پاؤں اور ٹخنوں کی سرجری

رمیٹی سندشوت ایک بیماری ہے جو 1-2٪ آبادی کو متاثر کرتی ہے۔ تقریباً 15% مریض جن کو یہ مرض لاحق ہوتا ہے ان میں درد اور/یا سوجن ہوتی ہے جو ان کی پہلی علامت کے طور پر پاؤں کو متاثر کرتی ہے۔ یہ عام عقیدے کے برعکس ہے، اس بیماری کا سب سے پہلے ہاتھ کے مسائل سے زیادہ پاؤں کے مسائل کی صورت میں ظاہر ہونا زیادہ عام ہے۔

رمیٹی سندشوت مردوں کے مقابلے خواتین میں بہت زیادہ عام ہے، اور اگرچہ یہ کسی بھی عمر میں ترقی کر سکتا ہے، یہ عام طور پر 40-60 سال کی عمر کے درمیان ہوتا ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ رمیٹی سندشوت کے کچھ مریضوں کو یہ بیماری ان کی نصف سے زیادہ زندگی تک رہتی ہے۔ بیماری کی ترقی کے دوران، 90٪ تک مریضوں کو پاؤں کے مسائل پیدا ہوں گے. اس سے نقل و حرکت اور یہاں تک کہ ایسی غیرمعمولی چیزوں پر بھی بڑے مضمرات ہیں جیسے پہننے کے لیے آرام دہ جوتوں کا جوڑا تلاش کرنا۔ پاؤں میں ریمیٹائڈ گٹھائی کے ساتھ اہم مسائل ہیں: درد، سوجن اور خرابی. جوتا پہننا بالکل بھی ناممکن بنانے میں زیادہ درد، سوجن یا خرابی کی ضرورت نہیں ہے۔ بدقسمتی سے، "ریمیٹائڈ پاؤں" جوتے کے مقابلے میں جوتے سے بھی زیادہ تکلیف دہ ہوتے ہیں۔

جب بھی کسی مریض کو پاؤں کا مسئلہ ہوتا ہے، چاہے اس کا تعلق رمیٹی سندشوت سے ہو یا نہ ہو، حقیقتاً اس مسئلے کو سنبھالنے کے لیے صرف پانچ آپشن ہوتے ہیں۔

یہ ہیں:

• اسے نظرانداز کرو
• جوتے میں ترمیم کریں۔
• دوا (گولیاں اور/یا انجیکشن)
• فزیوتھراپی اور
• سرجری

زیادہ تر رمیٹی سندشوت کے مریضوں کے کئی جوڑ ہوتے ہیں جو تکلیف دہ ہوتے ہیں اور عام طور پر ان کی حالت کے بارے میں بہت سخت ہوتے ہیں۔ انتظامیہ کی بنیادی بنیاد طبی ہے۔ بہت سی دوائیں ہیں جو مریضوں کے معیار زندگی پر ڈرامائی اثر ڈال سکتی ہیں۔ ان ادویات کا مقصد سوزش کو دبانا ہے اور ایسا کرنے سے درد کو کم کرنا اچھا ہے۔ تاہم، سوزش کے عمل کو مکمل طور پر روکا نہیں جا سکتا، اور جب بیماری کا عمل جارحانہ ہوتا ہے تو مشترکہ نقصان اکثر ہوتا ہے۔ اس سے ایک مختلف قسم کا درد ہوتا ہے، جس کا تعلق جوڑوں کو پہنچنے والے نقصان سے ہوتا ہے۔ یہ نام نہاد مکینیکل درد ہے۔ حیرت کی بات نہیں، نچلے اعضاء کے وزن اٹھانے والے جوڑ خاص طور پر مکینیکل درد کا شکار ہوتے ہیں اور، جب متاثر ہوتے ہیں، تو یہ حرکت پذیری پر بڑا اثر ڈال سکتا ہے۔ اعضاء کے جوڑوں کو پہنچنے والا نقصان بھی کمزور کر دیتا ہے، لیکن یہ نقل و حرکت کو شاذ و نادر ہی متاثر کرتا ہے، جب تک کہ بے شک بیساکھی وغیرہ استعمال نہ کی جائیں۔

