وسیلہ

کہنی کی سرجری

کل کہنی کی تبدیلی بنیادی طور پر ایک طریقہ کار ہے جو دیرینہ RA والے مریضوں میں کیا جاتا ہے۔ جب اس کی ضرورت ہو، کہنی میں دھات اور پلاسٹک کے متبادل جوڑ سے مریض کی زندگی کے اہم معیار میں اضافہ ہو سکتا ہے۔.

پرنٹ

اس آرٹیکل میں

• ↓ کہنی کی تبدیلی کے خطرات اور فوائد
• ↓ سرجری
• ↓ نتیجہ
• ↓ کیس اسٹڈی

کہنی کے گٹھیا کی پہلی قسم کی سرجری جوڑوں کی ہڈیوں کے سروں کو مکمل یا جزوی طور پر نکال کر اور پھر باقی ہڈیوں کے سروں کو مریضوں کے اپنے نرم بافتوں سے ڈھانپ کر کی جاتی تھی۔ یہ طریقے آج بھی استعمال ہوتے ہیں لیکن زیادہ تر ایسے حالات کے لیے مخصوص ہیں جہاں ابتدائی طور پر داخل کی گئی دھات اور پلاسٹک کی تبدیلی کو ہٹانا پڑتا ہے، اکثر مسلسل انفیکشن کی وجہ سے۔.

کہنی کی تبدیلی کے خطرات اور فوائد

مشترکہ تبدیلی کی وہ اقسام جو فی الحال 1970 کی دہائی سے استعمال میں ہیں۔ کہنی کا جوڑ اوپری بازو (humerus) اور بازو (ulna) کے درمیان ایک قبضہ ہے، جو کہ ligaments کے ساتھ جڑا ہوا ہے، جیسا کہ تصویر 1۔ کہنی کے جوڑ میں ہڈیوں کی نسبتاً کم مقدار کی وجہ سے (کولہے اور گھٹنوں کے مقابلے میں) اور لگمنٹ کو پہنچنے والے نقصان کی وجہ سے جو شدید رمیٹی سندشوت کے تنزلی کی بیماری کی وجہ سے ہو سکتا ہے، کہنی کے متبادل جوڑ ہپ، گھٹنے یا کندھے کے جوڑ کی تبدیلی کے طور پر طویل عرصے تک نہیں چلتے۔

تاہم، میرے تجربے میں، زیادہ تر مریض جو مجھ سے ملنے آتے ہیں وہ جوڑوں کے متبادل پر غور کرنا چاہتے ہیں کیونکہ کہنی کے جوڑ میں حرکت کا دائرہ بتدریج بہت کم ہو گیا ہے اس لیے وہ اب منہ تک ہاتھ نہیں لگا سکتے یا کہنی کا جوڑ اب اتنا تکلیف دہ ہے کہ مفید کام کرنا ناممکن ہے۔ پچھلی دہائی کے دوران، بہتر طبی علاج کی وجہ سے شدید تکلیف دہ اور تباہ شدہ جوڑ کم عام ہو گئے ہیں اور میرے تجربے میں کہنی کی مکمل تبدیلی پہلے کی نسبت کم ہوتی ہے۔ کہنی کے جوڑوں کی تبدیلی کی سرجری، اگر کامیاب ہو جاتی ہے، تو پہلے ہفتے کے اندر درد کو کم کرنے کے لحاظ سے بہت اچھا ہے، لیکن کہنی کو موڑنے کی صلاحیت کو پہلے سے زیادہ موڑنے میں بھی اچھا ہے۔ ایک مصنوعی کہنی کا جوڑ کہنی کے سیدھا ہونے کی ضمانت نہیں دیتا، تاہم، زیادہ تر مریضوں کے لیے یہ اکثر کم اہم مسئلہ ہوتا ہے۔.

