Chirurgie la picioare

Următorul articol conține câteva imagini cu fotografii pre și post-operație, pe care unii cititori le pot găsi supărătoare, dar pe care le-am inclus pentru a demonstra diferențele uriașe pe care le poate face operația.

Introducere:

Uneori, tratamente mai conservatoare, cum ar fi ortezele de picior (branțuri specializate) și injecțiile cu corticosteroizi, nu sunt suficiente pentru a reduce durerea și pentru a îmbunătăți mobilitatea, iar în anumite cazuri, oamenii pot beneficia de a cere o opinie de la un chirurg picior. Încălțămintea specializată poate fi realizată sau montată pentru a se adapta deformărilor, dar uneori acest lucru limitează pacienții să poarte una sau două perechi diferite de pantofi și oferă mai puține alegeri de stil decât încălțămintea cumpărată de la magazin. Este posibil ca medicamentele pe care le luați pentru artrita reumatoidă să prevină leziuni suplimentare ale articulațiilor, dar încă aveți dureri asociate cu episoadele anterioare de inflamație și leziuni articulare. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală poate ajuta uneori la reducerea durerii de la articulațiile deteriorate.

Desigur, intervenția chirurgicală nu este întotdeauna potrivită pentru toată lumea, dar să vă acordați timp pentru a vorbi cu un profesionist din domeniul sănătății cu pregătire specifică și experiență în chirurgia piciorului poate fi totuși o experiență valoroasă. Este posibil ca aceștia să simtă că vă pot ajuta la starea piciorului oferindu-vă tratament chirurgical sau ar putea să simtă că puteți beneficia mai mult de îngrijirea conservatoare ulterioară și că intervenția chirurgicală nu este indicată. Indiferent de specialist în picioare pe care îl vedeți, va avea propria părere despre ceea ce vă poate oferi pe baza antrenamentului, experienței și cercetării. Consultația este o oportunitate atât pentru chirurg, cât și pentru pacient de a-și exprima așteptările față de orice tratament intenționat și de a ajunge la un plan convenit de comun acord cu privire la modul de a realiza acest lucru. Chirurgia ajută adesea la funcționarea picioarelor, reducerea durerii și capacitatea de a purta încălțăminte mai adecvată. O trimitere la un chirurg podiatru poate fi făcută fie de medicul dumneavoastră de familie, fie de consultantul reumatolog. Inițial, trimiterea ar fi pentru a discuta opțiunile și rezultatele potențiale ale intervenției chirurgicale.

Când ar trebui să cereți o opinie chirurgicală?

Este important să ne amintim că pentru orice tip de intervenție chirurgicală să aibă cele mai bune rezultate; este mai bine să căutați o trimitere din timp, chiar dacă este doar pentru o opinie chirurgicală. Lăsarea simptomelor să se agraveze poate însemna uneori că un chirurg nu are aceeași șansă de a vă ajuta să obțineți un rezultat bun.

Ai nevoie de operație?

Fiecare picior și fiecare persoană este diferită. Nu toate picioarele vor beneficia de operație, dar acest lucru ar trebui să fie un lucru pe care îl decideți împreună cu chirurgul podiatru care va discuta cu dvs. opțiunile înainte de a face planuri ferme.

Mulți pacienți nu vor avea nevoie de operație. Pacienții care se plâng de durere la o singură articulație sau durere care provine din țesutul moale (cum ar fi durerea musculară) pot fi tratați de obicei cu succes cu injecții cu cortizon. Aceste injecții pot avea doar un efect benefic temporar, dar prezintă mai puțin risc pentru tine și picior decât intervenția chirurgicală. Atunci când sunt combinate cu orteza piciorului drept (branțuri specializate, de obicei, realizate de un podiatru) și tipul potrivit de pantof, unele injecții pot avea mare succes în reducerea durerii cauzate de articulațiile artritice dureroase sau țesuturile moi.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, ce ar putea implica?