اگرچہ گھٹنے اور کولہے کے جوڑوں کو 'معمول کی سرجری' کے طور پر تبدیل کیا جا سکتا ہے، لیکن پاؤں کے تمام جوڑوں کو تبدیل کرنا ممکن نہیں ہے۔ جب پاؤں اور/یا ٹخنے ریمیٹائڈ گٹھیا سے متاثر ہوتے ہیں، عام طور پر دونوں پاؤں اس میں شامل ہوتے ہیں اور متعدد جوڑ بھی۔ ٹخنوں سمیت، ایک پاؤں میں 33 جوڑ ہوتے ہیں، اور ان میں سے صرف دو جوڑ بدلنے کے لیے خود کو قرض دیتے ہیں: ٹخنے اور پیر کے بڑے جوڑ۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ بہت سارے جوڑ ہیں جو درد کا ذریعہ بن سکتے ہیں اور متبادل کے لیے موزوں نہیں ہیں۔ پچھلے پاؤں اور درمیانی پاؤں میں، آرتھوپیڈک جراحی کے علاج کی بنیادی بنیاد جوائنٹ فیوژن ہے، یعنی جوڑ کے دونوں طرف دونوں ہڈیوں کا مستقل جوڑنا۔ بدقسمتی سے، ہڈیوں میں گوند جیسی کوئی چیز نہیں ہے اور اس لیے ٹھوس فیوژن حاصل کرنے کے لیے جوڑ کو پیچ، پلیٹوں یا اسٹیپلز کے ساتھ سختی سے پکڑنا شامل ہے۔ پھر دونوں ہڈیوں کو آپس میں جوڑنا پڑتا ہے، جیسے ٹوٹی ہوئی ہڈی کے دو حصوں میں، جس میں تقریباً 3 ماہ لگتے ہیں۔ RA کے بہت سے مریضوں میں، ہڈیاں نسبتاً نرم ہوتی ہیں، جس کی وجہ دوائیاں (جیسے سٹیرائڈز) اور نسبتاً استعمال نہیں ہوتیں۔ ان تمام عوامل کا مطلب یہ ہے کہ پیرس کو تین ماہ تک پلاسٹر آف پیرس میں متحرک رکھنا پڑتا ہے اور مریض کو وزن نہ اٹھانا پڑتا ہے۔ اگر ریمیٹائڈ گٹھیا میں اوپری اعضاء کی اہم شمولیت ہے تو یہ بیساکھیوں کا استعمال تقریباً ناممکن بنا سکتا ہے۔ کبھی کبھی، تین مہینوں تک، وہیل چیئر کی ضرورت پڑ سکتی ہے، یا گھٹنے کے سکوٹر کا استعمال، جیسے StrideOn ۔ اگر کسی مریض کا گھر خود کو وہیل چیئر تک رسائی کے لیے قرضہ نہیں دیتا ہے، تو اسے کاسٹ امبیلائزیشن کی مدت کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ پاؤں کے کسی بھی آپریشن کے بعد کام کو ٹھیک ہونے میں کم از کم چھ ماہ لگتے ہیں۔ اگر دونوں پیروں کا لگاتار آپریشن کیا جائے، تو سرجری پر قابو پانے میں تقریباً ایک سال لگتا ہے۔ اوپر سے یہ واضح ہونا چاہئے کہ پاؤں کی سرجری کو ہلکے سے داخل نہیں کیا جانا چاہئے۔

ان وجوہات کی بناء پر جن کی آسانی سے وضاحت نہیں کی جاتی ہے، پاؤں کی سرجری کو تاریخی طور پر آرتھوپیڈک سرجنوں نے نظر انداز کیا تھا، خاص طور پر برطانیہ میں۔ تاہم، پاؤں اور ٹخنوں کی سرجری نے پچھلے 40 سالوں میں بہت زیادہ ترقی کی ہے، جس میں اہم پیش رفت امریکہ اور فرانس سے ہوئی ہے۔ تو، اب متاثرہ پاؤں اور ٹخنوں کے لیے جراحی سے کیا کیا جا سکتا ہے؟ اس کا جواب درحقیقت کافی ہے، لیکن اس پر غور و فکر اور احتیاط سے عمل کرنا ہوگا۔ اگر کسی جوڑ کو غلط پوزیشن میں ملایا جائے تو اس کا پاؤں پر تباہ کن اثر پڑ سکتا ہے۔