اصولی طور پر، تین قسم کے مصنوعی کہنی کے جوڑ کی تبدیلیاں دستیاب ہیں، اس بات پر منحصر ہے کہ دونوں اجزاء کو کس حد تک محفوظ طریقے سے ایک ساتھ بند کیا گیا ہے، جسے مجبور، نیم اور غیر محدود کہا جاتا ہے۔ لیگامینٹس جتنا بہتر کام کر رہے ہیں، جوڑوں کی تبدیلی سے کم استحکام کی ضرورت ہوتی ہے، اور ہڈی میں لگائے گئے امپلانٹ کے مروڑنے کی وجہ سے اس کے ڈھیلے ہونے کا امکان کم ہوتا ہے۔ تاہم، اگر بیماری نے ligaments کو تباہ کر دیا ہے یا اس سے پہلے کی سرجری ہوئی ہیں، تو یہ ضروری ہو سکتا ہے کہ ایک امپلانٹ قسم کا استعمال کیا جائے جہاں دونوں اجزاء محفوظ طریقے سے ایک دوسرے کے ساتھ بند ہوں تاکہ جوڑ کو منتشر ہونے سے بچایا جا سکے۔ عام طور پر، پہلی بار کہنی کی مکمل تبدیلی کے لیے، ایک نیم یا غیر محدود امپلانٹ استعمال کیا جاتا ہے، (اعداد و شمار 2 اور 3 دیکھیں)۔ عام طور پر، اگر کہنی کے ارد گرد مضبوط اور کام کرنے والے لیگامینٹس ہوں، تو جوائنٹ کی تبدیلی ڈھیلے ہونے سے پہلے زیادہ دیر تک کام کرے گی۔ کہنی کی تبدیلی کے بعد کا نتیجہ بہت مختلف ہوتا ہے اور بعض صورتوں میں یہ رپورٹ کیا گیا ہے کہ بعض امپلانٹس کے ساتھ چند سالوں میں 50% تک ڈھیلا ہونا پڑتا ہے اور دیگر صورتوں میں دوسرے امپلانٹس کے ساتھ اوسٹیو ارتھرائٹس یا رمیٹی سندشوت کے بہت سے مریضوں کے لیے 15 سال سے زیادہ کامیاب رہتے ہیں۔

سرجری

اگر مریض اور سرجن اس بات پر متفق ہیں کہ موروثی خطرات کے باوجود کہنی کی کل جوڑ کی تبدیلی مریض کے لیے فائدہ مند ہوگی، تو اکثر یہ طریقہ کار عام بے ہوش کرنے والی دوا کے تحت داخل مریضوں کے طریقہ کار کے طور پر انجام دیا جاتا ہے۔ اس طریقہ کار میں تقریباً دو گھنٹے لگتے ہیں، اس دوران بازو کو خون کی فراہمی بند ہو جاتی ہے۔ سب سے اہم خطرہ النار اعصاب (جو ہاتھ کے کچھ کنڈرا اور پٹھوں کو کنٹرول کرتا ہے) کو اعصابی چوٹ اور کہنی کے ارد گرد کی ہڈیوں کا فریکچر ہے۔ یہ دونوں خطرات 1% سے کم ہیں۔ سرجری کے بعد، تقریباً 1% کیسز میں انفیکشن ہونے کا خطرہ ہوتا ہے، جس کے لیے اینٹی بائیوٹک علاج کی ضرورت پڑ سکتی ہے اور شاذ و نادر صورتوں میں امپلانٹڈ جوائنٹ کو ہٹانا پڑتا ہے۔.

عام حالات میں، مریض کو سرجری کے اگلے دن کہنی کے جوڑ کو حرکت دینا شروع کرنے کی اجازت دی جائے گی اور اس کے بعد ایک ہفتے سے بھی کم وقت تک ہسپتال میں رہے گا، جس کی لمبائی اس بات پر منحصر ہوگی کہ سرجری کے بعد کتنا درد ہو رہا ہے اور بحالی میں پیش رفت کیسی ہے۔ عام طور پر پہلے ہفتے کے اندر، مریض کو آپریشن شدہ ہاتھ سے اپنے منہ تک پہنچنے کے قابل ہونا چاہیے۔ لیگامینٹ اور کنڈرا کی سرجری کی وجہ سے، پہلے چھ ہفتوں تک انہیں توسیع (کہنی کو سیدھا کرنے) میں طاقت کی مقدار میں پابندی ہے، لیکن اس کے بعد عام طور پر معمول کی سرگرمی دوبارہ شروع کی جا سکتی ہے۔ ایسے مریضوں کے لیے جو آپریٹ شدہ بازو میں واکنگ اسٹک یا بیساکھی کا استعمال کرتے ہیں، یہ مستقبل میں ممکنہ مسائل کا باعث بنتا ہے، کیونکہ کہنی کے جوڑوں کو بیساکھیوں پر پورے جسم کا وزن اٹھانے کے لیے تبدیل کیا گیا تو کہنی کے جوڑ زیادہ تیزی سے ڈھیلے ہوتے دیکھا گیا ہے۔ سرجری سے پہلے اس خطرے پر غور کیا جانا چاہیے، اور اگر نچلے اعضاء کی سرجری، کولہے اور/یا گھٹنے کی سرجری ضروری ہے تو، کہنی کی سرجری سے پہلے ہی اس کو انجام دینا بہتر ہے۔.