Acest lucru va depinde de tipul de problemă pe care o aveți la picior. Chirurgii podologi încearcă să vizeze problemele specifice cauzate de boală cu intervenția chirurgicală adecvată. Dacă aveți o problemă izolată a țesuturilor moi, cum ar fi o bursă inflamată (sac plin cu lichid) sau un nodul proeminent (umflare fermă chiar sub piele), este posibil să aveți nevoie doar de o intervenție chirurgicală relativ simplă a țesuturilor moi. Pentru probleme severe ale oaselor și articulațiilor, poate fi necesară intervenția chirurgicală a oaselor, cum ar fi osteotomiile (unde oasele sunt tăiate și realiniate) sau fuziunile (unde articulațiile sunt tăiate și „lipite” între ele împiedicând mișcarea, cunoscută și sub numele de artrodeză).

Ce tipuri de probleme pot beneficia de intervenție chirurgicală?

Cele mai frecvente deformări ale antepiciorului sunt bunions (Hallux Valgus) și deformările degetelor mici (mai mici). Deși acestea devin din ce în ce mai puțin frecvente pe măsură ce medicamentele utilizate pentru a trata artrita se dezvoltă și branțurile de specialitate sunt prescrise mai devreme în boala, mulți oameni încă sunt prezenti pentru o intervenție chirurgicală la picior cu probleme la antepicior.

Deformări mai mici ale degetelor de la picioare:

Denumirile comune folosite pentru a descrie problemele cu forma degetelor de la picioare includ degetele bătute de vânt, ciocănite și cu gheare. Acestea sunt adesea tratate prin osteotomii (ruperea oaselor și repunerea lor într-o poziție corectivă pentru a corecta deformarea), artroplastii (înlăturarea unei părți a oaselor mici din articulațiile degetelor de la picioare) și fuziuni ale articulațiilor mici de la degetele mici. Poziția oaselor piciorului este evident importantă pentru a vă ajuta să purtați pantofi cu care vă simțiți confortabil.

Bunion (hallux valgus):

Corectarea bunions prin proceduri precum „Scarf & Akin”, în care oasele sunt tăiate și realiniate (osteotomii) este foarte comună în Marea Britanie. Această procedură este foarte versatilă, deoarece permite chirurgului să corecteze deformația și să scurteze sau să prelungească primul metatarsian (osul din spatele degetului mare) precum și să scadă sau să mărească presiunea sub palma piciorului, în funcție de simptomele prezente. . Imaginea din dreapta arată un picior cu o oungă înainte și imediat după operație (piciorul postoperator apare galben din cauza spălării antiseptice utilizate în operație). Articulația degetului mare de la picior este repoziționată pentru a îndepărta bunionul proeminent și pentru a păstra mișcarea degetului mare pentru a vă ajuta să mergeți. Cicatricea trece pe partea laterală a piciorului, ceea ce o face mai puțin vizibilă.

Deformările celorlalte degete de la picioare pot fi corectate prin îndreptarea degetelor de la picioare prin fuziunea articulației degetelor implicate (această procedură se numește artrodeză interfalangiană proximală și distală) și osteotomii metatarsiene mai mici (cum ar fi osteotomiile Weil) pentru reducerea presiunii antepiciorului. Există multe tipuri de proceduri chirurgicale disponibile, iar acestea vor fi discutate la consultarea dumneavoastră cu chirurgul dumneavoastră.

Complicații ale țesuturilor moi:

Complicațiile țesuturilor moi, cum ar fi bursele (saci plini cu lichid) sau nodulii reumatoizi (umflarea fermă chiar sub piele), pot fi îndepărtate, dar există riscul de recidivă.

Picior plat (pronație excesivă)

Pronația excesivă sau „piciorul plat” este o problemă frecventă care se observă în cazul artritei reumatoide. Aceasta se caracterizează prin coborârea arcului lung al piciorului și uneori este asociată cu deteriorarea unor tendoane și ligamente de pe partea laterală a gleznei. Dacă ortezele, pantofii și bretelele nu sunt suficiente pentru a ameliora durerea și patologia asociate acestor probleme, intervenția chirurgicală poate ajuta uneori. La fel ca chirurgia articulațiilor și osului antepiciorului, chirurgia la mijlocul și spatele piciorului poate fi, în general, împărțită în două categorii - osteotomii sau fuziuni. Din nou, osteotomiile păstrează articulațiile și permit mișcarea, în timp ce fuziunile opresc mișcarea dureroasă a articulațiilor deteriorate. Imaginea din stânga arată un picior înainte și după o intervenție chirurgicală pentru o deformare dureroasă a piciorului plat. Observați lipsa unui arc în imaginea din stânga. Pacientul a avut osteotomii la călcâi și i s-a corectat concomitent o bunion severă. Este obișnuit ca deformările din față și din spate a piciorului să se însoțească reciproc și este obișnuit să aveți o intervenție chirurgicală pentru ambele. În imaginea din dreapta, degetul mare este din nou într-o poziție mai „normală”, iar arcul lung al piciorului este vizibil împreună cu călcâiul.

