عمر RA سے کیسے متاثر ہوتی ہے؟
پھیپھڑوں کی پیچیدگیوں اور دل کی بیماری جیسی پیچیدگیاں RA والے لوگوں کی عمر پر اثر ڈال سکتی ہیں۔ اچھی خبر یہ ہے کہ پہلے کی تشخیص اور نئے علاج کے ساتھ، یہ اثر کم ہو رہا ہے۔
تعارف
اس مضمون میں RA کے متوقع زندگی پر پڑنے والے اثرات اور خطرے کی اس سطح کو کیسے بہتر کیا جا سکتا ہے۔ بہت سے عوامل عام آبادی اور ریمیٹائڈ گٹھائی (RA) کے ساتھ ان لوگوں کے لئے، متوقع زندگی پر اثر انداز کر سکتے ہیں. سالوں کے دوران، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ RA اوسطاً دس سال کی عمر کو کم کر سکتا ہے، اس کمی کی وجہ متعدد عوامل ہیں، اور جسمانی معذوری اور معیار کی بہتری کے علاوہ دیگر عوامل کو سنبھالنے کا بڑھتا ہوا محرک ہے۔ زندگی ابتدائی تشخیص اور نئے علاج کی آمد کے ساتھ، حالیہ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ عمر میں اضافہ ہوا ہے اور خاص طور پر، نئے تشخیص شدہ افراد کی عمر عام آبادی کے مساوی ہو سکتی ہے۔ موت کی بنیادی وجہ کی تحقیق کی جا رہی ہے، اور مزید علاج کے طریقے تیار کیے جا رہے ہیں۔
کیا RA کے تمام مریضوں کی عمر RA کے بغیر لوگوں کے مقابلے میں کم ہوگی؟
اعداد و شمار ہمیشہ عام ہوں گے، اور یقینی طور پر RA کے ایسے مریض ہیں جو اپنی 80 اور 90 کی دہائی میں رہ چکے ہیں (اور کچھ اس سے بھی آگے)، اس لیے آپ کبھی بھی یقین نہیں کر سکتے کہ آپ کی عمر ایک فرد کے طور پر متاثر ہوگی، لیکن جیسا کہ ممبران کے ساتھ۔ عام آبادی، خطرے کے عوامل سے آگاہ ہونا اور اپنے جسم کی بہترین دیکھ بھال کرنا سمجھ میں آتا ہے، تاکہ ان میں سے کچھ خطرات کو کم کیا جا سکے۔
شروع ہونے پر کم عمری، بیماری کا طویل دورانیہ، دیگر صحت کے مسائل کی موجودگی، اور شدید RA کی خصوصیات (جیسے زندگی کا ناقص معیار، ایکس رے پر جوڑوں کا بہت زیادہ نقصان، جوڑوں کے علاوہ دیگر اعضاء کی شمولیت، زیادہ فعال بیماری ابتدائی طور پر اور دونوں قسم کے ریمیٹائڈ گٹھیا سے وابستہ اینٹی باڈی (ریمیٹائڈ فیکٹر اور اینٹی سی سی پی)) کے لئے مثبت ہونا عمر پر اثر ڈال سکتا ہے۔ تاہم، وہ مریض جو اپنی بیماری کے آغاز میں ریمیٹولوجسٹ کو دیکھتے ہیں ان کا نتیجہ بہتر ہوتا ہے۔ ان میں سے بہت سے عوامل منسلک ہو سکتے ہیں، اور ان میں سے سب سے اہم کو چھیڑنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ اس معلومات کا استعمال کرتے ہوئے، صحت کے پیشہ ور افراد کو آخرکار اس قابل ہونا چاہیے کہ وہ جلد شناخت کر سکیں کہ کن انفرادی مریضوں کو جلد موت کا زیادہ خطرہ ہے اور اگر ممکن ہو تو، متعلقہ خطرے والے عوامل کو کنٹرول کرنے کے لیے مناسب طریقے سے مداخلت کریں۔ حوصلہ افزا طور پر، ایک حالیہ ڈچ مطالعہ نے 1997 سے 2012 تک اموات کی شرح کا موازنہ کیا اور ان 15 سالوں میں سالانہ بنیادوں پر شرح اموات میں کمی کا پتہ چلا، اگرچہ عمر اور جنس سے مماثل افراد کے مقابلے میں، یہ زیادہ رہی۔
RA کے مریضوں میں صحت کی کون سی حالت زندگی کی توقع کو متاثر کر سکتی ہے؟