نتیجہ

میرے تجربے میں، ایسے مریضوں کے لیے جن کے لیے اہم درد اور فعال معذوری ہے، خاص طور پر اگر دونوں کہنیوں کو متاثر کیا گیا ہو، کہنی میں دھات اور پلاسٹک کا متبادل جوڑ مریض کے لیے زندگی کے اہم معیار کو بڑھا سکتا ہے۔ تاہم، اس قسم کی سرجری کے لیے ہر ممکنہ مریض کو اس بات کی تعریف کرنی چاہیے کہ کولہے، گھٹنے یا کندھے کی سرجری کے مقابلے میں کہنی میں امپلانٹ کے ڈھیلے ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، خاص طور پر اگر مریض متاثرہ بازو میں چلنے والی چھڑی یا بیساکھی کا استعمال کر رہا ہو۔ اس لیے ہپ کی تبدیلی کی سرجری کے لیے اختیار کیے جانے والے انداز سے کچھ زیادہ محتاط انداز اختیار کرنا مناسب ہے۔ تاہم، مجموعی طور پر، کہنی کے جوڑ کی تبدیلی کی سرجری احتیاط سے منتخب مریضوں کے گروپ میں ایک بہترین آپریشن ہو سکتی ہے، اور زیادہ تر پیچیدگیوں کا کامیابی سے علاج کیا جا سکتا ہے یہاں تک کہ اگر پہلا جوڑ تبدیل کرنا ڈھیلا ہو جائے اور اس پر نظر ثانی کرنی پڑے، جیسا کہ ذیل کا کیس اسٹڈی گواہی دیتا ہے۔ اس کے کم کثرت سے استعمال کی وجہ سے، یہ آپریشن غالباً بہترین سرجنوں کے ذریعے کیا جاتا ہے جو اوپری اعضاء کی سرجری میں مہارت رکھتے ہیں۔.

کیس اسٹڈی

ذیل میں ان کے اپنے الفاظ میں میرے پچھلے مریضوں میں سے ایک کا احوال ہے۔ اس نے مہربانی سے ہمیں آخری آپریشن کے 9 سال بعد فالو اپ ایکس رے دوبارہ بنانے کی اجازت دی ہے۔.

جین لکھتے ہیں:

"میں نے اپنی دائیں کہنی کو تبدیل کیا تھا (1992 میں) کیونکہ یہ حرکت کرنے میں بہت تکلیف دہ تھی۔ میں کچھ دن اسپتال میں تھا، جس کے بعد کئی ہفتوں کی شدید فزیوتھراپی مشقیں ہوئیں۔ میں آپریشن کے چند دنوں بعد، مختلف ڈگریوں تک اپنا بازو استعمال کرنے کے قابل ہو گیا اور چند مہینوں میں بازو کو معمول کے مطابق استعمال کر رہا تھا۔ 1995، جب میری کہنی نے کافی زور لگایا تو جوڑ ڈھیلا ہو گیا، جس کی وجہ سے 2000 کے اوائل میں اسے دوبارہ تبدیل کر دیا گیا اور دونوں صورتوں میں، میرے بازو کے استعمال میں صرف وہ پابندیاں ہیں جو میرے ہاتھوں میں، جوڑوں اور کلائیوں سے آزاد ہیں۔ پتلی داغ جس پر کسی نے توجہ نہیں دی ہے، لیکن مجھے اپنے بازو کو اس پوزیشن میں رکھنے کی کبھی ضرورت نہیں تھی اور میں اب بھی اپنے کندھوں اور اپنے سر اور گردن کو چھونے کے لیے اپنے بازو کو موڑ سکتا ہوں:

• عام آرتھوپیڈک سرجن کے مقابلے میں ایک ماہر کا انتخاب کریں۔
• کہنی کو مکمل طور پر حرکت دینے کے لیے فزیوتھراپی مشقوں کے ساتھ ثابت قدم رہیں
• باہر کے مریضوں کے آخری دورے پر سرجن سے پوچھیں کہ کیا کچھ ایسا ہے جو آپ کو نہیں کرنا چاہیے۔
• اسے استعمال کرنے سے گھبرائیں نہیں۔

اوپر: 2006 ایکس رے (بائیں سامنے کا منظر ہے اور دائیں کہنی کا سائیڈ ویو ہے)

اوپر: 2007 ایکس رے (بائیں سامنے کا منظر ہے اور دائیں کہنی کا سائیڈ ویو ہے)

اوپر: 2009 ایکس رے (بائیں طرف اور سامنے کا منظر ہے اور دائیں کہنی کا سائیڈ ویو ہے)

یہ ایکس رے سامنے سے دائیں کہنی کے جوڑ کو دکھاتے ہیں (AP)، اور سائیڈ (لیٹ) اصل امپلانٹ کے ڈھیلے ہونے کے بعد 2000 میں تبدیل کرنے کے بعد۔ جیسا کہ بعد کے 9 سالوں میں ایکس رے میں دکھایا گیا ہے، کوئی ڈھیل نہیں ہوئی ہے، لیکن مریض کا سالانہ فالو اپ جاری رہے گا۔

_{حوالہ جات درخواست پر دستیاب ہیں۔}

اگر اس معلومات سے آپ کی مدد ہوئی ہے تو براہ کرم  چندہ دے۔ شکریہ کر ہماری مدد کریں