După cum sa menționat anterior, tendoanele din jurul gleznei pot fi deteriorate și ar putea fi necesar să fie reparate. Aceasta este adesea combinată cu osteotomii ale oaselor din mijlocul și/sau din spate. Imaginea de mai jos arată o vedere laterală a unui os de călcâi care a suferit o osteotomie pentru a-l repoziționa. Obiectul alb este o placă care ține oasele în noua poziție în timp ce se vindecă împreună în poziția corectată. Ca și înainte, acesta ar trebui să rămână în picior pentru totdeauna, cu excepția cazului în care irită, caz în care poate fi îndepărtat fără a pierde nicio corecție.

Tipuri de interventii chirurgicale:

Fuziune (artrodeză):

Uneori, articulațiile sunt afectate de artrita reumatoidă (sau osteoartrita) și pot beneficia de o fuziune. În general, o fuziune este efectuată pentru a reduce durerea. Înainte de operație, articulația poate fi rigidă și dureroasă. În urma intervenției chirurgicale, articulația este încă rigidă, dar mișcarea mică care provoca durere articulației artritice a dispărut și, prin urmare, durerea ar trebui redusă semnificativ. Imaginea de mai sus arată rezultatul unei intervenții chirurgicale de fuziune a articulației artritice la mijlocul piciorului. Șuruburile și plăcile albe sunt vizibile pe radiografie. Acest tip special de placă este o metodă foarte stabilă de a menține oasele împreună în timp ce se vindecă împreună pentru a înlocui articulația artritică cu osul tău. După operație, nu mai există o articulație dureroasă acolo, deoarece oasele topite devin efectiv una. După o perioadă de ghips, pacientul poate începe treptat să revină la normal și să înceapă să suporte greutatea pe picior, conform recomandărilor chirurgului podiatru la întâlnirile de revizuire postoperatorie.

Șuruburile sunt, de asemenea, utilizate în operațiunile de fuziune. Tipul de fixare internă folosită va depinde adesea de tipul de intervenție chirurgicală și de experiența chirurgului în utilizarea fixării interne. Ocazional, fixarea externă este utilizată pentru operațiuni de stabilizare. Acesta este ca un cadru de schelă care are știfturi care străpung pielea și țin oasele stabile în timp ce se vindecă. Fiecare metodă de stabilizare a locului de intervenție chirurgicală are punctele sale bune și rele, iar acestea vor fi discutate cu chirurgul podiatru înainte de a lua decizia de a continua orice intervenție chirurgicală. Imaginea de mai sus prezintă o operație de fuziune a articulației talonaviculare (evidențiată cu galben pe radiografia preoperatorie). Observați că linia articulară nu este prezentă în radiografia postoperatorie, deoarece cele două oase sunt acum unite ca unul singur. Acest pacient a fost operat și pentru artrită dureroasă la articulația degetului mare.

Uneori, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală mai extinsă la spate-picior. Acest lucru poate implica fuzionarea mai multor articulații bolnave (Mäenpää et al. 2001). În cele mai multe cazuri, acest lucru poate avea succes în reducerea durerii și a deformărilor, dar este posibil să aveți nevoie de altă intervenție chirurgicală la nivelul antepiciorului în același timp sau de branțuri și pantofi după operație. Uneori, articulațiile din jur pot deveni artritice pe măsură ce trece timpul. Acest lucru are avantaje și dezavantaje și ar trebui să le luați cu atenție înainte de a alege să vă operați.

O intervenție chirurgicală, cum ar fi fuziunea articulației degetului mare de la picior, poate necesita utilizarea unei fixări interne. Adesea, acestea sunt șuruburi care sunt îngropate adânc în oase, care de obicei rămân în picior pentru totdeauna. Imaginea de mai jos arată o imagine a articulației unui deget mare de la picior care este topită în timpul unei operații. Chirurgul podiatru folosește adesea un aparat special cu raze X în timpul operației pentru a se asigura că operația este cât mai exactă posibil. Puteți vedea cele două șuruburi încrucișate folosite pentru a ține oasele împreună pentru a opri mișcarea dureroasă.