RA کے مریضوں کو مجموعی طور پر پھیپھڑوں یا دل کے سنگین مسائل کے ساتھ ساتھ انفیکشن، کینسر اور پیٹ کے مسائل پیدا ہونے کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔
RA کے مریضوں کے انفیکشن اور کینسر کے لیے زیادہ حساس ہونے کی وجوہات کا تعلق جسم کے دفاعی نظام (مدافعتی نظام) کے بدلے ہوئے فعل سے ہو سکتا ہے۔
تاہم، جیسا کہ RA کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی بہت سی دوائیں مدافعتی نظام پر بھی اثر انداز ہوتی ہیں، اس لیے یہ بھی شامل ہیں۔ مندرجہ ذیل پیراگراف ان خطرے والے عوامل میں سے ہر ایک کو مزید تفصیل سے دیکھتے ہیں۔
انفیکشن کا خطرہ:
RA کے مریضوں میں زیادہ تر انفیکشن سنگین نہیں ہوتے ہیں، اور حالیہ برسوں کے مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ عام طور پر استعمال ہونے والی دوائیں (جیسے میتھو ٹریکسٹیٹ، سلفاسالازین اور ہائیڈروکسی کلوروکوئن) سنگین انفیکشن کے خطرے کو نمایاں طور پر نہیں بڑھاتی ہیں۔ تاہم، azathioprine، cyclophosphamide اور corticosteroids انفیکشن کے خطرے کو بڑھاتے نظر آتے ہیں۔
حالیہ برسوں میں "حیاتیاتی" علاج کی تعداد میں تیزی سے اضافہ ہوا ہے، اور اگرچہ ایجنٹ مؤثر ہیں، سنگین انفیکشنز میں ایک چھوٹا لیکن اہم بڑھتا ہوا خطرہ بھی ہے۔
انفیکشن کا خطرہ بڑی حد تک غیر قابل ترمیم عوامل (عمر، شریک بیماری) اور قابل ترمیم عوامل (corticosteroid استعمال، فعال حیثیت) سے طے ہوتا ہے۔ اینٹی ٹی این ایف دوائیں اور کچھ دیگر حیاتیات تپ دق (ٹی بی) کے دوبارہ فعال ہونے کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک ہیں، ان لوگوں میں جو ماضی میں ٹی بی کا شکار ہوئے تھے (چاہے وہ اس سے واقف ہوں یا نہ ہوں)، اس لیے آپ کو امکان ہے اس سے پہلے کہ آپ اس قسم کا علاج شروع کر سکیں، اور اگر مثبت ہو تو علاج کی ضرورت ہے۔
پھیپھڑوں کے مسائل:
پھیپھڑوں کی شمولیت RA کے ساتھ 30-40% مریضوں میں ہوتی ہے۔ RA والے لوگوں میں پھیپھڑوں کے حالات تقریباً 10% اموات کا سبب بنتے ہیں۔ RA کے مریضوں کو ان کے پھیپھڑوں میں سوزش یا داغ پیدا ہو سکتے ہیں جس کی وجہ سے سانس کی تکلیف بتدریج خراب ہوتی ہے۔ سانس کی تکلیف پھیپھڑوں کو فراہم کرنے والی خون کی نالیوں یا پھیپھڑوں کو ڈھانپنے والی جھلی کی سوزش کی وجہ سے بھی ہو سکتی ہے۔ دیگر وجوہات میں سینے میں غیر معمولی انفیکشن یا بعض دواؤں کے ضمنی اثرات کے طور پر پھیپھڑوں میں داغ پڑنا شامل ہیں۔
کینسر:
کسی کی طرح، RA کے مریضوں کو کینسر ہو سکتا ہے، حالانکہ کچھ کینسر کی شرح عام آبادی کے مقابلے RA میں زیادہ ہے۔ RA والے مریضوں میں آنتوں اور چھاتی کے کینسر کا خطرہ کم ہوتا ہے لیکن ان میں پھیپھڑوں کے کینسر اور لمفوما (خون اور لمف غدود کا کینسر) کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں۔ اوسطاً، لیمفوما کا خطرہ عام آبادی سے دوگنا ہوتا ہے۔ یہ کینسر سب سے زیادہ جارحانہ گٹھیا والے مریضوں میں سب سے زیادہ عام ہیں، جن کے سب سے زیادہ جارحانہ علاج حاصل کرنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ اس لیے یہ ابھی تک واضح نہیں ہے کہ کینسر کا بڑھتا ہوا خطرہ RA، اس کے علاج یا دونوں کی وجہ سے ہے۔