پاؤں کو تین اہم حصوں میں تقسیم کیا جاسکتا ہے: اگلی پاؤں، درمیانی پاؤں اور پچھلے پاؤں، یعنی اگلا حصہ، درمیانی حصہ اور پچھلا حصہ۔ پاؤں کے ان حصوں پر انفرادی طور پر غور کرنا بہتر ہے۔

اگلی پاؤں

اگر ریمیٹائڈ گٹھیا اگلی پاؤں کو متاثر کرتا ہے تو، معمول کا مسئلہ بڑے پیر کا انحراف ہے جس کا تعلق چھوٹی انگلیوں کی نقل مکانی سے ہوتا ہے، جس سے انگلیوں پر وزن پڑتا ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ اگلا پاؤں چوڑا ہے اور وزن اٹھانا انتہائی تکلیف دہ ہو سکتا ہے۔ اگر ٹرینرز، نرم کشن والے جوتے، یا اپنی مرضی کے مطابق جوتے پہننا اب بھی بہت تکلیف دہ ہے۔ پھر سرجیکل اصلاح پر سنجیدگی سے غور کیا جانا چاہئے۔

روایتی طور پر، metatarsal سروں کو ہٹانا (پاؤں کی گیند میں ہڈیوں کی نمایاں خصوصیات) اور بڑے پیر کو ملانا متاثرہ مریض کے معیار زندگی کو بدل سکتا ہے۔ یہ کہنے کی ضرورت نہیں کہ اگر اس میں کامیابی کا کوئی امکان ہے تو اس سرجری کو احتیاط سے انجام دینا ہوگا۔ اگرچہ یہ پیر کے بڑے انگوٹھے کو سخت اور دوسری انگلیوں کو فلاپ چھوڑ دیتا ہے، لیکن درد سے نجات شاندار ہو سکتی ہے۔ اگرچہ اس قسم کی سرجری سے حالت ٹھیک نہیں ہوتی، لیکن یہ کئی سالوں تک درد کو دور کر سکتی ہے اور "آف دی شیلف" جوتے پہننا ممکن بنا سکتی ہے۔ تاہم، کچھ پاؤں ایسے ہوتے ہیں، جنہیں ایسی تباہ کن سرجری کی ضرورت نہیں ہوتی۔ اگر ریمیٹائڈ کے عمل نے انگلیوں کے جوڑوں کو تباہ نہیں کیا ہے، تو یہ جوڑوں کو محفوظ رکھنا اور اچھی کارکردگی کو برقرار رکھنا ممکن ہے. یہ سرجری فرانس کے بورڈو میں لوئس باروک اور امریکہ سے تعلق رکھنے والے لوئیل سکاٹ وائل نے کرائی ہے۔ کچھ مریضوں میں، انگلیوں کے بڑے جوڑ کو فیوز کرنے کے بجائے اسے محفوظ رکھنے پر غور کرنا اب بھی قابل قدر ہے، یہ قبول کرتے ہوئے کہ اگر یہ ناکام ہوجاتا ہے تو جوڑ کو فیوز کرنے کے لیے مزید سرجری کی ضرورت پڑسکتی ہے۔ اس طرح کی سرجری تکنیکی طور پر مشکل اور بعض سنگین صورتوں میں ناممکن ہو سکتی ہے، لیکن یہ یاد رکھنا چاہیے کہ اناٹومی کو بحال کرنا طویل مدتی کام کو محفوظ رکھنے کا واحد بہترین طریقہ ہے۔ یہ کہے بغیر کہ "کبھی کبھار" پاؤں کا سرجن ان تکنیکوں سے ناواقف ہونے کا زیادہ امکان رکھتا ہے اور ایک وقف شدہ پاؤں اور ٹخنوں کے سرجن کے مقابلے میں فیصلے کی غلطی یا تکنیکی غلطی کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔

پیروں اور ٹخنوں کی سرجری کا ایک متنازعہ علاقہ ہے جس میں کچھ سرجن اکثر عمل کرتے ہیں اور دوسرے شاید ہی کبھی۔ عام طور پر ریمیٹائڈ آرتھرائٹس میں پیر کا بڑا حصہ نمایاں طور پر منحرف ہوتا ہے اور صرف ہڈیوں کے سروں کو تبدیل کرنے سے یہ خرابی درست نہیں ہوتی۔ اگر سرجری کی جاتی ہے، اور کسی وجہ سے، سرجری ناکام ہوجاتی ہے، صورت حال کو بچانے کے لئے مشکل ہے. اس کی وجہ یہ ہے کہ فیوژن کو ممکن بنانے کے لیے پہلی جگہ بہت زیادہ ہڈی ہٹا دی گئی ہے۔ یہی وجہ ہے کہ میں پیر کی انگلی کے جوڑ کو تبدیل کرنے کے بجائے فیوژن کی سفارش کرتا ہوں۔

مڈ فٹ

پاؤں کے درمیانی حصے میں، رمیٹی سندشوت محراب کے گرنے کا باعث بن سکتی ہے۔ معاون جوتے اور اندرونی تلوے محراب کو "اُٹھانے" کے لیے کافی مؤثر ثابت ہو سکتے ہیں، لیکن جب خرابی سخت ہو، تو ایسے آلات بہت تکلیف دہ ہو سکتے ہیں اور اس لیے اگر انہیں استعمال کرنا ہے، تو انہیں نرم گدّی والے مواد سے بنایا جانا چاہیے۔ اگر اس طرح کے آلات درد کو دور کرنے میں ناکام رہتے ہیں، تو پھر جراحی مداخلت کی بنیادی بنیاد متاثرہ جوڑوں کو فیوز کرنا شامل ہے۔ ان جوڑوں کو فیوز کرنا ضروری ہے جو درد کے ذمہ دار ہیں، اور بعض اوقات یہ معلوم کرنا مشکل ہو جاتا ہے کہ کون سے جوڑ درد کا ذریعہ ہیں۔ اگر علامتی جوڑ کو غیر ملایا جائے تو سرجری سے کوئی فائدہ حاصل نہیں ہوگا۔ اس کا مطلب یہ ہو سکتا ہے کہ ایک مریض سرجری سے گزرتا ہے، 3 مہینے پلاسٹر میں گزارتا ہے صرف وہی درد رہتا ہے جو سرجری سے پہلے موجود تھا۔ یہ معلوم کرنے میں مدد کرنے کے لیے کہ کون سے جوڑوں میں درد ہوتا ہے، تشخیصی انجیکشن بہت مددگار ثابت ہو سکتے ہیں۔ اس میں متاثرہ جوڑوں میں مقامی بے ہوشی کی دوا لگانا اور یہ معلوم کرنا شامل ہے کہ درد کے لیے کون سے جوڑ ذمہ دار ہیں۔ صرف اس صورت میں جب تمام دردناک جوڑوں کو کامیابی سے ملایا جائے گا تو درد سے نجات ملے گی۔ بدقسمتی سے، پاؤں کے تمام جوڑوں کو ایک ہی بار میں نہیں ملایا جا سکتا، اور اگر تمام جوڑوں کو جوڑ دیا جائے تو پاؤں ناقابل قبول حد تک سخت ہو گا۔ لہٰذا یہ ضروری ہے کہ آپریشن سے پہلے کا محتاط جائزہ لیا جائے جس کے بعد پیچیدہ سرجری کی جائے۔ یہ کہنے کے بعد کہ پاؤں کے درمیانی جوڑوں کا یہ فیوژن درد کو دور کرنے میں بہت مؤثر ثابت ہو سکتا ہے۔ چونکہ درمیانی پاؤں کے بہت سے جوڑ عام پیروں میں زیادہ حرکت نہیں کرتے، ان جوڑوں کے فیوژن کو اچھی طرح سے برداشت کیا جاتا ہے اور عام اصول کے طور پر، نمایاں سختی کا باعث نہیں بنتا۔ خود سرجری میں جوڑوں میں کارٹلیج کی باقیات کو ہٹانا اور ہڈیوں کی سطحوں کو پیچ کے ساتھ سکیڑنا شامل ہے۔  