Îndepărtarea capetelor metatarsiene și realinierea (osteotomie)

De-a lungul multor ani, abordarea standard pentru deformarea reumatoidă severă a antepiciorului a implicat atât îndepărtarea capetelor metatarsienilor (capete ale oaselor lungi ale piciorului care fac o articulație cu degetele de la picioare), pentru a reduce presiunea de sub antepicior și, de asemenea, realinia degetul mai mic. deformări, cu sau fără artrodeză (fuziune) a articulației I metatarsofalangiene (degetul mare de la picior).

Imaginea de mai sus este o radiografie a picioarelor unei persoane care are deformări avansate ale piciorului asociate cu artrita reumatoidă. Liniile galbene indică zona pe care chirurgul podiatru o taie pentru a îndepărta capetele oaselor (capete metatarsiene) atunci când reconstruiește antepiciorul.

Imaginea de mai sus arată tipul de deformări ale antepiciorului care pot apărea uneori în boala avansată, deși, din fericire, acest nivel de deformare este mult mai rar în zilele noastre, deoarece tratamentele pentru artrită s-au îmbunătățit mult. Imaginea ilustrează rezultatul imediat al acestui tip de operație pe antepicior. Știfturile de la degetele de la picioare sunt folosite pentru a stabiliza poziția în timp ce piciorul se vindecă. Acestea sunt îndepărtate după un număr de săptămâni după intervenție chirurgicală. Este important de remarcat faptul că, pentru persoanele diagnosticate de la apariția medicamentelor biologice și a unui regim de tratament mai agresiv, aceste tipuri de deformări ale piciorului/degetelor de la picioare sunt mai puțin probabil să fie văzute în PR, deoarece există mai puține șanse de afectare a articulațiilor.

Aceste „reconstrucții ale antepiciorului” au fost văzute ca o procedură de încredere pentru corectarea deformărilor severe, care este asociată în special cu boala erozivă extinsă a articulației metatarsofalangiene și cu distrugerea osului. Rezultatele pe termen lung pot fi mai puțin satisfăcătoare din punct de vedere cosmetic, deoarece degetele mai mici de la picioare nu reușesc adesea să rămână absolut drepte sub presiunea activităților de zi cu zi. Uneori, este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndrepta degetele de la picioare dacă acestea deviază din nou semnificativ.

Concluzie

Există riscuri generale și specifice asociate cu toate intervențiile chirurgicale la picior și gleznă, iar intervenția chirurgicală nu funcționează întotdeauna. Acestea vor fi discutate cu chirurgul podiatru înainte de a lua decizia de a continua operația. Atunci când este cazul, intervenția chirurgicală are șanse mari de a face piciorul dureros și artritic mult mai bine, dar acest lucru ar trebui luat în considerare cu atenție și efectuat de cineva care are cunoștințe specifice, pregătire și experiență în chirurgia piciorului și gleznei.

Tratamentul precoce al artritei reumatoide implică medicamente antireumatice modificatoare de boală și terapii biologice. Abordarea tradițională de operare a pacienților reumatoizi odată ce boala articulară a devenit agresivă și terapia non-chirurgicală nu a reușit să atenueze durerea ar trebui să devină mai puțin frecventă. Prin urmare, este probabil să vedem pacienții îndrumați mai mult pentru o intervenție chirurgicală „corectivă”, mai degrabă decât pentru salvarea unei situații critice, păstrând astfel articulațiile.

Glosar

Osteotomie: Tăierea și realinierea oaselor
Artrodeză (Fuziune): Tăierea oaselor și „lipirea” lor între ele, împiedicând mișcarea
Artroplastie: îndepărtarea și remodelarea părților adesea deteriorate ale osului dintr-o articulație
Distal: departe de gleznă
Proximal: mai aproape de gleznă
Hallux valgus: Bunions
Orteze: branțuri specializate, realizate de obicei de un podiatru

Actualizat: 06/01/2020

Următoarea recenzie: 06.10.2022