھا سکتے ہیں۔ سرخ گوشت میں زیادہ اور وٹامن سی کی کم خوراک اور چمکدار رنگ کے پھلوں اور سبزیوں کے دیگر اجزاء RA کا خطرہ بڑھاتے دکھائی دیتے ہیں۔ اس کے برعکس، بحیرہ روم کی نام نہاد خوراک نسبتاً حفاظتی معلوم ہوتی ہے۔
نتیجہ
RA کے بہت سے جینیاتی خطرے والے عوامل والے لوگوں میں، کسی ایک ماحولیاتی خطرے کے عنصر کی نمائش RA کو متحرک کر سکتی ہے۔ تاہم، لوگوں کی اکثریت میں، یہ عوامل (اور دیگر جن کی ابھی تک شناخت نہیں ہوئی ہے) شاید مجموعی طور پر کام کرتے ہیں، آہستہ آہستہ RA کی ترقی کی حد کو کم کرتے ہیں۔
اپ ڈیٹ کیا گیا: 28/04/2019