ہند فٹ

پچھلے پاؤں میں تین جوڑ ہوتے ہیں جو الگ الگ ہونے کے باوجود ایک ساتھ کام کرتے ہیں۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ اگر ان میں سے ایک جوڑ متاثر ہوتا ہے تو دوسرے ایک خاص حد تک سخت ہو جائیں گے چاہے وہ بیماری کے عمل سے متاثر نہ ہوں۔ ریمیٹائڈ گٹھیا بیماری کے بڑھنے کے بعد ان تینوں جوڑوں کو دیر سے متاثر کرتا ہے، لیکن جب یہ ہوتا ہے، تو یہ ناکارہ ہو سکتا ہے اور شدید خرابی کا باعث بن سکتا ہے۔ ان جوڑوں کے لیے سرجری کی بنیادی بنیاد فیوژن ہے۔ روایتی طور پر ماضی میں تینوں جوڑوں (subtalar، talonavicular اور calcaneocuboid) کے فیوژن کی مشق کی جاتی رہی ہے۔ یہ نام نہاد ٹرپل آرتھروڈیسس ہے، اور یہ ان جوڑوں کے درد سے نمٹنے کا ایک انتہائی مؤثر طریقہ ہے۔ بدقسمتی سے، یہ پاؤں کی گہری سختی کی قیادت کرتا ہے. یہ ابھی حال ہی میں ہوا ہے کہ ترقی پسند پاؤں اور ٹخنوں کے سرجنوں نے صرف متاثرہ جوڑوں کو فیوز کرنے کی وکالت کی ہے۔ خاص طور پر، الگ تھلگ ٹیلوناویکولر اور الگ تھلگ سب ٹیلر جوائنٹ فیوژن مناسب صورتوں میں ٹرپل فیوژن کے بہت اچھے متبادل ہیں۔ اگرچہ ٹالوناویکولر جوائنٹ کو فیوز کرنے سے دوسرے دو جوڑوں میں سخت سختی پیدا ہوتی ہے، لیکن آپریشن چھوٹا ہوتا ہے اور عام جوڑوں کو غیر ضروری طور پر قربان نہیں کیا جاتا۔ تاہم، اگر تینوں جوڑوں پر آپریشن کیا جاتا ہے، اور ایک فیوز کرنے میں ناکام رہتا ہے تو آپریشن ناکامی ہوگی۔ اگر فیوز نہ ہونے والے جوڑ کو پہلے آپریشن کی ضرورت نہ پڑتی تو بہت نقصان ہو جاتا۔

اگرچہ پلاسٹر میں پچھلے پاؤں کے فیوژن کے بعد کی مدت عام طور پر تین ماہ ہوتی ہے، لیکن حتمی نتائج خاص طور پر خوش کن ہو سکتے ہیں، نہ صرف درد سے نجات بلکہ خرابی کی اصلاح کے لحاظ سے بھی۔ اس قسم کی سرجری بہت پیچیدہ ہوتی ہے، اس لیے یہ مشورہ دیا جاتا ہے کہ آپ اپنے سرجن کے ساتھ اس طریقہ کار پر تفصیل سے بات کریں اور اس سرجری کو انجام دینے میں ان کے تجربے کی سطح کے بارے میں پوچھیں۔