اینٹی ٹی این ایف علاج کے لیے مخصوص غیر میلانوما جلد کے کینسر میں معمولی اضافہ ہوتا ہے (ایک قسم کا کینسر جو خوش قسمتی سے عام طور پر علاج کے لیے اچھا جواب دیتا ہے)، لیکن دوسرے کینسر کے روایتی علاج کے مقابلے میں کوئی زیادہ خطرہ نہیں ہے۔ اس خطرے کو کم سے کم کرنے کے لیے، کسی بھی نئے گھاووں کی فوری اطلاع کے ساتھ جلد کی حفاظتی دیکھ بھال اور جلد کی نگرانی کا مشورہ دیا جاتا ہے۔
ریمیٹولوجسٹ "حیاتیات" تجویز کرنے میں محتاط رہتے ہیں اور اکثر یہ دوائیں ایسے مریضوں کو نہیں دیتے جن کی خاندانی تاریخ کینسر کی مضبوط تاریخ ہے یا حال ہی میں کینسر ہوا ہے۔
پیٹ کے مسائل:
ماضی میں، معدے یا آنتوں کے مسائل (عام طور پر خون بہنے یا سوراخ شدہ السر) سے بڑی تعداد میں اموات ہوئی تھیں، زیادہ تر ممکنہ طور پر پیٹ کی پرت پر غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیوں (NSAIDs) کے مضر اثرات کی وجہ سے۔ تاہم، دیگر ادویات کی ترقی جو معدے کو سوزش کے مضر اثرات سے بچاتی ہے اور RA کے دیگر علاج میں بہتری نے اس طرح کی وجوہات سے اموات کو کم کیا ہے۔ حالیہ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ اینٹی سوزش والی دوائیں ہائی بلڈ پریشر، گردے کی بیماری اور بالآخر بیماری اور دل کی بیماری کی وجہ سے موت میں اضافے کے ساتھ بھی منسلک ہو سکتی ہیں (نیچے دیکھیں)۔
دل کی بیماری:
RA میں ہونے والی اموات کا تقریباً ایک تہائی حصہ دل کی بیماری کا ہے، عام آبادی کے مقابلے اوسطاً دس سال پہلے RA والے مریضوں میں دل کی بیماری سے ہونے والی موت۔
اس کی متعدد وجوہات ہیں، لیکن قابل اعتراض طور پر سب سے اہم اسکیمک ہارٹ ڈیزیز (IHD) ہے، جہاں دل کو سپلائی کرنے والی خون کی شریانیں پھٹ جاتی ہیں، جس سے خون کا دل تک پہنچنا اور خلیات کو ضروری آکسیجن پہنچانا مشکل ہو جاتا ہے۔ شریانوں کا پھٹنا نہ صرف RA والے مریضوں میں کسی کو بھی ہو سکتا ہے اور اس کی وجہ بڑھاپے، مردانہ جنس، خاندانی تاریخ کے ساتھ ساتھ تمباکو نوشی، ہائی بلڈ پریشر، ہائی کولیسٹرول، ذیابیطس، بڑھتا ہوا وزن اور کئی "خطرے کے عوامل" کی وجہ سے ہوتا ہے۔ کم ورزش. یہ انجائنا اور دل کے دورے، اچانک موت، یا دل کی ناکامی کا باعث بن سکتا ہے۔ یہ عام آبادی کے مقابلے RA والے لوگوں میں زیادہ شدید ہو سکتا ہے، چاہے ان کے خطرے کے عوامل ایک جیسے ہوں۔ RA کے مریضوں کو بعض اوقات انتباہی علامات (جیسے مشقت پر سینے میں درد) کی راہ میں کم تجربہ ہوتا ہے، شاید اس لیے کہ وہ اپنی جسمانی معذوری کی وجہ سے محدود ہوتے ہیں، یا درد دیگر وجوہات جیسے کہ ان کے جوڑوں کے درد سے منسوب ہوتا ہے، اس لیے ممکن ہے مناسب ترین تحقیقات نہ مل سکیں۔ اور علاج. RA میں IHD کی بڑھتی ہوئی تعدد اور پہلے کی ترقی کی وجوہات معلوم نہیں ہیں لیکن فعال طور پر تحقیق کی جا رہی ہے۔