ٹخنہ

پاؤں کے دیگر تمام جوڑوں کی طرح ٹخنوں کا جوڑ بھی ریمیٹائڈ کے مریض کے لیے شدید درد اور تکلیف کا باعث بن سکتا ہے۔ جب رمیٹی سندشوت سے متاثر ہوتا ہے تو ٹخنوں کے پچھلے پاؤں کے جوڑوں کے مقابلے میں خراب ہونے کا امکان کم ہوتا ہے، لیکن جب خرابی ہوتی ہے تو یہ شدید ہو سکتا ہے۔ ریمیٹائڈ ٹخنوں کے علاج میں اندرونی تلووں کا ایک محدود کردار ہے، اور حقیقت پسندانہ طور پر کوئی بھی مکینیکل ڈیوائس جس کی مدد کرنے کا امکان ہو اسے ٹخنوں سے اوپر آنا پڑتا ہے۔ اس طرح کے آلات شاذ و نادر ہی جوتوں کے اندر فٹ ہوتے ہیں اور اس لیے عام طور پر ایک بوجھل تسمہ کی شکل اختیار کر لیتے ہیں۔ ان منحنی خطوط وحدانی کے ڈیزائن اور حالیہ برسوں میں استعمال ہونے والے مواد میں بہت ترقی ہوئی ہے اور کچھ مریضوں کے لیے بریسنگ انتہائی تسلی بخش ہے۔

بعض اوقات ٹخنوں کے جوڑ میں سوجن کی مدد کی ہول سرجری (آرتھروسکوپی) سے کی جا سکتی ہے۔ اس میں جوڑ کو دھونا اور جوڑ کی سوجن والی استر کو ہٹانا شامل ہے۔ بدقسمتی سے، رمیٹی سندشوت سے متاثرہ زیادہ تر ٹخنے اس قسم کی سرجری سے مدد سے باہر ہیں۔ فیوژن یا مشترکہ متبادل پر غور کرنے کی ضرورت ہے۔

ٹخنوں کا ایک کامیاب فیوژن بہترین درد سے نجات کا باعث بن سکتا ہے، لیکن یہ سخت سختی کا باعث بھی بنتا ہے۔ اگر دوسرے جوڑ شامل ہیں تو، سختی کافی واضح ہوسکتی ہے. اس کے باوجود، ٹخنوں کے شدید گٹھیا کے زیادہ تر معاملات کے لیے ٹخنوں کا فیوژن ایک قابل اعتماد آپشن ہے۔ ٹخنوں کے جوڑ کی تبدیلی اب ایک متبادل کے طور پر قائم ہوتی جارہی ہے، لیکن اس میں کوئی شک نہیں کہ یہ کولہے یا گھٹنے کی تبدیلی کی طرح کامیاب یا دیرپا نہیں ہے۔ ٹخنوں کی تبدیلی کا ابتدائی تجربہ واقعی بہت مایوس کن تھا، لیکن ڈیزائن میں بہت بہتری آئی ہے، اور اب تجارتی طور پر کئی ماڈلز دستیاب ہیں۔ کچھ سرجن بہترین نتائج کا دعویٰ کرتے ہیں، اور اس میں کوئی شک نہیں کہ جب ٹخنوں کی کامیاب تبدیلی اچھی حرکت کو برقرار رکھتی ہے، مریض واقعی آپریشن سے بہت خوش ہوتے ہیں۔ ٹخنوں کی تبدیلی کے ساتھ مسئلہ، جیسا کہ بڑے پیر کے جوڑ کی تبدیلی کے ساتھ، یہ ہے کہ اگر یہ ناکام ہوجاتا ہے اور اسے ہٹانے کی ضرورت ہوتی ہے تو نجات واقعی بہت مشکل ہوسکتی ہے۔  

خلاصہ

پاؤں اور ٹخنوں کے مسائل والے ریمیٹائڈ مریض کو سرجری میں پیش کرنے کے لئے بہت کچھ ہے۔ پچھلے 25 سالوں میں، پاؤں اور ٹخنوں کی سرجری میں دلچسپی کا ایک دھماکہ ہوا ہے، اور اب برطانیہ میں بہت سے آرتھوپیڈک سرجن موجود ہیں جو پاؤں اور ٹخنوں کی سرجری میں مہارت رکھتے ہیں۔ لہذا نئی تکنیکیں زیادہ وسیع ہیں اور پیروں اور ٹخنوں کے سرجنوں کی ایک بڑی تعداد کے ذریعہ اس پر عمل کیا جاتا ہے، جو کہ ریمیٹائڈ مریض کے علاج کے اختیارات کی وسیع رینج کے ساتھ زیادہ دستیابی فراہم کرتا ہے۔

اپ ڈیٹ کیا گیا: 28/06/2022

اگلا جائزہ: 28/03/2025