مجموعی طور پر، RA کے مریضوں میں اوپر بیان کردہ روایتی "خطرے کے عوامل" زیادہ ہوسکتے ہیں، لیکن خود RA سے متعلق دیگر بہت اہم وضاحتیں بھی ہیں۔ RA کی سوزش کی وجہ سے خون کی نالیوں کے کام میں تبدیلی، خون کی نالیوں کی خود سوزش (جسے ویسکولائٹس کہا جاتا ہے) کولیسٹرول کی قسم اور سطح تک اور سوزش یا جینیاتی فرق کی وجہ سے خون کے جمنے کے طریقہ کار میں تبدیلیاں ممکنہ طور پر معاون ہیں۔ تو، اس خطرے کو کم کرنے میں مدد کے لیے آپ کو کیا کرنا چاہیے؟ سب سے پہلے، کسی بھی روایتی "خطرے کے عوامل" میں ترمیم کرنا ضروری ہے، مثال کے طور پر، تمباکو نوشی کو روک کر، ہائی بلڈ پریشر کو کنٹرول کر کے یا کولیسٹرول کو کم کر کے۔ دوم، RA کے مؤثر طریقے سے اور جلد از جلد علاج کرنے میں، سوزش کی سطح کو کم کیا جانا چاہیے۔ حوصلہ افزا بات یہ ہے کہ کچھ ابتدائی علامات ہیں جو تجویز کرتے ہیں کہ حال ہی میں RA کی تشخیص شدہ مریضوں کو جو کہ RA کی مستقل دوائیں لیتے ہیں ان میں عام آبادی کے مقابلے میں IHD سے مرنے کا کوئی خطرہ نہیں ہوتا ہے، کم از کم بیماری کے ابتدائی سالوں میں اور وہ مریض جو RA کی اچھی طرح سے ردعمل دیتے ہیں۔ -TNF ادویات مستقبل میں دل کے دورے کے کم خطرے میں ہیں۔
RA کے مریضوں میں بڑھتی ہوئی جسمانی سرگرمی اور کم قلبی واقعات کے ساتھ وزن، کولیسٹرول کی سطح، بلڈ پریشر اور ذیابیطس کے بہتر کنٹرول کے ساتھ ایک مضبوط تعلق دیکھا گیا ہے۔
نتیجہ
ریمیٹولوجسٹ کا خیال ہے کہ RA کا زیادہ موثر کنٹرول نہ صرف معیار زندگی کو بہتر بنائے گا بلکہ مریضوں میں متوقع زندگی کو بھی بہتر بنائے گا، اور BSRBR جیسے ڈیٹا بیس اور دنیا بھر میں اسی طرح کے رجسٹروں کے ساتھ، کہانی واضح ہوتی جا رہی ہے۔ اس دوران، یہاں کچھ عملی اقدامات ہیں جو خطرات کو کم کرنے میں مدد کر سکتے ہیں:
- آپ اور آپ کے ڈاکٹر دونوں کو کسی بھی نئی علامات کی تلاش کرنی چاہیے، جیسے بہت زیادہ تھکاوٹ، پسینہ آنا اور بخار، وزن میں کمی، جو RA کی وجہ سے ہو سکتی ہے لیکن یہ دائمی انفیکشن یا کینسر کی بھی عکاسی کر سکتی ہے۔ دل یا پھیپھڑوں کی بیماری کو تلاش کرنے والے خصوصی ٹیسٹوں کے ساتھ سینے میں درد یا سانس لینے کی بھی ضرورت پڑسکتی ہے۔
- اگر آپ سگریٹ نوشی کرتے ہیں تو آپ کو تمباکو نوشی کو روکنے کی کوشش کرنی چاہیے۔ تمباکو نوشی ترک کرنے کا ہر سال (تمباکو نوشی نہ کرنے کا ہر سال) کسی بھی وجہ سے مرنے کے کم خطرے سے وابستہ ہے۔
- آپ کو اپنے وزن پر قابو پانے کی کوششیں بھی کرنی چاہئیں اور جسمانی طور پر زیادہ سے زیادہ متحرک رہنا چاہیے۔ آپ کے ڈاکٹر کو، بدلے میں، آپ کے بلڈ پریشر اور کولیسٹرول کو وقتاً فوقتاً چیک کرنا چاہیے اور اگر ضروری ہو تو ان کو کنٹرول کرنا چاہیے۔
- آپ اور آپ کے ڈاکٹروں دونوں کو اس اہم مسئلے کو حل کرنے کے لیے مزید تحقیق کی حمایت کرنے پر غور کرنا چاہیے۔
مزید پڑھنے
CV خطرے کی تشخیص پر NRAS کی معلومات
برٹش ہارٹ فاؤنڈیشن کی ویب سائٹ (اپنے دل کو صحت مند رکھنے کے لیے تجاویز کے لیے)
اپ ڈیٹ کیا گیا: 02/01/2020